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细菌的耐药性及临床意义细菌的耐药性及临床意义1卫生部全国细菌耐药性监测网10万份敏感性资料2006-2007年度监测共收集临床分离的108137株细菌药物敏感性资料,其中:１.革兰阳性菌33278株占30.8％包括葡萄球菌2

2012株,肠球菌8094株.细菌的耐药性及临床意义2２.革兰阴性菌74859株,占69.2％.其中分离量第一位的为大肠埃希菌20987株;其次为铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌,分别为13720和10533株.此年度监测表明,我国临床分离细菌耐药

严重,耐药率高.MRSA与MRSE的检出率分别为56.1％和81.0％.细菌的耐药性及临床意义3对青霉素不不敏感的肺炎链球菌比例为7.8％;肠杆菌属对大多数药物的耐药率在40%以上,其中大肠埃希菌对喹诺酮类药

物的耐药率达到70%;非发酵菌对抗菌药物的耐药率上升至20%-40%.细菌的耐药性及临床意义4与国外情况相比,我国部分细菌耐药情况高于国外平均水平,个别细菌耐药率居全球前例,如MRSA,产ESBLs大肠埃希菌比例普遍高于欧美国家,但低于日本,韩国等周边国家.细

菌的耐药性及临床意义5世界卫生组织（ＷＨＯ）在２００７年《世界卫生报告》中明确指出，细菌耐药是威胁人类健康的重大公共卫生问题．细菌的耐药性及临床意义6细菌的耐药性及临床意义7细菌的耐药性及临床意义8细菌的耐药性及临床意义9抗菌药物敏感性试验的执

行标准临床试验室标准化协会（ＣＬＳＩ）细菌的耐药性及临床意义10ＣＬＳＩ是一个国际性的，学科间的，非盈利性的制定标准的教育组织；它促使人们对标准和指南达成共识并促进其在医疗保健内的应用．它得到全世界的认可，同时还提供了一个公开的，无偏见的论坛．细菌的耐药性及临床意义11细菌耐药性固

有耐药获得耐药细菌的耐药性及临床意义12固有耐药细菌的耐药性及临床意义13常见细菌的天然耐药情况菌属及菌种天然耐药鲍曼不动杆菌氨苄西林,阿莫西林,一代头孢菌素铜绿假单胞菌氨苄西林,阿莫西林/棒酸,一,二代头孢菌素,头孢噻肟,甲氧苄啶/磺胺甲噁唑洋葱伯克霍尔德菌氨苄西林,阿莫

西林,一代头孢菌素,多粘菌素E,氨基糖苷类嗜麦芽窄食单胞菌除替卡西林/克拉维酸外的所有β-内酰氨类.氨基糖苷类细菌的耐药性及临床意义14菌属及菌种天然耐药克雷伯菌属,变异枸橼酸菌氨苄西林,阿莫西林,羧苄西林,替卡西林肠杆菌属氨苄西林,阿莫西

林,阿莫西林棒酸,一代头孢菌素,头孢西丁沙门,志贺菌属头孢呋辛肠球菌除青霉素和氨苄西林外的青霉素类和头孢菌素类,低浓度氨基糖苷类流感嗜血杆菌青霉素,红霉素.可林霉素奇异变形杆菌多粘菌素E,呋喃妥因全部革

兰阳性菌氨曲南,多粘菌素E细菌的耐药性及临床意义15获得耐药细菌的耐药性及临床意义16耐甲氧西林葡萄球菌MRSMRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSE:耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌细菌的耐药性及临床意义17什么是MRSA金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌，自从本世纪4

0年代青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制，但随着青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解β-内酰胺环，表现为对青霉素的耐药。因而人们又研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林(methicill

in)。1959年应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染，可时隔两年，英国微生物学家就首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillinresistantStaphylococcusaureus,MRSA),MRSA从发现至今感染几乎遍及全球，已成

为院内感染的重要病原菌之一。因此，开展对MRSA的检测，对于控制医院内感染的流行，指导临床治疗有着十分重要的意义。细菌的耐药性及临床意义18MRSA的特性不均一耐药性广谱耐药性生长特殊性细菌的耐药性及临床意义19细菌的耐药性及临床意义20临床意义：几乎所有ＭＲＳ都是

多重耐药，对所有的青霉素类，头孢菌素类和其他β内酰氨类抗生素，如阿莫西林／克拉维酸，派拉西林／他唑巴坦，亚安培南均不敏感．对氯霉素，可林霉素，氨基糖苷类，四环素类和大环内酯类抗生素及喹喏酮类多重耐药．参考自ＣＬＳＩ细菌的耐药性及临床意义21万古霉素等糖肽类抗生素成为治疗ＭＲＳ感染的最后

一道防线．细菌的耐药性及临床意义22耐万古霉素的金葡菌ＶＲＳＡ细菌的耐药性及临床意义23１９９７年日本首次发现低耐万古霉素的金葡菌２００２年７月美国发表了第一例ＶＲＡＳ至２００６年３月全球共发现报道４例中国目前尚未有ＶＲＳＡ的报道．细菌的耐药性及临床意义24耐万

古霉素的肠球菌ＶＲＥ细菌的耐药性及临床意义25ＶＲＥ菌株治疗可选用：氯霉素，红霉素，四环素（或多西环素或米诺环素）及利福平（不单独使用）细菌的耐药性及临床意义26高耐氨基糖苷类肠球菌ＨＬＡＲ细菌的耐药性及临床意义27临床意义:ＣＮ１２０ｕｇ敏感预测氨苄西林，青霉素或万古

霉素与一种氨基糖苷类抗生素之间的协同效应．严重的肠球菌感染，如心内膜炎，需要氨苄西林，青霉素或万古霉素（敏感株）加一种氨基糖苷类抗生素进行联合治疗．参考自ＣＬＳＩ细菌的耐药性及临床意义28β-内酰氨酶细菌的耐药性及临床

意义29β-内酰氨酶阳性可预告以下几点：１.β-内酰氨酶阳性的嗜血杆菌，淋病奈瑟菌和卡他莫拉菌意味着对青霉素，氨苄西林和阿莫西林耐药．２.β-内酰氨酶阳性的葡萄球菌和肠球菌意味着对青霉素和乙酰氨基青霉素，羧基青霉素和尿基青霉素耐药．参考自ＣＬＳ

Ｉ细菌的耐药性及临床意义30耐青霉素的肺炎链球菌（ＰＲＳＰ）细菌的耐药性及临床意义31耐青霉素的肺炎链球菌（ＰＲＳＰ）对青霉素ＭＩＣ≥１.０ｕｇ／ｍｌ．低耐青霉素的肺炎链球菌（ＰＩＳＰ）ＭＩＣ值在０.１２-０.１ｕｇ／ｍｌ之间的菌株为相对耐药（低耐）菌株．１９

６７年首次发现ＰＲＳＰ．细菌的耐药性及临床意义32临床意义对青霉素敏感同时认为：菌株对氨苄西林，阿莫西林，阿莫西林／克拉维酸，氨苄西林／舒巴坦，头孢克洛，头孢地尼，头孢吡肟，头孢他美，头孢噻肟，头孢曲松，头孢呋辛，头孢唑肟

，亚安培南，氯碳头孢，美洛培南敏感．参考自ＣＬＳＩ细菌的耐药性及临床意义33超广谱β-内酰氨酶ＥＳＢＬｓ细菌的耐药性及临床意义34简介ＥＳＢＬｓ可水解头孢噻肟，头孢他啶等三代头孢菌素和单环内酰氨类抗生素．并可被β-内酰氨酶抑制剂抑制．１９８３年德国首次从臭鼻克雷伯杆菌中分离．我

国ＥＳＢＬｓ的分离率在１５-３５％，部分地区高达４０％．细菌的耐药性及临床意义35细菌的耐药性及临床意义36产生菌株主要由:大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，奇异变形杆菌其次为:阴沟肠杆菌，粘质沙雷菌，铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌细菌的耐药性及临床意义37ＥＳＢＬｓ阳性提示:对

所有广谱青霉素，一，二，三，四代头孢菌素，单环内酰氨类耐药治疗可选用:碳青酶烯类，β-内酰氨酶抑制剂复合物，头孢西丁等参考自ＣＬＳＩ细菌的耐药性及临床意义38头孢菌素酶ＡＭＰＣ酶细菌的耐药性及临床意义39特点：可水解青霉素类一，二，三代头孢菌素和氨曲南，不能被酶抑制剂抑制产生菌株

：阴沟肠杆菌，粘质沙雷菌，铜绿假单胞菌，弗劳地枸橼酸杆菌等革兰阴性菌．细菌的耐药性及临床意义40临床意义:耐药提示：青霉素类，一，二，三头孢菌素，单环内酰氨类现有β-内酰氨酶抑制剂复合物类，头霉素类，氨基糖苷类抗生素均耐药治疗可

选用:碳青酶烯类，四代头孢菌素等．氟喹诺酮类视药敏情况而定．参考自ＣＬＳＩ细菌的耐药性及临床意义41金属β-内酰氨酶ＭＢＬ细菌的耐药性及临床意义42特点：能够有效水解除单环类抗菌药物以外的几乎所有β-内酰氨类抗生素致病菌对：青霉素，头孢菌素和

碳青酶烯类药物均耐药治疗上可选用的药物很有限，治疗可考虑多黏菌素，米诺环素细菌的耐药性及临床意义43肠道感染沙门，志贺菌的治疗本菌对一代，二代头孢菌素，头霉素类，氨基糖苷类治疗无效．治疗首选：氨苄西林

，甲氧苄啶/磺胺甲噁唑或一种喹诺酮类抗生素肠道外感染还可选用氯霉素或一种三代头孢菌素．细菌的耐药性及临床意义44谢谢！细菌的耐药性及临床意义45