【文档说明】心内科常用药物种类及注意事项-课件.pptx，共(52)页，1.873 MB，由小橙橙上传

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心内科常用药物种类及注意事项一、降压、抗心衰药▪1、钙拮抗剂:(calciumchannelblockers,CCB)▪2、ACEI类:(ACEinhibitors)▪3、ARB:(血管紧张素II受体阻滞剂,angiotensin-IIreceptorblockers)▪4、β受体阻

滞剂:(beta-blockers)▪5、利尿剂:(diuretics)▪6、α受体阻滞剂:1、钙拮抗剂:(calciumchannelblockers,CCB)▪降压疗效和幅度相对较强,对老年患者,嗜酒患者效果较好,并可用于合并糖尿病,冠心病,外周血管疾病患者。▪不宜用于心衰

,窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。▪东方人对CCB反应更好,耐受更佳。1、钙拮抗剂:(calciumchannelblockers,CCB)▪1)心痛定(硝苯地平片)▪2)拜新同(控释片)▪3)波依定▪4)尼群地平▪5)尼莫地平:主要用于改善脑血管血供▪6)络活喜(长效)

、施慧达、▪7)异搏定(维拉帕米verapamil):较少用于降压,多用于抗心律失常;禁忌与洋地黄类地高辛合用,引起窦性停搏时,用钙剂对抗。▪8)合心爽、合贝爽缓释胶囊、降压效力稍差,宜用于冠脉痉挛性心绞痛等1、

钙离子拮抗剂▪不良反应包括:1、体位性低血压2、心动过速3、头痛、颜面潮红、多尿4、便秘5、胫前、踝部水肿6、心动过缓或传导阻滞7、抑制心肌收缩力8、皮疹和过敏反应1、钙拮抗剂:(calciumchannel

blockers,CCB)▪注意的是应幸免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂(即地尔硫卓,维拉帕米)与β受体阻滞剂合用,以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。*当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时

,CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平,长期应用安全性高。2、ACEI类:(ACEinhibitors)▪特别适用于伴有心衰,心梗后,糖尿病的高血压患者。禁用于:高钾血症,妊娠妇女,双侧肾动脉狭窄患者,Scr﹥225μmol/L。(心梗后EF<50%者必用)2、

ACEI类:(ACEinhibitors)▪1)雅施达(培垛普利Perindopril):饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药2)开博通(卡托普利Captopril)。3)蒙诺(福辛普利Fosinopril):正常初始量:10mg,p、o,qd肝肾双通道代谢2、ACEI类:(ACEinh

ibitors)▪主要不良反应:1、刺激性干咳(缓激肽聚积)2、肾功能减退、蛋白尿3、高钾血症4、低血压5、肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱6、皮疹、血管神经性水肿2、ACEI类:(ACEinhibitors)▪注意事项:起始治疗后1-2周应监测肾功能和血钾。ACEI关于心衰患者(除非有

禁忌症)应无限期、终生应用,一般与利尿剂合用。不良反应估计早期发生,但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。3、ARB:(血管紧张素II受体阻滞剂,angiotensin-IIreceptorblockers)▪治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应较少。3

、ARB:▪1)代文(valsartan缬沙坦):80mgq、d/bid80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性,效力较弱,可增强性功能(而其他多种降压药可引起性功能障碍)。2)科素亚(losartan氯沙坦钾):50mgp、oq、d治疗3-6周达到昀大抗高血压效应。50mg/片100

mg*7片3)美卡素(telmisartan替米沙坦):80mgp、oq、d降尿蛋白,保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患者,相当于1/3片文迪雅的功效(化学结构相似)80mg*7#4)安博维(irbesartan厄贝沙坦):0、3p、oq、d0、3、

0、15/片5)安博诺(irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂)4、β受体阻滞剂:(beta-blockers)▪适用于不同程度的hypertension,尤其是HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者;高肾素活性患者。禁用于:急性心衰,哮喘,病窦,AVB和外周血管疾病。4、β

受体阻滞剂:(beta-blockers)▪1)倍他乐克(metoprolol酒石酸美托洛尔):50-100mgp、oq、d/bid50mg/片*20#治疗心衰:起始量12、5–25mgqd;靶剂量为200mgqd;针剂5mg/支▪2)心得安(propranolol普

萘洛尔):用于甲亢引起的心律过快,室上性、室性心律过速3)达利全(carvedilol卡维地洛):可阻断α1、β1、β2受体,无内在活性,抗氧化、抗增殖,可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰。4、β受体

阻滞剂:(beta-blockers)▪(MIT/CCS-2研究)β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率,减压缓和,1～2周内起作用。▪副作用:体位性低血压,心力衰竭加重,抑郁,引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛,抑制心肌收缩力

和引起传导阻滞。HR<55bpm考虑停药。▪βRB需加药时,应考虑CCB,而不加用噻嗪类利尿剂,幸免增加发生糖尿病的危险。βRB在age>55y患者中不作为一线药(英国指南2006)5、利尿剂:(diuretics)▪适用于轻、重度hypertension,对盐敏感性hyperten

sion,合并肥胖或者糖尿病,更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。▪禁用于:痛风,肾功能不全患者。5、利尿剂:(diuretics)▪1)双氢克尿噻(氢氯噻嗪)▪2)纳催离缓释片利尿,扩管噻嗪类,晨服吲达帕胺(i

ndapamide),作用于远端小管皮质,同时有扩管作用,逆转左室肥厚,降低微白蛋白尿。不用于磺胺过敏者。3)呋塞米(furosemide):主要用于心衰治疗,排钾。4)螺内酯(spironolacto

ne):主要用于心衰治疗,还有抗醛固酮作用,保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用。5)武都力:复方利尿制剂复方阿米洛利片,含氢氯噻嗪25mg。利尿效果较强,但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管,用于轻型心衰5、利

尿剂:(diuretics)▪副作用:1、电解质紊乱;2、影响血脂、血糖、血尿酸代谢(大剂量时升高);3、氮质血症。如出现利尿剂抵抗(常伴心衰恶化)时,可用:(1)静脉给予利尿剂(如速尿);(2)2种或2种以上利尿

剂联用;(3)应用增加肾血流的药物,如短期应用小剂量的多巴胺。6、α受体阻滞剂:▪(二线)降压作用起效较迅速强力,然而随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。▪优点:改善胰岛素抵抗;▪主要缺点:是首剂体位性低血压现象。6、α受体阻滞剂:▪

1)欧得曼(terazosin特拉唑嗪):α1受体阻滞剂,起效慢,时间长,还可治疗前列腺肥大增生。服后平卧,幸免体位性低血压。▪2)高特灵(terazosin特拉唑嗪):2mgp、obid2mg*10片▪3)酚妥拉明(利其丁):常用

于高血压急症,尤其嗜铬细胞瘤发作时首选。▪4)亚宁定(压宁定):盐酸乌拉地尔注射液25mg:5ml/支阻断突触后α1受体的作用和阻断外周α2受体的作用。常用于高血压急症首选。6、α受体阻滞剂▪不良反应包括:1、体位性低血压2、心动过速3、水钠潴留4、一般反应药物分类▪一、降压

、抗心衰药▪二、抗心肌缺血药▪三、营养支持药▪四、抗凝、抗血小板聚集药▪五、营养神经类药▪六、降脂药▪七、活血化瘀药▪八、强心药及其他药物▪九、溶血栓药物▪十、抗心律失常药▪十一、抗休克和升压药▪十二、抗生素二、抗心肌缺血▪1、硝酸酯类:青光眼患者禁用▪

2、钙拮抗剂:见上▪3、β受体阻滞剂:见上▪4、复方丹参片▪5、葛根素针1、硝酸酯类▪⑴硝酸甘油(nitroglycerin):不良反应:头痛、脸红、心跳;对酒精过敏者不用硝酸甘油;出入量不足可导致低血压。口服:0、5mg/片

坐着含效果昀好5min起效持续30min含三次不缓解→急诊舌下感受麻辣味,含服即化1、硝酸酯类▪⑵硝酸异山梨酯:(isosorbidedinitrate)▪①鲁南欣康▪②索尼特:单硝酸异山梨酯缓释片,不可嚼服或碾碎▪③消心痛

(isosorbide硝酸异山梨酯)▪④:异舒吉:2,5单硝异酸梨酯以5-单硝为主;对肝功不良者用之;溶剂不是醇类,无过敏;与管壁不吸附;头痛发生少;较贵。▪⑤长效异乐定:先吃药再起床,不适合治疗急性心急梗死。消除半衰期4-5

h。▪⑥依姆多:用水服,不可嚼服和研碎,半衰期7h,主要经肾排泄。血药浓度稳定,持续时间长。1、硝酸酯类▪不良反应:▪1、低血压:静脉给药时容易发生;▪2、头痛、潮红:扩血管作用所致,多发生在用药的早期。▪3、心动

过速:▪4、硝酸酯耐药。▪注:急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用。心绞痛发作时慎用。药物分类▪一、降压、抗心衰药▪二、抗心肌缺血药▪三、营养支持药▪四、抗凝、抗血小板聚集药▪五、营养神经类药▪六、降脂药▪七、活血化瘀药▪八、强心药及其他药物

▪九、溶血栓药物▪十、抗心律失常药▪十一、抗休克和升压药▪十二、抗生素三、营养支持药▪1、万爽力:▪2、天门冬氨酸钾镁:▪3、能气郞:辅酶Q10▪4、果糖二磷酸钠▪5、康纳欣:注射用环磷腺苷(CAMP)▪6、黄芪针▪7、V

itC▪8、能量合剂:ATP40mg+CoA100u+VitC3、0+VitB60、1+肌苷0、4+5％Glucose500mli、v、dripq、d药物分类▪一、降压、抗心衰药▪二、抗心肌缺血药▪三、营养支持药▪四、抗凝、抗血小板聚集药▪五、营养神

经类药▪六、降脂药▪七、活血化瘀药▪八、强心药及其他药物▪九、溶血栓药物▪十、抗心律失常药▪十一、抗休克和升压药▪十二、抗生素四、抗凝、抗血小板聚集药▪1、阿司匹林:抑制血小板聚集作用较为明显,一般用于长期心脑血管

疾病一、二级预防建议用100mg/天▪2、波立维:氯吡格雷(clopidogrel)抗血小板聚集▪3、欣维宁:替罗非班(tirofiban)抗血小板聚集▪4、克赛:依诺肝素钠▪5、速碧凝:低分子肝素钙(n

adroparincalcium)▪6、华法令:可用于房颤,急性肺栓塞等的抗凝治疗。有致畸作用,禁用于孕妇。药物分类▪一、降压、抗心衰药▪二、抗心肌缺血药▪三、营养支持药▪四、抗凝、抗血小板聚集药▪五、营养神经类药▪六、降脂药▪七、活血化瘀药▪八、

强心药及其他药物▪九、溶血栓药物▪十、抗心律失常药▪十一、抗休克和升压药▪十二、抗生素五、营养神经类药▪1、叶酸:0、4mgp、oq、d2、VitB12500ugi、m每周2次500ug/支或1＃p、oq、d3、腺苷BB12500ugp、otid4、肌生针:灵孢多糖0、4:2ml/支0、

4i、mq、d调节植物神经功能5、都可喜:30mgp、otid30mg/片护脑6、弥可保(甲钴胺):500ugq、d-tid500ug/片500ug:1ml/支500ugi、v、dripq、d7、谷维素:20mgtid10mg/片调节植物神经功能紊乱,用于治疗心脏神

经官能症。药物分类▪一、降压、抗心衰药▪二、抗心肌缺血药▪三、营养支持药▪四、抗凝、抗血小板聚集药▪五、营养神经类药▪六、降脂药▪七、活血化瘀药▪八、强心药及其他药物▪九、溶血栓药物▪十、抗心律失常药▪十一、

抗休克和升压药▪十二、抗生素六、降脂药▪贝特类主要降甘油三酯▪他汀类(HMG-CA还原酶抑制剂)主要降胆固醇。六、降脂药▪1、来适可胶囊(氟伐他汀Lescol):极少发生药物间相互作用,安全性高。升高HDL-C效果较好2、立普妥,阿乐(阿托伐他汀钙Atorvastatin):适用于原发

性高胆固醇血症,混合型高脂血症。▪3、舒降之,泽之浩(辛伐他汀):适用于高胆固醇血症,混合性高脂血症,冠心病。▪4、力平之,适泰宁(非诺贝特Fenofibrate):高甘油三酯血症(主要),高胆固醇血症。六、降脂药▪

他汀类不良反应:1、肝转氨酶升高:胆汁郁积和活动性肝病被列为使用他汀类的禁忌证。2、肌病,肌痛,肌炎甚至引起横纹肌溶解3、胃肠道反应。六、降脂药▪混合性高脂血症的治疗:1、假如以TC和LDL-C增高为主,可选用他汀类2、假如以TG升高为主则用贝特类;3、假如TC,LDL-C,和TG均显著增高

,能够联合用药。联合治疗选择贝特类+胆酸隔置剂(如考来烯胺),或者胆酸隔置剂+烟酸。他汀类与贝特类/烟酸类联用要谨慎。他汀与贝特类联合用药尽管会增加发生肌病(CK增高)的危险,但对大多数患者是安全的,需严密监测。七、活血化瘀药▪1)刺五加▪2)心血通▪3)

(依康宁)银杏叶片▪4)舒血宁▪5)丹参▪6)通心络胶囊▪7)悦安欣:苦蝶子针八、强心药及其他药物▪强心口服制剂主要是地高辛,静脉制剂主要是西地兰。八、强心药及其他药物▪1、西地兰inj、(lanatosiadeC)0、2-0、4mg稀释后i、v,24小时总量0、8-1、2mg,特别适用于心衰伴

房颤。西地兰0、2+NS20mli、v慢0、4+GS50mli、v慢注:1、血钾>4、0;2、不与钙剂合用;3、使用前后不用电复律;4、中毒:胃肠道、黄视。特异性高,敏感性差、心律失常,室上性过速伴传导阻滞,怀疑即停药。八、强心药及其他药物▪2、地高辛(di

goxin):0、125-0、25mgQd;肾功能减退或者年龄>70y,0、125Qd即可0、25mg/片▪注意幸免与胺碘酮,异搏定等同时应用。八、强心药及其他药物▪3、硝普钠:直截了当作用于血管平滑肌,使动脉和静脉扩张,体循环和肺循环的阻力下降,产生降低外周动脉阻抗和增加静

脉储血的作用,可减轻心脏的前、后负荷,从而降低中心静脉压,增加心搏量,减轻肺水肿。▪主要的副作用:低血压和硫氰酸盐中毒。用法:应从小剂量开始,一般0、25ug/kg、min开始,无效时每5～10分钟增加0、25ug/kg、min直至达到所需效果,最高剂量7、5

ug/kg、min-(300ug/min)。注意:每6h需重新配药一次,一般不连续不断地应用3天以上。九、溶血栓药物▪1、非特异性溶栓剂:对血栓部位或循环系统中的纤溶系统均有作用,如尿激酶(urokinaseUK),链激酶(

streptokinaseSK)。▪•2、选择性溶栓剂:它选择性作用血栓内纤溶系统,对循环中凝血因子及纤维蛋白降解较少,尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活剂(SCUPA)、乙酰纤维蛋白溶酶原一链激酶激活剂复合剂(APSAC)

等。▪•3、国内尚有各种蛇毒制剂(去纤酶、溶纤酶、抗栓酶),其在急性心肌梗死溶栓中的确切效果及机理有待进一步研究验证。九、溶血栓药物▪并发症:•主要为出血,轻者皮肤粘膜出血、镜检血尿,重者大量咯血及消化道出血,颅内、脊髓、纵隔内及心包出血可

危及生命。▪其他有过敏反应、低血压及血栓栓塞、再灌注心律失常。十、抗心律失常药▪I类为Na+通道阻滞剂药;▪Ⅱ类为β受体拮抗药;▪Ⅲ类为动作电位延长剂:胺碘酮、多非利特;▪Ⅳ类为Ca2+通道阻滞药(维拉帕米、地尔硫卓)。十、抗心律失常药▪①美心律和利多卡因主要用于室性心律失常▪②

普萘洛尔主要用于室上性心律失常,关于交感兴奋性过高、甲亢等引起的窦性心动过速疗效良好。▪③胺碘酮也是广谱抗心律失常药。▪④普罗帕酮(心律平)适用于室上性和室性早搏、心动过速、预激综合症等。▪⑤维拉帕米为阵发性室上性心动过速的首选药,对

急性心肌梗死、心肌缺血及洋地黄中毒引起的室性早搏也有效。十、抗心律失常药副作用:▪可达龙(心率减慢、甲状腺功能改变,肺纤维化、白光性皮炎);▪心律平(心率减慢、心功能减退,加重慢性支气管炎);▪美心律(胃肠道不适)。十一、抗休克和

升压药▪1、多巴胺(dopamine)▪2、间羟胺(阿拉明)和去甲肾上腺素▪3、多巴酚丁胺(dobutamine)▪4、肾上腺素(adrenaline)▪5、异丙肾上腺素(isoprenaline)▪6、阿托品1、多巴胺(dopamine)▪具有α和β肾上腺能受体兴奋作用,是目前最常用的升压药

。小剂量(2～5ug/kg、min)兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种器官的多巴胺受体,引起血管的扩张,尤其是肾脏入球小动脉的扩张,使肾血流量增多,明显的提高肾小球的滤过率,可增加50％,故有显著的利尿作用,减轻心脏的前负荷。另外可使皮肤和骨骼肌的

血管收缩。▪中剂量(6～10ug/kg、min)直截了当兴奋心肌的β1受体,增强心肌的收缩力,扩张冠状动脉,改善心肌减退的节段性室壁运动。▪大剂量(>10ug/kg、min)可使所有的动脉及静脉收缩,是兴奋α受体的结果,主要是升压作用。常用于各种休克:如感染性休克,心源性休克,出血性休

克等。1、多巴胺(dopamine)▪常见的不良反应:1)心动过速;2)室性心律失常(1,2为心脏β1受体的兴奋作用所致);3)血压升高、外周阻力增高(为较大剂量给药,兴奋外周α受体所致)。2、间羟胺(阿拉明)和去甲肾上腺素▪为α和β肾上腺能受体兴奋剂,有增强心肌收缩力和收缩周围血管作用。在多

巴胺不能维持血压时短时应用。感谢您的聆听！