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口服降糖药的临床应用2型糖尿病—多重危险因素群聚的状态脂代谢紊乱胰岛素分泌缺陷大血管并发症中心性肥胖胰岛素抵抗微血管并发症高血压糖尿病口服降糖药的临床应用2中国糖尿病之现状❖糖尿病患病率急剧上升❖2型糖尿病占93.7%❖发病年龄趋于年轻化❖控制达标率低口服降糖药的临床应用3中国

糖尿病患者血糖控制达标状况0510158.7FBG(mmol/l)05107.7HbA1C(%)6.125.9%6.1mmol/l最佳血糖控制的亚洲标准6.5%<6.518.4%口服降糖药的临床应用4Whatcanwedoforthediab

etics?口服降糖药的临床应用5糖尿病的综合治疗口服降糖药的临床应用6一.磺脲类(SUs)胰岛素促泌剂❖第一代磺脲类甲苯磺丁脲（D860）❖第二代磺脲类格列苯脲（优降糖）格列齐特（达美康）格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）❖第三代磺脲类格列美脲（

亚莫利、万苏平）口服降糖药的临床应用7一.磺脲类(SUs)胰岛素促泌剂作用机制:❖刺激胰岛β细胞分泌胰岛素❖胰外效应减轻肝脏对胰岛素的抵抗减轻外周组织对胰岛素的抵抗口服降糖药的临床应用8一.磺酰脲类(SUs)胰岛素促泌剂适应症：β细胞功能尚存的2型糖

尿病禁忌症：❖1型糖尿病❖合并糖尿病急性并发症及严重并发症❖合并感染、大手术和应激❖心、脑、肝、肾等脏器功能不全❖妊娠和哺乳者口服降糖药的临床应用9一.磺酰脲类(SUs)胰岛素促泌剂临床应用特点:❖小剂量开始,最大量通常是

6片/天❖餐前半小时服用❖副作用——低血糖最常见增加体重心血管方面的影响口服降糖药的临床应用10二.非磺酰脲类促胰岛素分泌剂❖瑞格列奈(诺和龙、孚来迪)❖那格列奈（唐力）口服降糖药的临床应用11二.非磺酰脲类促胰岛素分泌剂临床应用特点：❖作用机制：刺激胰岛素

的早期分泌❖起效快、作用短，是餐时调节剂❖餐前0—15分钟服用，方便灵活❖低血糖发生率低，且轻微❖轻、中度肾功能不全时也可服用口服降糖药的临床应用12黑猫PK白猫口服降糖药的临床应用13磺酰脲类与非磺酰脲类的比较优降

糖(黑猫)诺和龙(白猫)价格低廉昂贵降糖作用强弱低血糖方面常见、严重、难纠正少见、轻微、易纠正服药时间餐前半小时餐前即刻对B细胞功能的影响加速其衰竭无明显影响对体重的影响增加体重无明显影响口服降糖药的临

床应用14三.双胍类(Biguanides)❖种类：苯乙双胍（降糖灵）二甲双胍（美迪康、格华止）❖作用机制：减少外周组织对胰岛素的抵抗抑制肝糖异生，减少肝糖输出增加外周组织对葡萄糖的摄取抑制肠壁对葡萄糖的摄取

口服降糖药的临床应用15三.双胍类——二甲双胍临床应用特点：❖可以控制食欲，减轻体重❖是2型糖尿病肥胖者首选用药❖单用不引起低血糖❖餐中或餐后服用❖小剂量开始,最大量2g/天口服降糖药的临床应用17三.双胍类——二甲双胍不良反应：❖最常见的为

消化道反应腹泻、恶心、呕吐、腹胀、厌食；❖最严重的为乳酸性酸中毒缺氧情况下慎用!口服降糖药的临床应用18四.噻唑烷二酮类（TZDs）❖种类——曲格列酮罗格列酮（文迪雅）吡格列酮（瑞彤）❖作用机制——促进靶细胞对胰岛素的

反应，改善胰岛素的抵抗口服降糖药的临床应用19四.噻唑烷二酮类（TZDs）罗格列酮（文迪雅）临床应用特点:❖起效慢,价格昂贵❖用法:4-8mgqd❖单用不引起低血糖❖主要副作用是钠水储留和体重增加❖心功能不全者、肝损者及水肿、贫血患者慎用口服降糖药的临床应用

20五.α-糖苷酶抑制剂(AGI)❖种类：阿卡波糖（拜糖平、卡搏平）伏格列波糖（倍欣）❖作用机制：抑制α葡萄糖苷酶将复合糖分解为单糖(主要为葡萄糖)，延缓了肠道对碳水化合物的吸收，起到降低餐后血糖的作用，不影响蛋

白质和脂肪的吸收口服降糖药的临床应用21碳水化合物十二指肠空肠回肠无拜唐苹使用拜唐苹空肠回肠空肠回肠无拜唐苹使用拜唐苹碳水化合物吸收碳水化合物口服降糖药的临床应用22五.α-糖苷酶抑制剂(AGI)阿卡波糖临床应用特点：❖用法：与第一口饭嚼碎服用❖单用不引起低血糖,可用于IGT患者❖低血

糖时需采用葡萄糖纠正❖主要副作用为消化道反应,如腹胀，排气增加及腹痛、腹泻❖消化吸收障碍者、严重疝气、肠梗阻及肠溃疡者慎用口服降糖药的临床应用23各类口服降糖药的作用部位↑磺脲类↑瑞格列奈↑那格列奈胰腺胰岛素分泌受损葡萄糖↓葡萄糖苷酶抑制剂肠道高血糖↑HGP肝脏↓葡萄糖摄取肌肉脂肪↓

二甲双胍±胰岛素增敏剂↑二甲双胍↑胰岛素增敏剂口服降糖药的临床应用24口服药物的联合应用❖胰岛素促泌剂双胍类❖糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类口服降糖药的临床应用25口服药物的联合应用联合治疗目的：❖改善糖代谢，长期良好的血糖控制❖保护细胞功能，延缓其

衰竭❖减轻胰岛素抵抗❖延缓、减少并发症的发生和死亡❖减少不良反应口服降糖药的临床应用26药物选用原则❖最小的血胰岛素浓度❖最小的低血糖反应发生❖最小的对病人要求❖最小的影响病人生活的给药方式❖最小的增加体重❖最小的费用口服降糖药的临床应用272型糖尿病的药物

治疗策略2型糖尿病肥胖者2型糖尿病非肥胖者二甲双胍或TZDs或糖苷酶抑制剂胰岛素促泌剂联合2-3口服药物，或加用胰岛素促泌剂多剂量胰岛素睡前加用中效胰岛素+二甲双胍或TZDs或糖苷酶抑制剂多剂量胰岛素调整胰岛素促泌剂剂量调整胰岛素促泌剂剂量口服降糖药的临床应用28有奖问

答一男性，有2型糖尿病史10余年，既往服用二甲双胍0.25mgtid及格列本脲5mgtid，血糖控制不佳，因发生带状庖疹而在我市某大医院就诊，予更改降糖药物，为阿卡波糖50mgtid及瑞格列奈1mgtid、罗格列酮4mgqd

。请问该治疗措施适当吗？口服降糖药的临床应用29谢谢!口服降糖药的临床应用30