细菌性感染和药物治疗培训课件

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以下为本文档部分文字说明:

细菌性感染和药物治疗《抗菌药物临床应用管理办法》卫生部令第84号2012-05-08发布自2012-08-01起施行细菌性感染和药物治疗2出台背景(1)●抗菌药物耐药趋势日益严峻●2011.4.7世界

卫生日主题抵御耐药性:今天不采取行动明天就无药可用●中国是抗菌药物最滥用的国家之一畜牧业养殖业医院抗菌药物临床不合理应用(人均消耗量138g与13g住院使用率74%与22-25%)●合理应用抗菌是关乎民生、民族、国家的大事●也是世界性

社会公共卫生问题细菌性感染和药物治疗3出台背景(2)●2004.10.6卫生部发布《抗菌药物临床应用指导原则》●2009.3.23卫生部发布《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(38号文件)●2010.12.14卫生部印发《外科手

术部位感染预防与控制技术指南》(试行)《导管相关血流感染预防与控制技术指南》(试行)《导管相关尿路感染预防与控制技术指南》(试行)●2011.4.8卫生部发布《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》●2012.

3.6卫生部发布《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》细菌性感染和药物治疗4出台背景(3)●2011年“专项整治”取得阶段性成效●2012年“专项整治”在2011年基础对专科医院规定进一步细化●抗菌药物临床应用管理应当常态化、制度化、规范化

、法制化●2012.5.8以卫生部令84号发布《抗菌药物临床应用管理办法》●“办法”与“专项整治”等一并落实细菌性感染和药物治疗5《抗菌药物临床应用管理办法》六章五十九条第一章总则六条(1-6)第二章组织机构和职责八条(7-14)第三章抗

菌药物临床应用管理二十二条(15-36)第四章监督管理十二条(37-48)第五章法律责任八条(49-56)第六章附则三条(57-59)体会:有史以来我国第一部最为严厉的抗菌药物临床应用管理规章细菌性感染和药物治疗6办法中相关条文第二十条医疗机

构应当按照国家药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物,优先选用《国家基本药物目录》、《国家处方集》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。(省目录是基础医院遴选原则)基层医疗卫生机构只能选用基本药物(

包括各省区市增补品种)中的抗菌药物品种。(另增加县(市、区)增加的品种)细菌性感染和药物治疗7第二十四条具有高级专业技术职务任职资格的医师,可授予特殊使用级抗菌药物处方权;具有中级以上专业技术职务任职

资格的医师,可授予限制使用级抗菌药物处方权;具有初级专业技术职务任职资格的医师,在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生,可授予非限制使用级抗菌药物处方权。药师经培训并考核合格后,方可获得抗菌药物调剂资格。二级以上医院应当定期对

医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师经本机构培训并考核合格后,方可获得相应的处方权。其他医疗机构依法享有处方权的医师、乡村医生和从事处方调剂工作的药师,由县级以上地方卫生行政部门组织相关培训、考核。经考核

合格的,授予相应的抗菌药物处方权或者抗菌药物调剂资格。细菌性感染和药物治疗8第二十九条医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动,应当经县级卫生行

政部门核准。细菌性感染和药物治疗9基本药物中抗菌药品☻国家基药品种中的☻省增补150个品种中的☻所在县(市、区)增补100个品种中的(?)2012年国家基药目录即将公布青霉素类国家品种省增补品种省廉价品

种青霉素注射剂苄星青霉素注射剂苯唑西林注射剂普鲁卡因青霉素注射剂氨苄西林注射剂氨卞西林舒巴坦注射剂哌拉西林注射剂阿洛西林注射剂阿莫西林口服常释剂型阿莫西林克拉维酸钾口服常释剂型细菌性感染和药物治疗10国家品种省增补品种省廉价品种头孢菌素类头孢

唑啉注射剂头孢拉定口服常释剂型、注射剂头孢氨苄口服常释剂型、颗粒剂头孢羟氨苄口服常释剂型、颗粒剂头孢呋辛口服常释剂型、注射剂头孢克洛口服常释剂型、颗粒剂头孢曲松注射剂头孢噻肟注射剂氨基糖苷类阿米卡星注射剂妥布霉素注

射液庆大霉素注射剂细菌性感染和药物治疗11国家品种省增补品种省廉价品种大环内酯类红霉素口服常释剂型、注射剂罗红霉素口服常释剂型琥乙红霉素片阿奇霉素口服常释剂型、颗粒剂乙酰螺旋霉素口服常释剂型其他抗生素克林霉素口服常释剂型、注射剂林可霉素注射剂氯霉素注射

液磷霉素注射剂磺胺类复方磺胺甲噁唑口服常释剂型联磺甲氨卞啶片细菌性感染和药物治疗12国家品种省增补品种省廉价品种喹诺酮类诺氟沙星口服常释剂型环丙沙星口服常释剂型、注射剂左氧氟沙星口服常释剂型、注射剂硝基呋喃类呋喃妥因口服常释剂型硝基咪唑类甲硝唑口服常释剂型、注射剂替硝唑口服常释剂

型细菌性感染和药物治疗13国家品种省增补品种省廉价品种异烟肼口服常释剂型、注射剂利福平口服常释剂型吡嗪酰胺口服常释剂型乙胺丁醇口服常释剂型对氨基水杨酸钠口服常释剂型、注射剂抗结核病药细菌性感染和药物治疗14抗菌药物处方量门诊抗菌药物处方量原则上不超过3日用量需嘱患者用药后及时复诊

1、评估经验用药疗效原方案使用/调整用药方案2、避免用药时间不足/过长3、防耐药发生细菌性感染和药物治疗15脑膜炎及其药物治疗脑脊液细菌涂片或培养检出病原菌可明确诊断。化脓性脑膜炎的治疗应针对病原菌选择敏感、足量以及容易透过血脑屏障的抗生素。(一

)初始经验治疗常见的病原菌有肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、B族链球菌、肠球菌属、葡萄球菌属、类白喉杆菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌属、念珠菌属:细菌性感染和药物治疗16首选药物:急重症患者迅速收住院。若疑似细菌性脑膜炎,特别是脑膜炎奈瑟菌性疾病,一般应该在转院前给予青霉

素,一次400万U,静脉滴注,每6小时1次。次选药物:青霉素类过敏可以用头孢噻肟,一次2g,静脉滴注,每12(8)小时1次(≤12g/日)。或头孢曲松,一次1g,静脉滴注,每12(2-4g/24h/次)小时1次。有青霉素严重过敏者或头孢类过敏史可以用氯霉素替代

,一次0.5~1g,静脉滴注,每12小时1次。细菌性感染和药物治疗17说明:合用地塞米松辅助治疗,(特别是成人的疑似肺炎链球菌性脑膜炎)可在治疗开始前或初始剂量抗菌药的同时给予,在败血症休克、脑膜炎奈瑟菌脑膜炎或免疫受损或外科手术

后脑膜炎时应避免应用地塞米松。细菌性感染和药物治疗18(二)肺炎链球菌感染:1.青霉素敏感株:首选药物:青霉素,80万U/(kg·d),分4~6次静脉滴注。或氨苄西林,一次1~2g,静脉滴注,每8小时1次。次

选药物:头孢曲松,一次1g(2g),静脉滴注,每12(24)小时1次。或头孢噻肟,一次2g,静脉滴注,每12(8)小时1次。或氯霉素,一次0.5~1g,静脉滴注,每12小时1次。细菌性感染和药物治疗19说明:如有必要可以加用利福霉素,一次0.5g,静脉滴注,一日2~3次

。考虑早期合用地塞米松辅助治疗(可以减少万古霉素向脑脊液的渗透)。应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。细菌性感染和药物治疗202.青霉素中介株:首选药物:头孢曲松,一次1g(2g),静脉滴注,每12(24)小时1次。或头孢噻肟,一次2g

,静脉滴注,每12(8)小时1次。次选药物:美罗培南,一次0.5g,静脉滴注,每8~12小时1次;去甲万古霉素,一次0.8~1.6g,静脉滴注,一日1次。加(或不加)头孢曲松,一次1g,静脉滴注,每12小时1次。细菌性感染和药物治疗

21说明:如有必要可以加用利福霉素,一次0.5g,静脉滴注,一日2~3次。考虑早期合用地塞米松辅助治疗(可以减少万古霉素向脑脊液的渗透)。应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。细菌性感染和药物治疗223.青霉素耐

药株:首选药物:去甲万古霉素,一次0.8~1.6g,静脉滴注,一日1次;加头孢曲松或头孢噻肟(剂量同上)。次选药物:美罗培南,一次0.5g,静脉滴注,每8~12小时1次。治疗10~14日。说明:同上细菌性感染和药物治疗23(三)流感嗜血杆菌感染:首选药

物:非产酶株:氨苄西林,一次1~2g,静脉滴注,每8小时1次。产酶株:头孢曲松,一次1~2g,静脉滴注,一日1次。或头孢噻肟,一次1.5~3g,静脉滴注,每12(8)小时1次。细菌性感染和药物治疗24次选药物:非产酶株:头孢噻肟,一次1.5~3g,静脉滴注,每12(8)小时1次。或头孢曲

松,一次1g,静脉滴注,每12小时1次。或氯霉素,一次0.5~1g,静脉滴注,每12小时1次。产酶株:氯霉素,一次0.5~1g,静脉滴注,每12小时1次。或头孢吡肟,一次1~2g,静脉滴注,每12小时1次。或氟喹诺酮类。说明:如考虑早期合用地

塞米松辅助治疗,对B型流感嗜血杆菌性脑膜炎在出院前使用4日的利福霉素,一次0.5g,静脉滴注,一日2~3次。细菌性感染和药物治疗25(四)李斯特菌属感染:首选药物:阿莫西林,一次1g,口服,一日3次。或氨苄西林,一次1~2g,静脉滴注,每8小

时1次。加奈替米星,一日4~6.5mg/kg,分2~3次静脉滴注。次选药物:复方磺胺甲噁唑,一次2片,口服,一日2次,疗程10~14日。细菌性感染和药物治疗26(五)脑膜炎奈瑟菌感染:首选药物:敏感菌(MIC<0

.1mg/L):青霉素,一日240~2000万U,分2~4次静脉滴注。或氨苄西林,一次1~2g,静脉滴注,每6小时1次。相对耐药菌株(MIC0.1~1mg/L):用头孢曲松,一次2g,静脉滴注,一日1次或每12小时1次。或头孢噻肟,一次2g,静脉滴注,每12(8)小时1次。次选药物:敏感菌:头孢

曲松,一次1g,静脉滴注,每12小时1次。或头孢噻肟,一次2g,静脉滴注,每12(8)小时1次。或氯霉素,一次0.5~1g,静脉滴注,每12小时1次。或磺胺嘧啶,一次1~1.5g,静脉滴注,每8小时1次。耐药株:喹诺酮类药物。或氯霉素,一

次0.5~1g,静脉滴注,每12小时1次。细菌性感染和药物治疗27(六)金葡菌感染:1.甲氧西林敏感菌:首选药物:苯唑西林,一次1~2g,静脉滴注,每8小时1次。或氯唑西林,一次1~2g,静脉滴注,每8小时1次。次选药物:去甲万古霉素,一次0.8g,每

12小时1次(青霉素过敏者)。说明:应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。细菌性感染和药物治疗282.甲氧西林耐药菌:首选药物:去甲万古霉素,一次15mg/kg,静脉滴注,每12小时1次。加磷霉素,一次2~4g,静脉滴注,每6小时或每8小时1次。次选药物:去甲万古霉素,一次15mg/kg,静脉

滴注,每12小时1次。加利福平,一次0.3g,口服,一日3次。说明:应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。细菌性感染和药物治疗29呼吸系统感染的药物治疗细菌性感染和药物治疗30(一)急性气管支气管炎(急性支气管炎)可能病原菌:通常为病毒,少部分为肺炎支原体或肺炎衣原体。首选药物:一般无抗生素应用指征。

止咳药加(或不加)吸入支气管扩张剂次选药物:阿奇霉素,口服,首日500mg,第2~5日250mg,均为一日1次。或克拉霉素,口服,一次500mg,一日2次,疗程7~14日。或罗红霉素,口服,一次150mg,一日2次,疗程7~14日。说明:咳嗽约持续2周;

如仅有脓性痰,则不是抗菌药治疗的指征;如有发热或寒战,需作胸片、血常规检查。衣原体感染用抗菌药时须适当延长疗程。细菌性感染和药物治疗31(二)慢性支气管炎急性加重(AECB)多数为吸烟的慢性阻塞性肺疾病患者。可能病原菌:病毒感染的20%~50%;其他为肺炎衣原体、肺炎支原体、肺炎链球菌

、流感杆菌、卡他莫拉菌;与吸烟及空气污染有关。首选药物:阿莫西林克拉维酸,口服,一500mg/125mg,一日3次。或头孢呋辛。口服,一次500mg,每12小时1次,加(或不加)阿奇霉素或克拉霉素,剂量同急性支气管炎。疗程7~10日。次选药物:左氧氟沙星,口服,一次400mg

,一日1次;或一次200mg,每12小时1次。或莫西沙星,口服,一次400mg,一日1次。疗程7~14日。说明:同时吸入抗胆碱类支气管扩张药,加(或不加)吸入β–受体激动药,必要时加用吸入或口服皮质激素。细菌性感染和药物治疗32(三)社区获得性肺炎1、青壮年,无基础疾病者可

能病原菌:肺炎链球菌、肺炎支原体、流感杆菌、肺炎衣原体等。首选药物:青霉素,静脉滴注,一次240万U,每6或4小时1次。或阿莫西林,口服,一次0.5~1g,一日3次。或头孢唑林,静脉滴注,一次1g,每8小时1次,或头孢呋辛酯口服,0.5g,每8小时1次,加(或不加)阿奇霉素或克拉霉素,剂量同慢性

支气管炎加重。疗程7~10日。细菌性感染和药物治疗33次选药物:多西环素,口服,一次0.1g,每12小时1次。或左氧氟沙星;或莫西沙星;剂量同慢性支气管炎加重,疗程7~10日。说明:肺炎链球菌对青霉素中介水平者,仍可选用青霉素,但需提高剂量,

240万U,每4或6小时1次。我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高,故不宜单独应用大环内酯类,但对非典型病原菌仍有良好疗效。细菌性感染和药物治疗342、老年人或有基础疾病者可能病原菌:肺炎链球菌、流感杆菌,需氧革兰阴性杆菌,金葡菌,卡他莫拉菌等。首选药物:头孢呋辛,静脉滴注,一次

1.5g,每8小时1次,或阿莫西林克拉维酸,口服或静脉滴注。或氨苄西林舒巴坦,静脉滴注,一次1.5g,每8小时1次,加(或不加)阿奇霉素或克拉霉素(剂量同轻壮年者);疗程7~10日次选药物:左氧氟沙星,静脉滴

注,一次0.2g,每12小时1次,或莫西沙星,口服,或静脉滴注,0.4g,一日1次。细菌性感染和药物治疗353、需住院、但不需住ICU的患者可能病原菌:肺炎链球菌、流感杆菌,包括厌氧菌的混合感染,需氧革兰阴性杆菌,金葡菌,肺炎支原体,

肺炎衣原体等。首选药物:二代头孢菌素,如头孢呋辛,静脉滴注。或阿莫西林克拉维酸,静脉滴注。或氨苄西林舒巴坦,静脉滴注,加大环内酯类,静脉滴注。或莫西沙星,静脉滴注。剂量均同青壮年者。细菌性感染和药物治疗36次选药物:头孢曲松,静脉滴注,1~2g,一日1次,或头孢噻肟,静脉滴注,

一次2g,每8小时1次,加大环内酯类,静脉滴注。说明:疗程:肺炎链球菌等一般细菌感染,疗程为7~10日,或退热后72小时停药;对金葡菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌感染,疗程应大于2周。肺炎支原体或肺炎衣原体感染,疗程10~14日。军团菌感染,疗程1

4~21日。细菌性感染和药物治疗374、需住ICU的重症患者可能病原菌:肺炎链球菌,需氧革兰阴性杆菌,流感杆菌,铜绿假单胞菌,金葡菌,军团菌,肺炎支原体等。首选药物:无铜绿假单胞菌感染危险因素者:头孢曲松或头孢

噻肟,静脉滴注,加大环内酯类,静脉滴注。或莫西沙星,静脉滴注,加阿米卡星,静脉滴注,一次0.4~0.6g,一日1次。或阿莫西林克拉维酸,或氨苄西林舒巴坦,静脉滴注,加大环内酯类,静脉滴注。或厄他培南,静脉滴注,一次1g,一日1次,加大环内酯类。疗程7

~14日。细菌性感染和药物治疗38次选药物:有铜绿假单胞菌危险因素者:头孢他啶,静脉滴注,2.0g,每8小时1次;或头孢吡肟,静脉滴注,一次2g,每12小时1次;或哌拉西林唑巴坦,静脉滴注,一次4.5g,每8小时1次;或头孢哌酮舒巴坦,静脉滴注,一次2g,每8小时1次;或亚胺培南,静脉滴注,一次0

.5g,每8小时1次;或美罗培南,静脉滴注,一次1g,每8小时1次;均加大环内酯类,静脉滴注。或喹诺酮类,静脉滴注,加氨基糖苷类,静脉滴注。疗程14~21日。说明:铜绿假单胞菌感染的危险因素有:患结构性肺疾

病如支气管扩张、弥漫性泛细支气管炎,近期曾用广谱抗生素,近期曾住院,长期住康复护理院等。细菌性感染和药物治疗39(四)医院获得性肺炎1、早发性无多重耐药病原菌危险因素者(起病于住院5天以内)可能病原菌:肺炎链球菌,流感杆菌,甲氧西林敏感金

葡菌(MSSA),抗生素敏感肠道杆菌(大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌、沙雷杆菌、肠杆菌属等)。首选药物:头孢曲松或头孢噻肟,或氨苄西林/舒巴坦,或厄他培南。剂量同社区获得性肺炎需住ICU的重症患者。细菌性感染和药物治疗40次选药物:莫西沙星或左氧氟沙星。说明:耐多药

危险因素有:近3个月曾用广谱抗生素,近3个月曾住院≥5天,所住社区或医院有高发耐药菌,常住康复护理院者,在门诊慢性透析者,患有免疫抑制性疾病或用免疫抑制药治疗者。细菌性感染和药物治疗412、晚发性有多重耐药病原菌危险因素者(起病于

住院≥5天后)可能病原菌:同早发性者以及耐多药病原菌,如铜绿假单胞菌、不动杆菌、产超广谱酶(ESBL)克雷伯杆菌和大肠杆菌,甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)。细菌性感染和药物治疗42首选药物:头孢他啶,或头孢吡肟,或亚胺培南,或美罗培南,或头孢哌酮舒巴坦,或

哌拉西林他唑巴坦加阿米卡星(剂量同上)加万古霉素,静脉滴注,1g,每12小时1次,或加替考拉宁,静脉滴注,首日一次200~400mg,每12小时1次;以后一次200~400mg,一日1次;或加利奈唑胺,静脉滴注,600mg,每12小时1次。疗程14~21日。次选药物:阿米卡星。或用氟喹诺酮类(

左氧氟沙星或环丙沙星,静脉滴注,均一次200mg,每12小时1次)代替。对军团菌感染可用大环内酯类和(或)氟喹诺酮类。疗程14~21日。细菌性感染和药物治疗43(五)肺脓肿可能病原菌:厌氧菌,金葡菌,肺炎链球菌,溶血性链球菌,肠杆菌科细菌。首选药物:青霉素(剂量同上)或阿莫西

林克拉维酸,静脉滴注,1.2g,每6或8小时1次。或氨苄西林舒巴坦,静脉滴注,一次3g,每8小时1次。或头孢呋辛,静脉滴注;(剂量同上),均加甲硝唑,静脉滴注,一次0.5g,每8或12小时1次。细菌性感染和药物治疗44次选药物:头孢曲松,静脉滴注,一次2g,一日1次。或头孢噻肟,静

脉滴注,一次2g,每8小时1次。或莫西沙星,静脉滴注,均加甲硝唑或克林霉素,静脉滴注,一次0.6g,每12小时1次。说明:如病原菌为肠杆菌科细菌,可加阿米卡星;如病原菌为耐甲氧西林金葡菌,用万古霉素,静脉滴注,一次1g,每12小时1次(或相当剂量去甲万古霉素)。细菌

性感染和药物治疗45消化系统感染及其药物治疗细菌性感染和药物治疗46(一)胃肠炎及其药物治疗可能病原菌:志贺菌属、沙门菌属,空肠弯曲菌、大肠埃希菌、病毒、寄生虫。首选药物:非感染性腹泻:单纯补液治疗,无使用抗菌药物的指征,多数为自限性

。感染性腹泻:成人,氟喹诺酮类如左氧氟沙星,口服,一次0.1~0.2g,一日2次,或环丙沙星一次0.25g,一日2次。严重者给予静脉滴注。细菌性感染和药物治疗47次选药物:复方磺胺甲噁唑片,一次2片,口服,一日2次

;或小檗碱(黄连素),一次0.3g,口服,一日3次。或氨苄西林,一次1~2g,静脉滴注,每8小时1次。重症可用头孢曲松,一次1g,静脉滴注,每12小时1次。或头孢噻肟,一次1~2g,静脉滴注,每12小时1次。说

明:根据药物敏感试验调整治疗方案。细菌性感染和药物治疗48(二)弧状杆菌炎及其药物治疗1、霍乱弧菌感染(霍乱)2、副溶血弧菌(食物中毒)首选药物:轻症可以自愈;重症用氟喹诺酮类,如左氧氟沙星静脉滴注,一次0.2g,每12小时1次。或多西环素,口服,一次0.1g,一日2次。或头孢曲松静脉滴注,

一次1g,,每12小时1次。次选药物:多西环素,口服,一次0.1g,一日2次。或双剂量的复方磺胺甲噁唑片或喹诺酮类药物(多西环素首剂加倍)。细菌性感染和药物治疗49(三)胆道感染及其药物治疗可能病原菌:大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠球菌属、葡萄

球菌属、拟杆菌属、梭菌属等。首选药物:头孢哌酮舒巴坦1~2g或1.5~3g,静脉滴注,每12小时1次;加甲硝唑0.5g,静脉滴注,每12小时1次。或头孢曲松1~2g,静脉滴注,一日1次;加甲硝唑0.5g,静脉滴注,每12小时1次。细菌性感染和药物治疗50次选药物:哌拉西林他唑巴坦静脉滴注,一次4

.5g,每8小时1次。替卡西林克拉维酸,一次3g,静脉滴注,每6小时1次。说明:β内酰胺类过敏者可选克林霉素,一次0.3~0.6g,静脉滴注,每12小时1次。危重患者可选用亚胺培南西司他汀,静脉滴注,一次0.5~1g,,每8小时1次。细菌性感染和药物治疗51(四)自发性腹膜炎(SBP)及其药物治疗

可能病原菌:肠杆菌科、肠球菌属、偶有厌氧菌。首选药物:腹腔积液中性粒细胞﹥250×106/L,经验性首选头孢哌酮舒巴坦,一次2g,静脉滴注,每8小时1次。头孢噻肟,一次2g,静脉滴注,每12(8)小时1次。或头孢曲松,静脉滴注,一次1~2g,一日1次。次选药物:哌拉西林他唑

巴坦,静脉滴注,一次4.5g,每8小时1次。氨苄西林舒巴坦,静脉滴注,一次1.5g,每8小时1次。说明:腹腔积液细菌培养出结果后,立即选择敏感的窄谱抗生素。疗程至少2周。细菌性感染和药物治疗52(五)继发性腹膜炎及其药物治疗可能病原菌:肠杆菌科、铜绿

假单胞菌、拟杆菌属、肠球菌属、拟杆菌属。首选药物:上消化道穿孔所致者宜选用二、三代头孢菌素或广谱青霉素类。下消化道穿孔所致者宜选用替卡西林克拉维酸,静脉滴注,一次3.2g,每6小时1次。或哌拉西林他唑巴坦,一次4.5g,静脉滴注每8小时1次。细菌性感染和药物治

疗53次选药物:重症选用美罗培南,静脉滴注,一次0.5g,一日2~3次。或亚胺培南西司他汀,一次0.5g,静脉滴注,每8小时1次。或头孢吡肟,静脉滴注,一次1~2g,每12小时1次;加甲硝唑静脉滴注,0.5g,每12小时1次。说明:青霉素类过敏者使用环丙沙星,静脉滴注,一次0.2

g,每12小时1次,加甲硝唑,静脉滴注,一次0.5g,每12小时1次。或克林霉素,静脉滴注,0.3~0.6g,每12小时1次。细菌性感染和药物治疗54(六)持续性非卧床腹膜透析相关腹膜炎及其药物治疗可能病原菌:金葡菌、

表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、革兰阴性杆菌。首选药物:选用去甲万古霉素,静脉滴注,一次15mg/kg,每12小时1次,加哌拉西林,静脉滴注,一次2~4g,,每8小时1次。重度感染可在腹膜透析液中加入抗菌药。次选药物:万古霉素,静脉滴注,一次15

mg/kg,每12小时1次,加抗假单胞菌第三代头孢菌素,如头孢他啶,静脉滴注,一次2g,每12小时1次.。说明:去甲万古霉素要监测血药浓度。细菌性感染和药物治疗55(七)急性坏死性胰腺炎并发感染及其药物治疗可能病原菌:肠杆菌科、肠球

菌属、厌氧菌、表皮葡萄球菌、金葡菌、念珠菌属。首选药物:首选替卡西林克拉维酸钾,静脉滴注,一次3.2g,每6小时1次。或哌拉西林三唑巴坦,静脉滴注,一次4.5g,每8小时1次。或头孢哌酮舒巴坦,静脉滴注,1~2g,每12小时1次.次选药物:可选亚胺培南西司他汀,静脉滴注,一

次0.5g,每8~12小时1次。或美罗培南,静脉滴注,一次0.5g,每8~12小时1次。或氟喹诺酮类,如莫西沙星,静脉滴注,一次0.4g,一日1次。细菌性感染和药物治疗56心血管系统感染的药物治疗细菌性感染和药物治疗5

7(一)感染性心内膜炎及其药物治疗(1)初始经验治疗常见为病原菌有草绿色链球菌、肠球菌属、葡萄球菌属、念珠菌属、需氧革兰阴性杆菌等感染。首选药物:首选苯唑西林,静脉滴注,一次1~2g,每4小时1次,加庆大霉素,静脉滴注,一次80mg,每8小时1次。或首选青霉素静脉滴注,一次40

0万U,每6小时1次。或阿莫西林克拉维酸,静脉滴注,一次1.2g,每8小时1次。或氨苄西林,一次2~3g,每6小时1次。加阿米卡星,静脉滴注,一次0.4g,一日1次。疗程一般4~6周。细菌性感染和药物治疗58次选药物:若有心脏修补术或者青霉素过敏,或者怀疑为耐甲

氧西林的金葡菌感染时,可用万古霉素,静脉滴注,15mg/kg,每12小时1次,加利福平,一次0.3g,口服,一日2~3次。说明:对于人工心脏瓣膜心内膜炎和真菌性心内膜炎,疗程需要6~8周或更长,以降低

复发率。应用庆大霉素和万古霉素时要监测血药浓度和药物对耳、肾的毒性。细菌性感染和药物治疗59(二)葡萄球菌属感染首选药物:甲氧西林敏感的葡萄球菌患者:首选苯唑西林,一次1~2g,静脉滴注,每4小时1次,可以联合阿米卡星,静脉滴注,一次0.4g,一日1

次。治疗至少4周。若为人工瓣膜性心内膜炎则疗程至少6周。甲氧西林耐药的葡萄球菌患者:去甲万古霉素(剂量同上),联合磷霉素钠,静脉滴注,一次2~4g,每8小时1次。细菌性感染和药物治疗60次选药物:甲氧西林敏感的葡萄球菌属患者:如果对青霉素过敏,可用万古霉素,静脉滴注,一次15mg

/kg,每12小时1次。甲氧西林耐药的葡萄球菌属患者:也可以用万古霉素联合利福平,一日0.6~0.9g,分1~2次口服。细菌性感染和药物治疗61(三)草绿色链球菌感染首选药物:青霉素敏感株患者:青霉素,静脉滴注,一次400万U,每4小时1次;加(或不加)庆大霉素,静脉

滴注,一次1mg/kg,每8小时1次。或头孢曲松,静脉滴注,一次2g,一日1次。青霉素相对耐药株患者:万古霉素,静脉滴注,一次15mg/kg,每12小时1次。或去甲万古霉素,静脉滴注,一次0.8g,每12小时1次。对青霉素高度耐药

时可用万古霉素;或替考拉宁,静脉滴注,一次0.2~0.4g,一日1次,加庆大霉素(同前)。细菌性感染和药物治疗62次选药物:青霉素敏感株:次选是青霉素,静脉滴注,一次200~400万U,每6小时1次。加阿米卡星,静脉滴注,一

次0.4g,一日1次。对青霉素过敏者可用万古霉素,静脉滴注,一次15mg/kg,每12小时1次。说明:单独应用青霉素或万古霉素治疗完全敏感的链球菌性心内膜炎应持续4周。治疗人工瓣膜性心内膜炎至少用药6周。对青霉素、庆大霉素和万古霉素均耐

药者选用亚胺培南西司他汀,静脉滴注,一次0.5g,每8小时1次,加氨苄西林,静脉滴注,一次2~3g,每6小时1次。治疗更耐药的病原菌用4~6周。细菌性感染和药物治疗63(四)肠球菌属感染首选药物:青霉素,1800万~3000万U,分6次静脉滴注或24小时持续静脉滴注;联合庆大霉素,一次1mg/kg

,每8小时1次。或氨苄西林,静脉滴注,一次2g,每4小时1次,联合庆大霉素,一次1mg/kg,每8小时1次。次选药物:万古霉素,静脉滴注,一次15mg/kg,每12小时1次。或去甲万古霉素,静脉滴注,一次0.8g,每12小时1次;联合庆大霉素,静

脉滴注,一次1mg/kg,每8小时1次(仅用于对β内酰胺酶类过敏者)。利奈唑胺,静脉滴注,一次0.6g,每12小时1次,疗程2~4周。细菌性感染和药物治疗64说明:头孢菌素不推荐作为青霉素过敏的替代药物,因为其对肠球菌的作用较差。利奈唑胺的

使用要严格掌握适应证,仅限于治疗MRSA和耐万古霉素的屎肠球菌。细菌性感染和药物治疗65(五)需氧革兰阴性杆菌感染首选药物:哌拉西林或阿莫西林克拉维酸,静脉滴注,一次1.2g,每6小时1次。联合氨基糖苷类。次选药物:第三代头孢菌素,或β内酰胺类与β内酰胺酶抑制剂与规格复方制剂与规格联合

氨基糖苷类。细菌性感染和药物治疗66(六)念珠菌属感染首选药物:两性霉素B,静脉滴注,一次0.6mg/kg,一日1次。一周后,一次0.8mg/kg,口服,隔日1次,至手术后6~8周。联合氟胞嘧啶,一次100~150mg/kg,分4次口服,或分2次静脉滴注。说明:肾功能损害者

剂量宜减少。细菌性感染和药物治疗67血液系统感染的药物治疗细菌性感染和药物治疗68(一)社区获得性败血症及其药物治疗可能感染菌:大肠埃希菌、葡萄球菌属等。首选药物:广谱的抗假单胞菌青霉素类,如哌拉西林他唑巴坦,静脉滴注,一次4.5g,

每8小时1次;或替卡西林克拉维酸钾,静脉滴注,一次3g,每6小时1次。或广谱的头孢菌素类,如头孢他啶,静脉滴注,一次2g,每12(8)小时1次。或头孢噻肟,静脉滴注,一次2g,每12(8)小时1次。如为疑似假单胞

菌感染或为严重败血症或患者近期出院,可加用氨基糖苷类药物。细菌性感染和药物治疗69次选药物:如疑似耐甲氧西林金葡菌感染时,可加用万古霉素,静脉滴注,一次15mg/kg,每12小时1次。或替考拉宁,静脉滴

注,第1天0.4g,次日起减半,一次0.2g,一日1次。如疑似厌氧菌感染可应用广谱头孢菌素,加甲硝唑,静脉滴注,一次0.5g,每12小时1次。说明:去甲万古霉素要监测血药浓度。细菌性感染和药物治疗70(二)医院获得性败血症及其药物治疗可能病原菌:葡萄球菌属、肠球菌属、大肠埃

希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、厌氧菌、真菌。首选药物:广谱抗假单胞菌的ß内酰胺类抗菌药,如头孢他啶,一次2g,静脉滴注,每12或8小时1次。哌拉西林他唑巴坦,一次4.5g,

静脉滴注,每8小时1次。替卡西林克拉维酸钾,一次3.2g,静脉滴注,每6小时1次。或亚胺培南西司他汀,一次0.5g,静脉滴注,每8或12小时1次。或美罗培南,一次0.5g,静脉滴注,每8或12小时1次。细菌性感染和药物治疗71次选药物:如疑似假单胞感染

或多重耐药菌或严重脓血症等,可加用氨基糖苷类药物,如疑似耐甲氧西林的金葡菌感染,可加用万古霉素,一次15mg/kg,静脉滴注,每12小时1次。或替考拉宁,一次0.4g,静脉滴注,一日1次,次日起减半,一次0.2g,一日1次。如疑似厌氧菌感染,可应用广谱头孢菌素

类,加甲硝唑一次0.5g,静脉滴注,每12小时1次。说明:真菌性败血症可以给予相应的抗真菌药物治疗。细菌性感染和药物治疗72(三)血管导管类败血症及其药物治疗可能病原菌:金葡菌、革兰阴性菌、凝固酶阴性葡萄球菌或白色

念珠菌。首选药物:万古霉素,一次15mg/kg,静脉滴注,每12小时1次。或替考拉宁,一次0.4g,静脉滴注,一日1次,次日起减半,一次0.2g,一日1次。细菌性感染和药物治疗73次选药物:如怀疑为革兰阴性菌脓毒病,特别是免疫功能受损者,选用广谱抗假单胞菌的ß内酰胺类抗菌药。如怀疑为大肠埃希菌

,可选用第三代头孢菌素。说明:如怀疑为金葡菌、假单胞菌或念珠菌导致的感染,应考虑除去血管内导管。去甲万古霉素要监测血药浓度。细菌性感染和药物治疗74骨关节肌肉感染的药物治疗细菌性感染和药物治疗75(一)骨髓炎及其药物治疗1、金葡菌感染首选药物:青霉素,一次240万~

320万U;或阿莫西林克拉维酸,静脉滴注,一次1.2~2.4g,每8小时1次。次选药物:万古霉素,静脉滴注,一次0.5g,每8或每12小时一次。利奈唑胺,静脉滴注,一次600mg,每12小时一次。说明:急性者疗程4~5周,慢性者疗程至少12周。如有死骨应手术去除。细菌性

感染和药物治疗762、甲氧西林敏感的金葡菌(MSAA)感染首选药物:青霉素,剂量同金葡菌感染。次选药物:阿莫西林克拉维酸,剂量同金葡菌感染。3、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染首选药物:万古霉素,静脉滴注,一次0.5g,每8小时一次。或替考拉宁,静脉滴注,一次

0.4g,一日1次。骨髓炎的疗程推荐为3周。次选药物:利奈唑胺,静脉滴注,一次0.6g,每12小时一次。或加用夫西地酸或利福平。4、链球菌感染首选药物:青霉素,剂量同金葡菌感染。次选药物:对青霉素过敏者可

选用克林霉素,静脉滴注,一次0.6~0.9g,每8或12小时1次。细菌性感染和药物治疗77(二)化脓性关节炎及其药物治疗1、MSSA感染首选药物:同MSSA感染骨髓炎。次选药物:同MSSA感染骨髓炎。说明:关节腔内有异物要手术清除。2、MRSA感染首选药物:同MRSA感染骨髓炎。次选药物:同MR

SA感染骨髓炎。说明:脓液多时要引流并清除异物细菌性感染和药物治疗78(三)肌间脓肿及其药物治疗1、MSSA感染首选药物:同MSSA感染骨髓炎。次选药物:同MSSA感染骨髓炎。说明:首先要引流。2、MRSA感染首选药物:同MRSA感染骨髓炎。次选药物:同MRSA感染骨髓炎。

说明:首先要引流。细菌性感染和药物治疗79泌尿生殖系统感染的药物治疗细菌性感染和药物治疗80(一)急性肾盂肾炎及其药物治疗可能病原菌:大肠埃希菌或其他肠杆菌科首选药物:阿莫西林克拉维酸,静脉滴注,一次1.2g,每8小时或12小时1次。或氨苄西林舒巴坦,静脉滴注,一次1.5g,

每8小时或12小时1次,疗程10~14日,有合并症的适当延长。细菌性感染和药物治疗81次选药物:头孢唑林,静脉滴注,一次2g,每12小时1次。或头孢呋辛,静脉滴注,一次1.5g,每12小时1次。或环丙沙星,静脉

滴注,一次0.4g,每12小时1次。或左氧氟沙星,静脉滴注,一次0.5g,一日1次。说明:国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高,尽量少用,最好做敏感试验后再用。细菌性感染和药物治疗82(二)慢性肾盂肾炎及其药物治疗。可能病原菌:大肠埃希菌或其他肠杆菌科。首选药物:同急性肾盂肾炎,可

以先用静脉滴注,热退后改为口服。疗程可延长至14~28天;个别反复发作者可用4~6周。次选药物:同急性肾盂肾炎。说明:多喝水使尿增加,如有积水需找出引起积水原因,在解除病因(如输尿管狭窄等)的同时用抗炎药物。

细菌性感染和药物治疗83(三)急或慢性肾盂肾炎及其药物治疗可能病原菌:肠球菌首选药物:磷霉素钠,口服,一次4g,一日2次。或替考拉宁,静脉滴注,一次400mg,一日1次。次选药物:利奈唑胺,口服或静脉滴

注,一次600mg,每12小时1次。细菌性感染和药物治疗84(四)下尿路感染及其药物治疗1、大肠埃希菌或其他肠杆菌科,肠球菌感染。首选药物:同急性或慢性肾盂肾炎。次选药物:用药同上。亦可用头孢氨苄、头孢拉定、头孢克洛,口服,剂量均为一次0.25g,一日3

~4次。2、大肠埃希菌或肠球菌感染首选药物:复方磺胺甲噁唑片,口服,一次2片,一日2次。环丙沙星,静脉滴注,一次0.4g,每12小时一次。或左氧氟沙星,口服,一次0.5g,一日1次。细菌性感染和药物治疗85(五)非淋菌性尿道炎和非特异性

生殖道感染及其药物治疗可能病原菌:衣原体感染或毛滴虫感染。首选药物:多西环素,口服,一次100mg,一日2次,疗程7日。或阿奇霉素,口服,一次0.5g,一日1次,连用3日;或阿奇霉素,首日口服0.5g,次日起一日一次0.25g,连服4日。对衣原体感染

亦可选用阿奇霉素单剂量1g顿服。次选药物:对复发性或迁延性者用甲硝唑,单剂量2g顿服,加红霉素,口服,一次0.5g,一日4次,疗程7日。说明:性伴侣应同时治疗。细菌性感染和药物治疗86(六)盆腔感染及其药物治疗1、金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染首选药物:

甲氧西林敏感菌株:苯唑西林,静脉滴注,一次1~2g,每4小时1次。或氯唑西林,静脉滴注,一次1~2g,每8小时1次。甲氧西林耐药菌株:去甲万古霉素,静脉滴注,一次15mg/kg,每12小时1次。细菌性感染和药物治疗87次选药物:甲氧西林敏感菌株:头孢唑啉,静脉滴注,一次1g,每8小时1次。

或头孢呋辛,静脉滴注,一次1.5g,每8小时1次。或克林霉素,静脉滴注,一次0.6g,每12小时1次。甲氧西林耐药菌株:替考拉宁,静脉滴注,首日一次0.4g,次日起减半,一次0.2g,一日1次。利奈唑胺,静脉滴注,一次0.6g,每

12小时1次。或利福平,口服,一次0.6~0.9g,分1~2次服用。细菌性感染和药物治疗883、溶血性链球菌感染首选药物:青霉素,一次240万U,静脉滴注,每4或6小时1次。或氨苄西林,一次2g,静脉滴注,每8小时1次。次选药物:头孢唑啉,一次1g,静脉滴注,每8小时1次。或头孢呋辛,一

次1.5g,静脉滴注,每8小时1次。或克林霉素,一次0.6g,静脉滴注,每12小时1次。细菌性感染和药物治疗904、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等感染首选药物:非产超广谱内酰胺酶菌株:第二、三代头孢菌素或头孢吡肟,一次2g,静脉滴注,每12小时1次。产超广谱内酰胺

酶菌株:哌拉西林他唑巴坦,一次4.5g,静脉滴注,每8小时1次。或头孢哌酮舒巴坦,一次2g,静脉滴注,每12(8)小时1次。次选药物:氟喹诺酮类或氨基糖苷类。细菌性感染和药物治疗915、肠杆菌属、柠檬酸杆菌属感染首选药物:头孢吡肟,一次2

g,静脉滴注,每12小时1次。或氟喹诺酮类。次选药物:氨基糖苷类或头孢他啶,一次2g(4g),静脉滴注,每12(24)小时1次。6、沙雷菌属感染首选药物:头孢他啶,一次2g,静脉滴注,每12(8)小时1次。或其他第三代头孢菌素。次选药物:头孢吡肟,一次2g,静

脉滴注,每12小时1次。或头孢哌舒巴坦,一次1.5~3g,静脉滴注,每12(8)小时1次。或氨基糖苷类。细菌性感染和药物治疗927、不动杆菌属感染首选药物:氨苄西林舒巴坦,静脉滴注,一次1.5g,每8小时1次。或头孢哌酮舒巴坦,一次2g,静脉滴注

,每12(8)小时1次。次选药物:氨基糖苷类。或头孢吡肟,静脉滴注,一次2g,每12小时1次。或碳青霉烯类。8、脆弱拟杆菌感染首选药物:甲硝唑,静脉滴注,一次0.5g,每12小时1次。或替硝唑,口服,一日

2g,连服2日。次选药物:氯霉素,静脉滴注,一次1g,每12小时1次。或克林霉素,静脉滴注,一次0.6g,每12小时1次。细菌性感染和药物治疗939、淋病奈瑟菌感染首选药物:头孢曲松,静脉滴注,一次1g(2g),每12(24)小时1次。或大观霉素。次选药物:多西环素,口服,一次0.1g,一日

2次。10、沙眼衣原体感染首选药物:多西环素,口服,一次0.1g,一日2次,口服。或大环内酯类抗生素。次选药物:左氧氟沙星,静脉滴注,一次0.2g(0.4g),每12(24)小时1次。或莫西沙星,静脉滴注,一次0.4g,一日1次。细菌性感染和药物治疗94软组织感染及其药物治疗

细菌性感染和药物治疗95软组织感染是指全身(主要躯干及四肢)皮肤、皮下组织及肌肉筋膜的感染。感染的原因常是因机体自身防御屏障遭破坏,病原菌由破损的皮肤、黏膜侵入所致。少数无明显原因,如血行感染,则是由于患者有免疫功能障碍的缘故。细菌性感染和药物治疗96病原菌在软组

织内繁殖,由于小血管的扩张、多形核粒细胞浸润、组织水肿,出现“红、肿、热、痛”等“蜂窝织炎”改变,此时常能由适当的抗菌药物治疗而缓解。假如治疗不及时,或致病菌毒力过强,可发生组织坏死、液化而形成脓肿,常需手术切开或其他侵入性手段引流,此时抗菌药物的治疗仅是一种辅助手段。因此,必须及时发现

脓肿及坏死失活组织而行手术治疗,才能阻止病情的恶化,避免发展成为危及生命的全身性感染即脓毒症。细菌性感染和药物治疗97常见病原菌及经验用药方案感染种类常见病原菌首选抗菌药物备选抗菌药物毛囊炎金葡菌,念珠菌,蠕形螨属无需全身用药,局

部治疗,加强卫生疖,痈,化脓性指头炎金黄色葡萄球菌苯唑西林,头孢一代红霉素类(红霉素、阿奇霉素、克拉霉素)、克林霉素,重症感染(伴绿脓毒症)可用万古霉素细菌性感染和药物治疗98复发性疖病金黄色葡萄球菌苯唑西林,头孢一代鼻孔涂抹2%莫匹罗星软膏有助于消除定植细菌蜂窝织炎金黄色葡萄球菌,A族链球

菌青霉素,苯唑西林。重症用氯唑西林、阿莫西林/克拉维酸或头孢一代对青霉素过敏者:轻症用红霉素类,重症用万古霉素丹毒A族(化脓性)乙型(溶血性)链球菌青霉素、红霉素类、克林霉素、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星头孢一代细菌性感染和药物治疗99急性淋巴结炎A、B族链球菌(多),金黄色葡萄球菌(少

)青霉素、红霉素类怀疑金葡菌感染可用氯唑西林或头孢一代急性淋巴管炎A族链球菌青霉素化脓性汗腺炎金黄色葡萄球菌,肠道杆菌科细菌,假单胞菌,厌氧菌(类杆菌)病原菌复杂,宜作细菌涂片染色和培养,根据结果决定用药细菌性感染和药物治疗100坏死性筋膜炎常有多种细菌:A、C、G族链球菌,肠

道杆菌(大肠杆菌、肠杆菌属),厌氧菌(梭菌芽孢杆菌,消化链球菌)青霉素;或广谱青霉素家氨基糖苷类(庆大霉素、阿米卡星)加甲硝唑(或克林霉素)重症可用碳青霉烯类(亚胺培南、美洛培南)加甲硝唑气性坏疽产气荚膜梭状芽孢菌杆,其他梭状芽孢杆菌静脉滴注克林霉素加大剂量青霉素头孢曲松,红

霉素类新生儿皮下坏疽金黄色葡萄球菌苯唑西林、氯唑西林头孢一代细菌性感染和药物治疗101犬咬伤出血败血性巴斯德菌,金黄色葡萄球菌,类杆菌,梭杆菌口服阿莫西林/克拉维酸克林霉素加氟喹诺酮类(成人);克林霉素加复方新诺明(小儿)猫咬伤出血败血性巴斯德菌,金黄色葡萄球菌,类杆菌,梭

杆菌口服阿莫西林/克拉维酸头孢呋辛脂或多西环素人咬伤草绿色链球菌,类杆菌,表皮葡萄球菌,棒状杆菌,金黄色葡萄球菌,消化链球菌,腐蚀埃肯菌预防:口服阿莫西林/克拉维酸;治疗:替卡西林/克拉维酸,或哌拉西林/他唑巴坦;或头孢西丁克林霉素加氟喹诺酮类(成人);克林霉素加

复方新诺明(小儿)细菌性感染和药物治疗102皮肤炭疽炭疽杆菌口服环丙沙星左氧氟沙星糖尿病足初期:金黄色葡萄球菌,肠球菌;慢性迁延期:多种细菌;革兰阳性球菌,革兰阴性杆菌(大肠杆菌等),厌氧菌(类杆菌等)轻症初期:口服头孢一代或克林霉素;慢性:氨苄西林/舒巴坦或

替卡西林/克拉维酸或哌拉西林/他唑巴坦;重症(威胁肢体或生命):碳青霉烯类(亚胺培南,美洛培南)加万古霉素轻症:莫西沙星/克拉维酸;重症:克林霉素加头孢三代(头孢曲松、头孢噻肟),或用环丙沙星或左氧氟沙星细菌性

感染和药物治疗103细菌性感染和药物治疗104

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