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心律失常非药物治疗Email:1外科治疗•经导管消融（射频/冷冻/激光）•植入装置•ICD•心脏起搏器•心动过速•心动过缓心律失常非药物治疗介入性治疗血管迷走性晕厥常见的快速性心律失常：•阵发性室上性心动过速（PSVT）•室性心动过速（VT）•心

房扑动（AFL）•心房颤动（AFIB）•早搏（PVC，PAC）•快速性心律失常的非药物（射频消融）治疗PSVT的临床特征•阵发性，突发突止•窄QRS波心动过速，心室率多为150-250BPM•发作时血流动力学多稳定，故为良性预

后•阵发性室上性心动过速（PSVT）的非药物（射频消融）治疗射频消融治疗的机制•高频交流电•电极头与组织界面电热效应，使组织发生凝固性坏死•温度可人为控制，有效的温度为50-80℃•阵发性室上性心动过速（PSVT）的非药物（射频消融）治疗射频消融治疗的机制•阵发

性室上性心动过速（PSVT）的非药物（射频消融）治疗阵发性室上性心动过速的标测原理•RVA•CS•HIS•HRA•阵发性室上性心动过速（PSVT）的非药物（射频消融）治疗阵发性室上性心动过速的标测原理•阵发性室上性心动过速（PS

VT）的非药物（射频消融）治疗体表12导联心电图的定位及鉴别•预激房室旁路的定位：A型预激旁路都在左侧，B型预激旁路绝大多数在右侧•I、AVL波为负向，为左侧游离壁旁路•II、III、AVF波及QRS主波

朝上，旁路于瓣环游离壁靠前，II、III、AVF波及QRS主波朝下，旁路于瓣环靠后间隔SVT心动过速时，逆传P’波的定位及鉴别：QRS波后见明确的逆传P’波，RP’<P’R，多支持房室旁路的诊断P’在I、AVL导联为负向支持左侧

游离壁旁路P’在II、III、AVF导联为正向支持旁路靠前P’在II、III、AVF导联为负向支持旁路靠后间隔无逆P’或P’落在QRS波的尾部多支持房室结折返性心动过速房性心动过速时可见异位P波，RP’>P’R，可伴有房室传导阻滞•阵发性室上性心动过速（PSVT）的非药物（射频消融）治疗阵

发性室上性心动过速（PSVT）•房室折返性心动过速（AVRT）•房室结折返性心动过速（AVNRT）•房性心动过速（AT）•阵发性室上性心动过速（PSVT）的非药物（射频消融）治疗房室折返性心动过速（AVRT）房室折返性心动过速（AVRT）•RAO•RV•ABL•CS•HIS•HIS•RV

•LAO•CS•ABL阵发性室上性心动过速（PSVT）•房室折返性心动过速（AVRT）•房室结折返性心动过速（AVNRT）•房性心动过速（AT）•快速性心律失常的非药物（射频消融）治疗房室结折返性心动过速（AVNRT）•传统的概念•阵

发性室上性心动过速（PSVT）的非药物（射频消融）治疗房室结折返性心动过速（AVNRT）•房室结双经路的电生理现象，并随房室传导的跳跃（50mse以上）诱发室上性心动过速；心动过速的心内电图符合AVNRT房室结折返

性心动过速（AVNRT）•消融靶点多采用解剖定位；应结合心内点激动定位•CS•RV•RAO•HRA•HIS•ABL•LAO房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-定义•指规律而快速的房性节律，可来自心房任一部位，约占室上性心动过速的10-15%。临床上可表现为阵发性的，

或持续性的。心室率多在140-240BPM。部分患者可为持续性发作-发展为“心肌病”。房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-机制•折返机制（REENTRY），多见于成人房速及先心病修补术后的房速，（

窦房折返性心动过速）•自律性机制（AUTOMATICITY），多见于儿童房速（MULTI-FOCI）•触发机制（TRIGGERACTIVITY）房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-诊断临床上主要依靠体表心电图判断

：多呈阵发性，窄QRS波心动过速可见房速P波，不同于窦性P波，PR<RP间期可伴有或不伴有房室传导阻滞房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-诊断房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-P波的定位意义•房速时Pa

vL为正向，则异位点多起自右房•房速时PavL为负向，或PV1为正向，则异位点多起自左房•房速时PIIIIIavF为正向，则异位点多起自心房上部•房速时PIIIIIavF为负向，则异位点多起自心房下部房性心动过速（ATRIALTACH

YCARDIA）-射频消融治疗•外科术后房速，需要了解手术情况，找到折返环的峡部作点状、或线性消融房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-射频消融治疗•心内标测：消融靶点局部电位（房速时）较体表心电图P波提前至少20mse。部分病人提早可

达60mse以上。房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-射频消融治疗•消融：使用温控消融导管较为安全，特别注意防止炭化发生•成功率：一般在90-95%，复发率有报道为10-30%消融治疗的成功率与安全性

•AVRT的消融成功率99%，复发率5%，大多再次消融成功•AVNRT的消融成功率99%以上，复发率低于2%•AT的消融成功率可超过90%，复发率5%•并发症可有：心包填塞、房室传导阻滞、出血、血栓栓塞、冠状动脉损害

等；重者有死亡的报道；我国统计总的并发症发生为1.8%常见的快速性心律失常•阵发性室上性心动过速（PSVT）•室性心动过速（VT）•心房扑动（AFL）•心房颤动（AFIB）•早搏（PVC，PAC）•快速性心律失常非药物（射频消融）治疗室性心动过速（VT

）•非器质性心脏病室速（特发性室速）•器质性心脏病室速（以冠心病室速及心肌病室速多见）•室性心律失常的非药物（射频消融）治疗•非器质性心脏病室速•（特发性室速）•特发性左室室速（ILVT）•特发性右室室速（IRVT）•室性心律失常的非药物（射频

消融）治疗•特发性左室室速（ILVT）：多起源于左室间隔部（左后分支范围），室速发作时体表12导联心电图表现为右束支传导阻滞样图形，电轴左偏或正常•室性心律失常的非药物（射频消融）治疗•常见的快速性心律失常：•特

发性左室室速（ILVT）的好发部位•特发性右室室速（IRVT）：多起源于右室流出道（间隔部），室速发作时体表12导联心电图表现为左束支传导阻滞样图形，电轴右、下偏或正常•室性心律失常的非药物（射频消融

）治疗•常见的快速性心律失常：•特发性右室室速（IRVT）的好发部位特发性室性心动过速（VT）的发生机制•触发活动（TRIGGERACTIVITY）•自律性机制（AUTOMATICITY）•折返机制（REENTRY）•室性

心律失常的非药物（射频消融）治疗•室性心律失常的非药物（射频消融）治疗•特发性室性心动过速（VT）的发生机制•VERAPAMIL5MG•ADENOSINE•室性心律失常的非药物（射频消融）治疗•特发性室性心动过速（VT）的发生机制•运动或情绪激动引起的特发性室速•儿茶酚胺依赖的特发性室速•消

融终点：•室速终止，或频发室早、短阵室速消失后，作巩固放电60秒以上，周围3-5mm上下左右作巩固消融。重复诱发条件不能再诱发出室速、或相同形态的室早•室性心律失常的非药物（射频消融）治疗•常见的快速性心律失常：消融治疗的成功率和安全性•左室室速治疗

成功率可达95%以上•右室室速治疗成功率可达90%以上；复发率5%左右•极少有严重的并发症•常见的快速性心律失常：室性心动过速（VT）•非器质性心脏病室速（特发性室速）•器质性心脏病室速（以冠心病室速及心肌病

室速多见）•室性心律失常的非药物（射频消融）治疗•室性心律失常的非药物（射频消融）治疗•器质性心脏病室速（以冠心病室速及心肌病室速多见）•室速的机制为折返•与病变的心肌有关•体表12导联心电图的定位意义不大缺血性心脏病（AMI后）室速•多发生

在心肌梗塞后，为折返机制•常能诱发出多种不同形态的室速，室速频率有快有慢，常常伴有血液动力学不稳定•导致室速的解剖结构深而广泛，用常规的消融技术治疗尚存在一定的困难，对靶室速的消融治疗成功率只能达到5

0-70%•对血液动力学稳定的室速消融，作为AICD治疗的辅助•常见的快速性心律失常：•常见的快速性心律失常：•新的三维标测系统（心电学及三维解剖）：•CARTO三维标测系统•ENSITE三维标测系统•CARTO三维标测系统•常见的快速性心律失常：•E

NSITE三维标测系统•常见的快速性心律失常：•ENSITEArray三维标测系统•BRUGADASYNDROME•LONGQTSYNDROME-消融肾神经•ARVD-射频消融室速其他一些少见的室性心律失常常见的快速性心律失常•阵发性室上性心动过速（PSVT）•室性心动过速（VT）

•心房扑动（AFL）•心房颤动（AFIB）•早搏（PVC，PAC）•快速性心律失常的非药物（射频消融）治疗心房扑动（ATRIALFLUTTER）-定义•是一种快速而较为规则的心房节律，心房波宽大呈规律的锯齿状，等电位线消失，频率多达240-430BPM，因房室传

导比例不同，心室率可规则或不规则。QRS波正常，或因室内差异传导，或传导阻滞，QRS波也可增宽异常心房扑动（ATRIALFLUTTER）-分类(1)•主要根据体表12导联心电图分类（射频消融）：•典型房扑（I型房扑、普通型房扑、常见型房扑）：F/II

、III、AVF呈负向，或负正双向锯齿波，F/V1为正向或正负双向。或F/II、III、AVF呈正向锯齿波。心房率240-340BPM。心房扑动（ATRIALFLUTTER）-分类(1)心房扑动（AT

RIALFLUTTER）-分类(2)•不典型房扑（II型房扑、非普通型、少见型房扑）：F/II、III、AVF呈正向锯齿波，F/V1为负向，F/V6为正向。心房率较快，可达340-430BPM。心房扑动（ATRIALFLUTTER）

-分类(2)•TYPEII•TYPEI心房扑动（ATRIALFLUTTER）-分类(3)•下腔静脉口房扑；房间隔房扑；房扑-房颤及右房房扑，左房房颤；先心病术后房扑。•室上性心动过速>>房颤。心房扑动（ATRIALFLUTT

ER）-机制•主要由心房内大折返所致•右房峡部（隐性拖带）•缓慢传导区心房扑动（ATRIALFLUTTER）-射频消融心房扑动（ATRIALFLUTTER）-消融终点检测方法•消融中房扑终止---不可靠

•心房激动顺序•CSO起搏体表心电图P波形态改变•消融线部位出现连续的双电位心房扑动（ATRIALFLUTTER）-射频消融•消融中房扑终止心房扑动（ATRIALFLUTTER）-射频消融•心房激动顺序改变心房扑动（A

TRIALFLUTTER）-射频消融•右房峡部线形消融•一型房扑治疗成功率可达90-95%以上，复发率小于5%•安全，并发症少。温控导管消融较安全且效果肯定•II型房扑的消融还需要探讨心房纤颤•机制：•FOCAL机制（阵发性房颤）•维持机制（

慢性房颤）心房纤颤•部分阵发性房颤系局灶起源，消融局部病灶即可达到根治的目的。部分阵发性房颤常因一些局灶起源的房性早搏、房性心动过速所促发，当消融掉这些促发因素后，房颤不再发作而达治愈。这一类阵发性房

颤其起源病灶多在一个或多个肺静脉口内，扩大的消融可引起肺静脉口的狭窄，肺淤血、肺水肿等，应慎重选择及处置。阵发性心房纤颤•解剖基础阵发性心房纤颤阵发性心房纤颤阵发性心房纤颤频发房性早搏•房性早搏通常情况下不需要治疗。对于伴有明显症状的患者，

可考虑使用药物治疗。对该类患者选择消融治疗也有较高的成功率，但对治疗的必要性尚存在争议频发室性早搏•室性早搏伴有明显症状的患者，可考虑使用药物治疗，如患者不愿长期服药，可选择消融治疗。•频发室早长时间可导致心脏功能下降和心律失常性心肌病

，故对室早>1万/24h或室早>10%总心搏的患者，可考虑该类患者选择消融治疗不适宜的窦性心动过速•对于较为顽固的、药物控制不满意的窦性心动过速患者，射频消融可作为治疗选择之一，其机制为消融窦房结头部（

自律频率较快）来达到改良窦房结功能的目的，但治疗远期出现复发、及窦房结功能低下的机会较多，选用时应慎重窦性心动过缓的射频消融•对于阿托品试验阴性的窦性心动过缓的病人，有报道可以用迷走神经节消融来提高心率水平，需要进一步研究。顽固血管迷走性晕厥的

病人的射频消融有报道迷走神经节消融可预防或减少顽固血管迷走性晕厥，但需要进一步的大样本研究研究。外科治疗•经导管消融（射频/冷冻/激光）•植入装置•ICD•心脏起搏器•心动过速•心动过缓小结：心律失常非药物治疗介入性治疗血管迷走性晕厥

心内电生理检查阵发性室上性心动过速房性心动过速心房扑动心房颤动室性早搏室性心动过速适应症严重心律失常和晕厥。1.确定房室传导阻滞的精确部位。2.鉴别异位激动的起源3.检查窦房结功能。4.明确复杂心律失常机制阵发性室上性心动过速包括预激综合征，首选根治性治疗是导管

射频消融术。持续性房速尤其是无休止房速的首选治疗方法。多源性房速导管射频消融大多无效。心房扑动(房扑)首选治疗是导管射频消融术。心脏外科术后房扑也可选择消融治疗。阵发性及持续性心房颤动都可以尝试行房颤射

频消融术以维持窦律频发单源性室性早搏，24小时室早次数大于1万次/天，是导管射频消融的适应证，疗效远优于药物治疗。特发性单源性室性心动过速，药物治疗欠佳，是导管射频消融的适应证。手术费(自付比例约20-30%）约1.2万

元约2.1-3.0万元约4.2-4.5万元约4.2-4.5万元约5.5-6.5万元约4.5-5.0万元约4.8万元广东省中医院心律失常中心开展介入手术费用74谢谢！！丁春华：广东省中医院心律失常中心广州大学城医院第一住院楼5楼.电

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