【文档说明】心脑血管药理食管癌放疗增敏研究放疗后复发食管癌三维适形放射治疗的疗效分析课件.ppt，共(30)页，1.428 MB，由小橙橙上传

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欢迎光临指导心脑血管药理食管癌放疗增敏研究放疗后复发食管癌三维适形放射治疗的疗效分析1放疗后复发食管癌三维适形放射治疗的疗效分析河北医科大学第四医院河北省肿瘤医院放疗科沈文斌祝淑钗心脑血管药理食管癌放疗增敏研究放疗后复发食管癌三维适形放射治疗的疗效分

析260%~80%局部复发/未控是放疗后治疗失败的主要原因对首程放疗后局部失败的患者目前尚无较好的治疗手段研究背景心脑血管药理食管癌放疗增敏研究放疗后复发食管癌三维适形放射治疗的疗效分析3三维适形放射治疗肿瘤剂量准确剂量分布均匀保护周边器官心脑血管药理食管癌放疗

增敏研究放疗后复发食管癌三维适形放射治疗的疗效分析4研究目的探讨3D-CRT在食管癌首程放疗后局部复发患者中应用的可行性、放疗疗效、放射损伤及其影响因素心脑血管药理食管癌放疗增敏研究放疗后复发食管癌三

维适形放射治疗的疗效分析5材料与方法心脑血管药理食管癌放疗增敏研究放疗后复发食管癌三维适形放射治疗的疗效分析6入组标准：1.均经电子胃镜/食管镜及相关影像学检查明确证实35例，鳞状上皮细胞癌19例（39.6%），鳞

状上皮不典型增生癌变16例（33.3%）。未明确证实的13例，鳞状上皮轻度不典型增生1例（2.1%），鳞状上皮重度不典型增生7例（14.6%），鳞状上皮轻度异型增生灶性有癌变倾向5例（10.4%）。2.病理未明确证实患者入院前临床症状

、影像学证据表明为复发3.所有复发患者均接受三维适形放疗4.放疗期间治疗中断小于一周者心脑血管药理食管癌放疗增敏研究放疗后复发食管癌三维适形放射治疗的疗效分析7排除标准：1.放疗前后接受手术者2.复发合并非区域淋巴结或/和远处转移者3.复发时间间隔小于

6个月者心脑血管药理食管癌放疗增敏研究放疗后复发食管癌三维适形放射治疗的疗效分析8临床资料2001年3月至2007年5月48例复发食管癌患者首程病变部位胸中段35（72.9%）胸上段胸下段10（20.8%）合并化疗无/有44/4常规放疗后程适形放

疗40（83.3%）5（10.4%）首程放射治疗方法临床特征例数临床特征例数中位年龄67.5（45～79）男/女29/19总剂量（Gy）处方剂量6（6.3%）二程病变部位50～64中位剂量54胸上段胸中段胸下段33（68.7%）12（25.0%

）6（6.3%）全程适形放疗3（6.3%）单纯复发复发伴淋巴结转移35（72.9%）11（22.9%）中位复发时间4年（7月～14年）心脑血管药理食管癌放疗增敏研究放疗后复发食管癌三维适形放射治疗的疗效分析9适形放疗计划C

T扫面定位，美国CMS公司Focus3.0三维适形治疗计划系统GTV：根据X线、电子胃镜、CT扫面勾画，包括纵隔肿大淋巴结CTV：GTV上下外放1.0~1.2cm,前后左右外放0.5~0.8cmPTV：CTV均匀外放0.3~0.5cmPTV均匀性控制在

95%～107%以内6MV-X线西门子直线加速器心脑血管药理食管癌放疗增敏研究放疗后复发食管癌三维适形放射治疗的疗效分析10急性毒副反应评价标准：WHO及RTOG急性放射损伤分级标准评价分为0～4级，本文仅分析有症状的放射性损伤患者疗效评价标准：采用1989年万钧食管癌放射治疗

后近期疗效评价标准心脑血管药理食管癌放疗增敏研究放疗后复发食管癌三维适形放射治疗的疗效分析11随访：随访截止2008年12月31日，随访率100%，随访时间为1～59个月,中位随访时间为16个月统计学处理：SPSS11.5统计软件进

行统计分析Kaplan-Meier法进行生存分析生存率的比较采用Log-rank法，P＜0.05为显著性差异。心脑血管药理食管癌放疗增敏研究放疗后复发食管癌三维适形放射治疗的疗效分析12结果心脑血管药理食管癌放疗增敏研究放疗后复发食管癌三维适形放射治疗的疗效分析13近期疗效：CR7例（14

.6%）PR31例（64.6%）SD3例（6.3%）未能进行疗效评价7例（14.6%）总有效率(CR+PR)为79.2%心脑血管药理食管癌放疗增敏研究放疗后复发食管癌三维适形放射治疗的疗效分析141、2年生存率分别为50.1%、19.7%，中位生存期12.4个

月全组患者二程放疗后总生存率曲线心脑血管药理食管癌放疗增敏研究放疗后复发食管癌三维适形放射治疗的疗效分析15复发间隔时间小于2年及2年以上患者的生存率比较间隔时间小于2年（n=13）间隔时间大于2年（n=

35）χ2=17.3P=0.00心脑血管药理食管癌放疗增敏研究放疗后复发食管癌三维适形放射治疗的疗效分析16二程放疗结束时症状缓解情况：症状消失8例(17.8%)，症状减轻18例(40.0%)，症状不变14例(31.1%)，症状加重5例(11.1%)，临床症状缓解率为57.8%(26/45

)。放疗前45例(93.8%)患者因有临床症状而来就诊心脑血管药理食管癌放疗增敏研究放疗后复发食管癌三维适形放射治疗的疗效分析17耐受性和放射损伤:1例因急性心肌缺血中断放疗（32Gy/16次）1例因出现严重低钠低钾血症中

断放疗（24Gy/12次）5例在放疗期间出现食管瘘，均行胃造瘘术，其中1例于造瘘术后坚持二程放疗二程放疗后出现食管瘘者1例，也行胃造瘘术二程放疗后出现食管狭窄者3例，其中1例行3次食管扩张术后能进半流食，

另外2例行胃造瘘手术心脑血管药理食管癌放疗增敏研究放疗后复发食管癌三维适形放射治疗的疗效分析1848例患者的放疗毒副反应比较放射性食管炎放射性肺炎血液学毒性反应2级n（%）3级n（%）2级n（%）3级n（%）2级n（%）3级n（%）15(31.3%)3(6.3%)9(18.8

%)2(4.2%)4(8.3%)1(2.1%)心脑血管药理食管癌放疗增敏研究放疗后复发食管癌三维适形放射治疗的疗效分析19死亡原因:截止随访日，本组共死亡34例，局部复发9例远处转移7例食管瘘6例食管狭窄2例全身衰竭4例心脏病3例电解质紊乱1例死因不明2例心脑血管药理食管癌

放疗增敏研究放疗后复发食管癌三维适形放射治疗的疗效分析20讨论心脑血管药理食管癌放疗增敏研究放疗后复发食管癌三维适形放射治疗的疗效分析21※既往对于食管癌放射治疗后复发再放射治疗常持谨慎态度※即使再放射治疗,考虑到周边正常组织尤其是肺和脊髓的耐受性※其主要目的在于缓解临床症

状处方剂量往往不高，为30Gy～50Gy心脑血管药理食管癌放疗增敏研究放疗后复发食管癌三维适形放射治疗的疗效分析22※3D-CRT作为一种新的治疗技术，使得高剂量区剂量分布形状在三维方向上与靶区形状一致，可使肿瘤组织得到更高的剂量，同时能更

好地保护周围正常组织，提高治疗比心脑血管药理食管癌放疗增敏研究放疗后复发食管癌三维适形放射治疗的疗效分析23作者生存率1年2年3年宋美芳44.4%18.2%3.7%程惠华70.0%22.0%13.0%本文50.1%19.7%心脑血管药理食管癌放疗增

敏研究放疗后复发食管癌三维适形放射治疗的疗效分析24主要目的为缓解临床症状、提高生存质量：➢本组48例患者放疗结束后临床症状缓解为57.8%(26/45)➢14例患者在二程放疗期间一直存在吞咽不顺、下咽疼痛等症状➢5例患者在放

疗期间出现食管瘘，对发生食管瘘的这5例患者进一步分析发现，该5例患者在放疗期间均有不同程度的胸骨后疼痛，其显示肿瘤外浸深度均较深，其中有3例患者二程放疗前显示有毛刺征提示：我们在今后对待此类复发食管癌患者的二程放疗时应持谨

慎态度胸部CT食管造影心脑血管药理食管癌放疗增敏研究放疗后复发食管癌三维适形放射治疗的疗效分析25二程放疗的处方剂量目前尚无定论►戴晓萍等的研究显示二程放疗患者的预后与放疗剂量显著相关，＜50Gy组患者的生存

率明显低于＞50Gy组患者，两组患者生存率差异有显著性►本文认为治疗剂量以50Gy～60Gy为宜心脑血管药理食管癌放疗增敏研究放疗后复发食管癌三维适形放射治疗的疗效分析26结论食管癌首程放疗后局部复发采用3D-CRT二

程放疗是可行的，有较好的临床症状缓解率和即时疗效，部分患者可延长生存期。但再程放射治疗的并发症较高，临床应用时应严格掌握其适应症。心脑血管药理食管癌放疗增敏研究放疗后复发食管癌三维适形放射治疗的疗效分析27WellcomeTo

TheForthHospitalHebeiMedicalUniversity心脑血管药理食管癌放疗增敏研究放疗后复发食管癌三维适形放射治疗的疗效分析28心脑血管药理食管癌放疗增敏研究放疗后复发食管癌三维适形放射治疗的疗效分析29心脑血管药理

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