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食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究河北医科大学第四医院放疗科王澜韩春2009年11月.石家庄心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究1研究背景➢食管癌常规分割放疗疗效无明显提高，5年生存率约8-16%➢

是否存在剂量效应关系存在争议➢20世纪90年代放射生物学家提出肿瘤细胞经照射后产生加速再增殖理论➢50余家研究单位近80篇相关文献提示后程加速超分割照射技术有可能提高食管癌放疗的生存率心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究2研究目

的利用三维适形放疗技术，通过改变分割剂量对中晚期食管癌患者进行后程加速照射，在提高照射总量同时缩短疗程，增强生物效应，以期提高局部控制率。心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究3材料与方法心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床

研究4入组条件➢经病理学证实的食管癌患者➢卡氏评分≥70➢年龄≤80岁➢能进半流食或流食，放疗前食管钡餐造影检查食管病变长度≤10cm，无穿孔征象➢临床检查无锁骨上淋巴结和远处转移➢既往无肿瘤病史或可能影响治疗完成的疾病心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的

临床研究5临床资料➢入组时间：2003年7月-2006年3月➢病例数：55例➢病理：鳞癌54例；腺癌1例➢用随机数表分为三维适形后程加速组（加速组）27例和三维适形常规分割放疗组（常规组）28例心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究6临床资料加速组（2

7例）常规组（28例）χ2值P值性别0.620.432男2018女710年龄（岁）0.1070.915范围50-7930-80中位值6467病变部位0.080.778颈段21胸上段47胸中段1815胸

下段35钡餐长度（cm）1.256b0.215范围3.00-9.601.50-9.50中位值6.005.20临床资料心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究7X线分型0.560.454髓质型

2427蕈伞型20溃疡型11T分期0.440.509T2+T31210T41518N分期0.290.589N02120N168GTV体积（cm3）0.4240.673范围9.00-155.9312.00-166.00中位值54.0053.29临床资料加速组（27例）常规组（28例）

χ2值P值临床资料心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究8靶区勾画标准➢GTV:食管壁厚度大于0.5㎝和/或管腔不规则、偏心、狭窄➢CTV:为GTV前后左右外扩0.5㎝，上下外扩2.0㎝➢PTV

:为CTV前后左右外扩0.5㎝，上下外扩1.0㎝➢GTV-N:短径≥1.0cm，特殊部位如食管旁、气管食管沟、心膈角淋巴结诊断标准为短径≥0.5㎝➢CTV-N：为其GTV外扩0.5㎝➢PTV-N:为其CTV外扩0.5㎝心脑

血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究9处方剂量✓第1-4周常规分割放疗✓第5周开始加速照射，3Gy/次，5次/周，6周内完成✓70Gy者18例，67Gy者9例✓处方剂量64-66Gy✓常规分割照射：2Gy/次，5次/周，约6.5周完成✓6

4Gy者14例，66Gy者14例常规组加速组心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究10治疗计划要求✓PTV95%体积接受100％以上的处方剂量照射✓正常肺V20≤25～30%V30≤18%（计算均采用减去PTV以

后的肺体积）✓心脏平均剂量≤30Gy✓脊髓最大剂量＜45Gy心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究11近期疗效和急性反应评价标准➢近期疗效:万钧教授1989年提出的食管癌放射治疗后近期疗效评价标准➢急性毒副反应：世界卫生组织（WHO）的早期反应评价标准和美国肿

瘤放射治疗协作组（RTOG）急性放射损伤分级标准进行评价心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究12观察指标➢近期疗效➢急性放射性食管炎、急性放射性肺炎➢生存率、局部控制率➢治疗失败原因6个月内原病变部位出现病灶者定义为局部未控超过6个月以

后局部出现病灶者定义为肿瘤复发心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究13随访与统计方法➢随访率：截止至2009年1月，随访率100%，➢统计方法：SPSS11.5统计软件包✓用Kaplan-Meier法计算生存率及局部控制率并

用Logrank法检验✓近期疗效及副反应比较行χ2检验心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究14结果心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究15近期疗效两组患者总有效率比较组别CRPRx2P值加速组（27例）23例

（85.19％）4例（14.81％）5.240.022常规组（28例）16例（57.14％）12例（42.86％）心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究16两组患者局部控制及生存情况比较组别局控率（％）x2P值生存率（％）x2P值1年3年5年1年3年5

年加速组84.8853.9553.950.680.408581.4837.0428.810.060.8039常规组70.2756.3033.1760.7139.2923.15心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加

速放疗的临床研究17局部控制率加速组常规组两组患者局部控制曲线图心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究18生存率加速组常规组χ2=0.06，P=0.804两组患者生存曲线图心脑血管药理

食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究19放射性食管炎例（%）组别——————————————————0级1级2级3级加速组4（15）10（37）9（33）4（15）常规组3（11）16（57）8（29）1（3）χ2值0.0032.2290.146

0.962P值0.9590.1350.7020.327两组患者急性放射性食管炎发生情况比较心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究20放射性肺炎例（%）组别———————————————

———0级1级2级3级加速组9（33）9（33）6（22）3（11）常规组16（57）8（28）2（7）2（7）χ2值3.1430.1461.4480.002P值0.0760.7020.2290.966两组患者急性放射性肺炎发生情况比较心脑血管药

理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究21组别未控复发穿孔出血远处转移其他加速组062272常规组381351χ2值1.2360.1860.0080.0000.8070.008P值0.266

0.6660.9281.0000.3690.928两组患者死亡原因分析截止至随访日期，加速组死亡19例，常规组死亡21例心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究22结论心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究23研究结论食

管癌3DCRT后程加速放疗近期疗效满意与3DCRT常规分割放疗相比局控率有提高的趋势，但远期生存率未见明显提高后程加速照射有可能增加急性放射性肺及食管损伤但临床尚能接受心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究24心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食

管癌三维适形后程加速放疗的临床研究25