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资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第一节胰岛素第二节口服降血糖药资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第一节胰岛素SirFrederickGrantBanting资料仅供参考,不当之处，请联系改正。CharlesHerbertBes

t资料仅供参考,不当之处，请联系改正。JohnJamesRicketsMacLeod资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1965年9月17日，首次在中国人工合成胰岛素。这也是世界上第一个蛋白质的全合成。这一成果促进了生命科学的发展，开辟了人工合成蛋白质的

时代。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。来源1.猪、牛胰腺提取2.利用DNA重组技术人工合成胰岛素3.用苏氨酸取代猪胰岛素B链第30位的丙氨酸而获得人胰岛素4.胰岛素基因工程细胞替代治疗，重建患者的胰岛素分泌功能（异种胰岛细胞、β

细胞系、非胰岛细胞等）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。体内过程特点：1.po无效，须注射给药2.主要在肝肾被水解灭活3.有中、长效制剂(为混悬液)，不能iv。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。药理作用对代谢有广泛影响，促进合

成代谢。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2.脂肪代谢↑脂肪合成，↓分解，↓游离脂肪酸与酮体生成3.蛋白质代谢↑氨基酸的转运，↑蛋白质的合成，↓蛋白质分解资料仅供参考,不当之处，请联系改正。•(一)

糖尿病•1、Ⅰ型糖尿病(IDDM)：为唯一治疗药物。常餐前半小时皮下注射。•2、其它各型糖尿病•(1)Ⅱ型糖尿病(NIDDM)：经饮食和口服降血糖药治疗未能控制者。临床用途资料仅供参考,不当之处，请联系改正。(2).发生急性或严重并发症的糖尿病患者(3).合并重度感染、消耗性疾病、高热

、妊娠等糖尿病患者(4).纠正细胞内缺钾资料仅供参考,不当之处，请联系改正。不良反应•1.低血糖多为用药过量,是最重要,也是最常见的不良反应•治疗:轻者--喝糖水。•重者--给予50%G.S.i.v.•预防：教会病人熟知反应，以便及早发现,饮用糖水或摄食等。资料仅供参考,不当之

处，请联系改正。2.过敏反应：牛胰岛素多见处理：改用人胰岛素3.皮下注射部位红肿、硬结及脂肪萎缩资料仅供参考,不当之处，请联系改正。4.胰岛素抵抗：•(1).急性型：常因感染、创伤、手术、情绪激动等应激状态引起。需短时

间内增加胰岛素剂量达数千单位。•(2).慢性型：指每日需用胰岛素200U以上且无并发症者。此时换用其它动物胰岛素或高纯度胰岛素，并适当调整剂量常可有效。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。•①产生了胰岛素抗体(AIRA)。•②胰岛素受体数目减少。•③靶细胞膜上葡萄糖转运系统失常。机制：资料仅供参

考,不当之处，请联系改正。第二节口服降血糖药资料仅供参考,不当之处，请联系改正。口服降血糖药1、磺酰脲类2、胰岛素增敏剂3、双胍类4、α-葡萄糖苷酶抑制剂5、餐时血糖调节剂资料仅供参考,不当之处，请联系改正。磺酰脲类:甲苯磺丁脲(D860，甲糖宁)氯磺丙脲(Ch

lorpropamide)格列本脲(Glibenclamide,优降糖)格列吡嗪(Glipizide)格列齐特(Gliclazide,达美康)格列美脲(Glimepride格列喹酮(Gliquidone,糖适平)一、胰岛素分泌促进药资料仅

供参考,不当之处，请联系改正。体内过程本类药物口服吸收快而完全，与血浆白结合率高90%，产生作用慢，维持时间长，在肝内氧化代谢，经肾排出。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。药理作用1、降血糖作用：对正常人和胰岛功能尚存的糖尿病人均有效，对胰岛功能

完全丧失者无效。降血糖作用机制：①刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。②降低胰高血糖素的分泌③提高靶细胞对胰岛素的敏感性。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。药理作用2、抗利尿作用：氯磺丙脲可促进ADH分泌。3、影响凝血功能(抗凝血)：格列齐特有此作用。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。应用–胰岛功能

尚存的Ⅱ型糖尿病且单用饮食控制无效者。–尿崩症资料仅供参考,不当之处，请联系改正。不良反应1.皮肤过敏(常见)2.胃肠反应3.低血糖：老人、肝肾功能↓者易发生。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、胰岛素增敏剂（TZDs)------TZDs是80年代初研制。环格列酮(

Ciglitazone)曲格列酮(Troglitazone，TRG)罗格列酮(Rosiglitazone，RSG)吡格列酮(Pioglitazone，PIO)★统称噻唑烷酮类，或称格列酮类(G1itazones)资料仅供参考,不当之处，请联系改正。作用机制:激活过氧化物酶增殖物受体γ（PPA

Rγ）后，调节胰岛素反应性基因的转录,提高和改善靶细胞对胰岛素的敏感性等。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床用途1、胰岛素抵抗2、Ⅱ型糖尿病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。不良反应•该药具有良好的安全性和耐受性,低血糖发生率低.•副作用主要是嗜睡、肌肉和骨骼痛等.资料仅供参考,

不当之处，请联系改正。三、双胍类甲福明（Metformine,二甲双胍）苯乙福明（Phenformine，苯乙双胍）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。作用机制对胰岛功能丧失者有降血糖作用，对糖尿病人有降血糖作用。1．促进肌肉细胞对葡萄糖的摄取和糖酵解。----

--葡萄糖的利用2．降低食物的吸收及糖的异生，减少肝产生葡萄糖(抑制糖异生)。-------葡萄糖的来源资料仅供参考,不当之处，请联系改正。应用：轻症患者尤适用于肥胖且控制饮食无效者。不良反应：１．胃肠反应２．乳酸血症：苯乙福明易引起，尤其在肝功能不良者。很多国家

已停用，国内用量较少，发生乳酸性酸中毒报导不多。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、α-葡萄糖苷酶抑制剂是一类新型口服降血糖药。阿卡波糖(Acarbose)伏格列波糖(Voglibose)降血糖机制：★抑制α-葡萄糖苷酶而减慢水解产生葡萄糖

的速度并延缓和减少葡萄糖的吸收，血糖峰值降低。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床用途•适用于降餐后血糖。•注意:必须与头几口食物一起嚼咽才有效。如果服药后很长时间才进餐则疗效差，甚至无效。不良反应主要为胃肠反应.资

料仅供参考,不当之处，请联系改正。五．餐时血糖调节药•瑞格列奈(Repaglinide)1998年作为“第一个餐时血糖调节药”上市。•作用机制：促进胰岛素分泌药•作用比格列本脲强3~5倍。口服吸收迅速，15分钟起效,半衰期约为1小时。•适用于Ⅱ型糖尿病。