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泻下药医学知识讲座学习要求1．掌握泻下药的含义、功效、适应范围、配伍方法及各类泻下药的性能特点及使用注意。2．掌握大黄、芒硝、火麻仁的性能、功效、应用、特殊的用法用量及特殊的使用注意。3．熟悉郁李仁、番泻叶、甘遂、京大戟的功效、主

治病证、特殊的用法及特殊的使用注意。24、了解芫花、商陆的功效、特殊用法用量及特殊的使用注意。参考药：松子仁、红大戟、千金子。一、含义凡以泻下通便为主要作用，用于治疗里实积滞证的药物，称为泻下药。泻下通便：引起腹泻、或滑利大肠，促进排便。里实

积滞：便秘或积滞证。4二、性能分析1．性味：攻下药：多苦寒润下药：多为甘平峻下逐水药：多为苦寒2．归经：均入大肠经5三、功用与分类通利大便：治肠内积滞或体内积水1.攻下药：攻下通便，清热泻火。治胃肠实热积滞便秘实证。亦治疗火势升腾诸证。2.润下药：

味甘质润，润燥滑肠。治津亏、阴虚、血虚之肠燥便秘。3.峻下逐水药：泻下峻猛，引起水泻，有的兼能利尿，使体内潴留的水液从二便排出，治水肿、胸腹积水及痰饮喘满等实证。6四、配伍（寒、热、虚、实）1.寒邪凝滞大肠－－寒积便秘－～温里药2.热邪结于大肠－－热积便秘－～清热药3.体虚

而里实－－～补虚药（气血阴阳）4.实7表邪先解表后攻里或表里双解风邪、湿邪、燥邪气滞、血瘀、痰饮、饮食积滞85.常配行气药，加强泻下和消除胀满“大黄泻下,无枳实不通”五、使用注意91.因证选药热结便秘－－攻下药肠燥便秘－－润下药水肿、痰饮－－峻下逐水药病情急重，当急下，用量稍大,

宜汤剂内服；病性轻缓者，只需缓下，药量宜小，丸散内服2.三因制宜：因人制宜3.中病即止：“得快利，止后服”（张仲景）“不必尽剂”4.证候禁忌：攻下药和峻下逐水药，作用峻猛，或具毒性，年老体虚、脾胃虚弱、月经期者慎用，妇女胎

孕产后忌用。5.药材的特点：应用泻下峻猛而有毒药物，需严格炮制，控制剂量，避免中毒发生。10现代药理研究1.泻下药可通过不同的方式使肠蠕动增加产生不同程度的泻下作用。如攻下药和峻下逐水药主要刺激肠道黏膜或黏膜下神经丛，使结肠蠕动显著增加而产生刺激性泻下作用；芒硝主要在肠内不被吸收，

使肠腔内形成高渗状态，从而保留大量水分，扩大肠容积，机械刺激肠壁使肠蠕动增加而产生容积性泻下作用；11缓下药多富含油脂，使肠道润滑，粪便软化，加之脂肪油在碱性肠液中分解产生脂肪酸，对肠壁产生溫和的刺激作用，使肠蠕动增加而产生润

滑性泻下作用。2.此外，大多数药物还具有利尿、利胆、抗菌、抗炎、抗肿瘤及增强机体免疫功能等作用。12第一节攻下药一、性味归经1．性味：苦寒2．归经：主入大肠经二、功用1.泻下通便：主治热结便秘132.泻下导滞141）胃肠寒积、热积腹痛2）饮食积滞之腹胀、厌食、泻下不爽3）湿热积滞大肠

之痢疾便下脓血、里急后重、热结旁流（通因通用）4）肠道寄生虫，有利于虫体的排出5）现代用于治疗急腹症肠梗阻急性胰腺炎阑尾炎胆囊炎3.清导实热(清热泻火)151)外感热病：高热，神昏，谵语，发狂2)里热证：脏腑热盛,火气

上炎而致的头昏头痛、目赤肿痛、咽喉肿痛、牙龈肿痛、火毒疮痈、血热吐血、咳血等“扬汤止沸,不如釜底抽薪”“泻下药不是为便秘而设,而是为热邪而设”(吴又可)大黄Dahuang《神农本草经》16蓼科多年生草本掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎唐古特大黄药用大黄掌叶大黄唐古特大黄药用大黄大黄

别名：将军（“能推陈致新，作用极其峻快”。）20性味：苦、寒功用：1.泻下攻积：为治疗积滞便秘之要药。(1)便秘实证：A.尤宜于胃肠实热积滞便秘大承气汤热结而气血不足者，黄龙汤B.热结津伤，燥屎不行者，增液承气

汤脾阳不足，冷积便秘，温脾汤21大黄治疗便秘(2)腹泻实证：A.湿热泻痢，里急后重。芍药汤B.食积腹泻，泻下不爽。木香槟榔丸2.清热泻火，凉血解毒(导热下行，釜底抽薪)用治：(1)血热吐血、衄血、咯血。泻心汤(2)火热上炎之目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛

，凉膈散（3）热毒痈疮。22荡涤肠胃,推陈出新A、痈疮肿毒、丹毒B、肠痈腹痛大黄牡丹皮汤C、烫火伤配地榆，麻油调敷患处。3.逐瘀通经，用治：(1)产后瘀阻腹痛下瘀血汤(2)血瘀经闭桃核承气汤(3)跌伤瘀痛

复元活血汤234.利湿退黄，用治：(1)湿热黄疸，茵陈蒿汤(设去大黄,鲜有效矣)(2)湿热淋证，八正散用法用量：煎服3～15g。泻热通便宜生用，后下，或用开水泡服。炮制：酒大黄大黄炭24四、使用注意1.生用力峻，熟用力缓。2.大剂量使用（15g以上）

泻后出现便秘现象。3.尿色改变(大黄酚引起酸性尿—棕黄色，碱性尿—紫红色）4.过奶：哺乳期慎用。5.年老体弱、月经期，孕妇慎用。25“人参杀人无过，大黄救命无功。”？于今养病者多，治病者少。芒硝Mangxiao《名医别录》27芒硝为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝经加工精

制而成的结晶体。主含含水硫酸钠(Na2SO4·10H2O)芒硝朴硝（皮硝）（含杂质多）：以外用为主。芒硝：多作内服。玄明粉：多五官科外用。一、性味：咸、苦、寒29二、功用1．泻下通便，润燥软坚：善软化燥屎，为治实热积滞，大便燥结之要药，常与大黄相须为用。30前人认为：大黄善涤荡，

芒硝善润燥软坚，二者刚柔相济。2．清火消肿：用治：(1)口疮、痈疮；(2)目赤肿痛，咽喉肿痛：用玄明粉眼药水、冰硼散；(3)乳痈(急性乳腺炎)—朴硝200g纱布包敷有效。(4)肠痈：大黄、芒硝、大蒜捣泥

敷阑尾处31三、用量用法：6-12g开水或药汁冲服四、使用注意：1．孕妇慎用。不宜与三棱、硫磺同用；2．汤药不宜过浓（过浓可引起幽门痉挛）；嘱患者多饮水。32番泻叶fangxieye《饮片新参》33豆科矮小

灌木狭叶番泻或尖叶番泻的干燥小叶狭叶番泻尖叶番泻番泻叶功用：泻热行滞、通便、利水:泻下导滞功效确实。小剂量可起缓泻作用，大剂量则可攻下，适用于热结便秘；亦可用于习惯性便秘及老年便秘；腹水肿胀。服用方便,是常用清肠剂,广泛用于X线腹部摄片、肠镜检查、腹部手术，

以清洁肠道。单味泡服，2-6g/次。36芦荟Luhui《药性论》37百合科多年生肉质草本库拉索芦荟、好望角芦荟或其他同属近缘植物叶的汁液的浓缩干燥物38好望角芦荟老芦新芦芦荟性味：苦、寒功用：1.泻下通便：泻下猛烈，用于肠胃燥之便秘、心烦易怒、失眠者，与朱砂同用。更衣丸2.清肝泻火：用治肝火炽

盛之癫狂或狂燥易怒伴大便秘结者。当归龙荟丸3.杀虫疗疳：用治虫积腹痛、小儿疳积用量用法：2～5g，宜入丸散。41第二节润下药一、药性：甘平，质润多脂二、功用润肠通便：用治年老津枯，热病伤津，产后血虚，失血之肠燥便秘。42三、配伍应用(1)热盛伤津者，配清热养阴药，如沙参、麦

冬等。(2)血虚者，配养血药，如当归，熟地等。(3)气滞者，配行气药，如枳实、厚朴、陈皮等。43火麻仁huomaren《神农本草经》郁李仁yuliren《神农本草经》44火麻仁为桑科一年生草本大麻的干燥成熟种实。生用或炒用。用时打

碎。郁李仁为蔷薇科落叶灌木欧李、郁李或长柄扁桃的干燥成熟种子。生用，捣碎。郁李郁李仁欧李长柄扁桃欧李郁李长柄扁桃火麻仁郁李仁共性：性味：甘平，质润功用：润肠通便：治肠燥便秘证，常相须为用52火麻仁：1.能滋养补虚，体虚津枯肠燥便秘者多用2.使用注意：常用量10～15

g，须打碎入煎，防中毒，60～120g可致中毒。郁李仁：1.兼辛味，性偏降泄，通便力强于火麻仁，肠燥兼积滞便秘者尤宜2.下气利水：治水肿胀满，脚气浮肿53第三节峻下逐水药54药性：1.性味：多为苦寒(巴豆性热；芫花、千金子性温)2.均有毒(醋制或制霜降低毒性和峻猛

之性)3.作用剧烈，峻下功用：峻下逐水：用治水肿、膨胀、胸胁停饮等正气未衰之实证55使用注意1.因证选药；2.作用峻猛有毒，须注意：♣严格控制用量♣入药多经醋制（减毒）♣多入丸散剂3.中病即止，不宜久服4.注意特殊的配伍禁忌56甘遂gansui京大戟jingdaji《神农本草经》芫花yua

nhua57甘遂为大戟科多年生草本甘遂的干燥块根。醋炙后用为大戟科多年生草本大戟的干燥根。生用或醋煮后用红芽大戟京大戟红芽大戟芫花为瑞香科落叶灌木芫花的干燥花蕾。生用或醋炙制用甘遂京大戟芫花共性：1.性味：

有毒(醋制降低毒性)。2.功用：泻水逐饮：用治水肿、膨胀、胸胁停饮等实证。三者常相须为用。如十枣汤。65个性：甘遂：1.苦寒,泻水力最强，最善治胸腹积水；2.消肿散结：痈疮肿毒；3.涤痰定痫：治风痰癫痫遂心丹6

6京大戟1.苦辛寒，泻水力不如甘遂2.消肿散结之力优于甘遂品种：京大戟(大戟科)：逐水力较强红大戟(茜草科)：消肿散结力较强67芫花：1.辛苦温，善泻胸胁停饮、寒痰咳喘2.杀虫疗疮：治头疮、白秃、顽癣、痈疮。比较：泻水力：甘遂＞大戟＞芫花消肿散结力：大戟＞甘遂毒性：芫花＞

甘遂＞大戟68牵牛子Qianniuzi《名医别录》69牵牛子为旋花科一年生缠绕性草质藤本裂叶牵牛或圆叶牵牛的干燥成熟种子。生用或炒用。白丑黑丑牵牛子性味：苦寒，有毒。功用：1.泻水通便、消痰涤饮：大量用泄下如水，少量用则通大便，消积滞。用治：(1

)胃肠湿热积滞，大便秘结，配大黄(2)痰饮咳喘(3)水肿腹胀、小便不利实证2.杀虫攻积：用治虫积腹痛。72三、用量用法：入汤剂3-6g，打碎；散剂1.5-3g。73巴豆Badou《神农本草经》74为大戟科

乔木巴豆的干燥成熟果实。77巴豆性味：辛、热，有大毒功用：1.峻下冷积：用治寒积便秘急症(为泻下冷积要药)。可单用巴豆霜装入胶囊服或配大黄、干姜制成丸剂，如三物备急丸2.逐水退肿：用治腹水、水肿。3.豁痰利咽：祛痰力较强，可用治痰壅咽喉，气促者，甚至窒息欲死者4.外用蚀疮：用治痈

疽、疥癣、恶疮等78三、用量用法：0.1-0.3g，多入丸散剂，外用适量。四、使用注意：1．辛热剧毒，无寒积实证者不用。2．孕妇禁用。3．若服用过量，引起肠中烧灼感，用黄连、黄柏煎汤服，有缓解作用。79商陆Shanglu《神农本草经》80为商陆科多年生草本商陆或垂序商陆的干燥

根。生用或醋炙用垂序商陆广商陆商陆垂序商陆商陆1．逐水消肿、通二便，用治：水肿胀满、大便秘结、小便不利利水作用比牵牛子更明显古代商陆作为食疗方2．外用解毒散结，用治：疮痈肿毒（见肿消）3-9克，内服醋制。85千金子为大戟科二年生草本续随子的干燥成熟种子。

用时打碎或制霜用大黄—泻下力强,并清热泻火,凉血,泻解毒，逐瘀通经，利湿退黄。芒硝—并软坚,善治燥屎,兼清热消肿。下番泻叶——并导滞。芦荟——并清肝，杀虫。润火麻仁——较郁李仁弱(兼滋养补虚)。肠郁李仁——并利水消肿。通便88甘遂——并逐饮，泻水力最强消肿散结峻京大戟—并逐饮，泻水力次之下逐芫花—

并逐饮，泻水力又次之，兼祛痰止咳水杀虫疗疮巴豆—为热性峻泻药，兼祛痰利咽，蚀疮（大毒）牵牛子—兼去积，杀虫商陆泻下，利尿，外用消肿散结千金子破血消癥松子仁为松科常绿乔木红松等的干燥成熟种仁。生用或炒用。蓖麻子为大戟科灌木状草本蓖麻的干燥成熟种子。生用。亚麻子为亚麻科草本亚麻的干燥成熟

种子。生用。广商陆乌桕根皮为大戟科乔木乌桕的干燥根皮。生用复习思考题1.何谓泻下药？分哪几类？其主要适应证有哪些？2.使用泻下药应注意些什么？3.试比较大黄与芒硝；火麻仁与郁李仁；甘遂、京大戟与芫花功效及适应证之异同4.简述大黄

、甘遂、巴豆的功效与适应证5.峻下逐水药毒性较强，使用时如何保证用药安全？98