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抗菌药物临床应用指导原则一、加强围手术期抗菌药物预防应用的管理❖各级各类医疗机构应严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》中关于预防用药指导原则的有关规定，纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照《常见

手术预防用抗菌药物表》（附件1）选择抗菌药物。2抗菌药物临床应用指导原则二、加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理❖氟喹诺酮类药物在我国临床应用普遍，使用量大，细菌耐药率高，医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，加

强管理。❖应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染；❖除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知2008年3月24日4抗菌药物临床应用指导原则三、严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药物

临床应用的管理❖根据当前抗菌药物临床应用的实际情况，决定将以下抗菌药物作为“特殊使用”的抗菌药物进行管理，医疗机构在使用时应严格掌握临床应用指征，经抗感染或有关专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方。▪（一）第四代头孢菌素

：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利；▪（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；▪（三）甘酰胺类抗菌药物：替加环素；▪（四）糖肽类与噁唑酮类抗菌药物：万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、多粘菌素、

利奈唑烷；▪（五）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服剂、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂。5抗菌药物临床应用指导原则四、加强对抗菌药物临床应用的指导和监管❖地方各级卫生行政部门要高度重视辖区内细菌耐药监测

情况，严格执行抗菌药物分级管理规定，根据《卫生部全国细菌耐药监测-度报告》（附件2）的监测结果，结合本地实际情况，逐步建立抗菌药物临床应用预警机制，采取相应的干预措施：❖（一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。❖（

二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。❖（三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。❖（四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监

测结果再决定是否恢复临床应用。卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知2008年3月24日6抗菌药物临床应用指导原则卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况-度报告7抗菌

药物临床应用指导原则背景❖抗生素是我国临床应用最为广泛的一类药物，大约占所有临床用药的30-50%。❖抗生素滥用将导致大量药物相关的不良反应发生，产生药源性疾病，同时还将导致细菌产生耐药性和耐药菌感染流行的严重后果，使临床治疗更为困难。❖细菌耐药性监测意义重大，全球各国都建立有相应的细菌耐药监测

网络，如美国NNIS、欧洲EARSS等❖我国的细菌耐药监测网--卫生部全国细菌耐药监测网（Mohnarin，MOHNationalAntimicrobialResistantInvestigationNet)于6月正式成立，它是覆盖全国的大型细菌耐药监测

基础网。8抗菌药物临床应用指导原则监测网管理部门和研究中心负责人❖管理部门：卫生部医政司医疗处❖研究中心负责人姓名职称肖永红教授，主任医师王进副主任医师李耘副研究员赵彩云副主任医师李湘燕副主任医师郝凤兰

主管技师薛峰主管技师郑波副主任医师高磊副主任医师齐慧敏主任医师9抗菌药物临床应用指导原则各地监测网参加单位数及07年度实际报送数据的单位数地区实际报送数据的各地单位数（截止到6月30日）华北地区16华东地区25东北地区9中南地区10西南

地区14西北地区10总计8410抗菌药物临床应用指导原则细菌耐药监测的意义作为唯一由政府机构建立，代表我国国家水平的细菌耐药监测网，Mohnarin对临床合理用药、提高医疗质量、减少细菌耐药等具有重要意义：

❖指导临床合理使用抗生素、提高临床感染性疾病治疗效果、避免细菌耐药产生与流行；❖指导临床实施恰当的感染控制措施；❖为抗生素应用指导原则的修订与更新提供基础数据；❖为国家药物（抗生素）政策制定提供依据；❖调整抗生素生产与供应状

况；❖引导新型抗生素的研究与开发；❖建立国际交流平台；❖WHO全球细菌耐药监测工作的组成。11抗菌药物临床应用指导原则Mohnarin监测的目的建立覆盖全国的、具有国际水平的、包括基础网与中心网的大型细菌耐药监测网络，获取有科学价值的细菌耐药及变迁资料，

掌握我国细菌耐药流行情况，建立相关国际领域交流合作平台，为我国抗生素的合理使用提供科学依据与政策依据。本年度各参加单位报送数据时间：6月1日—5月31日12抗菌药物临床应用指导原则-度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）结果全国革兰阴性杆菌耐药情况报告13抗菌药物

临床应用指导原则临床分离细菌的数量❖本年度共收集临床分离108137株细菌的药敏监测结果，其中：▪革兰阳性菌33278株，占30.8%▪革兰阴性菌74859株，占69.2%69.2%30.8%革兰阳性菌革兰阴性菌14抗菌药物临床应用指导原则革兰阴性菌分布❖革

兰阴性菌中分离量前4位分别是大肠埃希菌（28.0%）、铜绿假单胞菌（18.3%）、肺炎克雷伯菌（14.1%）和鲍曼不动杆菌（10.2%）铜绿18.3%肺克14.1%其它11.6%产气1.2%弗枸1.1%沙雷1.0%

阴沟5.6%鲍氏不动10.2%嗜麦芽4.2%嗜血杆菌2.9%奇异变形1.8%大肠28.0%74859株革兰阴性菌分布15抗菌药物临床应用指导原则细菌来源分布❖标明来源的细菌中，列于前六位的细菌来源为：痰、尿、分泌物、引流液、脓和血标本❖细菌来源

分布表明我国感染性疾病仍然以呼吸道感染为主37.7%13.9%7.3%4.9%4.5%3.9%0%10%20%30%40%50%比例（%）痰尿分泌物引流液脓血标本来源16抗菌药物临床应用指导原则常见临床分离革兰阴性菌耐药情况18抗菌药物临床应用

指导原则20987株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率0.46.17.628.855.356.362.363.167.271.3020406080100耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/

舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉19抗菌药物临床应用指导原则10533株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率0.78.61519.329.53240.945.445.950.3020406080100耐

药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉20抗菌药物临床应用指导原则275株志贺菌属对常用抗菌药物的耐药率1.82.916.318.619.422.234.557.159.571.9020406080

100耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉21抗菌药物临床应用指导原则330株沙门菌属对常用抗菌药物的耐药率013.855

.86.58.412.914.719.4020406080100耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉22抗菌药物临床应用指导原

则4157株阴沟肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率1.113.722.224.233.434.253.968.376.992.5020406080100耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴

坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉23抗菌药物临床应用指导原则912株产气肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率0.59.815.220.625.129.34961.464.380.1020406080100耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林

/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉24抗菌药物临床应用指导原则853株弗劳地枸橼酸菌对常用抗菌药物的耐药率1.47.917.919.23134.451.86162.879.102040608

0100耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉25抗菌药物临床应用指导原则772株粘质沙雷菌对常用抗菌药物的耐药率5.57.389

.814.419.337.282.985.396.9020406080100耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉26抗菌药物临床应用指导原则1362株奇异变形菌对常用抗菌药物的耐药率0.81.51.95.91

0.315.424.228.930.536.3020406080100耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉27抗菌药物临床应用指导原则13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率21.32

5.328.829.932.333.239.7020406080100耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟28抗菌药物临床应用指导原则7613株鲍曼不

动杆菌对常用抗菌药物的耐药率13.423.445.848.85054.259.7020406080100耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟29抗菌药物临床应用指导原则3147株嗜麦芽窄食单胞菌

对常用抗菌药物的耐药率14.71720.838.646.55398.4020406080100耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟30抗菌药物临床应用指导原则小结（1）❖本次监测以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为代表的革兰阴性肠

杆菌科细菌为最常见的临床分离细菌（占58.5%），耐药现象严重。❖耐药率低的细菌：沙门菌属和奇异变形菌，对多数药物的耐药率在30%以下❖中等耐药细菌：肺炎克雷伯菌、志贺菌属和粘质沙雷菌，对青霉素、一、二代头孢菌素耐药率在40-90%，对三代头孢耐药率在30%左右❖高度耐药细菌：

大肠埃希菌、肠杆菌属和枸橼酸菌属，对大多数药物的耐药率在40%以上，甚至对碳青霉烯类也有耐药31抗菌药物临床应用指导原则小结（2）❖大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBL发生率分别为35%和25%，明显高于国外10-20%的水平

。❖不同地区，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的产酶率差别不大▪大肠埃希菌产ESBL率华北地区最低（24%），中南地区最高（55%）▪肺炎克雷伯菌产ESBL率华北和东北地区最低（16%），东北和中南地区最高（约40%）0%10%20%30%40%50%60%产ESBL比率（%）华北东北华东中南西北

西南大肠埃希菌肺炎克雷伯菌32抗菌药物临床应用指导原则小结（3）❖大肠埃希菌对一、第二代头孢菌素的耐药率在65%左右，肺炎克雷伯菌在45%左右。两种细菌对头孢他啶的耐药率在20%左右，对其他三代头孢菌素的耐药率均在40-60%。肠杆菌科细菌对四

代头孢菌素头孢吡肟的耐药率为20%左右。❖大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林/舒巴坦的耐药率在50%左右，对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为8%和15%，而对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率仅为6%和9%。33抗菌药物临床应用指导原则小结（4）❖由于临床大量应用广谱抗菌药物，以铜绿假单胞菌

、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等非发酵革兰阴性条件致病菌已占到临床分离细菌第二位，比例高达38.8%。❖铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、阿米卡星和环丙沙星的耐药率低于30%，对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南和左氧沙星的耐药率

为30-40%。❖鲍曼不动杆菌对抗生素耐药率低于20%的药物只有头孢哌酮/舒巴坦，对亚胺培南为23%，对其他抗菌药物，包括三、四代头孢菌素、氟喹诺酮类等的耐药率均在45%以上。❖嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的

耐药率普遍较高，其中耐药率低于50%的药物有：氟喹诺酮类、SMZ/TMP、头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦。34抗菌药物临床应用指导原则-度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）结果北京市革兰阴性杆菌耐药情况报告36抗菌药物临床应用指导原则各省市区监测结果❖华北地

区▪北京市▪天津市▪河北省▪山西省37抗菌药物临床应用指导原则北京市-细菌耐药监测结果参加的监测单位❖北京参加的8所监测单位:▪卫生部北京医院▪卫生部中日友好医院▪北京大学第一医院▪北京大学第三医院▪首都医科大学北京友谊医院▪北京世纪坛

医院▪中国医科院协和医院▪中国医科院阜外医院38抗菌药物临床应用指导原则北京市-细菌耐药监测结果革兰阴性菌分布❖共收集细菌20275株，其中革兰阳性菌6901株，革兰阴性菌13374株。❖革兰阴性菌中主要菌株为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎

克雷伯菌和鲍曼不动杆菌铜绿24%肺克12%其它6%伯克霍尔德1%其它肠杆菌1%变形2%假单胞1%弗枸1%嗜麦芽6%不动10%阴沟5%沙雷2%嗜血杆菌2%大肠27%13374株革兰阴性菌分布39抗菌药物临床应用指导原则北京市-细菌耐药

监测结果3727株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率0.34.5517.941.549.854.855.366.969.1020406080100耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉40

抗菌药物临床应用指导原则北京市-细菌耐药监测结果1458株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率0.13.910.712.227.329.729.832.334.335.1020406080100耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左

氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉41抗菌药物临床应用指导原则北京市-细菌耐药监测结果682株阴沟肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率0.48.514.317.719.727.337.65363.788.9020406080100耐药率

(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉42抗菌药物临床应用指导原则北京市-细菌耐药监测结果128株产气肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率1.93.26.91322.626275063.282.3020406080100耐药率

(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉43抗菌药物临床应用指导原则北京市-细菌耐药监测结果139株弗劳地枸橼酸菌对常用抗菌药物的耐药率1.210.514.316.721.823.525.334.641.

545.4020406080100耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉44抗菌药物临床应用指导原则北京市-细菌耐药监测结果202株奇异变形菌对

常用抗菌药物的耐药率00.60.72.47.510.317.621.530.835.3020406080100耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉45抗菌药物临

床应用指导原则北京市-细菌耐药监测结果3155株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率15.420.824.427.127.530.740.1020406080100耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星头孢吡肟阿米

卡星46抗菌药物临床应用指导原则北京市-细菌耐药监测结果1135株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率11.811.85151.954.756.361.2020406080100耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒

巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星阿米卡星头孢吡肟47抗菌药物临床应用指导原则北京市-细菌耐药监测结果808株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率2431.245.751.657.566.990.9020406080100耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶

环丙沙星阿米卡星头孢吡肟48抗菌药物临床应用指导原则Thanksforyourattention!49抗菌药物临床应用指导原则