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心内科常用药第四军医大学唐都医院心脏内科一降压药二抗心绞痛药三抗凝药四调脂药五抗心律失常药高血压指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg)。多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强（如心脏收缩力增加等），使每秒钟泵出血液增加。另一种因素是大

动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张.1利尿药2钙拮抗剂3β受体阻滞剂4ACEI类5血管紧张素ⅱ受体拮抗剂一.常用降压药1.利尿药机制：作用于肾脏，增加电解质和水的排出，减少血容量，心输出量减少，血压降低；长期使用可降低血管阻力，降低血压。常

见利尿药：1.高效：作用于髓袢升支粗段如呋塞米2.中效：作用于远曲小管近端如双克、吲达帕胺3.低效：作用于远曲小管和集合管如螺内脂不良反应•1.高效：水电解质紊乱、耳毒性、高尿酸血症、过敏反应等。•2.中效：电解质紊乱、高尿酸血症、过敏反应。•3.低效：不良反应少，长

期服用可致高钾血症。通过减少细胞内钙离子的含量而松弛血管平滑肌，外周血管阻力降低，血压下降。2.钙拮抗剂常用药：•硝苯地平•苯磺酸左旋氨氯地平一般不良反应：颜面潮红、头痛、眩晕、恶心、便秘。严重不良反应：低血压、心动过缓、房室传导阻滞、心功能抑制。3.倍他受体阻制

剂如酒石酸美托洛尔、普萘洛尔作用机制：心率减慢，心肌收缩力降低，心排血量减少，血压下降。不良反应：诱发或加重支气管哮喘、反跳现象。4.血管紧张素转化酶抑制剂机制：抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ含量，造成全身血管舒张，引起降压。肾素-

--血管紧张素系统血管紧张素原肾素AngⅠACEAngⅡAngⅡ作用：收缩血管；促肾上腺皮质释放醛固酮，升高血压。ACEI类常用药：盐酸贝那普利培哚普利不良反应：咳嗽、肾功能减退、高钾血症、低血压、肝功异常、皮疹。5.AngⅡ受体

拮抗剂•机制：阻断AngⅡ与其受体结合，使AngⅡ不能发挥作用，从而血压下降•常用药：氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦•不良反应：较少，少数患者出现眩晕。•一般来说，处方上或药盒上注明“缓释”或“控释”的降压药

都是长效制剂，比如拜新同(硝苯地平控释片)、波依定(非洛地平缓释片)•血压水平是规律波动的：24小时有两个血压高峰时间，即上午6时～10时，下午4时～晚上8时(所谓的“勺形曲线”),在这两个高峰前半小时服药，降压作用就会比较好。硝普钠•一种非选择性血管扩张药，松弛小动脉和静脉平滑肌

，降低外周血管阻力，减少回心血量，心排血量减少，血压下降.•注意事项：避光保存，现配现用，配制时间超过四小时不能使用；根据血压调整剂量；用药中密切观察病人心率、血压等.二.抗心绞痛药•硝酸酯类：扩张体循环的动静脉，减轻心脏前后负荷，心脏做功量减少，

心肌耗氧量减少；扩张冠状动脉，改善冠脉供血，从而缓解心绞痛•常用药：硝酸甘油、长效异乐定、再佳•不良反应：低血压、头痛、面部潮红、心动过速。三.抗凝药阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片作用机制：抑制血小板的聚集，防止血栓形成不良反应：胃肠道反应、出血倾向等四.调脂药•降低总胆固醇、低密度脂蛋

白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三脂，升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。•常用药：他汀类，如阿托伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等五.抗心律失常药利多卡因：主要用于室性心律失常，如心脏手术、急性心

梗、心导管术所导致的室性心动过速或室颤用法：转复室性心律失常时，可一次静注50～100mg，如10min内无效，可再注射一次，但累积量不宜超过300mg。剂量过大可引起心率减慢，房室传导阻滞，低血压。胺碘酮：广谱抗心率失常药，对房扑、房颤、室上性、室性心动过

速均有效。用法：口服、静脉注射给药均可。口服给药吸收缓慢，生物利用度较低。静脉注射10min起效，吸收后药物迅速分布到各组织器官。口服一般200mg/片，3/日。静注：150mg/3ml。维拉帕米（异搏定）治疗室上性和房室结折返引起的心律失常效果

好，为阵发性室上性心动过速首选药。对急性心肌梗死、心肌缺血及强心苷中毒引起的室早有效。23理想的自我善于学习勤于反思团结友爱不怕困难善于沟通敢于创新第四军医大学唐都医院