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消化系统疾病药物治疗..............…分类（1）..............•抗溃疡&胃-食管反流:抗酸药,H2-antigonists,PPI；膜保护剂,铋剂,铝制剂•IBD:5-ASA&4-ASA,S

ASP,•急性胰腺炎；胰酶替代剂•肝炎：贺普汀•Gallstone:胃肠动力药物（分类2）•止泻药物:•胆盐结合药物•平滑肌松弛药物•抗便秘药物•促动药物•抗动力药物抗幽门螺杆菌药物（分类3）•抗生素GI相关

药物（分类4）•导泻剂•镇静剂•硬化剂•止血药物•造影剂•生长抑素•抗血清素•免疫抑制剂:Cy.A,FK506,CorticoteroidsHP96/NK/30ThemechnismofgastricacidsecretionGastrinGastrinHistamineH

istamineAcetylcholineAcetylcholineCaCa2+2+HCIProteinkinasesProteinkinasesProteinkinasesProteinkinasesCa2+Ca2+

ReleaseofCa2+fromintracellularstoresReleaseofCa2+fromintracellularstorescAMPcAMPProteinkinasesProteinkinasesRelea

seofCa2+fromintracellularstoresReleaseofCa2+fromintracellularstoresAChACh(M(M3)Ca2+Ca2+H+K+K+Cl-Cl-HClAcidAcidpumppumpH2-ReceptorAntagonist(H2-

RA)•西米替丁•雷尼替丁•法莫替丁•尼扎替丁•罗沙替丁H2-RAAstructuralanalogueofhistaminewithanaliphaticsidechainattachedtoanimidazolering.组胺cAMP激活H，KATPase西米替丁的用药

技巧抑制基础胃酸分泌与H2-receptor可逆结合快速静脉注射可致心动过缓抗酸药会抑制其口服吸收应激出血使用后不能控制pH，要考虑败血症可能某些药物低调cimetidine作用.男性乳房发育停药3months后解决Ranitidine的技巧唯一用于治疗GERD的H

2-antagonist(FDA)未发现抗雄激素作用单分子作用比cimetidin强5~10倍Ranitidineiv可使sGPT升高慢性肝病者使用时生物活性无影响.HP根除治疗时与抗生素合用Famotidine的技巧•西

米替丁的25倍Ranitidine的10倍•PU治疗疗效与西米替丁、Ranitidine相同•对其他药物的血清浓度无影响•未发现抗雄激素作用•5%的病人可发生头痛.•不影响酒精吸收质子泵抑制剂（PPI）•奥美拉唑•达克普隆•畔妥拉唑•波

立特质子泵抑制剂(PPI)直接与胃酸分泌的最后一步H+/K+adenosinetriphosphatase(ATPase)结合,强力抑制胃酸分泌。Omeprazole,Lansolazole,Pantolazole，Pariet质子泵抑制剂•抑制基础胃酸和最

大胃酸分泌•由酸敏感包膜包裹•使血清胃泌素升高质子泵抑制剂使用指症•Zollinger-Ellison综合症•反流性食管炎•消化性溃疡铋剂铋盐具有止泻、保护胃粘膜和选择性抗菌作用铋盐•溶液时可部分吸收•pH<6时沉淀•和受损组织易结合•抑制某些细

菌生长•胃肠蠕动下降•促进胃肠蠕动•与蛋白酶鏊合，降低蛋白酶活性•Aspirin样作用*•CBS抑制HP浓度<25mg/l*Bismuthsubsalicylate铋盐指征•消化不良、恶心、呕吐、腹泻症状治疗•消化性溃疡、慢性胃炎•预防胃粘膜损伤•Hp根除治疗•溃疡

性结肠炎?细胞保护制剂硫糖铝&米唑前列醇硫糖铝•sucroseoctasulfate-polyaluminum+•3~5%在低pH时成为二部分吸收•带强的负电荷，与胆汁和蛋白结合•防H+反弥散.•不改变pH,对蛋白酶

无影响•Blockingpepsinbindtoulcerbaseantibioticaleffect•cytoprotection(PGdependentorindep)硫糖铝的指征•溃疡病•应激相关的粘膜损伤•

促进NSAIDs相关的粘膜损伤,但无预防作用.•胆汁反流性胃炎和GERD.•其他:口腔溃疡,低血磷,硫糖铝灌肠硫糖铝•副反应:《5%的病人•降低药物的生物活性:Sucralfate的技巧•与Cimetidine治疗PUD疗效相似,可用于维持治疗•在CRF,吸烟者和孕妇可替代cimetidine.•

对GERD,FD,NSAID、应激等粘膜损伤治疗效果佳.•剂量和用法:米唑前列醇（Misoprostol）(100ugand200ug/tablet)MISOPROSTOL(SyntheticpeotaglandinE1methylesterana

logue)具备前列腺素的生物活性:•EandF2型刺激尿道平活肌收缩•A,EandI型具血管收缩作用•E型可扩张支气管•胃粘膜的E2andI2调节粘膜血流(cytoprotection),酸和重碳酸盐分泌Misoprostol作用机理•与壁细

胞受体结合•阻断五肽胃泌素和进餐刺激的胃酸分泌•动物模型中降低溃疡发生率•对BP,HR,血小板聚集无影响无抗性激素作用•降低pH作用较H2-RA小Misoprostol指征•预防NSAID引起的粘膜损伤•应激相关的粘膜损伤•消化性溃疡•急

性GI出血•GERDMisoprostolSideeffect•腹泻(13%),腹痛(7%)•流产:早期.Misoprostol诀窍•不影响NSAID的吸收•CRF者和老人无须剂量调整•小剂量具细胞保护作用(BF,mucousandbicarbonatesecretion)•大

剂量抑制酸和蛋白酶分泌•预防NSAID引起的粘膜损伤较西米替丁为佳•心血管、血液、内分泌副反应少幽门螺杆菌感染的药物治疗上海消化疾病研究所吴叔明抗菌药物治疗的依据•慢性胃炎•十二指肠溃疡:一种感染性疾病,根除细菌

后复发率低•淋巴瘤•胃癌?消化性溃疡治疗的进展•1.消化性溃疡现代和传统治疗比较2.幽门螺杆菌感染治疗的现状•按药物性质分为：•含铋剂的治疗方案•含质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂（H2RA）•按药物组合分为：•二联疗法、三联疗法、四联疗

法消化性溃疡现代和传统治疗比较球溃胃溃抗溃疡药物治疗4~6周症状依然症状消失HP检查和治疗疗效肯定不需维持治疗抗溃疡药物治疗8~12周愈合者复查维持治疗复查维持治疗理想的治疗方案)HP根除率>90%)溃疡愈合迅速，症状消

失快)病人依从性好)不产生耐药性)疗程短，治疗简便)价格便宜全国HP科研协作组推荐方案•PPI+两种抗生素：PPI标准剂量+Cla..0.25+Amo.1.0bid.X1周PPI标准剂量+Cla..0.5+甲硝唑0.4bid.X1周•铋剂+两种抗生素：铋剂标

准剂量+四环素0.5+甲硝唑0.4bid.X2周铋剂标准剂量+Amo.0.5+甲硝唑0.4bid.X2周铋剂标准剂量+Cla..0.25+甲硝唑0.4bid.X1周动力药物Metoclopramide胃复安Dompenrid

one吗叮啉Cisapride西沙比利Erythromycin红霉素Metoclopramide最早的动力制剂，极大的增强了临床医师治疗胃肠动力改变的能力胃复安•普鲁卡因酰胺的衍生物•多巴胺-receptor阻滞剂•升高LESP,促进食管和胃窦蠕动

•幽门括约肌松弛•缩短近端小肠的通过时间胃复安指征•糖尿病胃轻瘫•胃-食管反流•化疗引起呕吐•小肠X线检查胃复安禁忌症•肠梗阻•胃肠道穿孔•癫简•嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma）•椎体外系症状胃复安用法•防止化疗引起的呕吐,a10mgdoseof

1~2mg/kg/dayisused,with0.5to1.0mg/kggivenevery3to4hourssubsequentlywhilethepatientisreceivingchemotherapy.技巧•糖尿病人注意空腹血糖，调整胰岛素•眩晕和CNS性忧郁可因同时服用其他多巴胺受

体阻滞剂而加重•肌肉震颤可用苯海拉明对抗吗叮啉特异性多巴胺受体阻滞剂，无胃复氨的CNS副作用吗叮啉药理学•峰值:po(13%).&im后15~30mins.纳肛后(90%)1~2hr.•组织中浓度是血浆浓度的2~8times•血浆中90%与蛋白结合

•脑、乳汁、胎盘中浓度低吗叮啉机理•胃肠道多巴胺受体亲和力较高•食管:LESP升高到15~20mmHg•胃底和幽门松弛•胃窦和十二指畅收缩有利固体和液体食物的排空吗叮啉止吐•Providingantagonismof

apomophine-inducedemesisatthelevelofthechemoreceptortriggerzone•增加胃排空吗叮啉指征•减轻胃排空延迟和胃食管反流导致的下列症状:嗳气,腹胀,饱胀，烧灼感,恶心,呕吐吗

叮啉副反应•CNS:•泌乳素升高:F>M.男性乳房发育和阳痿亦有报导。•Circulationsystem:西沙比利Abenzamidederivative无抗多巴胺作用第一个对结肠有促动力作用药物西沙比利Pharmacology•消化道吸收较好(95%).

血浆峰值出现于1.5~2hr.•首相代谢(livermetabolism)•血浆中90%与蛋白结合•脑和胎盘中浓度低。动物实验中可进入乳汁西沙比利机理•通过(5-HT4)receptor非直接胆碱能机制来促进乙酰胆碱的释放.•食管:LESP升高到15~20mmHg•胃底和幽门

松弛•胃窦和十二指畅收缩•结肠:促推进作用•小肠:增加小肠运动的幅度和频率西沙比利指征•GERD•胃瘫痪•FD•术后盲襻•慢性便秘•慢性假性肠梗阻•其他:IBS:胆汁反流性胃炎脊髓损伤后肠功能不全DU维持治疗.红霉素•机理增加胃动素浓度，并直接作用于胃动素受体.红霉素

•胃瘫痪•术后应用:IV促进术后胃排空延迟.•others:vagatomy,scleroderma,chemotherapyRouxenYsymdromGERD,anorexianerosaandchronicidiopath

icintestinalpseudo-obstructionErythromycinSideeffect•恶心、呕吐、腹痛和腹泻.•静脉炎.*诀窍•对糖尿病者促动力作用尤佳.•静脉使用较口服效佳.•在其他药

物无效时使用.返流性食管炎胃食管返流炎的内镜诊断（Allison)鳞状上皮炎症柱状上皮炎症发红粘膜表面炎症孤立浅表炎症急性粘膜糜烂溃疡融合，无狭窄亚急性局限性溃疡溃疡融合、狭窄、易扩张慢性穿透性溃疡溃疡融合、狭窄、不易扩张溃疡融合、狭窄、纤维化波及纵隔返流性食管炎分型（9thWGC)

分型征特I稀疏、垂直糜烂或溃疡II融合性溃疡III溃疡融合成环状IV疤痕、狭窄食管功能检查•1.食管压力测定•2.酸返流试验•3.酸清除试验•4.酸灌注试验•5.食管闪烁照相术•小时pH监测溃疡性结肠炎的药物治疗上海市消化疾病研究所吴叔明教授炎症性肠病(IBD)•病因不明•疾病难于治疗而易于

复发.CriteriaforSevereColitis1.Diarrhea:6stools/perdayormorewithmacroscopicblood2.Fever:Meaneveningtemp.>37.5Coratemp.of>37.8Cona

tleast2daysoutof4.3.Erythrocytesedimentationrateelevation>304.Anemia:Hemoglobinlevel<115g/liter5.Tachycardia:Meanpulserate>90/minTruelove-Lancet197

4;1:1067Sulfasalazine(SASP)•SASP:5-aminosalicylicacid(5-ASA)和sulfapyridine(SP)二部分•20~30%SASP在上GI吸收,经胆汁和尿液排泄•肠道细菌将SASP裂解为SP和5-AS

A•脂溶吸收的SP:side-effect•脂溶吸收差的SASP留在结肠AdverseEffectsofSulfasazineDoserelated•nausea•vomiting•anorexia•folatemal-ab.•Headache•al

opeciaNotdoserelated•skinrash•hemolyticanemia•agrannulocytosis•fibrosingalveolitis•hepatitis•maleinfertility•colitis溃疡性结肠炎的药物治疗•各种剂型•膜包被控释型偶合型•

AsacolPentasaOsalazine•ClaversalBalsalazide•SalofalkMesalazine•RowasaMechanismsofSteroidAction-IBD•Stabilizeslysosomalmembranes•Reduc

escapillarypermeability•Functionasinhibitorsofchemotaxisandphagocytosis•Impairscell-mediatedimmunityinexperimentalmodelsAdminist

rationandDosage•OralDosageTapering•IntravenousBolusorcontinuousinfusion•TopicalPosition,Dosage,DurationCommonlyUsedGlucorticoiddsEquivalentMineralo

-GlucocorticoidGlucocorticoidcorticoidDuratonofactionPotencyDose(mg)ActionShort-actingCortisol120yesCortisone0.825y

esPrednisone45y/noPrednisolone45y/noMethylpredinisolone54y/noIntermediate-actingTriamcinolone54noLong-actingBetamethasone250.6

0noDexamethasone300.75no75nofibrosingalveolitis最早的动力制剂，极大的增强了临床医师治疗胃肠动力改变的能力Blockingpepsinbindtoulcerbaseanti

bioticaleffect脂酶含量:thebasisofproductpotencyforreliefofsteatorrheaALT高于正常，胆红素低于50umol/lmaleinfertilityCRF者和老人无须剂量调整含质子泵抑制剂或H2受

体阻滞剂（H2RA）Bolusorcontinuousinfusion通过(5-HT4)receptor非直接胆碱能机制来促进乙酰胆碱的释放.Ranitidineiv可使sGPT升高Dosageretur

ntoprevioushighlevelA,FK506,Corticoteroidsoftablets,comlianceandthecostshouldbeconsidered.免疫抑制药物药名作用适应症不良反应用量硫唑嘌呤干扰嘌呤的缓解期的胰腺炎、BM1

~2生物合成维持抑制，过敏6-MP肝内转化缓解期的胰腺炎、硫唑嘌呤维持抑制，过敏环胞素细胞免役对皮质激素肝毒性口服：5抑制剂疗效不好者静滴:4UC—直肠炎的治疗•推荐治疗：5—ASA栓剂或类固醇灌肠的表面治疗。5-ASA有更高的缓解率，激素布地奈的为首选。2~3周有所缓

解。•缓解治疗：缓解后减至2~3次/周•栓剂治疗不耐受者口服SASP或美沙拉嗪远段溃疡性结肠炎（30~40厘米处乙结肠）•轻、中度的早期：5—ASA栓剂或类固醇灌肠的表面治疗。夜间灌肠（美沙拉嗪4克/天—3~4周后每3天1次。无效时考虑加用氢考晨间灌肠。•口服治疗：每天S

ASP1+美沙拉嗪1.2+奥沙拉嗪。无效时每天SASP4~6+美沙拉嗪4.8+奥沙拉嗪3。•重度：5ASA+强的松40~60毫克左半结肠炎和全结肠炎•治疗效应和剂量相关•中度：4~6克SASP或美沙拉嗪克•重度和无效者：强的松40~60毫克，7~10天后减量。重度和爆

发性结肠炎•主治方式：强的松30毫克/BID或甲强龙16毫克TID•直肠症状为主：加用5—ASA和氢考灌肠•类固醇IV10~14天无效者：手术或环孢素A治疗。对糖尿病者促动力作用尤佳.HypoalbuminemiaAlow-fatdietshouldbeg

ivenforseverepancriticinsufficiency,ifsteatorreaisnotreversedcompletelybyreplacementfibrosingalveolitis60no不改变pH,对蛋白酶无影响Pearls&PitfallReducingpa

inininj.消化性溃疡现代和传统治疗比较2.消化不良、恶心、呕吐、腹泻症状治疗Misoprostol作用机理预防NSAID引起的粘膜损伤较西米替丁为佳类固醇治疗无效的UC•最大剂量口服和表面治疗的5-ASA以及

类固醇治疗无效者。•2/3的这类病人在使用免疫抑制剂后可获缓解。•硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤50毫克/天渐增至硫唑嘌呤毫克或6-巯基嘌呤毫克/kg/天•6个月无效，可改用毫克~25毫克，8~12周见效。类固醇依赖的UC•类固醇减量后复发病例•可应用硫唑

嘌呤或6-巯基嘌呤，缓解后撤除类固醇，仍应维持免疫抑制治疗。Crohn`s病的药物治疗口腔Crohn`s病的治疗1.含氢考的甲基纤维素、果胶、或明胶作表面治疗，2/3的病人有效。2.硫糖铝表面治疗。胃十二指肠Crohn`s病的治疗•甲基纤维素粒剂包裹的缓释美沙拉嗪（Pentasa）部分在近端小

肠释放，可用之。•Pentasa无效时，类固醇治疗。•类固醇依赖或类固醇无效：可应用硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤活动性回肠炎、回结肠炎和结肠炎•SASP作用有限•5-ASA治疗：美沙拉嗪4克/天一般有效。从克/天开始。无改善者加用环丙沙星克，一天二次。•5-ASA无反应或伴全身症状：强的松40~

60毫克/天Crohn`s病局灶性腹膜炎的治疗•Crohn`s病局灶性腹膜炎指患者出现发热、腹痛腹膜刺激症状、白细胞增多。•甲硝唑+第二代头孢菌素；青霉素+庆大霉素•是否使用类固醇药物尚有争议Crohn`s病

小肠梗阻的治疗•胃肠减压+TPN+类固醇治疗•无效者手术治疗Crohn`s病的维持缓解治疗•Crohn`s病的维持缓解治疗：5-ASA、类固醇•5-ASA的作用不大•类固醇作用不明•止泻药支持治疗：上述治疗无反应且无全身症状，洛呱丁胺和消胆胺控制腹泻有效类固醇无效和依赖的

Crohn`s病•硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤：50毫克/天，可每月增加25毫克，直至最大剂量。•治疗3~6个月有效•硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤无效：MTX或环孢霉素•抗肿瘤坏死因子-A嵌合抗体输注Crohn`s病瘘管的治疗•复发率高，先试用

药物。甲硝唑10~20毫克/公斤/天•可应用6-巯基嘌呤•静注环孢霉素•抗肿瘤坏死因子-A嵌合抗体输注Crohn`s病肛周病和瘘管的治疗•甲硝唑10~20毫克/公斤/天•甲硝唑和局部切除无效：可应用6-巯基嘌呤•抗肿瘤坏死因子-A嵌合抗体输注PearlsandPitfall--

IBDIBDflareduringpregnacyIBDflaremaybedetrimentaltotheoutcomeofpregnancy?Steroidshouldbeusedtoenhanceafavorableoutcome:•Noperinatalorfetaladve

rseeffects•Nofetal&newbornHPA(Hypopituitaryadrenalaxis)•Appropriateroutes&dosageMogadam-Gastroenter.1981;80:72PearlsandPitfall--IBD•Pati

entwitheitherpsychiatricdiseaseNotaffecttheriskofonsetanddevelop•HypoalbuminemiaReducethedosagetolowside-effectandtoxicity(nonprotein-boundste

roid)•IBDflareduringdosagetaperingDosagereturntoprevioushighlevel•NoinprovementinoncedailyusageSplittingregimentcouldbetriedPearlsandPitfall--I

BD•RetardgrowthinchildSteroidtherapybeavoidedinkid<15.Low-dose&alternate-dayschedule.IBDmaydelaylineargrowthtoo.•Long-term&low-doseCataractes-

yearlyophthalmologicexamOsteopenia-VitD&calciumintake食管静脉曲张•—EVSEVBL粘合剂治疗脂肪肝（非酒精性脂肪肝炎，NASH，1980）•相关的病因：糖尿病

、药物、过度饥饿、HBC、高血脂、肥胖、TPN、胃肠短路、肝-豆状核变性。•生化检查：AST/ALT血糖和甘油三脂铁蛋白影响学检查肝脂肪增多。•治疗控制热卡摄入。熊去氧胆酸乙型肝炎治疗拉米夫定（核苷类似物）慢性乙型肝炎治疗的有效

新药抑制乙肝病毒DNA，HB血清转换，ALT恢复正常，改善肝细胞的炎性坏死，改善或延缓肝纤维化进展贺普丁病人选择•HBeAg：HBVDNA阳性•HBeAb：HBVDNA阳性，有变异者•ALT高于正常，胆红素低于50umol/l贺普丁--治疗目标•HBVDNA阴

转•HBeAg--HBeAb转换•肝脏生化指标恢复正常•减少复发，提高生活质量贺普丁--疗效判断•显效：HBeAg--HBeAb转换；HBVDNA转阴•有效：HBVDNA阴性，HBeAg--HBeAb未转换，ALT正常•无

效：未达上述标准者。贺普丁--疗程•显效病人继续服用3~6个月拉米夫定停药后随访拉米夫定停药复查ALTX3月ALTALT正常HBeAg、HBVDNAALT、HBeAg（3个月）阴性阳性随访随访拉米夫定重新治疗丙型肝炎•Flaviviridae族的单链RNA病毒，输血后肝炎的主要病因更易引起肝

硬化和肝癌。诊断：ELIZA和RT-PCR治疗—干扰素OctreotideAlong-actingoctapeptideanalogueofsomatostatinOctreotidePharmacoloty•Halflifetime:90min.•10%isrenallyexcreted,9

0%systemicallymetabolized•Inhibitingallguthormonerelease•InhibitingnotpituitaryhormonereleaseexceptgrowthhormoneOct

reotideIndication•Hormone-producingisletcelltumorsofGIT:VIPoma,Zollinger-Ellisonsyndrom,Glucagonoma,Insulinoma•Carcinoidsyndr

om•Portalhypertension&varicealhemorrhage•Pancretitis:reducingexocrinesecretionPearlsandPitfalls•Steatorrhea:Improvedwithpancreaseenzymesupple

ments•Reducingpainininj.sitebyheatingsyringeinpalmsandslowrateinjection•MildhypoglycemiainnoDMpatient,improvementing

lucosecontrolinDM•LongactiononVIPsuppression•Gallstones:duetochangecholesterolandGBmotility重症胰腺炎的11项早期指标•入院或诊断时1）年龄>55

岁2）WBC>160003）血糖>200mg%4）LDH>350U/L5）AST>250U%•48小时时6）HCT下降>10%以上7）BUN升高>5mg%血钙低于8ng%PaO2>60mmHg碱缺失超过4mmol液体积聚量>6000ml急性胰腺炎的CT诊断CT对重症胰腺炎的早期识

别和预后判断有使用价值，“脂肪岛”的出现与继发感染关系密切。CT分级•A级：正常•B级：局限或弥漫的胰腺增大，胰腺内少量液体积聚，轮廓不规则。非出血性腺体增强。•C级：胰腺异常显象模糊，条纹样改变。•D级：单个胰外液体积聚。•E级：两个以上胰外液体积聚•F级：大

量气体和液体积聚于胰腺和邻近部位，累及腹膜后间隙。急性胰腺炎•有待证实或有限作用的药物：抗酸剂、抗胆碱能药物、H2-受体拮抗剂镇静剂、胰高糖素、降钙素、生长抑素、加压素、丙基硫氧嘧啶、抑肽酶、加贝脂、肝素、抗生素、激素、前列腺素慢性

胰腺炎胰腺炎的分类1963年马赛分类：•急性胰腺炎•急性复发性胰腺炎•慢性复发性胰腺炎•慢性胰腺炎慢性胰腺炎的分类1988年罗马分类1.慢性钙化性胰腺炎；2.慢性阻塞性胰腺炎3.慢性炎症性胰腺炎慢性胰腺炎的确诊标准（1a）腹部B超：胰腺组织内有胰石存在（

1b）CT：胰腺内钙化，胰石存在（2）ERCP胰管不规则扩张、不均匀；主胰管部分或完全阻塞（3）分泌试验重碳酸盐胰酶分泌减少（4）组织学检查（5）导管上皮增生不典型增生、囊肿形成胰脂酶胰腺外分泌不足导致脂肪泻慢性胰腺炎导致腹痛Pancrelip

ase-Pharmacology•脂酶含量:thebasisofproductpotencyforreliefofsteatorrhea•pH<4不可逆性失活•Enteric-coatedtablet:thecoatdissolvedatpH6.(Poorbioavaila

bility)•Coatedmicrospheresincapsule:affectedbygastricemptyofspheresSuggestedRegimenforPancreaticEnzymeReplacement1.Beginwithaprepa

rationprovidingatotalof20,000to40,000lipaseunitspermeal.2.Enteric-coatedformulationsworkwellforcontrolorsteatorrhea,butthenonentericreleaseprotease

betterintheduodenumandarepreferredforpaincontrol.3.Thepreparationshouldbetakenatthebeginnningofamealorthroughoutthemealformal-absorption

4.forpaincontrol,anighttimedosebegivenSuggestedRegimenforPancreaticEnzymeReplacement5.Ifnonenteric-coatedenzymesareusedand

noclinicalimprovementoccurs,addone500mgtabletofSBbeforeandaftermeals,andwithanynighttimeenzymes.6.If

thereisstillnoimprovement,consider:a.AddingaPPIoranH2-blckerb.IstheDxcorrect?c.Small-bowelbacteriaov

ergrowthmaybepresentPearls&Pitfall1.Tx.ofstearorrheaiseffectivewithhigh-lipasemicrospherepreparations

.2.Tx.forpainreliefisbestbytraditionaluncoatedpreparationwithhighproteaseandattentiontogoodacidneutralization.3.Bioavailabilityoft

heuncoatedisuncertaininpostgatrectomyduetorapidgastricempty4.Acidneutralizationisimportantincysticfibrosis.Pearls&Pitfall5.Alow-fatdietshouldbegiv

enforseverepancriticinsufficiency,ifsteatorreaisnotreversedcompletelybyreplacement6.SBmaymakethecoatdissolvedprematurely7.Ahigh-f

iberdietmakesreplacementlesseffective.8.MeasuringTx.responsein3~4Wkslater.Steatorrheaimproveasmalnutritioncorrected.Pearls&Pitfall9.Themagnesiumor

calciumformsoapswithfreefattyacidsworseningsteatorrhea.10.Replacementregimenisalife-longthrerapy,No.oftablets,comlianceandthecostshoul

dbeconsidered.乳果糖LactuloseAsyntheticdisaccharideanalogueoflactaseactsasalaxativebystimulatingcolonicperistalsis.L

actulose•Themostimportantmeasuresinthemanagementofhepaticencephalopathyareeliminatingexogenoussourcesofammoniabyrestrictingdietaryp

rotein,controllinggastrointestinalbleedinganereducingthenumberofammonia-producingentericbacteria.LactuloseMechn

ism•Itishydrolyzedintogalactoseandfructosebybacteriaincolon.Themonosaccharidesbreakdowntohydrogen,lactate,andshortfreeacids.•Acidsenha

ncedcolonicacidification,stimulatedmotility,inhibitedcoliformgrowthandammoniaproductionandincreasedfecalammoniasecret

ion.Lactulose•Dosage&Administration1.30~40ml3/d,dosagemaybeadjustedsothatpatientproducestwoorthreesoftstoolperda

y.2.Enemaretention:300mllactulosewith700mlwaterorNSisgavenperrectumandheldatleast20mins.Lactulose•SideEffectsGaseousness,abdominaldistention,f

latulence,belching,andabdominalcramping.Pearls&Pitfall•Othermeasurementsshouldbeincluded•Retentionenemam

aybeusedforpatientsatriskofaspirationfromCNSabnormality.•TheadditionofneomycinmaybenefitthosewhocontinuesmanifestCNSchanges.•Hypokalemia&hypernatr

emiawasnotedinchronicuse.AntidiarrhealAgentsAntidiarrhealAgentsKaolin&Pectin•Nonspecificabsorbent•On

lysubjectivebenefitindiarrhea•Notusedinintestinalobstructionorkid<3years•Absorbingconcomitantmedication•Electrolytesdisordersouldbenotic

ed•Pectin(tobedietaryfiber)showsinprovementofbloodsugarinDMLoperamide•Asyntheticantidiarrhealnarcoticanalogue,agonistactivityongut-assoc

iatedmu-opiatereceptor•Antisecretoryandprolongingguttransit•Decreasingwater&electrolytesabsorbancefro

mgutlumenLoperamideIndication•ChronicdiarrheaassociatedwithIBD•AdjunctTx.ofnondysentricdiarrhea•PostvahotomydiarrheaDosage•4~8mg/day,notexcess

16mgperdayLoperamideSideEffects•Constipation,abdominalpain,distention,bloating,nauseaandvomiting•CentralNervoussystemd

epression:dorwsiness,dizziness,andfatigueoftenseeninhighdoseLoperamidePearls&Pitfalls•NaloxoneisusedforCNSdepressioncausedbyloperamideo

verdose•Neverusedinacuteulcerativecolitisandpseudomembranousenterocolitis,asitisassociatedwithtoxicmegacolon•Combinedwitha

ntibioticsintraveller抯diarrheaandbacillarydysentry•OptioninTx.ofirritablebowelsyndrom