【文档说明】心内科常用药物课堂课件.ppt，共(46)页，743.500 KB，由小橙橙上传

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心内科常用药物1心内科常用的药物•一、降压、抗心衰药•二、抗心肌缺血•三、抗凝、抗血小板聚集药•四、降脂药•五、强心药•六、溶栓药物•七、抗心律失常•八、抗休克和升压药2一、降压、抗心衰药1.钙离子拮抗剂(CCB)降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心

病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对CCB反应更好，耐受更佳。3•硝苯地平片：5-10mg舌下含化10-20mgp.otid•硝苯地平缓释片：10-20mgp.obid极量：40mg/次•硝苯地平控释片：

30mgp.oq.d不能掰开，24h恒速释放，抗动脉粥样硬化，谷峰比达100%，单药控制率70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。•氨氯地平：5mgqd•非洛地平缓释片5-10mgp.oqd-bid常见不良反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）

和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。4•维拉帕米：初用可先采用每日120mg（半片），然后按需要增量。最大剂量：480mg/d(1片p.obid)。240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引

起窦性停搏时，用钙剂对抗。•地尔硫卓：降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等，一般需270mg/d才有明显降压作用常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力,AVB，面色潮红，胃肠不适以及过敏等。5*注意的是应避免将地尔硫卓，维拉帕米与β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏

的抑制作用。注意药物间的相互作用。*当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高62.ACEI类(angiotensionconvertingenzymeinhibitors，血管紧张素转化酶抑制剂

)特别适用于伴有心衰，心梗后，IGT（糖耐量受损）或糖尿病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者，肌酐﹥225μmol/L。（心梗后EF<50%者必用）71).培垛普利（Perindopril）：高血压：4mgp.

oq.d高血压伴冠心病：8mgp.oq.d心衰：2-4mgp.oq.d一般从2mgq.d开始，逐步加量。4mg*10片，可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药2).贝那普利（Benazepril）：10-20m

gp.oq.d，<40mg/d10mg/片。降压最好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数，出现面部浮肿(血管水肿)或胆汁淤积型黄疸时应停用贝那普利，双通道代谢。8主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积）,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，

肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。起始治疗后1-2周应监测肾功能和血钾。ACEI对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用，一般与利尿剂合用。不良反应可能早期发生，但不妨碍长期应用。治疗心衰

疗效在数周或者才出现。93.ARB（血管紧张素II受体阻滞剂，angiotensin-IIreceptorblockers）治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应较少。1).坎地沙坦：4-8mgp.oq.d在此类药中谷峰值最高，有强大的靶器官保护作用，对心率无明显影响

，T1/2为9h.，呈剂量依赖性。不良反应：过敏，头晕，头痛，心悸等2).缬沙坦：80mgq.d/bid可增强高血压患者的胰岛素敏感性104.β受体阻滞剂适用于不同程度的高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾

素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病窦，房室传导阻滞和外周血管疾病。11•1)美托洛尔：治疗心衰：起始量12.5–25mgqd；靶剂量为200mgqd；•2)普萘洛尔：10mgpotid用于甲亢引起的心律过快，室上性、室性心律过速•3)比索洛尔：5mgp.oq.d5mg相当

于倍他乐克100mg治疗心衰：1.25mgqd起始，靶剂量为10mgqd，对β1选择性最高，不影响糖脂代谢，肝肾双通道清除。12主要不良反应：体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循环

障碍、乏力及气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。HR<55bpm考虑停药。如果在应用βRB时，需加药，应考虑CCB，而不加用噻嗪类利尿剂，避免增加发生糖尿病的危险。135.利尿剂：（diuretics）适用于轻、重度高血压、对盐敏感性高

血压，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。禁用于：痛风、肾功能不全患者。141).氢氯噻嗪：用于治疗高血压病时：12.5mgp.oq.d推荐利尿剂使用小剂量，氢氯噻嗪每天剂量不超过25mg。2).呋塞米：主要用于心衰治疗

，从小剂量开始20mgpoqd，利尿效果呈剂量依赖性，排钾。3).螺内酯（spironolactone）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始20mgpoqd，常与呋塞米联合应用，还有抗醛固酮作用，保钾，抑制心肌重构，改善心衰患者预后

，抗心衰药物“金三角”之一（ACEI、β-RB）。有导致男子乳房女性化的副作用。15主要不良反应：1.电解质紊乱；2.影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）；3.氮质血症。如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化

）时，可用：（1）静脉给予利尿剂（如速尿）；（2）2种或2种以上利尿剂联用；（3）应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺。166.α受体阻滞剂：(二线)降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐

渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗；主要缺点:是首剂体位性低血压现象。171).酚妥拉明：5mgi.v用于降压时注意监测生命体征。常用于高血压急症，尤其嗜铬细胞瘤发作时首选。Sig：10mg+5%gl

ucose50ml5ml/h泵入，再根据血压调节2).乌拉地尔：阻断突触后α1受体的作用和阻断外周α2受体的作用。常用于高血压急症首选。Sig：100mg+N.S50ml以3ml/h开始泵入。禁忌：孕妇及哺乳妇女，主动脉

峡部狭窄，动静脉分流病人。3).哌唑嗪：0.5～2mgp.o18不良反应：1、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并

且首剂减半。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速；3、水钠潴留；4、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等作用于中枢的α受体阻滞剂（如可乐宁）由于其副作用较明显目前已经很少使用。主要作用于外周

的α受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、酚妥拉明、乌拉地尔等。19治疗心衰的新药：托伐普坦：一种血管加压素V2受体拮抗剂，其特点是排水不排钠，主要适用于常规利尿剂抵抗和顽固性水肿、伴肾功能损害、低钠血症患者。15m

gp.oqd20二、抗心肌缺血1.硝酸酯类：青光眼患者禁用1).硝酸甘油：口服：0.5mg/片，舌下含服，坐着含效果最好，5min起效，持续30min含三次不缓解→立即就医针剂：50mlG.S/N.S+硝酸甘油10mg3ml/h开始泵入，根据血压水平再调整

不良反应：头痛、脸红、心跳；对酒精过敏者不用硝酸甘油；可导致低血压。212).硝酸异山梨酯：①消心痛（硝酸异山梨酯片）：舌下2～5min起效，15min达最大效应；持续1～2h;口服15～40min起效,持续4～6h；②鲁南欣康（单硝酸异山梨酯缓释片）：20mgp.obid在给药

初期，可能会因血管扩张，出现头痛、恶心等症状。③依姆多（单硝酸异山梨酯缓释片）：30mgp.oqd/bid血药浓度稳定，持续时间长。④长效异乐定（单硝酸异山利酯缓释胶囊）：50mg(5mg快+45mg慢)p.oqd先吃药再起床，消除半衰期4-5h。22⑤异舒吉（硝酸异山梨酯）：

静脉用药，2-7mg/h，亦可增至10mg/h。对肝功不良者用之。不良反应：1、低血压：静脉给药时容易发生；2、头痛、潮红：扩血管作用所致，多发生在用药的早期。3、心动过速：4、硝酸酯耐药。232.钙拮抗剂：见上

3.β受体阻滞剂：见上4.复方丹参滴丸：2粒p.otid24三、抗凝、抗血小板聚集药物1、拜阿司匹林：100mgp.oqd急性心肌梗死300mg负荷量不良反应：1.过敏反应；2、上腹不适、恶心、纳差；3、上消化道出血；4、皮肤出血点；5、对外科手术的影响。

2、氯吡格雷：75mgp.oq.d急性心肌梗死300mg-600mg负荷不良反应：主要是出血，一般严重的出血均发生在用药的第一个月，且与剂量有关。253、依诺肝素钠sig：0.4/0.6mlQ12hih一般1周停用。4、低分子肝素钙(nadrop

arincalcium)具有高比例的抗因子Xa和IIa活性。总的治疗时间不超过6天，预防和治疗血栓性疾病。5、华法令：可用于房颤，急性肺栓塞等的抗凝治疗。有致畸作用，禁用于孕妇。小剂量开始监测INR，一般用于预防血栓栓塞性疾病，INR控制在2.0

-3.0。INR：5-9，停药并口服VitK1-2.5mg；INR>9时，停药并服用VitK3-5mg。6、其他：阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽（GPⅡb/Ⅲa拮抗剂）等。26四、降脂药物贝特类主要降甘油三酯，他汀类（HMG-CA还原酶抑制剂

）主要降胆固醇。调脂治疗的目标值：冠心病及糖尿病患者的目标值是：LDL-C降至<1.8mmol/L(100mg/dL)27（一）常用的他汀类药物：1.普伐他汀：10-20mgp.oq.n2.氟伐他汀：20-40mgp.oq.

n3.阿托伐他汀钙：研究显示能显著降低心脑血管事件10-20mgp.oqn4.瑞舒伐他汀：5-10mgp.oqn5.辛伐他汀：20mgp.oqn6.匹伐他汀：4mgp.oqn28（二）贝特类药物：非诺贝特：高甘油三酯血症（主要），高胆固醇血症。通

常服药后10天左右明显见效，2周左右(重度患者4周左右)血脂浓度恢复正常水平。200mgp.obid-tid（餐中或餐后）29（三）胆固醇吸收抑制剂依折麦布：主要是降低胆固醇的吸收，所以可用于高胆固醇血症患者。推荐用药剂量为10mg/d，可在每日

任意时间服用。30他汀类不良反应：1.肝转氨酶升高：轻度的转氨酶升高（少于3倍）仍然可用。胆汁郁积和活动性肝病被列为使用他汀类的禁忌证,最新指南不在要求监测肝功。2.肌病，肌痛，肌炎甚至引起横纹肌溶解[伴CK显著升高（升高10倍）

和肌酐升高]。3.胃肠道反应。31五、强心药强心口服制剂主要是地高辛，静脉制剂主要是西地兰。1.西地兰：0.2-0.4mg稀释后i.v，24小时总量不多于1.2mg，特别适用于心衰伴房颤。西地兰0.2+NS20mli.v慢0.4+GS50mli.v慢2.地高辛：0.125-0

.25mgp.oqd；肾功能减退或者年龄>70y，0.125mgqd即可。32注意：1.患者血钾是否正常；2.不可与钙剂合用；3.使用前后不能电复律；4.洋地黄类中毒症状：胃肠道反应、精神症状、黄绿视、心律失常如室上性心动过速、室早、室早二联律、房室传导阻滞等。33六、溶血栓药物（

一）第一代溶栓药：非特异性溶栓剂，对血栓部位或循环系统中的纤溶系统均有作用，如尿激酶(urokinaseUK)，链激酶(streptokinaseSK)。（二）第二代溶栓药：选择性溶栓剂，选择性作用血栓内纤溶系统，对循环中凝血因

子及纤维蛋白降解较少，如纤溶酶原激活剂（tissue-typeplasminogenactivator，t-PA）、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、尿激酶原（pro-UK）、阿尼普酶、重组葡激酶及其衍生

物等。34（三）第三代溶栓药：此类药物的特征包括：溶栓迅速、血浆中半衰期长、专一性强、安全性好等。包括瑞替普酶（reteplase）、替尼普酶（tenecteplase）、兰替普酶、孟替普酶、去氨普酶、安地普酶、替普酶等。3

5并发症：主要为出血，其他有过敏反应、低血压及血栓栓塞、再灌注心律失常。36七、抗心律失常药物IA类：适度阻滞钠通道：双异丙吡胺、普鲁卡因胺、奎尼丁IB类：轻度阻滞钠通道：利多卡因、苯妥英钠、美西律、妥卡尼IC类

：明显阻滞钠通道：氟卡尼、莫雷西秦、普罗帕酮Ⅱ类：β阻滞剂阻滞β1：阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔阻滞β1、阻滞β2：索他洛尔Ⅲ类：阻滞K+通道，延长复极：胺碘酮、溴苄胺、伊布利特；5.索他洛尔（Sotal

ol）Ⅳ类：Ca2+拮抗剂（窄谱）：如维拉帕米、地尔硫卓其它：腺苷、阿托品、异丙肾上腺素、地高辛、西地兰等。371.利多卡因：IB类，仅对室性心率失常有效。Sig：首剂1.5mg/kg稀释后缓慢静注，必要时5－10min后重复。总量不超过30

0mg/h。维持量：1-4mg/min。1h内最大用量≤200~300mg。静脉推注后10s-3min达峰值，作用时间维持10-20min。2.普罗帕酮：IC类，对室性、室上性心律失常均有效。口服：初始150mgtidpo；最大量200mgqidpo。静脉:70-105mg+N.S20m

li.v在心电监护下缓慢静推（5-10min内）。5min左右开始起效，可持续3-4h。副作用：低血压，很快引起心房扑动，在冠心病和心衰病人慎用。严重心衰，严重心动过缓及传导阻滞，低血压者禁用。383.胺碘酮：III类，唯一不增加死亡率的抗心率失常药，大剂量控制，小剂量维持，副

作用较多。口服：负荷量：600mg/d（0.2gtid），持续7天；维持量：100-200mg/d(宜根据个体反应采用最小有效剂量)。静脉：静脉负荷量3～5mg/kg，一般是先给150mg，稀释后不少于10分钟静注。如果需要，15～30分钟

后或以后需要时可重复1.5～3mg/kg；静脉维持量应在负荷量之后立即开始，开始剂量1.0～1.5mg/min（相当于300mg+NS50ml10ml/h泵入）。以后根据病情减量。静脉维持最好不超过4～5天。3

9副作用:1.低血压（主要与注射过快有关）；2.心动过缓、QT延长、尖端扭转性室速(少见)；3.胃肠道不适和便秘；4.静滴可能引起静脉炎；5.甲状腺功能异常；6.肺毒性：肺纤维化、机化性肺炎；7.角膜微粒沉着，皮肤色素沉着等。应用前注意查血电解质，尤其适用于HR较快，心功能较差的患者。服药期间H

R<55bpm时必须停药。需监测血压。注意监测Q-T间期的变化，控制Q-T间期延长不超过用药前的1/4，或Q-T间期<0.5s。注意：与β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用可加重窦性心动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞。增加华法林抗凝作用。下列情况应禁用:①甲状腺

功能异常或既往史者；②碘过敏者；③Ⅱ或Ⅲ度AVB，双束支传导阻滞(除非已有起搏器)；④SSS；妊娠，哺乳。404.中成药：稳心颗粒、参松养心胶囊等41八、抗休克和升压药1.多巴胺：具有α和β肾上腺能受体兴奋作用，是最常用的升压药。小剂量（

2～5ug/kg.min）兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种器官的多巴胺受体，引起血管的扩张，尤其是肾脏入球小动脉的扩张，使肾血流量增多，明显的提高肾小球的滤过率，有显著的利尿作用，减轻心脏的前负荷。另外可使皮肤和骨骼肌的血管收缩。中剂量（6～10ug/kg.min）

直接兴奋心肌的β1受体，增强心肌的收缩力，扩张冠状动脉，改善心肌减退的节段性室壁运动。大剂量（>10ug/kg.min）可使所有的动脉及静脉收缩，是兴奋α受体的结果，主要是升压作用。42多巴胺常用于各种休克，特点是作用时间短

，需静脉维持。常见的不良反应：1)心动过速；2)室性心律失常（以上两点均为心脏β1受体的兴奋作用所致）；3)血压升高、外周阻力增高（为较大剂量给药，兴奋外周α受体所致）。432.多巴酚丁胺：作用β1受体，增加心肌收缩力和心输出量，对β2和α受体作用较弱

，可提高收缩压和降低肺动脉楔压。正性肌力作用要比正性频率作用明显，较少引起心动过速，对心率影响较小；改善左室功能衰竭效果优于多巴胺；可用于心梗并发心衰。常用剂量为2.5～10μg／kg／min。对合并心房颤动者，因该药可加快房室传导，使心室率增快，故不宜应用。本药抗休克作用

较弱，与多巴胺合用可增强疗效。一般持续用药不超过3天，最多不超过一周。443.异丙肾上腺素：β1，β2受体激动剂，治疗心源性或感染性休克、完全性房室传导阻滞、心搏骤停等。注意控制心率。不良反应：口咽发干，心悸，头晕等。①心脏骤停：sig：心腔内

注射0.5-1mg②三度房室传导阻滞：HR<40bpm时，sig：0.5-1mg+5%G.S250mli.v.drip45谢谢！46