【文档说明】可用胺碘酮或受体阻滞剂心力衰竭者课件.ppt，共(22)页，952.000 KB，由小橙橙上传

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心肌疾病（Heartmuscledisease）杭州师范大学临床医学院1定义心肌疾病是指除心脏瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、肺心病和先心病等以外的以心肌病变为主要表现的一组心脏病心肌病也称原发性或特发性心肌病，是指原因不明的伴有心肌功能障碍的心脏病1心肌病

分类➢扩张型心肌病➢肥厚型心肌病➢限制型心肌病➢致心律失常型右室心肌病1扩张型心肌病（Dilatedcardiomyopathy，DCM）1主要特征➢心室扩大➢心肌收缩功能障碍，产生充血性心力衰竭，故又称充血性心肌病➢心律失常➢最常见，约占70-80%1病因l尚不清楚l可能与病毒、细菌、药物中

毒、代谢异常致心肌损害有关l病毒性心肌炎被认为可能是最主要的原因，但无确切依据1病理解剖与病理生理1、病理特点：心室扩大2、病理生理特点：心肌收缩功能障碍，心排血量降低，心肌舒张末压增高，最终导致充血性心力衰竭3、心肌病变、纤维化，可致折返激动或侵犯传导组织，引

起心律失常1临床表现1、心脏扩大可为最早表现，以左室扩大最为显著2、充血性心力衰竭心脏扩大到出现症状平均4.5年，开始仅为左心衰竭，后期累及右心，引起全心衰竭3、心律失常期前收缩、传导阻滞，个别因室颤而死亡。可为首发症状或主要症状4、栓塞20%1辅助检查1、X线检查普大心，心胸比例≥60%，

肺淤血（轻）与心脏大（重）不成比例是其特征2、ECG各种心律失常，ST-T改变，少数病理性Q波3、UCG以心腔内径增大和心排血量降低为特征4、心内膜心肌活检心肌细胞肥大、变性、间质纤维化1诊断l心脏普大伴心律失常和/或心力衰竭，经

超声心动描记术证实有各心腔增大而无其它病因者，可考虑诊断本病l扩张型心肌病无特异性的体征和辅助检查依据，因此诊断本病需排除其它心脏病1治疗内科治疗主要针对心力衰竭和心律失常1、心脏扩大明显者应长期卧床休息，低盐饮食2、心力衰竭时

首选强心利尿和血管扩张剂，但洋地黄反应不佳且易中毒3、心律失常者可选用相应的抗心律失常药物以防猝死4、-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI5、其他治疗：起搏器（DDD）、心脏移植1肥厚型心肌病（Hypertrophiccardiomyopathy，HCM）1定义是以心肌非对称性肥

厚，心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的原因不明的心肌病。l发病率10-20%l根据左室流出道有无梗阻，分为-梗阻性肥厚型心肌病-非梗阻性肥厚型心肌病1病因l1/3有明显家族史，与常染色体显性遗传有关，肌

节收缩蛋白基因突变是主要的致病因素l儿茶酚胺代谢异常1病理解剖和病理生理1、病理变化以心肌非对称性肥厚为特征，而以室间隔非对称性肥厚最多见，约占95%2、组织学改变以心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱为特征3、病理生理以室壁肥厚使心室腔变小，左室舒张功能障碍（充盈受限）为特征，

引起肺淤血由于流出道梗阻，心排血量下降，可引起心绞痛、心力衰竭甚至猝死1临床表现（一）症状部分患者可完全无症状而在体检中被发现或猝死1、头晕和晕厥2、呼吸困难3、心绞痛4、心力衰竭甚至猝死1临床表现（二）体征1、梗阻性者，胸骨左缘下段或心尖内侧可闻及粗糙的收缩中晚期喷射性杂

音，向心尖区传导，可伴震颤杂音激发试验阳性：l凡增加心肌收缩力或减轻心脏前后负荷的措施（洋地黄、异丙肾上腺素、硝酸甘油、Valsalva动作），可使杂音增强l凡减弱心肌收缩力或增加心脏前后负荷（血管收缩药、β-受体阻滞剂、下蹲等）可使杂音减弱

2、半数患者心尖区有相对性二尖瓣关闭不全引起的收缩期返流性杂音1辅助检查1、X线检查心影增大多不明显，心衰时可增大2、ECGl最常见的是左室肥厚和ST-T改变l特征的表现是Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V5-V6导联出现异常Q波3、UCGl室间隔厚度≥15m

ml室间隔厚度与左室后壁厚度之比≥1.3l梗阻者二尖瓣前叶在收缩期前移（SAM）4、心导管检查与心血管造影5、心肌活检心肌细胞畸形肥大，排列紊乱1诊断1、特殊症状如活动时头晕、晕厥、胸痛，且有典型杂音或杂音激

发试验阳性2、典型UCG异常3、心肌活检可确诊1治疗治疗原则：l弛缓心肌l维持正常窦性心律l减轻左室流出道梗阻l抗室性心律失常1治疗措施1.避免精神紧张及剧烈活动，以防猝死2.β-受体阻滞剂抑制肥厚心肌的收缩力，减轻左室流出道梗阻3.钙阻滞剂减轻左室流出道梗阻，且能明显改善左室

舒张功能和顺应性l维拉帕米l地尔硫卓4.胺碘酮控制室早和室速，预防猝死5.心绞痛者不宜使用硝酸甘油或硝苯地平，可用胺碘酮或β-受体阻滞剂6.心力衰竭者，洋地黄用量宜偏小，并与β受体阻滞剂合用7.其他植

入起搏器（DDD）、消融、手术切除，等11