【文档说明】心衰合并室性心律失常的药物治疗培训课件.ppt，共(22)页，1.113 MB，由小橙橙上传

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心衰合并室性心律失常的药物治疗心衰与室性心律失常➢室性早搏和非持续性室速（NSVT）在心衰患者中极为常见，约为70%。有研究表明：30-80%无心律失常症状的慢性心衰患者24小时动态心电图可发现NSVT➢NSVT可增加心衰患者死亡的风险，

但无证据表明心衰患者NSVT与SCD有直接关系➢故无症状的NSVT不需要抗心律失常药物治疗心衰合并室性心律失常的药物治疗2心衰与室性心律失常➢约50%的心衰患者发生SCD，其中绝大多数SCD由室速/室颤引起➢多形性室速主要见于心衰恶化阶段，纠正心衰是治疗此类心律失常有效的手段心衰

合并室性心律失常的药物治疗3心衰与室性心律失常➢原则和方法治疗时需了解患者产生心律失常的病因、发生机制、掌握各种治疗手段的指征与可能产生的副作用➢方法：1.药物（抗心律失常药物及非抗心律失常药物）2.ICD3.射频消融4.左心辅助装置5.心脏移植心

衰合并室性心律失常的药物治疗4心衰并发室性心律失常处理原则➢无症状偶发室早无需药物治疗➢需要干预者1.频发室早2.持续性室性心动过速、心室颤动3.曾经猝死复苏或室上性心动过速伴快速心室率或血流动力学不稳定者心衰合并室性心律失常的药物治疗5对任一治疗均须考虑下列因素➢应

提供怎样适合的手段（如ICD、AAD等）➢治疗重点（一级预防或二级预防）➢治疗目的（如改善生活质量）➢心律失常基质的原因➢心功能状态➢LVEF➢心律失常类型心衰合并室性心律失常的药物治疗6心衰时室性心律失常药物治疗

目的1.减少SCD2.减少总死亡率3.缓解症状心衰合并室性心律失常的药物治疗7β-受体阻滞剂心衰合并室性心律失常的药物治疗9胺碘酮心衰合并室性心律失常的药物治疗10心衰与室性心律失常心衰合并室性心律失常的药物治疗11抗心律失常药物Vaughan-William分类心衰合并室性心律失常的药物治疗

12抗心律失常药物应用现状➢Ia类：已淡出临床➢Ib类：利多卡因为IIb级推荐➢Ic类：普罗帕酮应用有了较严格的限制➢II类：β受体阻滞剂，唯一降低远期死亡率➢III类：胺碘酮、决奈达隆、伊布利特、维纳卡兰等➢IV类：CCB，多用于终止PSVT和AF室率控制心衰合并室性心律失常的

药物治疗13I类Ia,Ib,Ic钠通道阻滞剂1.显著↓心律失常，但猝死、死亡率↑↑2.钠通道阻滞，显著负性肌力作用（Na-Ca交换）3.钠通道阻滞，O相上升速率↓，传导↓4.折返室内阻滞4.致心律失常作用（右

心室）5.除少数急诊外，不宜使用心衰合并室性心律失常的药物治疗14I类抗心律失常药物➢本实验检验抗心律失常药物能否降低心梗后室性心律失常患者的死亡率CAST试验➢心梗患者使用I类药物（氟卡尼、恩卡尼等）抑制室性早搏➢结果1.室性早搏减少2.死亡率增加NEJM1991；324；781-788

心衰合并室性心律失常的药物治疗15奎尼丁诱发尖端扭转型室速心电图特点：1.发作时QRS波群的振幅和波峰围绕着等电位线连续扭转而呈周期性改变2.常见Q-T延长＞0.5s，U波显著3.常见R-on-T现象心衰合并室性心律失常的药物治疗16II类β受体阻滞剂1.并不显著↓心律失

常（轻、中度改善），但2.猝死、死亡率↓↓3.单独或联合其他抗心律失常药应用（胺碘酮4.Ic，CAST）5.使用心衰耐受剂量6.同时对心衰预后有益（建议I类；证据级别A）（建议IIa类；证据级别c/联合治疗）心衰合并室性心律失常的药物治疗17β受体阻滞剂➢β受体阻滞剂：心血管病三大里

程碑药物之一BraunwaldEACC2003➢机制抑制心律失常、改善心肌重构、改善心肌缺血是唯一证实能改善预后的抗心律失常药物心衰合并室性心律失常的药物治疗18III类---钾通道阻滞剂➢延长动作电位时间药物➢（胺碘酮、决奈达隆、伊布利特、维纳卡兰等）➢胺碘酮1.钠

通道阻滞（弱）2.钙通道阻滞（弱）3.α受体阻滞4.β受体阻滞5.QT间期延长，窦律↓，AVN传导↓，血管扩张心衰合并室性心律失常的药物治疗19III类---胺碘酮等钾通道阻滞剂胺碘酮1.在心衰伴心律失常（VT，SVT）治疗中2.优势作用（

I类；A）2.常规或预防应用不建议（III类；A）心衰合并室性心律失常的药物治疗20IV类---钙通道阻滞剂1.房性心律失常2.室性心律失常×Overall,theavailableantiarrhythmicdrugsotherthanbetablockersshouldn

otbeusedasprimarytherapyinthemanagementofventriculararrhythmiasandthepreventionofSCD心衰合并室性心律失常的药物治疗21心衰合并室性心律失常的药物治疗22