【文档说明】心律失常急诊治疗的药物选择课件.ppt，共(44)页，590.436 KB，由小橙橙上传

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电学治疗心律失常的急诊治疗方式药物治疗心律失常www.themegallery.com抗心律失常药物分类及作用Ⅰ类药物：阻滞快钠通道，减慢心肌传导，有效终止钠通道依赖的折返。1Ⅱ类药物：β受体阻滞剂，降低起博电流，抑制自律性，减慢房室结的传导。2Ⅲ类药物：钾通道

阻滞剂,延长心肌细胞动作电位时程、复极时间、有效不应期,终止各种微折返,有效防颤、抗颤。3Ⅳ类药物：钙通道阻滞剂，阻滞钙通道介导的兴奋收缩偶联，减慢窦房结和房室结的传导；负性肌力作用较强。4www.themegallery.com概述1.心律失常药物治疗发展不快，目前缺少理想的抗

心律失常药物(AAD)2.药物治疗有进展，按循证医学重新评价了现有的药物；规范了各种AAD应用和心律失常治疗方案3.开发了新的AADwww.themegallery.comAAD的主要应用目的(2)AF复律、维

持窦律室率控制(1)中止PSVT发作(3)中止VT发作VT/VF二级预防(4)防止电风暴(ICD或AED)(6)具症状或具潜在危险的室早/NSVT治疗(5)辅助消融治疗(AF消融后)AAD心律失常远期

防治基本不依赖AADwww.themegallery.com急诊常见心律失常室上速窦速房早室早房颤急诊常见心律失常室速室颤www.themegallery.com窦性心动过速的急诊处理窦性心律大于100次/分3不能使用β受体阻滞剂（哮喘等）可选用异搏定

1寻找并去除引起窦速的原因：（容量、药物等）2首选β受体阻滞剂www.themegallery.com室上速的急诊处理www.themegallery.com室上速的急诊处理室上速电复律食道调搏西地兰：起效慢心律平1-2mg/kg10mg/miniv非药物药物异搏定

5-10mg/5-10miniv,15min后可重复5mg射频消融刺激迷走神经(屏气etc)并发WPW可达龙www.themegallery.com房性期前收缩（房早）的处理可诱发室上速/房颤的房性期前收缩应给于治疗控制原发因素不主张长期抗心律失常治疗去除病因，一般无

需治疗；症状十分明显者可考虑使用β受体阻滞剂无器质性心脏病者伴有心衰和缺血者室上速/房颤的诱因www.themegallery.com房颤的急诊处理www.themegallery.com房颤的急诊处理阵发性房颤：可自行终止，无需处理；持续24小时以上

则需转复持续性房颤：不能自行终止但经过治疗可终止永久性房颤：经治疗也不能终止的房颤控制心室率：1.洋地黄类2.β受体阻滞剂3.异搏定抗凝治疗：华发令心房纤颤www.themegallery.com持续性房

颤的急诊处理处理诱发因素电复律药物复律高血压、缺氧、心肌缺血、甲亢、胆囊炎等；在有效抗凝治疗基础上——同步电复律单向波100-200J双向波50-100J有器质性心脏病:胺碘酮,静脉负荷量150mg,10min注入,

10-15min后可重复;随后1-1.5mg/min静滴6小时,逐渐减量至0.5mg/min.无器质性心脏病：Ⅰ类药物,奎尼丁；心律平:1-2mg/kg10mg/miniv或450-600mg顿服www.themegallery.com室性期前收缩（室早）的急诊处理www.themegallery

.com不强调早搏数目的减少但对高危患者:减少复杂早搏的数目仍是可接受的目标β受体阻滞剂:起始治疗胺碘酮：降低死亡率/适于心功能不全者无器质性心脏病者伴器质性心脏病者室性期前收缩（室早）的急诊处理即使24h动态ECG监测见频发室早或少数多形/成对/成串室早,预后一般良好,不支

持常规抗心律失常治疗。去除诱发因素/镇静药:小剂量β受体阻滞剂/美西律/心律平等.治疗终点缓解症状,非室早数目减少预后差,首先应处理原发病,控制促发因素.治疗终点www.themegallery.com室速室颤的急诊处理(1)急性中止措施①无脉性VT/VF，立即

电复律中止I、A②耐电击，电击后复发，静注胺碘酮I、B③血流动力学稳定单形性VT静注胺碘酮中止IIa、C静注普鲁卡因胺IIa、B静注利多卡因中止IIb、C2006年ACC/AHA/ESCwww.themegallery.com④血流动力学不稳定多形性V

T电击I、B电击后复发缺血性者静滴-阻滞剂I、B电击后复发非缺血性者(排除LQT)静注胺碘酮I、C⑤LQTS所致TdP，静注MgSO4IIa、B先天性LQTS，静注阻滞剂IIa、C后天性LQTS，

补钾、起搏、异丙肾上腺素IIa、B⑥RVOT、LVOT特发性VT,静注普罗帕酮IIa、C⑦宽QRS波心速,原因不明,禁用维拉帕米III、C室速室颤的急诊处理2006年ACC/AHA/ESCwww.themegallery.com(2)推荐远期VT/VF防治的药物推荐药物：

受体阻滞剂、胺碘酮、索他洛尔(实际索他洛尔已很少应用)①胺碘酮：a不接受ICD的替代b接受ICD的辅助，减少放电c心功能尚好的VT/VF二级预防dMI、HF的NSVT治疗室速室颤的急诊处理2006年ACC/AHA/ESCwww.themegallery.com②受体阻滞剂是VT/VF防治基本用药

ⅰVT/VF高危者、幸存者、ICD植入者都应该用受体阻滞剂(除非有禁忌症)ⅱMI者应长期常规应用受体阻滞剂室速室颤的急诊处理2006年ACC/AHA/ESCwww.themegallery.com

室速室颤的急诊处理程序2006年ACC/AHA/ESCwww.themegallery.com急诊终止发作的选择▪血流动力学稳定者可考虑先使用药物。▪不能把希望完全寄托在药物终止发作上。可以试用一种药物，如果无效，尽快使用电复律。www.themegallery

.com▪反复试用多种药物的缺点：——药物的治疗作用并不一定协同——不良作用可能协同，尤其是对心功能和传导系统的抑制——室速持续时间延长造成血流动力学的恶化急诊终止发作的选择www.themegallery.com▪关于反复

电转复是否可造成心肌损害——尽管酶高，但肌钙蛋白并不升高——所谓“心肌酶”的升高，实际是胸大肌等骨骼肌的损伤——不要过多地考虑心肌损伤的问题▪对需要多次反复转复者可使用粘贴式电极▪如果是室率不太快的单形室速频繁发作（特别是经过抗心律失常药治疗室率减慢的室速），也可放

置心室临时起搏电极，在发作时行频率递增刺激终止急诊终止发作的选择www.themegallery.com体外除颤器、除颤、心脏电复律❖除颤器分类：❖单相波除颤器❖双相波除颤器❖自动体外除颤器www.themegallery.comwww.themegallery.comwww.themegall

ery.comwww.themegallery.comwww.themegallery.com导电膏www.themegallery.comwww.themegallery.comwww.themegallery.com

体外除颤与电复律❖电极放置位置：❖通常情况下电极板应放在患者胸骨—心尖部位（ClassⅡa）即：❖胸骨电极板（左手持）放在患者右胸上前壁（锁骨下方）❖左胸心尖部电极板（右手持）放在患者左胸下侧壁的左乳头外侧www.themegal

lery.com体外除颤与电复律❖其它可选用的放置部位：❖右胸侧壁与左胸侧壁；标准的心尖部与左上背部或右上背部（ClassⅡa）❖注意：1、当置入式医疗装置恰好处在电极板的正常放置部位时，电极板应避开该装置至少1英寸（2.5cm）（推荐级别未定）www.themegallery.com

体外除颤与电复律2、不可将电极板直接放在医用贴膜之上；3、如果患者处于水中，或出汗较多，安放电极板和除颤前应迅速擦干胸部的皮肤;4、若患者胸毛较多，会妨碍电极板与皮肤的有效接触，应先剔除部分胸毛，或选择其它部位放置电极板

；www.themegallery.com体外除颤与电复律❖5、两电极板应较好地分开(至少15cm);❖6、为在电极板与皮肤之间形成界面，应将导电糊或凝胶涂在电极板上，而不要涂在电极板之间的胸壁上；❖7、最好使用适合于胸部大小且没有重叠的最大电极板（直径在8~1

2cm之间效果最好）；❖8、使用手持电极板或凝胶胶垫时，必须确保电极板与皮肤紧密接触。www.themegallery.com体外除颤与电复律❖体外除颤(非同步高能量)❖适应症：1、VF（粗颤波）2、如果出现细颤波，则应使用肾上腺素1mg+

持续胸外按压，转为粗颤波时再使用电击除颤。3、无脉性VT4、不稳定的有脉性多形性(不规则)VT则应按VF处理www.themegallery.com体外除颤与电复律❖能量选择：❖手动除颤器：❖单相波除颤时首次电击和后续电击均选择360J的能量

，如果VF经电击终止后再发，后续电击仍应采用前次电极的能量水平。❖双相波除颤时两个波形各有其特定的能量范围：1、双相截断指数波型应选择150~200J；直线双相波型应选择120J2、后续电击则应使用与首次相同或比首次电击更高的能量；（ClassⅡa）www.theme

gallery.com体外除颤与电复律注意！如果急救者对其所使用的手动双相波除颤器有效终止VF的能量范围尚不清楚，首次电击可选用200J的能量，后续电击选用200J或200J以上的能量。必须指出：200J

不一定是终止VF的最适宜能量，之所以选择200J是因为它同时处在首次电击和后续电击有效的能量范围之内。www.themegallery.com体外除颤与电复律❖同步电复律：是指放电与QRS波群同步。这种同步能避免在心脏相对不应期内放电而诱发VF.www.themegall

ery.com体外除颤与电复律❖适应症：1、可识别的QRS波和可灌注心律（脉搏）的不稳定性快速心律失常；2、折返所致的不稳定室上性心动过速、房颤、房扑；3、不稳定的单形性室速VT；www.themegallery.com

体外除颤与电复律能量选择：室上性心动过速(折返性室上性心动过速)单相波：❖房颤首次电击能量100~200J.❖房扑和其它室上性心动过速复律能量首次50~100J.❖如果无效应逐步增大电击能量。www.themegallery.com体外除颤与电复律双相波

：❖现有经验支持首次电击能量100~200J.后续能量按需递增，终止率80~85%。室性心动过速单相波▪有脉性单形VT(具有规则的波形和节律)首次电击能量100J。▪后续电击以递增的方式逐步增大能量（如：100J、200J、300J、360J）❖双相

波本指南未提及www.themegallery.com除颤仪禁忌征⒈洋地黄中毒所致快速型心律失常或/和低钾血症所致的心律失常（室颤除外）。⒉严重的风心病二尖瓣狭窄尚未手术者，或伴严重二尖瓣关闭不全或/和巨大左心房或风湿活动者。⒊心脏明

显扩大，持续性心房纤颤大于5年。⒋年龄大于60岁，持续性心房纤颤伴心室率缓慢或Ⅱ、Ⅲ度完全性房室传导阻滞。⒌病态窦房结综合征。⒍近3个月内有栓塞史者。7心肌炎急性期的心房纤颤。www.themegallery.com体外起搏治疗❖适应症：症状性心动过缓的患者。❖不推荐对

心搏停止的患者使用起搏治疗.❖对于有脉搏的症状性心动过缓患者，推荐使用经皮起搏治疗。❖阿托品（或二线药物）治疗无效时应考虑人工起搏。❖如果患者症状严重，尤其是当阻滞发生在希氏束以下，必须立即开始起搏治疗。❖经皮起搏无效时应进行

经静脉起搏治疗。www.themegallery.comwww.themegallery.com