胃肠解痉止吐及肝胆辅助药物课件

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【文档说明】胃肠解痉止吐及肝胆辅助药物课件.ppt,共(24)页,68.945 KB,由小橙橙上传

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以下为本文档部分文字说明:

胃肠解痉止吐及肝胆辅助用药◼匹维溴铵◼钙拮抗药,主要对结肠平滑肌具有高度选择作用,通过阻断钙离子进入肠壁平滑肌细胞,防止肌肉过度收缩而达到解痉作用,能消除肠平滑肌的高反应性,并增加肠道蠕动能力。对心血管平滑肌细胞亲和力极低,每日单剂口服1200mg,也不会引起血压的变化。◼口服给药1.一般剂

量:一次50mg,一日3次,进餐时服用。必要时,一次剂量可达100mg,一日可达300mg。2.用于钡灌肠准备时:检查前3日起一次100mg,一日2次,在检查当日清晨再口服100mg。◼1.本药应整片吞服,切勿掰碎、咀嚼或含化药片,同时宜进餐时服用,不宜睡前吞服。◼2.本药无明显的抗胆

碱能不良反应,故可用于前列腺增生、尿潴留和青光眼患者的肠易激综合征。胃肠解痉药◼曲美布汀◼具有对胃肠道平滑肌的双向调节作用。在胃肠道功能低下时,本药能作用于肾上腺素能神经受体,抑制去甲肾上腺素释放,从而增加运动节律;而在胃肠道功能亢进时,本药主要作用于

K受体,从而改善运动亢进状态。◼(1)胃运动调节作用运动趋于规律化。胃幽门部运动功能亢进时使其受抑制,运动功能低下时使其活动增强。(2)对消化系统推进性运动诱发作用。(3)可使胃排空功能的减弱得到改善,还可使胃排空功能亢进

得到抑制。(4)肠运动双向调节作用。(5)食管下端括约压的调节作用。(6)对消化道平滑肌的直接作用非竞争性抑制作用。(7)末稍性镇吐作用◼与西沙必利合用可发生药理拮抗作用,减弱西沙必利的胃肠蠕动作用。◼多潘立酮◼外周性多巴胺受体拮抗药,可直接阻断胃肠道的多巴胺D2受体而起到促胃肠运动的作用

。使血清催乳素水平升高,从而促进产后泌乳,但对患催乳激素分泌瘤的患者无作用。◼促进胃排空,增加胃窦和十二指肠运动,协调幽门的收缩,抑制恶心、呕吐,并有效地防止胆汁反流,同时也能增强食管蠕动和食管下端括约肌的张力,防止胃-食管反流◼口服给药:一次10mg,一日2-3次,餐前15-30

分钟服用。◼禁用于嗜铬细胞瘤。(3)乳腺癌。(4)机械性肠梗阻。(5)胃肠道出血。(6)孕妇。胃肠动力药多潘立酮◼显著抑制CYP3A4酶的药物合用,会导致本药的血药浓度升高。对缓释或肠衣制剂吸收产生影响。◼可

增加对乙酰氨基酚、氨苄西林、左旋多巴、四环素等药物的吸收速度。◼胃肠解痉药,减弱本药作用,故两者不宜联用。◼H2受体拮抗药改变了胃内pH值,从而可减少本药在胃肠道的吸收,两者亦不宜合用。◼维生素B6可抑制催乳素分泌,减轻本药泌乳反应。◼缩短胃粘膜保护剂胃

内的作用时间。◼减少多巴胺能激动剂(如溴隐亭、左旋多巴)的外周不良反应,如消化道症状、恶心及呕吐。◼锂剂和地西泮类药与本药合用时,可引起锥体外系症状。◼甲氧氯普胺◼多巴胺受体阻断药,中枢镇静作用,并能促进胃排空。◼硫酸镁合用,两者有协同利胆作用

。◼与中枢抑制药合用,两者的镇静作用均增强。◼锥体外系反应药物(如吩噻嗪类药等)合用,可增加锥体外系反应发生的可能性。◼盐酸伊托必利◼对多巴胺D2受体的拮抗作用而增加乙酰胆碱的释放,同时拮抗胆碱酯酶抑制乙酰胆碱水解,另外,还具有中等强度镇吐作用。◼半衰期约为6小时

。胃肠道出血、机械梗阻或穿孔的患者禁用。◼心电图QT间期延长者应停药。◼本药过量的处理:应采取对症治疗,对乙酰胆碱作用亢进症状可用适量阿托品解救。◼口服给药一次50mg,一日3次,饭前15-30分钟服用。◼西沙必利◼5-H

T4受体激动药,能促进乙酰胆碱的释放,可增强食管、胃、十二指肠收缩和蠕动,并可促进小肠和大肠的蠕动。无DA受体拮抗作用,不增加胃酸分泌,也不影响血浆催乳素水平,基本无中枢抑制作用。◼口服,15-40mg,分2-4次给药。◼心脏毒性,使QT间期延长。

细胞色素CYP3A4代谢,多种药物食物对其有影响。◼莫沙必利◼为选择性5-HT4受体激动药,能促进乙酰胆碱的释放,与大脑神经细胞突触膜上的多巴胺D2受体、肾上腺素α1受体、5-HT1及5-HT2受体无亲和力,故不会引起锥体外系综合征及心血管不良反应。◼作用强度与西沙比利相当,

强于甲氧氯普胺,与西沙比利不同的是对结肠亲和力低于胃肠道其它部位。半衰期为2小时,◼口服给药一次5mg,一日3次,饭前服用。胃肠道出血、穿孔者。肠梗阻患者禁用。本药在肝脏由细胞色素P4503A4代谢。止吐药◼昂丹司琼◼选择性5-HT3受体拮抗

剂,是一种新型强效止呕药。选择性较高,因而没有其它止吐药的不良反应(如锥体外系反应、过度镇静等)。半衰期约为3小时◼禁忌症:对本药过敏者;胃肠道梗阻患者;腹部手术后不宜使用;不宜用于心功能不全者。◼65岁以上老人用药时无须调整剂量及给药途径。◼本药注射剂不宜与其它药物配

伍。一般的解热止痛药(如对乙酰氨基酚)治疗本药所引起的头痛。◼静脉注射由化疗和放疗引起的恶心呕吐:(1)对于高度催吐的化疗药引起的呕吐,在化疗前15分钟、化疗后4小时、8小时各注射8mg,停止化疗后口服

给药,一次8mg,每8-12小时1次,连用5日。(2)对于催吐程度一般的化疗药引起的呕吐,化疗前15分钟注射8mg,此后改为口服(一次8mg,每8-12小时1次,连用5日)。◼托烷司琼◼5-HT3受体拮抗药,与盐酸昂丹司琼不同的是,本药具有双重作用:除选择

性阻断周围神经元中的5-HT3受体外,还可直接阻断中枢5-HT3受体而抑制极后区迷走神经刺激。◼细胞色素P450代谢,利福平等促进其代谢,西咪替丁等抑制其代谢。◼用法:一日5mg,共用6日疗程第一日静脉点滴,2-6日口服。◼格拉司琼◼5-HT3受体

拮抗药盐酸托烷司琼相似。与盐酸昂丹司琼比较,治疗中等致吐的抗肿瘤化疗时,两者的疗效相同;治疗由顺铂引起的强烈呕吐时,本药疗效优于盐酸昂丹司琼。◼化疗前单次给药,疗效可维持24小时。◼静脉注射常用量为一次3mg(或4

0μg/kg),稀释于20-50ml注射液中,在化疗、放疗前静脉注射(注射时间不少于5分钟)。大多数患者只需单次给药,必要时可增加1-2次。24小时内最大剂量不超过9mg,每一疗程可连续使用5日。口服给药一次1mg,一日2次(

或一次2mg,一日1次)。◼高血压未控制者一日剂量不宜超过10mg以免引起血压升止泻药◼复方地芬诺酯◼地芬诺酯和硫酸阿托品的复方制剂。地芬诺酯为人工合成的具有止泻作用的阿片生物碱,有较弱的阿片样作用,但无镇痛作用,现已代替阿片制剂成为应用广泛而有效的非特异性止泻药

。◼口服给药一次2.5-5mg,一日2-3次,首剂加倍,饭后服。◼急性腹泻通常在48小时内可得到改善。使用本药一日最大剂量20mg,治疗10日后,如果慢性腹泻仍无临床改善,则加大剂量也不太可能改善症状。◼地芬诺酯毒性剂量时可引起呼吸抑制及昏迷,人体最小致死量为200mg/kg。◼尽管本药依赖

性倾向较单用地芬诺酯弱,但成瘾的可能性仍然存在。产生中枢神经系统效应的剂量远大于产生止泻作用的剂量。一日100-300mg,服用40-70日,即可能发生阿片样戒断症状。◼蒙脱石◼从天然蒙脱石中提取的具有双八面体层纹

状结构的微粒,有加强、修复消化道粘膜屏障,固定、清除多种病原体和毒素的作用。◼口服给药一次3g,一日3次。用于慢性腹泻时,剂量酌减。◼当本药与其它药物合用时,为避免影响其它药物的吸收,应在服用本药前1小时服用其它药物。◼急性腹泻时立即服用本药,且

剂量加倍。同时应注意防治脱水。◼如出现便秘,可减少剂量继续治疗。肝胆疾病辅助用药◼乳果糖◼双糖,不被肠内双糖酶破坏,进入结肠在细菌的参与下分解为乳糖、醋酸和少量甲酸等弱酸,降低pH值,减少氨的吸收。◼口服,开始每次10-20g,每日2次

,后改为3-5g,每日2-3次。◼谷氨酸钠◼静脉滴注后,与血中过多的氨结合成无害的谷氨酸胺,由尿排出,可减轻肝性脑病症状。用药肝性脑病,与谷氨酸钾合用,3:1或2:1,钾低时1:1。◼用法每次静脉滴注11.5g,用5%葡萄糖注射液75

0-1000ml(或10%葡萄糖注射液250-500ml)稀释后缓慢滴注,于1-4小时内滴完。必要时可于8-12小时后重复给药,一日剂量不宜超过23g。◼精氨酸◼适用于忌钠患者。还可用于代谢性碱中毒。用于肝性脑病时,一次15-20g,以5%葡萄

糖注射液500-1000ml稀释后缓慢滴注。至少滴注4小时。◼支链氨基酸◼用于肝性脑病、慢性活动性肝炎、重症肝炎及肝硬化。也可用于肝胆外科手术前后。◼肝性脑病的发生可能与血清氨基酸失衡有关,特别是支链氨基酸减少,芳香氨基酸增多。◼用法:静脉滴注一日250-500ml,或用适量5%-1

0%葡萄糖注射液混合后缓慢滴注。◼水飞蓟宾◼保肝作用,能降低四氯化碳、D-半乳糖致肝损伤小鼠血清谷丙氨基转移酶、谷草氨基转移酶活性,减轻肝损伤病变程度。通过对自由基的捕获;肝细胞膜有稳定作用;可限制某些肝毒性物质穿透进入

细胞内。◼一次1粒,一日三次。维持剂量:一次1粒,一日二次。饭前服用。◼硫普罗宁◼含巯基药物,具有保护肝脏组织及细胞的作用。使肝细胞线粒体中ATP酶的活性降低,从而保护肝线粒体结构,改善肝功能。此外,硫普罗宁还可以通过巯基与自由基的可逆结合,清除自由基。静脉滴注,一次0.2g,一日一次,

连续4周。◼1.用于改善各类急慢性肝炎的肝功能。◼2、用于脂肪肝、酒精肝、药物性肝损伤的治疗及重金属的解毒。◼3、用于降低放化疗的不良反应,并可预防放化疗所致的外周白细胞减少。◼4、用于老年性早期白内障和玻

璃体混浊。硫普罗宁◼禁忌◼1.对本品成分过敏的患者。◼2.重症肝炎并伴有高度黄疸、顽固性腹水、消化道出血等并发症的肝病患者。◼3.肾功能不全合并糖尿病者。◼4.孕妇及哺乳妇女。◼5.儿童。◼6.急性重

症铅、汞中毒患者。◼7.既往使用本药时发生过粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、血小板减少或其他严重不良反应者。◼双环醇◼联苯双酯结构类似药物,用于治疗慢性肝炎所致的转氨酶升高,对肝脏组织病理形态学损害有不同程度的减轻。◼口

服,成人常用剂量每次25mg,必要时可增至50mg,每日三次,最少服用6个月或遵医嘱,应逐渐减量。◼谢谢聆听!

小橙橙
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