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细菌耐药与抗菌药物选择Quintessence11•与临床各科密切相关•是医院感染重要组成部分•治疗棘手,病死率高•临床微生物实验室参与诊治耐药菌感染细菌耐药性检测☆培养与鉴定：阳性☆纸片敏试MIC测定：试管法肉汤法Etest自动仪器：细胞水平：纸片法试管稀释法（MICug/ml）MIC值

细胞水平：微量肉汤稀释法自动仪器1.APISystem2.MicroScanWalkawaySystem3.Phoneix常规检测体外活性的抗菌药物药物种类作用机理抗菌活力⚫β-内酰胺类抑制菌细胞壁后期合成繁殖期杀菌剂⚫糖肽类中期合成同上⚫磷霉素类早期合成同上⚫氨基糖苷类

抑制细菌蛋白质合成静止期杀菌剂⚫大环内酯类同上快效抑菌剂⚫四环素类同上快效抑菌剂⚫林可霉素类同上快效抑菌剂⚫氯霉素类同上广谱抑菌剂⚫恶唑烷酮类（oxazolidinine）同上窄谱低抑高杀⚫连阳菌素类同上

窄谱低抑高杀⚫利福霉素类抑制细菌RNA合成静止期杀菌剂⚫喹诺酮类抑制细菌DNA合成静止期杀菌剂⚫磺胺类抑制细菌叶酸、DNA合成静止期抑菌剂⚫硝基咪唑类抑制核酸合成静止期抑菌剂⚫多粘菌素类破坏细胞膜抑菌剂⚫环脂肽类破坏细胞膜杀菌剂细菌耐药性发生机理基因水平

蛋白质水平细胞水平染色体DNA改变作用靶位改变MRSAPRSPVREVRSA膜通透性下降耐药基因主动外排Tn菌膜形成质粒灭活酶、修饰酶产生ESBLs酶AmpC酶耐药性模式交叉耐药（CrossdrugresistanceCDR）对作用机制相同

的抗菌药物同时耐药如：氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星耐药多重耐药（Multi-drugresistance，MDR）对作用机制不同的抗菌药物同时耐药如：青霉素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类耐药泛耐药（PandrugresistancePDR）对临床常用药物基本耐药细菌耐药性来源

⚫固有耐药基因：自发突变⚫抗菌药物选择压力:耐药菌占优势⚫获得性耐药基因：转移-质粒传播转化-自动吸收DNAR转导-噬菌体传播ProcessofSelectionMutantsSelectedThroughAnitbioticPressureCBDProcessofSelectionNor

malPopulationofBacteriawithMutantsCBD抗生素选择压力0510152025303540JUL97JUL98JUL99JUL00亚胺培南耐药率(%)消耗量耐药亚胺培南的耐药率与抗生素消耗量的关系AntimicrsbialAgentsC

henother2002:46(9):2920:25★甲类传染病（2）：鼠疫、霍乱★乙类传染病（25）病毒--传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、A/H1N1、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热细菌--炭疽、肺结核、白喉、猩红热、新生

儿破伤风、流行性脑脊髓膜炎、伤寒和副伤寒、细菌性痢疾、百日咳、布鲁菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病寄生虫--阿米巴性痢疾、血吸虫病、疟疾。★丙类传染病（11）病毒—手足口病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性

出血性结膜炎细菌--流行性和地方性斑疹伤寒、麻风病、感染性腹泻病（除外霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒）寄生虫--黑热病、包虫病、丝虫病传染病40种（一）无细胞壁细菌及其耐药性立克次体Rickettsi

a支原体Mycoplasma衣原体Chlamydia对抗细胞壁药物耐药对氨基糖苷类耐药★流行性斑疹伤寒（丙）四环素类氯霉素★地方性斑疹伤寒（丙）四环素类氯霉素★恙虫病大环内酯类四环素类氟喹诺酮类氯霉素立克次体病Rickttsiosis◆肺

炎支原体（M.pneumoniae）支原体肺炎大环内酯类氟喹诺酮类◆人类性传播疾病(STD)或寄生于人类泌尿生殖道的支原体解脲支原体(mycoplasmaurealyticum)人型支原体(mycoplasmahomini

s，MH)生殖支原体(mycoplasmagenitalium，MG)渗透支原体(mycoplasmapenetrans，MPe)发酵支原体(mycoplasmafermentans，MF)唾液支原体(mycoplas

masalivarium，MS)嗜精子支原体(mycoplasmaspermatophilum，MSp)灵长类支原体(mycoplasmaprimatum，MPr)等大环内酯类氟喹诺酮类多西环素支原体感染◆肺炎衣原体(C.pneumonia)衣原体肺炎◆鹦鹉热衣原体(C.psittaci

鹦鹉热◆沙眼－包涵体结膜炎衣原体衣原体性结膜炎花柳性淋巴肉芽肿衣原体性病性淋巴肉芽肿四环素类大环内酯类磺胺类氟喹诺酮类利福平衣原体感染ChlamydialInfection葡萄球菌属—金黄色葡萄球菌S.aureus凝固酶阴性葡萄球菌CoNS链球菌属--肺炎

链球菌S.pneumoniae化脓性链球菌S.pyogenic肠球菌属--粪肠球菌E.faecalis屎肠球菌E.faecium（二）临床常见G+球菌及其耐药性G+co--葡萄球菌常见感染：１.皮肤软组织感染２.肺炎３.尿路感染４.败血症５.导管相关性感染６.骨关节感染耐药性－１.产青霉素酶耐

药谱青霉素G、阿莫西林、氨苄西林敏感谱耐酶青霉素类头孢菌素类头霉素类其他β-lactam耐药性－２.靶位改变耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)耐甲氧西林、苯唑西林、头孢西丁且多重耐药的葡萄球菌Methicil

linresistantStaphylococcousaureus（MRSA）MRCogulaseNegativeStaphylococci（MRCoNS）机制：mecA→PBP2a→与β-lactam类亲和力极低耐药谱：所有β-lactam-青霉素类头孢菌素类头霉素类等部分其它药物敏感谱：

糖肽类利福平氨基糖苷类磺胺类利奈唑胺以金葡菌ATCC25923为标准质控菌株据CLSI（2007）标准：苯唑西林MIC≥4mg/LMRSAMIC≥0.5mg/LMRCoNSDD≤13mmMRSADD≤18mmMRCoNS⚫

凡MRS菌:包括MRSA和凝固酶阴性的葡萄球菌，无论其体外试验的结果敏感与否，应报告对所有的β-内酰胺类抗生素耐药，包括头孢菌素和亚胺配南，因为大多数MRS感染者临床上对上述抗生素没有反应。MRSA的确定DiskDiffusionScreenformecA-mediatedR

esistanceinStaphylococciCefoxitinzone(mm)S.aureus19*20**CoNS24*25***Reportasoxacillinresistant**ReportasoxacillinsusceptibleM100

-S14(M2,M7);Table2C94株MRSA耐药性（成都）药物敏感中介耐药耐药（%）苯唑西林0094100青霉素0094100头孢唑林26135558.51头孢噻肟20195558.51泰能7022223.40氧氟沙星2027276.60环丙沙星1427882.9

8克拉霉素1437781.91阿米卡星64141617.02利福平7421819.15万古霉素9400099株MRSA耐药性（成都2009）抗菌药物MRSA（n=99）RIS利奈唑胺00100去甲万古霉素00100万古霉素00100头孢西丁10000头孢唑

啉75.8024.2利福平50.5049.5阿米卡星47.521.231.3莫西沙星75.84.020.2克林霉素79.81.019.2红霉素86.91.012.1磺胺甲恶唑10000用药选择：全身性感染：首选--

（去甲）万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁可联用--利福平、氨基糖苷类,夫西地酸耐万古霉素金葡菌(VRSA)VancomycinresistantS.aureus万古霉素MIC8--16mg/L为中度耐药VISAMIC≥32mg/L为高度耐药VRSA机制：vanA基因靶位改变有效药物：恶唑烷酮

类—利奈唑胺链阳菌素类G+co—链球菌常见感染1.猩红热（乙类）2.社区获得性肺炎3.败血症4.化脓性脑膜炎链球菌对丁胺卡那霉素天然耐药猩红热（乙类）A组B群溶血性链球菌首选青霉素：足量静滴，疗程7～10天；重症病人加大青霉素用量，并予静脉注射，或两种抗生素联合应用；若青霉素过

敏，可选红霉素类、一二代头孢菌素等耐药性－靶位改变耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)PenicillinresistantStreptococcuspneumoniae苯唑西林1μg/片≤19mmPRSP青

霉素SMIC≤0.06ug/mlPSSPIMICPISPRMIC≧2ug/mlPRSP用药选择2.PRSP感染治疗⚫大剂量阿莫西林:2givgttq4h⚫第三代头孢菌素⚫美洛培南万古霉素⚫MDR株感染

：恶唑烷酮类链阳菌素类G+CO--肠球菌常见感染：１.尿路感染２.败血症３.感染性心内膜炎４.脑膜炎肠球菌天然耐药★头孢菌素类★氨基糖苷类★克林霉素★SMZ/TMP体外敏感，但临床无效，故不报告“敏感”耐药性１.产β-内酰胺酶（少数）对青霉素/氨苄西林

耐药２.低亲和力PBPs对青霉素/氨苄西林耐药3.氨基糖苷类钝化酶APH（2’’）AAC（6’）对氨基糖苷类高度耐药(HLAR)氨基糖苷类高耐株（HLAR）临床意义⚫庆大/链霉素：HLAR筛选试验敏感S：氨基糖苷

类与作用于细胞壁的抗生素（如氨苄，青霉素和万古）有协同抗菌作用。耐药R：氨基糖苷类与作用于细胞壁的抗生素（如氨苄，青霉素和万古）无协同作用。耐药性4.靶位改变耐万古霉素肠球菌VancomycinresistantEnterococcus,VRED-丙氨酸-D-丙氨酸变成D-丙氨

酸-D-乳酸（VANA、B、D）或变成D-丙氨酸-D-丝氨酸（VANC、E）屎肠球菌耐药性最强VRE基因型常见菌万古霉素替考拉宁MICmg/LMICmg/LvanA屎、粪‾≥256（HR）≥16vanB粪、屎‾≥64敏感S临床严重VRE感染药物选择耐药类型选用药物VanA：青霉

素S、非HLAR青霉素+庆大青霉素R、非HLAR环丙沙星+庆大VanB：非HLAR替考拉宁+庆大HLAR替考拉宁MDR株：恶唑烷酮类链阳菌素类炭疽芽孢杆菌--Bacillusanthracis白喉棒状杆菌--Corynebacteriadiphtheriae分枝杆菌—Mycobacteria

spp.产单核李斯特菌--L.monocytogenes破伤风梭状芽孢杆菌--Clostridiumtetani产生荚膜梭菌--Cl.perfringens艰难梭菌—Cl.diffile（三）临床常见G+杆菌及其耐药性炭疽杆菌--b

acillusanthracis2001年国际恐怖分子美国邮件播散炭疽芽孢22例感染、11例患吸人性炭疽(inhaledanthrax)5例因吸人性炭疽死亡欧美国家指南：一线预防：口服环丙沙星或强力霉素，对妊娠期或

哺乳期妇女、年龄不满l8岁儿童或不能耐受者可用阿莫西林或其它有效的抗菌药物，剂量同治疗方案，用药60d炭疽anthrax（乙类）皮肤炭疽环丙沙星，多西环素，阿莫西林疗程60天吸入炭疽环丙沙星，多西环素+克林霉素±利福平，青霉素G开始治疗时用注射剂，疗程60天炭疽anthrax§首

选青霉素§青霉素过敏者红霉素等大环内酯类或克林霉素疗程7～10天，至咽拭子培养阴性白喉（乙类）§<小于1月>60岁人群免疫功能低下者败血症、脑膜炎§孕妇流感样症状、流产、死胎、菌血症§正常人急性发热性胃肠炎产单核李斯特菌感染—临床表现天然耐药头孢菌素类、大环内酯类、四环素类、糖肽类、利福霉

素类有效氨苄西林2givgttq4h+氨基糖苷类氨苄西林2givgttq4h+磺胺美罗培南2givgttq8h利奈唑胺+利福平产单核李斯特菌感染—治疗宜选药物（静脉给药）青霉素克林霉素多西环素甲硝唑破伤风Tetanus（乙类）▲敏感青霉素、甲硝唑、亚胺培南、克林霉素β-内酰胺类

/β-内酰胺酶抑制剂第3代头孢菌素▲近年已发现对青霉素耐药菌株气性坏疽Gasgangrene艰难梭菌※人和动物的肠道正常寄生菌※肠道中乳酸杆菌、双歧杆菌、D族链球菌、真菌等对艰难梭军有拮抗作用※产毒株致假膜性肠炎（Ps

eudo-memberousenteritis）A毒素：肠毒素，使肠壁出血坏死，液体积蓄；B毒素：细胞毒素，直接损伤肠壁细胞PME※还可引起肾盂肾炎、脑膜炎、腹腔感染、阴道感染、菌血症和气性坏疽等假膜性肠炎（抗生素相关性肠炎）※耐药：氨苄西

林、头孢菌素、林可霉素氯洁霉素、红霉素、四环素※敏感：（去甲）万古霉素口服或甲硝唑口服G-球菌：奈瑟菌属—脑膜炎奈瑟菌（乙类）--淋病奈瑟菌（乙类）(四)临床常见G-球菌及其耐药性轻症：首选磺胺嘧啶(Sulfadiazine,SD)，疑对磺胺过敏或耐药者换青霉

素、氨苄或头孢，或氯霉素重症：首选青霉素，或第三代头孢菌素对密切接触病人者预防：口服SD，成人4～6g/d，儿童0.1g/(Kg.d)，分两次服用，首剂加倍。连服3～5天，均需同时服用等量苏打。或口服利福

平，成人600mg/12h，儿童10mg/(Kg.12h)，服用2天。流脑（乙类）头孢曲松大观霉素氟喹诺酮类备注：多西环素必要时联合应用抗沙眼衣原体药淋病（乙类）弧菌属--霍乱弧菌Vibriocholera气单胞菌属—Aer

omonas邻单胞菌属—类志贺邻单胞菌（五）临床常见G-菌及其耐药性--弧菌科★四环素类★SMZ/TMP★氟喹诺酮类霍乱（甲类）Cholera耶尔森菌属–鼠疫杆菌Yersiniapestis志贺菌属—痢疾志贺菌沙

门菌属—伤寒沙门菌S.typhi埃希菌属—大肠埃希菌E.coli克雷伯菌属—肺炎克雷伯菌肠杆菌属–阴沟肠杆菌产气肠杆菌对窄谱青霉素类耐药（六）临床常见G-杆菌及其耐药性--肠杆菌科（22属）鼠疫（甲类）

plague★腺型败血型肺型眼型肠型皮肤型脑膜炎型★首选：链霉素或庆大霉素+磺胺或四环素以早期足量投药为益，疗程10～15日★若链霉素耐药：四环素氯霉素★预防：磺胺类细菌性痢疾（乙类）Bacillarydysentery★耐药性：志贺菌对四环素、氯霉素、磺胺及呋喃唑酮等耐药率为70%～100%,

许多地区耐药菌株呈多重耐药★用药时应参考当前菌株耐药情况选择用药①首选喹诺酮类是目前较理想的药物孕妇、哺乳期妇女、<18岁患者不宜②复方磺胺甲恶唑目前对本药的耐药菌株有所增加,但对多数菌痢病人仍有较好的

疗效。严重肾病、磺胺过敏及血白细胞减少者忌用。③氨苄西林、第三代头孢菌素伤寒与副伤寒（乙类）TyphoidFever★耐药性：44例伤寒沙门菌对氯霉素、复方新诺明、氨苄西林、阿莫西林耐药性很高，对环丙沙星有一定耐药性。★用药时应参考当前菌株耐药情况选择用药①首选喹诺酮类是目前

较理想的治疗孕妇、哺乳期妇女、<18岁患者不宜②第三代头孢菌素“Warning”CommentSalmonella/Shigella★Warning:对于沙门菌属、志贺菌属--氨基糖苷类Aminoglycosides--1-2代头孢1st2ndgenerationcephalo

sporins--头霉素类cephamycinsmayappearactiveinvitrobutarenoteffectiveclinicallyandshouldnotbereportedas“S”.CLSIM100-S16;Tab

le2A(M2,M7)其他G-b:产酶超广谱β内酰胺酶(ESBLs)Extended-spectrumβ-lactamases头孢菌素酶(AmpC)常见ESBLs产生菌及用药选择：肠杆菌科：常见克雷伯菌属、大肠埃希菌对青霉素类、1-4代头孢耐药，多为

MDR头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟或氨曲南的抑菌圈减小加克拉维酸（棒酸）可使抑菌圈扩大≥5mmESBLs筛选试验确认试验（纸片法）结果头孢他定30μg头孢他定≤22mm头孢噻肟30μg头孢噻肟≤27mm头孢他定/棒酸30/10μg加棒酸后抑菌圈直径头孢噻肟/棒酸30/10μg≥5mm为ES

BL株ESBL菌确证实验抗菌药物E.coli（n=24)K.p（n=6）MICRMIC50MIC90MICR头孢噻肟16---2566425616---64头孢他啶1---1284640.5---16头孢吡肟0.5---3216320.125--8头孢哌酮/舒巴坦0.5---25632

1288-256头孢西丁1.0---25682562---32氨曲南<0.06-->25664>25616---256环丙沙星<0.06---1616161---16阿米卡星2--->2568>2562--->256亚胺培南<0.06----4

<0.061.0<0.06产ESBL菌对抗菌药物的敏感性四川大学华西医院抗感染药物研究室抗菌药物E.coli（n=40)SIRR%头孢噻肟203895.0头孢他啶1003075.0头孢哌酮0040100头孢吡肟1702357.5头孢哌酮/舒巴坦1213

1537.5头孢西丁2151435.0氨曲南1003075.0环丙沙星403690.0阿米卡星1902152.5亚胺培南38112.5产ESBL菌对抗菌药物的敏感性四川大学华西医院抗感染药物研究室ESBLs的耐药机制ESBL：质粒介导，由窄谱β-内酰胺酶基因突

变而来TEM-1，TEM-2和SHV-1等分离率：国外10%-40%国内30%-45%成都35%产ESBLs菌株感染治疗:避免用：⚫青霉素类、头孢菌素类和氨曲南可以用：⚫碳青霉烯类（亚胺培南，美罗培南）⚫β-内酰胺/酶抑制剂（CFP/SBT，PIP/TAZ）⚫头霉素类（头孢西丁）⚫氨基糖

苷类（丁胺卡那）⚫目标治疗据药敏结果产AmpC酶菌株及用药选择常见肠杆菌属、弗劳地枸橼酸菌、沙雷菌属铜绿假单胞菌对青霉素类、1-3代头孢及酶抑制剂，头霉素类耐药，常MDR分离率：国外30%-50%

，国内较少报道产AmpC酶菌株感染治疗⚫避免用：⚫青霉素、1~3代头孢菌素、氨曲南、头霉素类、β-内酰胺/酶抑制剂⚫可以用：⚫碳青霉烯类抗生素（亚胺培南，美罗培南）⚫第4代头孢菌素药物产ESBL菌产AmpC菌头孢

吡肟RS氯唑西林RS头孢西丁SR克拉维酸SR亚胺培南SS耐药谱判定假单胞菌属不动杆菌属产碱杆菌属黄杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌莫拉菌属军团杆菌属（七）临床常见G-杆菌及其耐药性--非发酵菌假单胞菌属（Pseudomonassp.）A组B组与A平行C组（补充）D、U组尿路感染头孢他啶头孢

吡肟头孢哌酮头孢噻肟头孢曲松羧苄西林庆大霉素氨曲南头孢唑肟哌拉西林亚胺培南氯霉素四环素替卡西林阿米卡星妥布霉素氧氟沙星美洛西林环丙沙星SMZ-TMP铜绿假单胞菌感染:经验治疗可选头孢他啶环丙沙星哌拉西林/他唑巴坦头孢哌酮/舒巴坦亚胺培南美罗培南目标治疗

最好结合药敏PseudomonasaeruginosaNew-Colistin/PolymyxinB药物SIRcolistin/polymyxinBMIC(µg/ml)≤248colistin–10µgzone(mm)11-≤10polymyxinB–300uni

tszone(mm)12-≤11鲍曼不动杆菌⚫70%-80%耐1、2代头孢菌素、半合成青霉素及环丙沙星⚫50%耐第3代头孢菌素⚫感染选药：头孢哌酮／舒巴坦⚫哌拉西林/舒巴坦⚫氨苄西林/舒巴坦⚫亚胺培南

⚫或联合阿米卡星多重耐药MDRCLSI对不动杆菌属细菌–四环素类（Tetracyclines）解释标准抗菌药2007年(mm)2006年(MM)RISRISTetracycline1112-14151415-1819Doxycycline910-12131216-

1516Minocycline1213-15161415-1819CLSIM100-S17Table2B-2(M2-DD)注“细菌对四环素敏感可以考虑对多西环素和米诺环素敏感.然而,有些对四环素中介或耐药的菌株可以对多西环素或米诺环素或两者敏感.”不动杆菌属细菌的抗菌药

物选择抗菌药物ABCU抗菌药物ABCU阿米卡星√环丙沙星√庆大霉素√SXT-TMP√哌拉西林√氨苄西林/舒巴坦√头孢噻肟√头孢哌酮/舒巴坦√头孢他啶√哌拉西林/他唑巴√头孢吡肟√米诺环素★√亚胺培南√粘

菌素*√美罗培南√多粘菌素*√★增加的品种*如遇到泛耐药株要进行粘菌素和多粘菌素B的MIC测定嗜麦芽窄食黄单胞菌⚫天然耐药：青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类⚫敏感性（S%）较高的抗生素：复方新诺明替卡西

林/克拉维酸环丙沙星头孢哌酮/舒巴坦碳青霉烯类酶(MBL)⚫金属酶：–几乎能水解所有-内酰胺抗生素–对氨曲南水解能力弱–能被EDTA、巯基丙酸抑制ImipenemImipenem+EDTAS.maltophilia军团菌属（Legionel

lasp.）经验用药循证用药耐药性大环内酯类据药敏结果青霉素类利福平头孢菌素类氨曲南碳青霉烯类氨基糖苷类★苛养菌鲍特菌属--百日咳鲍特菌Bordetellapertussis嗜血杆菌属—流感嗜血杆菌★人畜共患病原菌布鲁菌属--Brucel

la（八）临床常见G-杆菌及其耐药性1．首选：红霉素，或复方磺胺甲噁唑2.肝功能异常者口服阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸疗程7～10天百日咳（乙类）pertussis,whoopingcough四川凉山某县白日咳无法检查临床疑诊：症状+体征临床诊断：症状+体征+BTR临床确诊：症状+体征+

BTR+细菌流感嗜血杆菌－产酶1．链霉素、四环素类、SMZ/TMP链霉素+四环素类或氯霉素2.氯霉素、利福平、氨苄青霉素也可试用疗程3-6周疗程间间歇5～7天总共2～3个疗程布鲁氏菌病（乙类）Brucellosis★梅毒螺旋体★钩断

螺旋体Leptospira（九）临床常见螺旋体病★首选：普鲁卡因青霉素或苄星青霉素★次选：红霉素，多西环素备注：1.用青霉素前做皮肤试验2.青霉素过敏者可选用红霉素或多西环素妊娠患者不宜用多西环素，其所生的新生儿应采用青霉素补充治疗3.治疗时应注意避免赫氏反应梅毒（

乙类）Syphilis★首选：青霉素G★次选：氨苄西林头孢菌素★过敏者：庆大霉素、四环素（多西环素）、红霉素类备注：1.用青霉素前做皮肤试验2.治疗时应注意避免赫氏反应钩端螺旋体病（乙类）Leptospirosis小结临床医师：⚫感染治疗－－经验治疗结合目标治疗

⚫感染确诊依赖病原学结果⚫临床医师应提高送检率⚫分离细菌对常用抗生素的耐药问题值得关注⚫个体化给药临床微生物工作者：⚫及时、准确地做好病原菌的分离、培养和药敏试验⚫具备检测特殊细菌耐药机制的能力，并对结果予以解释。⚫协助合理用药，避开细菌的耐药机制。医疗机构－不同地区、不同医

院、不同科室感染病原菌构成、耐药状况都有不同，微生物检测条件与技术提高非常必要请领导们重视！－制订合理应用抗生素的政策，采取干预措施，从总体上控制和限制抗生素的用量，避免因某些抗生素使用过多而造成选择性压力。－

医院感染控制部门要做好消毒隔离等各项感染控制措施，避免因交叉污染而造成耐药菌株的传播。