【文档说明】老年性疾病的中药用药原则与名贵药材的使用课件.ppt，共(106)页，3.426 MB，由小橙橙上传

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老年人及老年性疾病的中药用药原则与名贵药材的使用上海中医药大学杨柏灿教授2011.4老龄化社会的挑战如何健康地长寿？老的概念老年的年龄段分期年龄早老期(老年前期)45岁-60(65岁)老年期60(65岁)-90岁长寿期90岁以上老年性疾病由于增龄而产生或加剧的疾病。包括老年人特有的疾病和

可发生在任何年龄段的普通疾病。因此，老年性疾病并不是单指只发生在老年人的疾病，临床上涉及到除儿科以外的临床各科。老年人的生理特点老年人的生理特点五脏虚损—功能衰退易伤七情—心理衰老气血阴精津液不足物质缺损心脏功能的衰退➢血管老化－主血、主血脉➢心理衰老－主神志➢心

力不足，心力不济➢功能衰退-心气不足、心阳不振➢物质亏损-心血亏虚、心阴不足➢心气不足、心血虚损最为重要➢血行不畅，瘀血阻滞肺脏功能的衰退老年人肺的通气功能、抵御外邪的能力减退。其耐缺氧能力较差，平时容易外感，且不易恢复，对季节、气候的变化、交替适

应性差等，易发生呼吸道病变脾脏功能的衰退“后天之本”，气血生化之源“水之中游”脾气不足－气血等营养物质缺乏－全身失养－全身性的衰退－衰老脾气不足－运化水湿功能减退－痰饮肝脏功能的衰退精神情志活动、饮食物的消化吸收、气血的运行、运动平衡、月经生育以及解毒等爪甲、关节、筋膜、眼体阴－以血、以阴为本用阳

－以升、以动为主体阴而用阳主升主动肝的物质不足－肝血亏虚，肝阴虚损－肝失所养肝的功能衰退－肝失疏泄－气机失调肾脏功能的衰退“肾无虚证”、“久病入肾”中老年人肾亏随龄增长肾虚——肾阴虚、肾阳虚、肾精虚、肾气虚物质

缺损物质缺损气血不足、气血失和津亏液少、机体失养阴精不足、阳气虚衰易伤七情—心理衰老WHO：“健康乃是一种身体上、心理上和社会上的完美状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱的状态。”脏腑功能的衰减，气血精亏－

精神情志活动所需的营养物质减少性格改变，喜怒无常，自负孤独，喜谈往事，自私多疑，睡眠障碍，记忆下降，抑郁焦虑，注意力难以集中等等社会角色、社会地位等的改变，多种事件－刺激、加剧其心理活动－出现种种变化－不同程度的心理衰老脏腑功能的老化－各种感知能力也

明显下降－精神、心理活动出现不同程度的异常变化老年病的病理特点、临床特点阴阳失调、气血失和微症主病、起病隐匿数脏同病、多病共存肝肾不足、易产生毒副作用多痰多瘀、本虚标实多厥多脱、易生他变病势缠绵、恢复缓慢、易于反复关于衰老衰老无法避免

、逆转衰老可以延缓、减速养生保健与延缓衰老精神保养－恬淡虚无、乐观豁达、娱乐活动生活保养——饮食、运动、房事医疗保养——有病早治、无病调补老年人的用药特点益气和血、以衡为期调理脏腑，重视脾肾通补同施、以补为主标本缓急、先后有序培本杜渐、细水长流益气和血、以

衡为期补气为主补气补血——气血不足补气活血——气虚血瘀调理脏腑，重视脾肾重视脾胃功能的保护和恢复重视补益肝肾通补同施、以补为主虚实兼夹，以虚为本，因虚致实，因实致病通补同施、以补为主，以通为补，以补促通关于通祛邪：化瘀祛痰、利水化湿通便通络通脉关于补补益气血，重视补气补益阴

阳，重视补阳重视益精填髓标本缓急、先后有序多种疾患，多个脏器相互交替，错综复杂急则治标、缓则治本、标本同治培本杜渐、细水长流生理性衰老是病理性衰老和诸多疾病发生发展的基础，病理性衰老和诸多疾病的存在又加速了生理性衰老的进程有病早治进补培元细水长流老年病的用药要点选药

、配药特点：总的原则是在遵循辨证用药的基础上，突出老年病治疗用药的全面性和综合性坚持辨证用药为主，结合辨病用药和对症用药，通过联合用药以对整体的调节在疗效确定的前提下，尽可能选配那些药性、功能相对平和的药物重视补益类药物的应用以及相互之间的配伍善用通类药物特别重视对脾胃功能的调节和保护

重视调和气血和导痰化瘀的应用重视药食两用类药物的应用，辨证选用应用特点：必须坚持少量、多次、长期、平衡的原则进补与养生保健进补时间进补原则进补的时间早在唐代，大医学家孙思邈指出：“年五十以上，四季勿阙补药。”冬季以滋补、温补为主秋季以润补为主夏季以清补为主春季以柔补为主

平补则可用于一年四季季节性进补冬令进补随时进补进补原则“虚（需）则补之”缺啥补啥长期性：坚持少量、长期、多次、平衡的原则，做到细水长流多样性：坚持在辨证施补的基础上，强调全面综合的原则－复合性的进补、治疗性的进补、疏通性的进补个体性：坚持辨证施补，缺啥补

啥的原则，做到进补用药有针对性，因人而异名贵药材与养生保健种类：人参、鹿茸、三七、冬虫夏草、枫斗、西洋参、蛤蟆油、藏红花、天麻、杜仲、肉苁蓉人参人参“三桠五叶一枝花，深山是我家”应用误区不分种类不分年龄：小孩、青壮年不分体质：不分阶段人参的分类根据采集来源：山

参、园参根据特性：红参、白参根据加工炮制：生晒参、白参、糖参、红参等根据产地：吉林参、高丽参等山参野山参籽海林下参移山参园参生晒参白参（糖参）红参人参的地位历史记载：“补虚第一要药”、“百草之王”2005版中国药典：“

大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津安神”世界公认：在全球公认的植物药中，人参与银杏，紫锥菊、大蒜、山楂、贯叶连翘等名列前10名人参的特点最根本作用：补气补气作用强补气范围广各项功效都与其补气作用有

关人参大补元气—气脱补益心气—心气不足补益肺气—肺气不足补益脾气—脾气不足补气生津止渴—气虚津亏补气生血—气虚血亏补气助阳—气虚阳损气虚人群元气虚——体质虚弱（素体、久病、产后、术后、发育不良）肺气虚——感冒、虚汗、咳喘（哮喘、老慢支、慢阻肺、肺心病）脾气虚——溃疡、消瘦、肥胖、泄

泻、营养不良、内脏下垂心气虚——早搏（心肌炎及后遗症）、心肌缺血、心衰、健忘、痴呆、低血压、脉压差近其他：糖尿病应用注意下列人群当慎用甚至禁用：高血压、正常生长之青少年、体质壮实者、内火旺盛者应用人参时如感冒发热、

急性泄泻等当停用应用时不与萝卜同用，少饮甚至不饮浓茶、咖啡用量用法常用量：每日3-6克（煎或蒸煮）或2克参粉，2次/日山参用量：每日1-2克（蒸煮）方法：煎煮、蒸煮、研粉、浸酒、泡茶、切片口含等挽救虚脱当用大量15-30克

，煎汁分数次频服三七与人参同属五加科既具人参样的补益强健作用，能增强心力又具丹参样的活血化瘀功效，能减轻心脏的阻力既能活血化瘀又能止血止痛具有化瘀不出血，止血不留瘀的特点，用于各种血分病证冬虫夏草药性既不偏温也不偏寒，即“平”性“平”而偏“温”是否可以长期服用

家庭共用适者用之掌握“度”，包括剂量和时间，不可长期、大量的使用不提倡“家庭型”使用是否可用于一切咳嗽“老慢支”、“哮喘”、“肺气肿”等属于中医的“肺肾两虚、气虚精衰”证型的人群感冒引起的咳嗽或其他急性咳嗽不适合用“闭门留寇”高血压患者能否服用“肝阳上亢”型的高血压患者如用之，不但不

能降压，反而会使血压更高是否适用于一切的肿瘤患者适合于大部分肿瘤患者不应盲目相信冬虫夏草可以防癌是否有助于增强小孩的体质是否会影响小孩的生长发育对适合用的小孩是有益的，但要坚持适度的原则，不可以长期大量使用功用

补肾壮阳：肾虚腰痛，阳萎遗精补肺平喘、止血化痰：肺虚或肺肾两虚之久咳虚喘，劳嗽，痰血补虚扶弱：病后体虚之调养黄芪milk-vetchroot➢豆科植物蒙古黄芪Astragalusmembranaceus(Fisch.)Bge.var.mongho

licus(Bge.)Hsiao或膜荚黄芪Astragalusmembranaceus(Fisch.)Bge.的干燥根功用➢补气升阳➢益卫固表➢利水消肿➢托疮生肌➢补气生血➢补气活血➢补气生津脾胃虚弱人群脾胃疾病——溃疡、胃炎慢性泄泻内脏下垂——胃下垂、肾下垂、子宫下垂、脱肛体质虚弱易

感人群体虚多汗——自汗慢性咳喘——慢支体虚感冒—防风,白术—玉屏风散慢性水肿人群➢肾性水肿➢心性水肿➢肝性水肿➢无名水肿顽固性、多发性溃疡、疮疡人群疮疡后期，溃疡久不收口—补气敛疮生肌—当归、肉桂、人参—十全大补丸口腔溃疡、消化道溃疡血液病人群贫血血小板减少性紫癜糖尿病人群具有显著

的降血糖作用益气生津心脑血管疾病人群贫血血小板减少性紫癜心肌炎、心肌炎后遗症心肌缺血冠心病中风后遗症低血压山药Chineseyam➢山药为薯蓣科多年生缠绕性藤本薯蓣Dioscoreaopposit

aThunb.的干燥根茎山药益气养阴补肺脾肾固精止带山药益气养阴生津止渴消渴补脾肺肾益气肺气—肺虚咳喘脾气—脾虚便溏带下肾气—肾气不固养阴肺阴—肺阴不足肾阴—肾阴虚损脾阴—脾阴亏虚特点—平补、敛补性平不燥，略带涩味既补气又补阴作用遍布上中下三焦对大便有双向调节作用既是

药品又是食品应用◼糖尿病◼肾虚◼脾胃虚弱、慢性泄泻◼慢性咳嗽、哮喘◼多尿、遗尿鹿茸velvetofyoungdeerantler➢鹿茸为鹿科动物梅花鹿CervusnipponTemminck或马鹿CervuselaphusLinnaeus的雄鹿未骨化密生茸毛的幼角。前者习称“花鹿

茸”，后者习称“马鹿茸”鹿茸➢壮肾阳：肾阳虚衰➢益精血、强筋骨：精血虚衰➢调冲任，摄带脉:妇女冲任虚寒，带脉不固之崩漏不止，带下过多➢托疮毒:疮疡久溃不敛，阴疽内陷不起壮肾阳壮阳起萎阳痿、早泄暖宫助孕宫冷不孕固精缩尿尿频遗尿、遗精温阳止泻虚寒泄泻血肉有情之品，气味俱厚，温补而

柔润，无刚燥之性守而不走作用全面益精血、强筋骨耳聋耳鸣，齿摇发虚体虚乏力，筋骨无力小儿发育不良骨软行迟，囟门不合使用注意鹿茸血片，近角端之鹿茸，呈蜡黄色，效佳，价贵；鹿茸，鹿茸粉片，底部呈灰白色，功效弱，价格低。1—3克，研末，一日三次分服，或入丸散剂，不入汤剂。宜从小剂量开始，缓慢

增量，不宜一次骤用大剂量。本品属性温助阳之品，对阴虚阳亢及内热者，外感热病，或高血压，肝炎，肝功能不正常者忌用。鹿制品(一)➢鹿血：大补虚损，益精血—虚损腰痛，心悸失眠，带下➢鹿髓：补阴张阳，生精益髓，润燥泽肌—虚

劳赢弱，阳萎，血精➢鹿肾：壮肾气—治肾虚腰痛，耳鸣、阳萎、宫冷不孕➢鹿胎：补下元，调经种子—治血虚精亏、崩漏带下➢鹿角：补肾助阳，长于活血散瘀消肿，常用于疮疡肿毒，乳痈，瘀血作痛及腰脊肋骨疼痛，内服或外敷均可鹿制品(二)➢鹿角胶：为鹿角煎熬浓缩而成的胶状物，补肝肾，益精血

，止血。适用于肾阳不足，精血亏虚，虚劳赢瘐，吐血崩漏，尿血等➢鹿角霜：温肾助阳，其特点是不甚滋腻而又兼能收敛止血，治肾阳不足，血虚精少之腰膝酸痛，亦治脾胃虚寒之呕吐，食少，便溏，子宫虚冷，崩漏带下，外用治创伤出血，疮疡多黄水或久不愈合药性润——鹿茸

（血片）温燥——鹿角壮阳是否只能用于男性患者男性性功能障碍女性阳虚病证小孩是否可用无明显适应症者不用发育迟缓或障碍者可用高血压患者是否可用慎用温燥之鹿角禁用肉苁蓉fleshystemsofthebroomrape➢本品为列当科多年生肉质寄生

草本肉苁蓉CistanchedeserticolaY.C.Ma的干燥带鳞叶的肉质茎李时珍：“此物补而不峻，故有从蓉之名”肉苁蓉补肾助阳：阳萎、不孕、腰膝冷痛、尿频—巴戟天、菟丝子补益精血：肝肾精血不足之证—早衰、体弱、耳鸣耳聋—熟地、当归润肠通便：肠燥津亏之大便秘结—当归

、火麻仁甜苁蓉、甜大芸、咸苁蓉、淡苁蓉应用肾虚体弱早衰老年性便秘沙漠人参石斛dendrobium➢本品为兰科植物环草石斛DendrobiumloddigesiiRolfe.、马鞭石斛Dendrobium

fimbriatumHook.var.oculatumHook.、黄草石斛DendrobiumchrysanthumWall.、铁皮石斛DendrobiumcandidumWall.exLindl.或金钗石斛DendrobiumnobileL

indl.的新鲜或干燥茎石斛养阴清热阴虚内热以及热病伤阴津亏之虚热不退，口燥咽干益胃生津胃阴不足之舌干口渴，胃脘嘈杂，食少呕逆，胃脘隐痛明目强腰目糊、视力减退肾阴亏损，腰膝软弱应用体质阴虚人群糖尿病萎缩性胃炎低热

眼疾肝肾阴虚藏红花寒性活血通经，化瘀止痛应用瘀血病证心脑血管疾病妇科病骨伤科肿瘤牛膝RadixAchyranthisBidentatae➢为苋科多年生草本牛膝（怀牛膝）AchyranthesbidentataBl.的干燥根牛膝牛膝利水通淋：

热淋、血淋、沙淋、水肿、小便不利引血下行：气火上逆之吐血、衄血通补下行活血通经－下部的瘀血阻滞证痛经、经闭产后腹痛胞衣不下、难产跌打损伤、腰腿痛补肝肾、强筋骨肾虚腰痛、腰膝酸痛、下肢乏力湿热痿证引火下行肝阳上亢之头痛、眩晕胃火上炎之齿龈肿痛、口舌生疮牛膝活血散瘀、利水

通淋土牛膝清热解毒怀牛膝补肝肾、强筋骨川牛膝活血化瘀应用妇产科——月经不调、产后腹痛心脑血管疾病——冠心病、高血压、中风、心衰肝肾不足延缓衰老水肿、小便不利前列腺疾病天麻RhizomaGastr

odiae➢为兰科多年生寄生草本植物天麻GastrodiaelataBl.的块茎天麻息风止痉：肝风内动，惊痫抽搐平抑肝阳：肝阳上亢之头痛眩晕祛风通络肢麻、抽搐、瘫痪风湿痹痛应用眩晕要药、专药头痛关节痛中风后遗症牛黄Calculusbovis➢本品为牛科动物牛Bostaurusdo

mesticusGmelin的干燥胆结石牛黄➢息风止痉➢化痰开窍➢清热解毒应用昏厥高热热毒高血压痛风肝炎使用注意➢犀黄，西黄，丑宝➢0.2－0.3g/次，入丸散，外用适量➢非实热证不宜用，孕妇慎用➢服用牛黄解毒片后，有个别病人偶有毒副反应➢不可过量，会腹泻，血压下降，心律不齐羚羊角Co

rnuSaigaeTataricae➢本品为牛科动物赛加羚羊SaigatataricaLinnaeus的角羚羊角平肝息风清肝明目清热解毒清肺止咳应用高血压高热不退热毒眼疾肺炎感冒使用注意煎服，1－3g，入煎剂需另

煎汁冲服，锉末服或入丸散，0.3－0.6g/次，粉剂吞服现在有以山羊角代替羚羊角，然药力薄弱，用量宜大，一般可用15g，大剂量可30g本品咸寒，易伤脾胃，脾虚慢惊者慎用不宜多用、久用