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心内科老年患者用药安全管理教材护士在安全用药中的作用AB•临床用药因素•安全用药防范措施CD•特殊药物使项提纲2心内科老年患者用药安全管理教材概述•心内科治疗以药物治疗为主，用药安全是患者之一。心内科护士因工作量大，心理负担重，用药过程中较易发生用药失

误；用药不当已成者安全的重要危险因素，轻则影响机体康复，生命。医疗事故有三类，其中用药不当导致的第二。触目惊心3心内科老年患者用药安全管理教材概述•用药缺陷常引发医疗纠纷，严重影响医患和谐立；据有关文献报道,我国医疗诉讼案件中涉及纠纷占37%；而在美国，平均每名住院患者

每天用药差错，进而导致药物不良事件（ADE）的发有ADE中50%左右是可以过临床用药安全管理措防。4心内科老年患者用药安全管理教材护士在安全用药方面有着非常重要的地位•管药•配药•给药（口服、注射、外用、患者

自用）•不良反应的观察•护理------实施医疗行为的最前线，•杜绝用药错误的最后关口5心内科老年患者用药安全管理教材临床用药过程中的不安全因素•医嘱处理方面因素•药品管理方面因素•药品配置方面因素•用药过程中的因素•药物因素6心内科老年患者用药安

全管理教材医嘱处理方面因素•医护沟通欠缺:医生开医嘱未通知护士，护士遗•医生字迹潦草，书写不规范•医生开错医嘱•电脑录入错误•护士未严格查对7心内科老年患者用药安全管理教材药品管理方面因素•药物保存不当或过期•特殊药品与普通药品未分开放置•特殊药品:毒性药品、麻醉药品、高浓度药品。专管理•清点药

品流于形式8心内科老年患者用药安全管理教材药品配置过程中的不安全因素•无菌观念淡薄•配置时间过长•配置药物的剂量不准确•粉针剂溶解不当•未把好药物的配伍禁忌关9心内科老年患者用药安全管理教材临床用药过程中的不安全因素•给药途径不准确•给药时间不准确•给药方法不准确•给药速度不准确•护士对药品

作用及副反应缺乏全面的了解•护士观察巡视不到位10心内科老年患者用药安全管理教材药物方面的不安全因素•一药多名、药名相似（阿拉明与可拉明）•制剂多种•外包装相似11心内科老年患者用药安全管理教材安全用药防范措施•加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识•建立特殊药品、

新药用药前学习制度（主班接品及新药品的医嘱后---向药房索取药品说明书行护士应仔细阅读说明书12心内科老年患者用药安全管理教材安全用药防范措施并将药品的不良反应及使用注意事项用红笔标使用过程中注意观察药物

反应及病人反应---与真交接---主班负责将药品说明书收集整理---次组织共同学习）13心内科老年患者用药安全管理教材安全用药防范措施•增进医护之间的沟通•执行医嘱时发现医嘱错误或有疑问时，应及时通，绝不能盲目执

行、被动执行，如用特殊药时沟通•认真观察病人用药后的反应14心内科老年患者用药安全管理教材安全用药防范措施•严格用药操作规程•1、严格执行三查八对制度，准确执行医嘱（所转抄和执行时，都应由二人核对、签名，并认•2、遵循无菌操作技术15心内科老年患者用药安全管理教材安全用药防范措

施•3、遵循现配现用原则•4、注意药物配伍禁忌•5、详细询问过敏史•6、给药途径准确（严格遵医嘱及药品说明书选径，如舌下含化，缓释片的使用）16心内科老年患者用药安全管理教材安全用药防范措施•7、注意给药间隔时间，维持有效血药浓度（必须注明

各种药物的使用时间，特殊药物的使做好重点交接）•8、控制给药速度17心内科老年患者用药安全管理教材药疗原则•根据医嘱给药•严格执行查对制度•准确实施给药（五准确：时间、浓度、剂量、人）•观察用药反应18心内科老年患者用药安全管理教材规范药品存放的安全管理制度•各种注射、外用、口服药品分

类放置，标签清有效期的先后使用。各种有菌物品、无菌物品存放：输液处置用品与备用物品、皮肤消毒剂毒剂严格分类放置。19心内科老年患者用药安全管理教材特殊药物使用注意事项•使用血管活性药物注意事项•1、严格控制滴速，必要时使用微量泵•2、严格监测生命体征，根据病

情随时调整速度•3、加强对输液部位的观察，防治外渗•4、使用单独通路，不宜与其他药物混输21心内科老年患者用药安全管理教材特殊药物使用注意事项使用多巴胺的注意事项1、应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。

2、在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于需要的液量，中、小剂量对周围血管阻力无作剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。3、选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液生组织坏死22心内科老年患者用药安全管理教

材特殊药物使用注意事项使用多巴胺的注意事项4、静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和血压、心率、尿量、外周血管灌流情况而定，做心排血量测定。5、遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴慢或暂停滴注。23心内科老年患者用药安全管理

教材特殊药物使用注意事项使用多巴胺的注意事项6、如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩7、休克纠正时即减慢滴速。8、突然停药可产生严重低血压，故停用时应24心内科老年患者用药安全管理教材特殊药物

使用注意事项使用硝普钠的注意事项1．本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶制并注意避光。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕或蓝色，应弃去。溶液的保存与应用不应超过2液内不宜加入其他药品。2．对诊断的干扰：用本品时血二氧化碳分压

酸氢盐浓度可能降低；血浆氰化物、硫氰酸盐浓本品代谢后产生而增高，本品逾量时动脉血乳酸增高，提示代谢性酸中毒。25心内科老年患者用药安全管理教材特殊药物使用注意事项使用硝普钠的注意事项5．下列情况慎用：（1）脑血管或冠状动脉供对

低血压的耐受性降低（2）脑病或其他颅内压扩张脑血管可进一步增高颅内压（3）肝功能损能本品加重肝损害（4）甲状腺功能过低时，本产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能（5）肺功能不全时，本品可能加重低氧血症（B12缺乏时使用本品，可能使病情加重。26心内科老年患者用药安全管理教材特

殊药物使用注意事项使用硝普钠的注意事项6、应用本品过程中，应经常测血压，最好在行；肾功能不全而本品应用超过48～72小时者化物中毒3．药液有局部刺激性，谨防外渗。4．左心衰竭时应用本品可恢复心脏的泵血功低血压时，须同时加用心肌正性肌力药如多巴酚丁胺。7、用本品过程

中，偶可出现明显耐药性，此的先兆征象，此时减慢滴速，即可消失。27心内科老年患者用药安全管理教材特殊药物使用注意事项•使用刺激性药物的注意事项•1、选择较粗的静脉，使用留置针穿刺•2、药液充分稀释•3、控制滴速，加强观察28心内科

老年患者用药安全管理教材特殊药物使用注意事项使用胺碘酮的注意事项1.每日总剂量一般<2000mg，少数病例可达2.一般可连续使用2-4d，平均3d，特殊情3.药物副反应：尖端扭转型室速或室颤（发低血压（发生率<1

6%，应减慢滴速，进行升压予正性肌力药并扩容）、心动过缓、心脏停搏速、房室阻滞、心衰等。29心内科老年患者用药安全管理教材使用胺碘酮的注意事项4.给药期间应连续监测心率、心电图、QT间甲状腺功能、肺功能、电解质。

5.用5%葡萄糖注射液稀释、可减少静脉炎物浓度应小于2mg/ml，浓度太高时需经中心静30心内科老年患者用药安全管理教材使用胺碘酮的注意事项静脉注射胺碘酮改为口服的方法绝大多数静脉注射胺碘酮的患者最终需要改为酮继续治疗。改变给药

方式时，静脉用药时间越口服后继续服用的剂量相对要小。由于口服胺碘起效较慢，故两者交替时，口服与静脉用药宜重31心内科老年患者用药安全管理教材常见用药不良反应的处理特殊药物外渗的紧急处理立即停止输液回抽渗液拔出针头-----通知医生--局部封

闭----24小时内局部冷敷----抬高患肢，回流----药物外服----加强局部观察32心内科老年患者用药安全管理教材常见用药不良反应的处理患者发生输液反应的应急处理立即更换原液体及输液器，保留通道----报告医量生命体征，根据医嘱采取相应的护理措施--原液送检

验科----密切观察----安慰患者，做好-及时上报33心内科老年患者用药安全管理教材常见用药不良反应的处理•用药错误的应急处理•立即停药----及时上报----严密观察病情变化及-积极采取相应的护理措施，将对患者的危害降妥善

保管剩余药物，并按相关程序进行封存34心内科老年患者用药安全管理教材你我多用心病人用药更安心35心内科老年患者用药安全管理教材