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消化内科常用药物消化道解剖LowerEsophagusSphincter下食道括约肌Pharynx咽Esophagus食道Stomach胃Pancreas胰腺SmallBowel小肠Rectum直肠AnalSphincter肛门括约肌Liver肝脏Gallb

ladder胆囊Duodenum十二指肠Colon结肠Appendix阑尾SphincterofOddiOddi括约肌UpperEsophagusSphincter上食道括约肌UESLESPylorus幽门消化内科常用药物2化学性消化吸收物理性消化口腔胃部小肠食物食糜可吸收物质食物的消化与

吸收过程物理性消化+化学性消化=全面消化消化内科常用药物3消化系统的常见疾病•一、良恶性肿瘤•二、感染性疾病•三、非肿瘤性、非感染性疾病消化内科常用药物4消化系统的常见疾病•1、食管疾病:胃食管返流性疾病（GERD)、Mallory-weiss综合征、食管溃疡、食管静脉曲张破裂出血、贲门失迟

缓症、弥漫性食管痉挛等。•2、胃和十二指肠：胃炎、急性胃黏膜病变、胃和十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃轻瘫、胃黏膜相关性淋巴瘤等。•3、小肠和结肠：肠易激综合征（IBS)、炎症性肠病（溃结和Crhon

病）、假性肠梗阻、吸收不良性腹泻等。消化内科常用药物5消化系统的常见疾病•肝脏：病毒性肝炎、酒精性肝损害、药物性或中毒性肝损害、自身免疫性肝炎、原发性胆汁淤积性肝硬化、肝内胆汁淤积、肝硬化、肝性脑病等。•胰腺：急慢性胰腺炎

等•胆系：胆囊和胆管结石等。消化内科常用药物6消化科常用的药物•1、抑酸药和止酸药•2、胃肠动力药物•3、胃肠黏膜保护剂•4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物）•5、利胆排石药物•6、微生态药物•7、泻药与止泻药消化内科常

用药物7常用的抑酸药物•抗胆碱能药•H2受体拮抗剂•质子泵抑制剂•胃泌素受体抑制剂消化内科常用药物8GH2MPPH+K+丙谷胺雷尼替丁哌仑西平洛赛克抑制胃酸分泌药物的作用机理壁细胞消化内科常用药物9抑酸药物-抗胆碱能药•药理机制：阻断胃平滑肌上的胆碱能受体，能够抑制迷走神经，从而减少胃酸的分泌。

•由于抑制胃蠕动和延缓胃排空，当合并胃溃疡及上消化道出血时不宜使用；青光眼患者忌用；前列腺肥大者慎用。•常用药物和用法：阿托品0．3mg，3～4次／d口服，疼痛剧烈时可皮下或肌内注射0．5mg；山莨菪碱每

次5～10mg，口服或肌内注射。消化内科常用药物10抑酸药物-H2受体阻滞剂•药理机制：与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，可减少对各种刺激如组胺、五肽促胃液素等所引起的胃酸分泌，从而抑制胃酸分泌。•常用药物：西米替丁（泰胃美

）、雷尼替丁、法莫替丁（信法丁、高舒达）及尼扎替丁等消化内科常用药物11H2受体拮抗剂的临床应用•西米替丁：口服：每次200mg～400mg，1日800mg～1600mg；静脉注射或滴注：，每次200mg～600mg，4～6小时1次，1日剂量不宜超过2g。也可直接肌肉注射。

•雷尼替丁：每次150mg，每日2次，早晚饭时服用•法莫替丁：口服，20mg/次，2次／d或睡前1次服20～40mg；缓慢静脉注射或静脉滴注20mg，1日2次（间隔12小时）。消化内科常用药物12H2受体拮抗剂的疗效比较•法莫替丁是第三代Ｈ2受体拮抗剂,抑制胃酸分泌的能力较雷尼替丁强7.5

倍,较西米替丁强40倍。•法莫替丁作用时间长,每12ｈ给药1次,能够持续有效抑制胃酸分泌,提高胃内ｐＨ值•西米替丁可透过血脑屏障,干扰中枢神经系统活动,少数可有精神障碍,因此有肝性脑病者禁用。消化内科常用药物

13H2受体拮抗剂的副作用•头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜面潮红、月经不调、肝、肾功能损害和粒细胞减少等，•具有抗雄性激素作用，停药后可消失。孕妇和肝肾功能不全者慎用，•哺乳妇女使用时应

停止授乳。消化内科常用药物14抑酸药物-质子泵抑制剂(PPI)•药理机制：在胃壁细胞的管池及分泌小管的细胞膜上分布着氢-钾三磷酸腺苷酶(ATPase)，该酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的K+泵入细胞内，而将H+泵出细胞外，H+与CL结合

形成胃酸。•质子泵抑制剂(PPI)通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。•消化内科常用药物15壁细胞泌酸机制G-cellECL-细胞食物释放胃泌素迷走途径释放乙酰胆硷Prot

onpumpH2M3H+H+释放组胺cAMPK+Ca+ATPaseH2RA不能阻断餐后胃酸分泌消化内科常用药物16PPI发展史上市时间开发商化学名商品名1988瑞典阿斯利康奥美拉唑洛赛克1991日本武田兰索拉唑达克普隆1994

德国BYK潘妥拉唑泰美尼克1999日本卫材雷贝拉唑波利特2000瑞典阿斯利康埃索美拉唑耐信消化内科常用药物17ＰＰＩ•ＰＰＩ抑酸强度高于Ｈ2受体拮抗剂•目前最强大的抑制胃酸作用的药物。消化内科常用药物18ＰＰＩ的临床应用•奥美拉唑（洛赛克）：•口服：20mg／次，1～2次／d；•静脉滴注

,40mg/12小时。•潘托拉唑（潘立苏，泰美尼克）：•口服：40mg／次，1～2次／d，静脉滴注,40mg/12小时。消化内科常用药物19ＰＰＩ的临床应用•兰索拉唑（达克普隆）：口服，30mg／次，1～2次／d。•雷贝拉唑（波利特）：口服，10mg／次，1～2次／d。

•埃索美拉唑（耐信）：口服，40mg／次，1～2次／d。消化内科常用药物20PPI-不良反应•恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT和胆红素升高也有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。•长期使用本品可能引起高胃泌素血症。严重肾功能不全及婴幼儿禁用。•严重肝功能不全者慎用，必要时

剂量减半。消化内科常用药物21抗酸药物•传统治疗消化性溃疡的药物•原理是使酸碱中和，形成盐和水，从而提高胃液pH值，降低十二指肠酸负荷，减轻胃酸对十二指肠黏膜的刺激，以达止痛效果。•抗酸剂种类较多：碳酸氢钠、氢氧化铝、氢氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙等•由于单一制剂副作用

较突出，其应用受到限制，目前多采用复方制剂，兼有铝、镁的盐类，以减少便秘、腹泻的不良反应，有的含有铋制剂具有收敛作用。消化内科常用药物22常用抗酸药物•罗内片：是碳酸钙及重碳酸镁复方制剂，为薄荷味咀嚼片，服用后直接中和胃酸，迅

速解除疼痛症状。一般用量为2片／次，3次／d。•达喜片：为“钙、镁、铝”三种药物的复方制剂，既中和胃酸，又吸附返流入胃内的胆汁酸盐。一般用量为2片／次，3次／d。•胃仙-U片：口服，每日3次，每次1～2片

，于餐后服用。•胃必治：口服，每日3次，每次1～2片，将药片压碎后于进餐后服用。•胃得乐：口服，每日3次，每次2～4片，餐后嚼碎服用，或溶于少量开水送下。消化内科常用药物23消化科常用的药物•1、抑酸药和止酸药•2

、胃肠动力药物•3、胃肠黏膜保护剂•4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物）•5、利胆排石药物•6、微生态药物•7、泻药与止泻药消化内科常用药物24胃肠动力药物•促动力药：能增强胃肠道收缩力和加速胃

肠运转和减少通过时间的药物。•抑制胃肠蠕动的药物：能解除平滑肌的痉挛，抑制胃肠运动。消化内科常用药物25促动力药-胃复安(metoclopramide)•最早被使用的促动力药。•作用机制：作用于多巴胺2受体，阻止多巴胺对上消化道的抑制作用，直接或间接激动胆碱能受体，可增强胃收缩的张力和振幅

，松弛幽门括约肌，并增强胃窦的蠕动，协调胃、十二指肠收缩；加快胃排空，治疗胃轻瘫，增强下食管括约肌压力，预防治疗恶心、呕吐。•具有中枢和周围抗多巴胺双重作用。消化内科常用药物26促动力药-胃复安(met

oclopramide)•用法：口服：10～20ｍｇ/次，每日3～4次，饭前30分钟服用；肌肉注射：1次10mg～20mg,每日剂量一般不超过0.5mg/kg。•副作用：发生于约20%的患者，主要是中枢神经系统副作用，如嗜睡、忧

郁、焦虑及锥体外系症状。也可增加泌乳素释放，致育龄妇女闭经及溢乳，男性女性化。•禁忌症：胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森综合征及癫痫病史者。•由于其通过血脑屏障能引起锥体外系副作用，近年来其应用受到了一定的限制。消化内科常用药物2

7促动力药-吗丁林（多潘立酮）(domperidone)•属苯并咪唑诱导剂，作用类似于胃复安，为特异性周围神经多巴胺受体拮抗剂,仅作用于靶器官多巴胺受体，阻止多巴胺对上消化道抑制作用，能增强胃蠕动，改善胃窦、幽门、十二指肠运动的协调作用，促进胃排空,并有止吐作用，改善患者的胃肠道症状，对下

消化道无促动力作用。•促胃肠动力较胃复安强10余倍,胃轻瘫患者胃复安无效时，改用吗丁啉仍有效。消化内科常用药物28吗丁林（多潘立酮）(domperidone)：•用法：口服：每次10mg～20mg,每日3次，饭前服。

直肠给药：每次60mg，每日2～3次。•副作用：口干、头痛、头晕、皮疹、腹泻等，也有报道可增加泌乳素释放。副作用与剂量相关，减量或停药后消失。•不通过血脑屏障，故神经系统副作用者罕见，消化内科常用药物29促动力药-西沙比利•西沙比利(ci

sapride、prepulsid,普瑞博思):是一种苯甲酰胺的衍生物,•是选择性5HT4激动剂,作用部位在全胃肠道。作用于肌间神经丛的胆碱能神经末梢，增加乙酰胆碱释放，对全胃肠道有促动力效应，增加LESP，增加食管收缩波幅，

加快食管排空，抗GER作用，加快胃排空和协调性，促进小肠、大肠排空。•西沙比利比胃复安和吗丁啉促胃动力作用更强、作用时间更长，且不具耐受性,也不易通过血脑屏障。消化内科常用药物30促动力药-西沙比利•用法：5mg～10mg,每日3～4次。•副作用：头晕、头痛、肠鸣音增强及腹泻等。•大

剂量西沙比利(每天60ｍｇ以上)有延长QT间期作用,易致尖端扭转性室速等严重心律失常，应用受限，不少国家已限制该药使用。•对严重心脏病患者也应慎用。•某些抗真菌药或大环内酯类抗菌素与西沙必利联用时，心电图可

出现QT间期延长，故不宜与些药物合用消化内科常用药物31促动力药-莫沙比利•（Mosapride,贝络纳，加斯清）•是强效选择性5-ＨＴ4受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-ＨＴ4受

体，刺激乙酰胆碱释放，从而增强消化道的动力与协调性。•主要作用部位：胃及十二指肠。•副作用：腹痛、腹泻、口干、皮疹、头晕、心悸等，约2周后自行消失。•孕妇和哺乳期妇女、儿童及青少年、有肝肾功能障碍的老年患者慎用。•常用剂量为5ｍｇ，每日4次

，餐前30min和晚上9时服药。消化内科常用药物32促动力药-替加色罗•替加色罗(Tegaserod，泽马可)•5-HT4受体部分激动剂•可以强有力的刺激胃肠道的神经元、肠细胞、平滑肌细胞的5-HT4受体，剂量依赖性地增强胃肠

道运动和正常化受损的肠道功能，在结肠直肠膨胀、扩张时降低内脏的敏感性。•它与5-HT3受体、多巴胺受体没有亲和力。消化内科常用药物33促动力药-替加色罗•可用于治疗便秘型IBS患者。•推荐剂量：替加色罗6ｍｇ，每日2次，早晚各1次

，饭前口服。•不良反应：很少，耐受性良好，没有明显的心脏方面的不良反应，对QTc间期无影响，没有明显的药物间相互作用。•主要不良反应为腹泻。其他包括：腹痛、恶心、腹胀、头痛、头晕、偏头痛、腿部疼痛及意外损伤、关节痛、背痛、流感样症状等。消化内科常用药物34促动力药-红霉素

和红霉素类似物•大环内酯类抗生素，是胃动素受体激动剂,通过与胃动素受体结合，空腹时触发胃窦Ⅲ相ＭＭＣ，餐后刺激胃窦收缩，增进胃窦、十二指肠的协调作用。•胃动素受体存在于胃十二指肠,不存在于结肠,红霉素仅选择性作用于上消化道。•多用于经胃复

安、吗丁啉、普瑞博思治疗无效或产生耐药性的胃轻瘫病人。•副作用：胃肠道反应和肝损害。•长期应用可引起肠道菌群失调、继发霉菌感染等。不宜与西沙比利合用。消化内科常用药物35促动力药-拟胆碱能药•氨甲酰甲基胆

碱(贝胆碱，bethanechd)。•作用部位：毒草碱受体。•促动力效应：提高整体胃肠收缩幅度，无加速胃肠转运和协调作用，增加下食管括约肌静息压。•用法：10ｍｇ，每日3～4次口服。•副作用：提高副交感神经

紧张性、肠痉挛、腹泻、睡液分泌、胃酸分泌、心动过速。消化内科常用药物36促动力药-胆碱酯酶抑制剂•新斯的明(neostigmin)•具有抗胆碱酯酶作用，能增加肠神经系统和神经肌肉接头处神经元-神经元突触局部的乙酰胆碱浓度，从而促进平滑肌收缩。•副作用:多涎、恶心、呕吐、腹痛、心动过缓、高血压和支

气管痉挛，表明其具有一定危险性。•输注新斯的明的过程中应给予患者心电监护，并以阿托品备用。消化内科常用药物37促动力药-胆碱酯酶抑制剂•癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻、尿路梗塞及支气管哮喘病人禁用。•服用ß受体阻滞剂、酸中毒者和近期有心肌梗塞者不可使用新斯的明•应用新斯地明多数患者

产生腹痛，如有肠缺血、肠坏死时容易发生肠穿孔等并发症•用法：口服，一次15mg，一日45mg；极量：一次30mg，一日100mg。皮下注射、肌内注射，每日1～3次，每次0．25～1．0mg；极量：一次1mg，一日5mg。消化内科常用药物38其他促动力药•前列腺素：前列腺素F2a可能对特发性假性肠梗

阻或有自主神经病的糖尿病胃轻瘫有效。•阿片类药物：鸦片拮抗剂，小剂量纳络酮(nalaxone)(2mg，静脉滴注)对胃有抑制排空作用，而较大剂量(5mg，静脉滴注)时则可加速胃排空。消化内科常用药物39抑制胃肠动力的药物-抗胆碱药•胆碱能受体拮抗剂：阻滞M胆碱受体，能解除平滑肌

的痉挛，抑制腺体的分泌和胃肠运动等。•常用药物：阿托品、山莨菪碱（654-2）、普鲁本辛（丙胺太林）。•副作用：较多，常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。•青光眼及前列腺肥大患者禁用。消化内科常用药物

40抑制胃肠动力药物-钙离子拮抗剂•曾称为钙通道阻滞剂或钙内流剂。•选择性地减少慢通道的Ca2＋内流，因而降低细胞内Ca2＋的浓度而影响细胞功能。•胃肠平滑肌的收缩也需钙离子，钙拮抗剂可减轻胃肠平滑肌收缩。•常用药物：硝苯地平、奥替溴铵(斯巴敏)和匹维溴铵(得舒特)，后二

者为高度选择性胃肠道钙通道拮抗剂。消化内科常用药物41消化道运动双向调节类药•曲美布汀（舒丽启能，Cerekinon）•一种胃肠道运动节律调节剂。•对消化道运动的兴奋和抑制具有双向调节作用。•舒丽启能通过抑制细胞膜钾离子通过，产生去极化，从

而提高胃肠平滑肌的兴奋性。另一方面是阻断钙离子通道抑制钙离子内流，而达到抑制细胞收缩，使胃肠平滑肌松驰的目的。消化内科常用药物42消化道运动双向调节类药•胃肠平滑肌神经受体也具有双向调节作用•在低运动状态下，作用于肾上腺素能μ受体，抑制了对胆碱能神经元起

作用的钠的游离，Ａｃｈ游离量增加，肠道运动恢复正常状态。•在运动亢进状态，作用于胆碱能神经元的κ受体，抑制Ａｃｈ的游离，抑制肠道运动。从而使紊乱的胃肠道功能得到调节改善。消化内科常用药物43消化道运动双向调节类药•舒丽启能对胃肠道作用主要通过以下途径实现

：•1）激活外周μ、κ和δ阿片受体。•2）释放胃肠肽如胃动素和调节另一些肽,如血管活性肠肽、胃泌素等的释放，促进胃排空，诱导肠道移行性运动复合波Ⅲ相，调节胃肠道运动。消化内科常用药物44消化道运动双向调节类药•舒丽启能对IBS常见症状，如

腹痛、腹胀以及大便频率、性状和排便异常均有明显的改善作用。•用法：成人口服，每次100ｍｇ～200mg，1日3次。•副作用：偶有便秘、腹泻、腹鸣、口渴、口内麻木感、心动过速、困倦、眩晕、头痛、及血清氨基转移酶（ALT、AST）上升等。有时出现皮疹等过敏

反应，此时应停药。消化内科常用药物45消化科常用的药物•1、抑酸药和止酸药•2、胃肠动力药物•3、胃肠黏膜保护剂•4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物）•5、利胆排石药物•6、微生态药物•7、泻药与止泻药消化内科常用药物46胃肠粘膜保护剂-硫糖铝•硫酸多

糖药物•能通过粘附于食管粘膜表面，提供物理屏障抵御反流的胃内容物，对胃酸有温和的缓冲作用。•在酸性环境下，与胃黏液络合形成保护膜，与胃蛋白酶络合，抑制其蛋白水解活性；刺激局部前列腺素的合成；但不能杀灭幽门螺杆菌，不影响胃酸或胃蛋白酶的分泌•用法：每次1.

0g，3～4次／d，饭前1小时或睡前服用。主要不良反应为便秘。消化内科常用药物47胃肠粘膜保护剂-铋剂•胶体铋（果胶铋）：在酸性环境下，与蛋白质络合，形成一层保护膜；与胃蛋白酶结合使之失去活性；促进胃上皮分泌黏液和HCO3－；对幽门螺杆菌有杀灭作用。100mg／次，3～4次／d。两餐之间服用。•德

诺(枸橼酸铋钾)240mg／次，3～4次／d。两餐之间服用。•胶体酒石酸铋（比特诺尔）：口服，每次165mg，每日3～4次，儿童用量酌减。•长期服用铋剂可引起神经毒性。连续用药不超过2个月。•用药后可引起舌苔变黑和粪便呈灰黑色。消化内科常用药物48胃肠粘膜保护剂•前列腺素(PGE)：前

列腺素E可促进上皮cDNA合成，有保护细胞的作用；刺激胃黏液和HCO3－分泌，加强胃黏膜屏障。•甲基PGE2150μg溶于200ml水中口服，每6h1次，不与抗酸和抗胆碱药合用。•副作用有腹痛、腹泻、抑制血小板聚集、支气管收缩、血压下降等。•施维舒（替普

瑞酮，Teprenone）：具有组织修复作用，特别能强化抗溃疡作用。•饭后30分钟内口服，每日次，每次50mg。消化内科常用药物49胃肠粘膜保护剂•麦滋林-S：成人一般每日1.5g～2.5g，分3～4次口服，剂量可随年龄与症状适当增减。•醋氨己

酸锌：饭后口服，每次0.15～0.3g，每日3次。•胃膜素：口服，每次1～3g，1日4次。消化内科常用药物50谷氨酰胺（安凯舒）药理作用•保护肠粘膜屏障，防止细菌、内毒素移位，增强胃肠功能降低肠源性感染和失

控性炎症反应。•促进蛋白合成，防止肌肉过度分解，加快组织修复。•提高机体免疫力，防止创面感染，促进创面愈合。•改善患者全身情况，减少手术并发症，降低手术风险。•促进肝脏合成还原型谷胱甘肽，增强机体抗氧化能力。消化内科常

用药物51消化科常用的药物•1、抑酸药和止酸药•2、胃肠动力药物•3、胃肠黏膜保护剂•4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物）•5、利胆排石药物•6、微生态药物•7、泻药与止泻药消化内科常用药物52肝脏疾病的药物-保肝药物消化内科

常用药物53联苯双酯•降酶药物。能增强肝脏解毒功能，减轻肝脏的病理损伤，促进肝细胞再生并保护肝细胞，从而改善肝功能。•易于反跳•对症状如肝区痛、乏力、腹胀等的改善有一定疗效，但对肝脾肿大的改变无影响。•适用于迁延性肝炎及

长期单项丙氨酸氨基转移酶异常者。•口服，1日量75-150mg。多采用1日3次，每次服25mg。•消化内科常用药物54门冬氨酸钾镁•门冬氨酸是体内草酰乙酸的前体，在三羧酸循环中起重要作用，参与鸟氨酸循环，促进生成尿素，降低氨。•治疗各型肝炎

、肝硬化和高氨症、肝昏迷、高胆红素血症等。•成人10—20ml，缓慢静脉滴注，每日1次。重症黄疸患者，可每日2次。对低血钾患者可适当加大剂量。•不能作肌内注射或静脉注射•肾功能不全或高血钾患者禁用。消化内科常用药物55甘草酸

二铵(甘利欣)•具有较强的抗炎、保护肝细胞及改善肝功能的作用-类激素样作用。•具有抗过敏、抑制钙离子内流、免疫调节及抗病毒的作用。•主要用于伴有谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝炎及慢性活动性肝炎。•口服，每次150mg，每日3次；30

ml缓慢静脉滴注，每日1次。•治疗期间应定期测血压和血清钾、钠浓度。消化内科常用药物56还原性谷光甘肽•商品名：古拉定和阿托莫兰•作用机制：•清除自由基：解除外源性有毒物质（药物）的毒性参与和增强肝细胞的各项生理功能•促进肝细胞内重要酶类功能的恢复JIWA消化内科常用药物57古拉定的参考用法•肝

病一般用法:1200mg/天,14~30天•脂肪肝和酒精性肝损:1800mg/天,14~30天•肝硬化:1200~2400mg/天,30天以上•胃粘膜保护:2400mg/天静脉滴注：GLT2~4支+100~250mlGS/NS静脉注

射：GLT2~4支+4~8mlGS/NSJIWA消化内科常用药物58必需磷脂(易善力，肝得健)•复方制剂，主要成分有必需磷脂(天然的胆碱-磷酸二甘油酯、亚油酸、亚麻酸及油酸)、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B

12、烟酰胺等。•能保护肝脏细胞结构及对磷脂有依赖性的酶系统，防止肝细胞坏死及新结缔组织增生，促进肝病康复。消化内科常用药物59必需磷脂(易善力，肝得健)•不同原因引起的脂肪肝、急慢性肝炎，包括肝硬化、肝昏迷及继发性肝功能失调。•静脉滴注或静脉注射，每日2—4支•口服每日3次

，每次2粒，进餐时整粒吞服。•滴注液必须以无电解质注射液稀释后使用消化内科常用药物60硫普罗宁(凯西莱)•含巯基类化合物，可使肝细胞线粒体ATP含量升高，电子传递功能恢复正常，从而改善肝细胞功能，对抗各类肝损伤负效应。•保护线粒体某些特异巯基功能。•一种自由基清除剂，在体内形成一个再循环

的抗氧化系统。消化内科常用药物61硫普罗宁(凯西莱)•本品主要用于：(1)脂肪肝、早期肝硬化、急慢性肝炎、酒精及药物引起的肝炎的治疗。(2)重金属中毒的治疗。(3)降低化疗和放疗的副作用，升高白细胞，并可预防化疗、放疗所致二次肿瘤的发生

。•饭后口服，每次1—2片，每日3次。化疗及放疗引起的白细胞减少症：饭后口服，化疗及放疗前一周开始服用，每次2-4片，每日2次，连服3周。•静脉滴注：0.2-0.3，每日1次。消化内科常用药物62门冬氨酸鸟氨酸(雅博司)•直接参与肝细

胞代谢，使血氨与鸟氨酸结合，生成尿素•间接参与核酸合成并提供能量代谢的中间产物增强肝脏供能。•激活肝脏解毒功能中的两个关键酶，协助清除对人体有害的自由基，增强肝脏的排毒功能，迅速降低过高的血氨，促进肝细胞自身的修复和再生，从而有

效地改善肝功能，恢复机体的能量平衡消化内科常用药物63门冬氨酸鸟氨酸(雅博司)•主要适用于因急、慢性肝病(各型肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝炎后综合征)引起的血氨升高及肝性脑病。•每次1袋，每日2-3次，溶解在水或饮料中，餐前或餐后服用。•

注射液：每天1—4支静脉滴注；极量：每天不得超过8支。•严重肾功能衰竭患者禁用。消化内科常用药物64腺苷蛋氨酸(思美泰)•它作为甲基供体(转甲基作用)和生理性巯基化合物(如半胱氨酸、牛磺酸、谷胱甘肽和辅酶A等)的前体(转巯基

作用)参与体内的重要生化反应。•在肝内，它能调节肝脏细胞膜的流动性并能促进解毒过程中硫化产物的合成。•防止胆汁淤积。消化内科常用药物65腺苷蛋氨酸(思美泰)•本品主要用于治疗肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积，也用于治疗妊娠期肝内胆

汁淤积。•初始治疗：肌内或静脉注射，每天500—1000mg，共两周；维持治疗：口服，每天500-1000mg。消化内科常用药物66促肝细胞生长素•从乳猪新鲜肝脏肿提取的小分子多肽类活性物质。•本品能刺激正常肝细胞D

NA合成，促进肝细胞再生。对肝细胞损伤有较好的保护作用，能降低ALT，促进病变细胞的恢复。•主要用于亚急性重型肝炎、肝功衰竭的辅助治疗。•肌内注射，每次40mg，1日2次；•静脉点滴，80-120mg每日1次。消化内科常用药物67

抗病毒治疗消化内科常用药物68慢性乙型肝炎的抗HBV治疗一.干扰素α二.核苷类似物三.免疫调节剂(一)非特异性免疫调节剂胸腺肽、胸腺素α1、左旋咪唑、中药等(二)HBV特异性免疫调节剂Pre-S2和S

蛋白疫苗CTL多肽疫苗DNA疫苗消化内科常用药物69干扰素治疗慢性乙肝共识●适应证：ALT升高(>3-5ULN)、HBeAg和HBVDNA阳性的慢性乙型肝炎●禁忌证：重型肝炎和失代偿期肝硬化●不宜用于慢性HBV

携带者●剂量和疗程：5MUtiw,疗程：6个月●完全应答者多数可获持久疗效●干扰素应答者可降低肝硬化和肝细胞性肝癌的发生●不良反应较多、较大（发烧、类上感症状和白细胞减少）消化内科常用药物70干扰素α的疗效治疗结束(即时)：完全应答率为40%~60%。持久应答率为20%~40%消

化内科常用药物71•PEG即PolyethyleneGlycol(聚乙二醇)•PEG为大分子物质，与干扰素a连接成为大分子的聚乙二醇干扰素aPEG-IFNa消化内科常用药物3/22/202372PEG干扰素的特性•水溶性，易迅速吸收•无毒性•分子量大，从肾脏排泄慢，半衰期明显延长达40h(

一般干扰素为3-4h)•随PEG逐惭降解缓释干扰素，使血清干扰素维持恒定的有效浓度达168h，可每周注射1次•降低抗原性，减少干扰素抗体的产生消化内科常用药物73大分子PEG干扰素药物动力学优势•第二代大分子PEG干

扰素(40KD)派罗欣®持续一周的血药浓度维持真正一周的免疫压力,提高疗效•限制的分布容积使派罗欣®单一剂量适合所有的病人更小的血药峰谷比减少流感样副作用消化内科常用药物74抗病毒核苷类似物•嘧啶类：拉米夫定(贺普丁）、碘苷又名疱

疹净、阿糖胞苷、齐多夫定、双脱氧胞苷等•嘌呤类：阿糖腺苷、利巴韦林、阿昔洛韦等消化内科常用药物75抗病毒核苷类似物-拉米夫定•ＮＡ类药物,对逆转录酶有强的抑制作用•对乙型肝炎病毒(ＨＢＶ)复制中的逆转录过程抑制作用十分显著。•机制:ＬＭＶ在细胞内代谢生

成拉米夫定三磷酸盐,与脱氧胞嘧啶核苷(ｄＣＴＰ)竞争，进入合成的ＤＮＡ链，使其不能延伸而终止复制。ＬＭＶ在大幅度降低病毒含量和抗原的同时，可使长期处于对ＨＢＶ耐受的Ｔ细胞功能得以激活,从而加强对ＨＢＶ的清除作用。消化内科常用药物76拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的几个重要问题1.拉米夫定的

疗程应该多长？何时停药？2.拉米夫定停药后的观察和处理3.YMDD变异的观察和处理？4.如何防治YMDD变异株感染?消化内科常用药物77疗程•总疗程至少1年。•治疗前HBeAg阳性的患者，治疗后达到完全应答,出现HBeAg血清转换–建议应继续用药至少6个月–复查

后,仍完全应答可停药观察。•随访期间每3个月1次复查ALT、HBVDNA、HBeAg和抗-Hbe消化内科常用药物78疗程•治疗前HBeAg阳性的慢性乙肝,治疗1年后达到部分应答(HBVDNA(-)、ALT复常或HBeAg阴转)者视病人情

况可继续治疗，达到完全应答后，再继续用药6个月•治疗1年时仍无应答者，亦可改用其它抗病毒治疗消化内科常用药物79疗程•对于治疗前HBeAg阴性(伴活跃HBVDNA复制)的慢性乙肝病人–治疗1年时仍无应答者可改用其他有效治疗方案

。–有治疗应答者疗程至少2年消化内科常用药物80抗HBV新的核苷类似物•拉米夫定Lamivudine上市•泛昔洛韦FamciclovirIII期•洛布卡韦Lobucavir致癌作用已停止试验•阿地福韦AdefovirIII期•二脱

氧氟硫代胞嘧啶FTCII期•氟甲阿糖尿嘧啶FMAUII期•氟二脱氧胞嘧啶FDDCI期•环氧羟碳脱氧鸟苷BMS-200475III期(Entecavir)消化内科常用药物81阿地福韦(Adefovir)•腺嘌呤核苷类似物•阿地

福韦双酯(adefovirdipivoxil)为阿地福韦前体药及口服剂•口服吸收后，迅速转化为阿地福韦，能抑制病毒DNA多聚酶和逆转录酶活性，并能掺入病毒DNA链，终止DNA链合成，阻止病毒复制•体外能抑制HBV、HIV、H

SV、CMV的作用，尤其对拉米夫定引起的YMDD变异株感染，有明显疗效。•临床治疗推荐剂量为10mg/d，剂量≥30mg/d，可产生肾毒性，使血清肌酐和尿素氮升高。消化内科常用药物82丙肝治疗目标•清除或持续抑制体内的

HCV，获得SVR•稳定或减轻肝损害、阻止进展为肝硬化、肝衰竭或HCC•改善患者的生活质量消化内科常用药物83治疗适应证和禁忌证•只有确诊为血清HCVRNA阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗•最近研究显示

，对于ALT正常或轻度升高患者，只要HCVRNA阳性也可治疗•治疗禁忌症同既往普通干扰素、利巴韦林方案•肝功能失代偿–严重抑郁及其它精神障碍–肾功能不全–严重贫血消化内科常用药物84治疗丙肝有效药物➢联合治疗优于单药治疗➢PEG-IFNα优于普通IFNα➢利巴韦林禁忌者

，单用PEG-IFNα或IFNα治疗⚫PEG-IFN与利巴韦林联合治疗是目前最有效的方案消化内科常用药物85丙肝标准治疗方案基因型1型或HCVRNA>2×106拷贝/ml▪首选PEGIFNα－2a＋利巴韦林联合治疗PEG

IFNα－2a180ug+利巴韦林1000mg/d48周12周早期病毒学反应>=2logHCVRNA<2logHCVRNA考虑停药治疗到24周HCVRNA检测丙肝病毒定性试验(-)丙肝病毒定性试验(+)继续治疗至48周停药观察HCVRNA定性检测（-）或定量(-)继续治疗至48周消化

内科常用药物86▪首选PEGIFNα－2a180ug+利巴韦林800mg/d24周▪普通IFNα3-5MU每周3次＋利巴韦林800-1000mg/d24-48周▪不能耐受利巴韦林者：单用PEG-IFNα或普

通IFNα慢性丙肝治疗方案基因型非1型或HCVRNA<2×106拷贝/ml消化内科常用药物87降低门静脉压的药物消化内科常用药物88收缩血管的药物-垂体后叶素•垂体后叶素通过收缩内脏小动脉,减少门静脉、胃左静脉和奇静脉的血流量,从而

降低门脉压力,发挥止血效果•常用垂体后叶素0.2～0.4ＵMin维持静滴,出血停止后减为0.1ＵMin,维持24小时后停药•副作用：全身性缩血管药,能收缩全身小动脉,并收缩胃肠平滑肌,促进其蠕动,可出现腹痛、头晕、恶心、心动过速、高血压,极少数病人甚至可诱发心绞痛、心肌梗死.

消化内科常用药物89收缩血管的药物-加压素•特利加压素:为新型血管加压素,本身不具有活性,静注后在体内缓慢释放活性物质,使血管平滑肌收缩。•一次给药可维持10小时,首剂2ｍｇ静注,以后每6小时静注1ｍｇ,副作用较少,但价格昂贵。消化内科常用药物90血管扩张剂•降低门静脉血管阻力而使门脉

压下降•目前主张与缩血管药合用以抵消后者引起的门脉阻力增加。•一般不主张单独用于治疗上消化道大出血。•常用药物可有硝酸酯类,α-肾上腺素能受体阻滞剂,β-肾上腺素能受体阻滞剂,5-羟色胺阻滞剂及钙通道阻

滞剂。消化内科常用药物91扩张血管的药物•硝酸甘油直接作用于血管平滑肌,具有强大的扩张静脉和轻度扩张动脉作用,使动脉压降低,刺激压力感受器反射性收缩内脏血管,使门脉系统及门体侧支血管扩张,阻力降低,因而降低门脉压力•硝酸甘油可以增加冠状动脉血流量,降低心脏前后负

荷,改善心肌顺应性,逆转垂体后叶素在心血管方面的副作用,价格低廉。•用法：5-10mg,静脉点滴。•多与垂体后叶素联合应用消化内科常用药物92收缩和扩张血管药物的联合应用•垂体后叶素与扩血管药联用疗效提高,明显减少治疗过程中不良反应及并发症•在静滴垂体后叶素0.2

～0.4u/分钟同时,静滴酚妥拉明0.1～0.3mg/分钟,出血控制后减量维持,止血12小时后停药。•垂体后叶素（0.2～0.4Ｕ/min）+硝酸甘油(5～10ｍｇ加入液体中静滴)消化内科常用药物93生长抑素及其类似物•具有收缩内脏血管、降低门脉压力、减

少胃肠道血流量的作用•同时又能抑制基础的及刺激后的胃酸分泌,抑制胃蛋白酶和胃泌素的释放,刺激胃粘液分泌•生长抑素还具有增加下食管括约肌压力(LESP),减少下食管静脉丛血流,从而降低曲张静脉壁的压力,并具有增加血小板凝聚功能,有助于止血。•主要用于食管胃底静脉曲张所致的出血•也可

以用于消化性溃疡及糜烂性胃炎消化内科常用药物94生长抑素及其类似物•抑制胰液和胰酶的分泌•舒张Oddi氏括约肌•增强胰腺网状内皮细胞的功能•抑制肿瘤的生长•可用于急性胰腺炎，尤其是重症胰腺炎•可用于肿瘤的治

疗消化内科常用药物95生长抑素及类似物•施他宁(Stilamin)：14肽•0.25mg,稀释后匀速静脉推注4分钟作为冲击量,尔后用0.25-0.50mg/h微泵持续静脉点滴,出血停止后减半量(0.125mg/h)再

维持24～72小时,用药时间根据病情及后续治疗措施而定。•缺点是半衰期短（仅2-3min)、需持续静滴、价格贵。消化内科常用药物96生长抑素及类似物•善宁(Sandostatin)：8肽•首剂0.1ｍｇ缓慢静注,再用每小时25μｇ-50μｇ的剂量加入葡萄糖中静滴

维持，出血停止后再维持24～72小时。•半衰期相对较长(半衰期约4ｈ)•可以静滴、肌注及皮下注射。•消化内科常用药物97生长抑素的临床评价•生长抑素对肝炎后肝硬化并上消化道出血效果优于垂体后叶素,止血时间明显

短于后者。•对全身血流动力学无影响,副作用少，临床应用安全•可作为首选药物。消化内科常用药物98长效生长抑素•主要用于肿瘤的治疗消化内科常用药物99消化科常用的药物•1、抑酸药和止酸药•2、胃肠动力药物•3、胃肠黏膜保护

剂•4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物）•5、利胆排石药物•6、微生态药物•7、泻药与止泻药消化内科常用药物100利胆排石药物•胆结石：胆固醇结石（2/3）和胆色素结石（1/3）•病因：不清•利胆剂可有消溶和排出胆石作用，各种利胆剂的作用不是针对胆石的成因，仅是影

响胆石形成的局部环节•利胆剂的作用是有限的消化内科常用药物101利胆排石药物-熊去氧胆酸•熊去氧胆酸(ＵＤＣＡ)系从熊胆中提炼出来的无毒、亲水性胆汁酸。•能促进胆汁成分分泌，松弛胆总管括约肌，有利于胆汁排出，有保肝解毒作用；还

具有溶解胆固醇性结石作用•是一种溶解胆固醇性结石的常用药。•应用于各种肝病的治疗。消化内科常用药物102利胆排石药物-保胆健素•属于一种胆汁分泌双相促进剂•具有利水利胆汁剂和分泌促进剂之双相促进作用，具有明显的利胆消炎作用，能有效地减轻胆囊炎性水肿，•使Ｏｄｄｉ′ｓ

括约肌松弛，有助于排泄胆汁解除胆道梗阻，黄疸消退，腹痛缓解,•高效促进胆汁分泌作用使胆道系统内胆汁不断更新，结石不易形成，并通过利水作用对胆道系统进行机械冲刷有利于胆道内小结石或泥砂样结石的排出。消化内科常用药物103利胆排石药物-保胆健素•是目前临床较为理想的利胆剂。•用法：保胆健素0.5

～1.0，•每日三次。消化内科常用药物104利胆排石药物-胆维他•又名茴三硫，•能明显增强肝脏谷胱甘肽(GSH)水平，显著增强谷氨酰半胱氨酸合成酶(GCS)、谷胱甘肽还原酶(GSSG—R)和谷胱甘肽硫转移(GSH—S—Tx)活性，降低谷光甘肽过氧化酶(GSH—Px)活性，从而显著增强肝

细胞活力，使胆汁分泌增多，属于分泌型利胆药物。•与排泄性利胆药不同，胆维他不增加肝脏负荷，相反能降低肝门脉压，消除肝充血，促进肝细胞活化，有利于肝功能恢复正常。消化内科常用药物105消化科常用的药物•1、抑酸药和止酸药•2、胃肠动力药

物•3、胃肠黏膜保护剂•4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物）•5、利胆排石药物•6、微生态药物•7、泻药与止泻药消化内科常用药物106微生态制剂•在正常人肠道内,存在着大量的不同种类的细菌,它们定居于肠粘膜上,组成肠内菌群。这些细菌中,有益菌群占95%以上,而有害致病菌仅

占少数,在肠道内两者协调并存又相互制约,形成复杂而又稳定的微生态环境。•由于人体某些生理条件的改变,食物或药物的影响,或病原菌感染造成菌群失调,导致一系列消化道症状如食欲不振、消化不良、慢性腹泻、便秘等,从而影响健康。消化内科常用药物107微生态制剂•近年来采取“以菌制菌”,“扶正祛邪”,使肠道

菌群保持生态平衡的新观念治疗腹泻等肠道疾病已受到人们的重视,而且微生态活菌制剂几乎无毒副作用。•药理作用：改善肠道菌群，发酵糖产生大量的有机酸，使肠腔内ｐＨ值下降，调节肠道正常蠕动，缓解便秘。消化内科常用药物108微生态制

剂•用于治疗多种原因引起的肠菌群失调所致的急慢性肠炎、痢疾、消化不良、腹泻、便秘等•也可用于血内毒素升高的急慢性肝炎、肝硬化及肝癌的辅助治疗。•我国批准的有益菌：乳酸杆菌、双歧杆菌、粪链球菌、枯草杆菌、肠球菌等。消化内科常用药物109微生态制剂-丽珠肠乐•又

称回春生胶囊•每粒含双歧杆菌0.5亿活菌数。•双歧杆菌是肠道有益菌之一，口服后能迅速在肠内定植，在肠粘膜表面形成微生物膜，阻止有害菌入侵。•在代谢过程中还能产生大量的乳酸和醋酸，改善肠内环境，减少内毒素的来源，降低血内毒素水平。•还能在肠内

合成多种维生素和生物酶，增加铁、钙及维生素D的吸收,增加人体营养。消化内科常用药物110微生态制剂-丽珠肠乐•近年发现还有增强机体免疫力、抗肿瘤、清除自由基、降低血中过氧化脂质及延缓衰老等作用。消化内科常用药物111微生

态制剂-促菌生•需氧芽胞杆菌DM423菌株制成的一种需氧芽孢杆菌活菌制剂•可消耗过多的肠内氧气，造成厌氧环境，有利于厌氧菌生长，从而抑制肠内其它细菌生长繁殖，阻止致病菌入侵。消化内科常用药物112微生态制剂-整肠生•每粒0.25g,含2.5亿

活菌数，•地衣芽孢杆菌无毒菌株活菌制剂。•生长代谢过程中能产生多种抗菌活性物质，对葡萄球菌、酵母样菌有明显的拮抗作用。•促进双歧杆菌、乳酸杆菌、拟杆菌、消化链球菌等有益厌氧菌生长，调整肠道菌群失调。•促进巨噬细胞非特异性吞噬作用。消化内科常用药物113微生态制剂-乳酸菌素•由无丝鲜牛乳

经生物发酵制成•能调节肠内微生态平衡，改变肠内pH值，抑制肠道大肠杆菌、痢疾杆菌及沙门氏菌，并能控制腐败菌的生长繁殖，促进胃液分泌,增进食欲。消化内科常用药物114微生态制剂-培菲康(Bifico)•正式名称为双歧三联活菌胶

囊•为双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、类链球菌三种肠道固有菌群的活菌微生态复方制剂，每粒210mg含0.5亿活菌数。•直接补充正常生理菌，重建宿主肠菌群生态平衡，改善肠道微循环，促进机体对营养的分解吸收，并激发机体免疫力，抑制肠道有害菌，减少肠源性毒素的产生和吸收，减轻肝脏负担,可治疗肝昏迷。消化内科常用

药物115微生态制剂-米雅•宫入菌(酪酸菌)微生态芽孢活菌制剂•一种耐酸抗腐败性很强的厌氧性芽孢杆菌•宫入菌与双歧杆菌、乳酸菌等有益菌共栖，促进有益菌的增殖，抑制有害菌的增殖。•并能抑制异常发酵产生的氨、胺、吲哚、

硫化氢等，同时还具有淀粉糖化作用，能产生维生素B类(B1、B2、叶酸、烟酸)和维生素K。•制剂中的芽胞有耐热、耐酸作用，对氨基糖苷类、吡哌酸等有抗药性。消化内科常用药物116微生态制剂-美常安•枯草杆菌和肠球菌•肠溶胶囊，完整跨越胃酸屏障，活菌100%到达肠道，活菌数可高达5亿•

菌株对多种抗生素耐药，可与抗生素合并应用•稳定性好，采用特殊隔湿包装，无需低温（冰箱）保存，方便服用。消化内科常用药物117消化科常用的药物•1、抑酸药和止酸药•2、胃肠动力药物•3、胃肠黏膜保护剂•4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物

）•5、利胆排石药物•6、微生态药物•7、泻药与止泻药消化内科常用药物118止泻药•止泻药物可通过减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻之效。•属于这类的药物包括阿片制剂、次碳酸铋、收敛保护药鞣酸蛋白、具有收敛和减少肠道蠕动的

地芬诺酯等。•临床常用易蒙停、地芬诺酯和比特诺尔等药物。消化内科常用药物119止泻药•地芬诺酯（Diphenoxylate,苯乙哌啶）：是一类具有类似吗啡样肠道运动抑制药物，可作用于肠黏膜感受器，抑制肠道运动，促进肠道水分吸收，用于腹泻型IBS的治疗。•用法：口服，1

次2.5mg～5mg，1日2～4次，•复方地芬诺酯片（LOMOTIL）：每片含盐酸地芬诺酯2.5mg，硫酸阿托品0.025mg。每次服1～2片，每日3次。消化内科常用药物120止泻药•洛哌丁胺（Loperamide，易蒙停）：•对肠道平滑肌的作用与阿片类及地芬诺酯相似，可抑制肠道平滑肌的收缩，

减少肠蠕动。•适用于腹泻较重的IBS患者，但不宜长期使用。用法：成人首次口服4mg，以后每腹泻1次再服2mg，直到腹泻停止或用量达16mg～20mg/日，连续5日，若无效则停服；显效后每日给予4mg～8mg维持。空腹或饭前半小时服药可提高疗效。副作用：

轻微，主要有皮疹、瘙痒、口干及腹胀、恶心、食欲不振等。•感染性腹泻患者慎用；肠梗阻和便秘的患者不宜应用。消化内科常用药物121止泻药-比特诺尔(肢体酒石酸铋)•在肠道碱性介质中能形成稳定的胶体粘液蛋白复合物。稳定的胶体能保护受伤的肠黏膜，刺激上皮细胞分泌粘液，形成适

当的胶体渗透压，有助于缓解腹痛、腹胀和止泻。铋-粘液蛋白复合物还有助于吸附化学物质和有毒物质并有抗菌、抑菌作用，能减少肠黏膜的损伤。•缓解并消除非感染性结肠疾病的症状。•用法：口服，每次165mg(3粒)，每日3—4次。一般4周为一疗程。•偶可出现便秘。服用本品期间，大

便成黑褐色为正常现象。肾功能不全患者及孕妇忌用。消化内科常用药物122止泻药-思密达（Smecta，蒙脱石）•双八面体蒙脱石，系由双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构，具有极高的定位能力。•药物均匀地覆盖在整个肠腔表

面，增强粘液屏障，保护肠细胞顶端和细胞间桥免受损坏。可吸附多种病原体和毒素，将其固定在肠腔表面，而后随肠蠕动排出体外，同时减少肠细胞的运动失调，恢复肠蠕动的正常节律，维护肠道的输送和吸收功能。•用于腹泻型IBS或感染型腹泻。消化内科常用药物123止泻药-思密达（Smecta，蒙脱石）•用法：成人每

日3次，每次1袋，饭前服用，将本品溶于半杯温水中送服。•副作用：轻微便秘，可减少剂量继续服用。•可能影响其它药物的吸收，必须合用时应在服用思密达之前1小时服用其它药物消化内科常用药物124止泻药•次碳酸铋：有保护胃肠黏膜及收敛止泻作用，每

次0.3mg-0.9mg，1日3次，饭前服。•中药制剂：谷参肠胺等对相当部分的腹泻患者有明显的疗效。•可乐定(Clonidine):是一种中枢作用的α2肾上腺素能受体激动剂，可使左半结肠松弛,提高疼痛阈值，增加液体的吸收。因此，可用于治

疗IBS患者的腹痛、腹泻和排便急迫感。但这类药物的主要问题是体位性低血压，患者服药后可感到头昏和疲劳。消化内科常用药物125导泻药物•概念：缓泻药是促进排便反射或使排便通畅的一类药物。•分类：①容积性泻药(盐类泻药)或渗透性泻药：常用有硫酸镁、乳果糖、山梨醇、甘露醇、福松(forlax)

。②刺激性泻药(接触性泻药)：番泻叶、蓖麻油、酚酞，刺激肠蠕动，减少吸收，促进肠动力。③膨胀性泻药。④滑润性泻药(或润湿性泻药)消化内科常用药物126导泻药物•药理机制：加强肠道蠕动而导泻；增加电解质及水分在肠管中蓄积；改变了肠内水及电解质的转运；

作用于肠管粘膜，减少对水、盐的净吸收，因而致泻。•副作用：长期使用番泻叶可使结肠壁神经丛受损，发生泻剂结肠。长期服用刺激性泄剂可损伤结肠并加重便秘。润滑性泻药可影响脂溶性维生素吸收。盐类泻药中钠盐的超负荷吸收会引起充血性心

力衰竭，尤其是大剂量使用或对肾功能不全者。消化内科常用药物127导泻药物-选用药物•应以少有不良反应及药物依赖为原则。•应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。刺激性泻药宜用于一次性峻泻，或为了作肠道准备。对粪便嵌塞的患者，清洁灌肠或结合短期使用

刺激性泻剂以解除嵌塞后，再选用膨松剂或渗透性药物，保持排便通畅。•开塞露和甘油栓有软化粪便和刺激排便的作用。复方角菜酯酸对治疗痔源性便秘有效。消化内科常用药物128导泻药物-容积性泻药•又称盐类泻药•包括一些镁或钠的硫酸盐、磷酸盐、酒石酸盐等。•这些离子口服后使小肠内渗透压增高，阻止肠

道回吸收水分或自肠壁移出水分，增加大肠内容的容积，对肠黏膜产生刺激，引起蠕动增加而通便。消化内科常用药物129导泻药物-容积性泻药•硫酸镁：强泻剂，服用大量浓度过高的溶液，可致脱水，镁离子约20％可吸

收而经肾排泄，肾功能不良者应慎用。•肠道出血病人、急腹症病人、孕妇、经期妇女禁用本品导泻。•中枢抑制性药物(例如苯巴比妥)中毒患者，不宜使用本品导泻排除毒物，以免加重中枢抑制。消化内科常用药物130导泻药物-容积性泻

药•聚乙二醇4000(商品名：福松)：渗透性泻药，活性成分是聚乙二醇4000(ＰＥＧ4000)•药理作用：①纯渗透作用，通过氢键结合并固定水分子；②恢复粪便的正常体积和重量；③增加粪便含水量并软化粪便；

④促进肠道转运，加强排便反射。消化内科常用药物131导泻药物-容积性泻药-福松•优点：①无结肠发酵过程，无腹痛和排气反应，不影响电解质平衡；②无刺激作用，不影响肠黏膜的完整性；③不产酸；不改变肠道ＰＨ；不

影响结肠的生理功能；④不含糖，糖尿病及需低糖饮食的患者均适用；⑤即使老年患者，长期服用亦安全。•用法：口服，每天1-2袋，袋内粉剂应溶于一大杯水中。•在消化道几乎不被吸收，几乎没有潜在的毒副作用。消化内科常用药物132导泻药物-容积性泻药•乳果糖(1actulo

se，商品名：杜秘克，Duphalac)•双糖，吸收差，在大肠内为细菌所分解，形成乳酸及醋酸，导致容积性排便并产气。•酸化肠道，可治疗肝昏迷•有乳酸血症的患者禁用。消化内科常用药物133导泻药物-刺激性泻药•又称接触性泻药•直接刺激肠道神经，增强蠕动，达到排便目的。通常在

服用8～12小时内起效，•包括蓖麻油、波希鼠李皮流浸膏、番泻叶、酚酞以及比沙可啶等。•蓖麻油作用过于强烈，不宜长期使用。其他蓖醌衍生物如番泻叶、波希鼠李皮对肠神经有毒性作用，长期使用可引起神经源性假性肠梗阻。由于服用丹蒽醌有潜在的致癌性，因此不鼓励常规服用。消化内科常用药物134导泻药物

-刺激性泻药•双苯甲烷类-酚酞：作用慢而持久，有的可持续3—4天。较适用于慢性顽固性便秘。•蒽醌苷类：大黄、番泻叶及芦荟等。此类药物的主要活性成分是蒽醌类衍生物，其中主要苷元是大黄素(emodin)，即三羟甲基蒽醌。也含有二羟

基蒽醌。消化内科常用药物135导泻药物-膨胀性泻药•或容积性缓泻剂：•一些植物性的或半合成的纤维素。在肠内仅有极少部分被消化。具有亲水性，吸水膨胀形成胶状，大肠内容物变软、容积增大刺激肠壁，反射性地增加肠蠕动。•主

要适应证为因不能用力排便者及因食物中缺乏蔬菜或粗粮等富纤维素成分者。•不良反应为胃肠胀气感。•有肠道病者，如肠粘连、狭窄、硬皮病，或自主性神经疾病时，应避免应用。•糠又称麸皮和欧车前子类等消化内科常用药物136导泻药物-滑润性泻药•滑润肠壁，使粪

便易于排出，•液状石蜡、多库酯钠又名辛丁酯磺酸钠、甘油及其他植物油和蜂蜜等•对不宜用膨胀性泻药者，可用此类药物。•长期服用可干扰脂溶性维生素A、D、K以及钙磷的吸收。•肠管手术患者，如被组织吸收，可导致肉芽肿。•消化内科常用药物137消化系常见病的药物治疗原则消化内科常用药物138炎症

性肠病•溃疡性结肠炎和克罗恩病(Crohndisease，CD)•病因和发病机制不清楚•可能为多种致病因素的综合作用，主要与自体免疫功能异常有关•治疗：氨基水杨酸制剂、激素和免疫抑制剂。消化内科常用药物139炎症性肠

病-水杨酸制剂•水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP)：磺胺吡啶与5氨基水杨酸(5-ASA)通过偶氮键结合而成•SASP在肠内分解为5-氨基水杨酸(5-ASA)与磺胺吡啶。后者可产生胃肠道症状和血白细胞减少，皮疹等不良反应，•5-ASA则

是有效成分•具有抑制前列腺素和白三烯合成作用，从而减轻炎症。消化内科常用药物140炎症性肠病-水杨酸制剂•5-ASA缓释剂：•5-ＡＳＡ口服后容易吸收，到达结肠的浓度不高，•目前多种5-ＡＳＡ新制剂，即5-ＡＳＡ的各种控

释、缓释制剂、ＰＨ依赖制剂以各种载体取代磺胺的制剂，都是为了加强局部抗炎效果、减少副作用。•消化内科常用药物141炎症性肠病-水杨酸制剂•常用制剂有：①美沙拉嗪：丙烯酸树酯膜包裹的5-ＡＳＡ微粒压片，在ｐＨ>6时溶解，使5-ＡＳＡ在末端回肠及

结肠中缓慢释放，800ｍｇ相当于ＳＡＳＰ1.5～2.0ｇ；②Pentasa(颇得斯安)：系5-ASA微颗粒，包以半渗透性的乙基纤维素，对结肠病变疗效尤佳(每日3次，每次0.5g)，是另一种缓慢释放形式的5-ＡＳＡ，1.5ｇ相当于ＳＡＳＰ3ｇ；消化内科常用药物142炎症性肠病-水杨酸制剂

•③奥柳氮(Olsalazine)：其结构中由重氮键取代磺胺吡啶，并结合两分子5-ＡＳＡ，药物到达结肠后在肠菌的重氮还原酶作用下，破坏重氮键分解出5-ＡＳＡ，因此，该药在结肠中产生很高浓度的5-ＡＳＡ，疗效

确切；④巴柳氮(Bal-salazide)将5-ASA以重氮基连接在不起作用的携带物上的化合物，这种新的5-ASA化合物同样需要经细菌的偶氮基还原酶降解，方可释放出5-ASA。消化内科常用药物143炎症性肠

病-水杨酸制剂•⑤肠炎复(ｓａｌｏｆａｌｋ)：5-ASA和碳酸钠、甘油混合成片，外包树脂(Eudragit-L)，作用介于Pentasa和第二代新型ASA制剂Acacol之间；750ｍｇ相当于ＳＡＳＰ1.5～2.0ｇ，也是5

-ＡＳＡ缓释剂。⑥Acacol：5-ASA包以树脂(Eudragit-S)。消化内科常用药物144急性胰腺炎•定义：胰腺及周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。•治疗原则：减少和抑制胰腺的分泌和抑制抑酶的活性。•禁食和胃肠减压•抑制胃酸的分泌：H2受体拮抗剂和P

PI消化内科常用药物145急性胰腺炎•抑制胰液、胰酶的分泌：生长抑素及类似物•抑制胰酶的活性：•乌司他丁：一种广谱的酶抑制剂,对胰蛋白酶、弹性蛋白酶、纤溶酶等蛋白水解酶,透明质酸酶、淀粉酶、脂肪酶等糖类和脂类水解酶均有抑制作用。•加贝酯：具有强力的抑制蛋白酶、激肽系统、纤维蛋白溶酶

、凝血酶系统及补体Ｃ1的活力,能显著减轻胰腺炎症,消除疼痛。同时能抑制血小板凝集及肾素形成,能防治ＤＩＣ消化内科常用药物146上消化道出血消化内科常用药物147病因(一)消化性溃疡(二)急性胃粘膜病变和应激性溃疡(三)食管胃底静脉曲张(四)

肿瘤(五)其他上消化道和全身性疾病消化内科常用药物148消化内科常用药物149制酸药物•胃酸和胃蛋白酶干扰内、外源凝血系统,抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集,并可破坏血凝块。•抑制胃酸分泌,提高胃内ｐＨ值,能部分恢复血小板功能,

使凝血反应得以进行,使胃蛋白酶失活,稳定已形成的血栓。•因血小板的凝聚,在ｐＨ>6.0时才能发挥作用,ｐＨ<5.0则对新形成的凝血块会较迅速溶化而不易止血，有效的抑酸治疗使胃内ｐＨ值达到5以上,是促进凝血的有力措施。消化内科常用药物150胃内pH对止血过程的影响•止血过

程为高度pH敏感性反应•酸性环境不利止血–pH7.0止血反应正常–pH6.8以下止血反应异常–pH6.0以下血小板解聚CT延长4倍以上–pH5.4以下血小板聚集及凝血不能–pH4.0以下纤维蛋白血栓溶解消化内科常用药物1510102030405060707.57.26.

86.66.4pH聚集率沙卫红等，胃肠病学与肝病学杂志，1998不同pH对血小板聚集率的影响消化内科常用药物152抑制胃酸治疗上消化道出血使胃内pH持续维持在6以上•部分恢复血小板聚集功能•使凝血反应得以进行•使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓

•持续阻止胃酸分泌，巩固内镜治疗疗效消化内科常用药物153制酸剂在急性上消化道出血中的应用•质子泵抑制剂•H2受体阻滞剂•早期、维持•保持胃内pH>4.0消化内科常用药物154上消化道出血的治疗•(一)综合治疗措施（二）抑酸和抗酸治疗（三）肝

硬化食管胃底静脉曲张破裂出血：降低门脉压力-生长抑素、垂体后叶素等（四）全身和局部止血药物消化内科常用药物155全身性止血药物•巴曲酶(立止血或巴曲亭)从蝮蛇毒液中提取。•高效止血剂,含有类凝血酶和类凝血激酶活性成分,只促进出血部位血

小板聚集。•在血管破损处发生止血作用而不会发生血管内凝血。•小剂量(1～2ku/次),静注5～10分钟可产生止血作用,24小时后作用消失,肌肉,皮下注射20～30分钟见效,止血作用可维持48～72小时。消化内科常用药物156全身性止血药物•止血敏、止血芳酸,

6-氨基己酸等药物•在上消化道出血时其止血作用尚不能肯定。•对肝硬化肝功能不全、凝血酶原时间延长、血小板减少或功能障碍者,可酌情使用维生素Ｋ1、凝血酶原复合物或新鲜血浆等。消化内科常用药物157局部止血药物•凝血酶•直接作用于凝血过程的第三阶段,使纤维蛋白原转变为纤维蛋白,后者网织其他成分使之沉

淀形成胶体状态的纤维蛋白凝块,使局部止血。•常用8000～40000u用生理盐水稀释后口服或胃管内注入,如不止血,4小时后可重复给药。•用前须抽净胃内积血,用后应变换体位,使之与创面充分接触。•该药严禁血管内给药消化内科常用药物158局部止血药物•孟氏液(碱化硫酸铁溶液)•具强

烈收敛作用的三价铁,可促进血栓形成,使血液凝固,平滑肌收缩,血管闭塞而止血。•用5%～10%溶液10～30ml口服,并立即用4%碳酸氢钠漱口,服后可改变体位使药液作用于出血部位。•可胃管注入。•该药系强酸配制,只作临时应用,浓度不宜太大。消化内科常用药物159局部止血药

物•去甲肾上腺素8mg加冰生理盐水100ml，分次口服，•去甲肾上腺8mg加冰盐水100ml中,自胃管内注入,待30～45分钟吸出后再灌注。•5.5%氢氧化铝凝胶20ml内口服,每日3～4次消化内科常用药物160HP与胃肠道四种疾病密切相关1.慢性活动性

胃炎2.消化性溃疡3.MALT淋巴瘤4.胃癌消化内科常用药物161幽门螺杆菌若干问题的共识意见•疾病必须支持不支持不明确•消化性溃疡Y•低级恶性MALT淋巴瘤Y•早期胃癌术后Y•胃炎伴异常者Y•计划长期使用或正常使

用NSAIDSY•有胃癌家族史Y•预防胃癌Y•无危险因素的个人希望治疗者Y•功能性消化不良Y•胃十二指肠以外疾病Y消化内科常用药物162HP的治疗1999年，海南“HP若干问题共识意见”中推荐的治疗方案：•一线：PP1+两种抗生素1~2W铋制剂+两种抗生素H2RA+两种抗生

素RBC+两种抗生素•二线：PP1+铋制三联消化内科常用药物163HP根除方案中的抗生素选择•阿莫西林0.5—1.0•克拉霉素0.25—0.5•阿奇霉素0.5•四环素0.5—1.0•痢特灵0.1•氧氟沙星0.2•甲硝唑0

.4•替硝唑0.4消化内科常用药物164消化性溃疡无酸无溃疡无HP无溃疡无酸无HP便无溃疡无HP无NSAIDS便无溃疡消化内科常用药物165消化性溃疡十二指肠溃疡–胃酸分泌过量–过量的胃酸进入十二指肠–十二指肠粘膜受到损伤，形成溃疡–幽门螺旋杆菌的感染消化内科常用药物166消化性溃疡胃溃疡–酸分

泌过量并不多见–胃动力障碍–十二指肠胃反流–胃粘膜受到损伤，胃溃疡患者常伴有恶心、饱胀动力障碍在胃溃疡发病中的重要作用消化内科常用药物167溃疡病的治疗原则2.抑制胃酸分泌：H2RA、PPIs3.保护胃粘膜–铋制剂——果胶铋、枸橼酸铋、复方猴头冲剂德诺、比特诺尔、先瑞–麦滋林-S

–达喜、硫糖铝–瑞倍、惠加强-G（吉法酯）4.促动力药消化内科常用药物169消化内科常用药物170GERD发病机理的新认识•是动力障碍引起的酸相关性疾病•不仅是LES功能障碍，食管收缩、胃的排空均有异常•不仅是酸，要重视十二指肠液对食管黏膜的损害•Barret食管是食管腺癌的癌前病变

•人群中约20%每周有反流症状需要治疗消化内科常用药物172胃酸胃蛋白酶重碳酸盐神经末稍123细胞紧密连接细胞间隙增宽胃酸–胃蛋白酶(1)破坏细胞连接(2)细胞间隙增宽，酸更易进入(3)胃酸–胃蛋白酶接触神经末稍酸是诱发GERD症状的中心

环节消化内科常用药物173GERD–3种表现形式ErosiveesophagitisBarretEsophagusNon-erosiverefluxdisease狭窄溃疡GI出血食管腺癌非典型症状Fass,AmJGAstroenterol2002,

97:1901消化内科常用药物174GERD的综合治疗•减少胃食管反流•减低反流液的酸度•增强食管清除力•保护食管粘膜消化内科常用药物175胃食管返流病的治疗原则1、抑酸剂–H2RA—甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁–PPIs—洛塞克（奥美拉

唑）达克普隆（兰索拉唑）泰美尼克（潘妥拉唑）波利特（雷贝拉唑）耐信（埃索美拉唑）消化内科常用药物176胃食管返流病的治疗原则2.促动力药–胃复安–吗丁啉–西沙比利、莫沙比利–红霉素3.其它–达喜(铝碳酸美)–思密达–邦消安消化内科常用药物177GERD治疗方法•渐增法（stepup）

H2RA小量→大量→PPI•渐减法（stepdown）PPI足量→减量→混合使用疗效／费用无差异，随病人而定•稳定法（stepin)剂量不变消化内科常用药物178按需治疗的原则•对PPI的要求快速起效1用药当天强力抑酸1尽早达到最大效果2尽早缓解症状3•注重症状，不管黏膜的变化消化内科常用药物17

9功能性消化不良•饮食与环境因素•胃酸•慢性胃十二指肠炎症•幽门螺杆菌（HP）•上胃肠道运动功能障碍，约占70%左右•内脏感觉异常•精神因素病因和发病机制消化内科常用药物180功能性消化不良的治疗原则1、促动力药2、抑制胃酸分泌：H2RA、PPIs3、根除幽门螺杆

菌三联---铋制剂+两个抗生素﹙丽珠胃三联﹚PPIs+两个抗生素四联---PPIs+铋制剂+两个抗生素疗程：7天疗法，5天疗法消化内科常用药物181报警症状怀疑器质疾病心理障碍消化不良与进餐关系促动力剂2周动力障碍相关消化不良进一步检查抑酸2周酸相关疾病相应治疗消化不良诊治流程餐后出现/加重

餐后减轻有无效无效有效无效有效否－*＋*=胃镜下非活动性慢性胃炎消化内科常用药物182肠易激综合症•Irritablebowelsyndrome(IBS)为消化道，精神及肠腔因素三者相互作用所导致的症候群。•主要是指与排便有关的腹痛，腹胀，排便异常（腹泻〉3次

/天，便秘〉3天）和大便性状异常，粘液便，便后不尽感可持续或间歇性发作，而无形态学及生化学的异常改变。消化内科常用药物183肠易激综合症•IBS的病因尚不十分清楚。•IBS的症状：•下腹部的痉挛性疼痛最为常见–腹泻和便秘或两者交替出现–常合并一些上胃肠道动力障碍的症状（如：恶心、早饱感、腹

胀、烧心、焦虑、失眠等消化内科常用药物184肠易激综合症的治疗•病因治疗•对症治疗–腹泻型---复方苯乙哌啶、易蒙停–微生态制剂：米雅、金双歧、培菲康–谷参肠安、整肠生、普乐拜尔–便秘型---西沙必利、莫沙必利等促动力药物–

太宁栓–福松、麦麸–腹痛型---心痛定、德舒特，泽马可–舒丽启能（马来酸曲美布丁）消化内科常用药物185谢谢！消化内科常用药物186