【文档说明】围手术期抗菌药物的预防共70张课件.ppt，共(70)页，550.000 KB，由小橙橙上传

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围手术期抗菌药物的预防服从真理，就能征服一切事物21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部6围手术期的概念•这包含着以下几种不同的情况（一）诊断已明确，病人入院接受手术治疗，术后治愈出院。如腹股沟还纳

性斜疝，入院接受疝修补术后切口愈合拆线，出院。其围手术期则从入院日至出院日。21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部7围手术期的概念•（二）诊断尚不明确，需入院作进一步检查，则围手术期应在诊断明

确并决定手术日开始。如腹股沟部肿块，入院经过进一步的检查，后确诊为腹股沟疝，决定行手术治疗。其围手术期则从决定行手术治疗这一日开始。21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部8围手术期的概念•（三）诊断已明确，但须先行非手术治疗，则围手术期应从非手术治疗结束决定改用外科手术治疗

日开始。如慢性胃溃疡病人，诊断已明确，入院后先接受内科治疗，后因治疗效果不佳，决定改行手术处理。其围手术期则从病人转入外科开始。21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部9围手术期的概念•（四）诊断已明确，也已决定进行手术治疗，但尚需进行一些准备。

手术前准备的这一段时间也应包括在围手术期内。如甲亢病人，入院后在手术前需经过碘或（和）心得安准备。围手术期则起自药物准备开始之日。21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部10围手术期的概念•（五）诊断明确，手术治疗

也确定，手术后外科情况已结束，但仍遗留一些问题需继续住院治疗。其围手术期则应从决定手术日开始至外科手术治疗结束时为止。如门脉高压症食管静脉曲张入院行脾切除门奇静脉断流术。术后，切口愈合但遗留有肝硬化需继续

治疗。围手术期应止于切口愈合，病人离床时止。21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部11二.围手术期抗菌药物预防应用的目的及原则•目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。21.03.2023广东药学院临床药学教研

室附属第一医院药学部12围手术期抗菌药物预防应用的原则•规范围手术期抗菌药物预防应用的前提；•外科手术预防用药基本原则；21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部13（一）规范围手术期抗菌药物预防应用的前提1、规范的手术环境2、规范的手术操作21.03.2023广东药学院临床药

学教研室附属第一医院药学部14•深圳妇幼保健院龟分枝杆菌致168例剖宫产切口感染事件的启迪21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部15机体、细菌、抗菌药物的关系受总分布容积、病理状态影

响数量与致病力21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部16（二）外科手术预防用药基本原则根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学

部171、手术切口的分类手术切口的分类及分类标准类别标准Ⅰ类:清洁切口手术未进入炎症区,未进入呼吸、消化及泌尿生殖道,以及闭合性创伤手术符合上述条件者Ⅱ类:清洁—污染切口手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染,例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术Ⅲ类:污

染切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染;术中无菌技术有明缺陷(如开胸心脏按压)者Ⅳ类:污秽-感染切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部181）清洁手术：由于手术野为人体无菌部

位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官：原则不用；21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部19清洁手术可考虑预防用药的情况：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加

；（2）手术涉及重要脏器，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部20清洁手术可考虑预防用药的情况：（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者、严重糖尿病等高危人群。2

1.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部212）清洁-污染手术：需预防用抗菌药物上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折

或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需要预防使用抗菌药物。21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部223）污染手术：需预防用抗菌药物由于胃肠道、尿路、胆道体

液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需要预防使用抗菌药物。21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部232、外科预防用抗菌药物的给药方法及品种选择21.03.2023广东药学院临床药学教研室附

属第一医院药学部24•不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计：清洁切口—1%清洁-污染切口—7%污染切口—20%污秽-感染切口—40%•切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据21.03.2023广东药学院临床药学教研室附

属第一医院药学部25给药方法1.给药的时机2.给药的剂量3.给药的持续时间4.给药的间隔21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部261.预防用药时机•构成术后感染的三个阶段污染→定植→感染抗菌药物↑×↑×21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医

院药学部27•用药时机极为关键应在污染发生之前，“严阵以待”过早给药无益，属无的放矢在手术室给药而不是在病房给药21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部28应在手术开始前2030min开始给药。头孢类应推注或最多溶于100毫升液体滴注。目的：使手术

切口暴露时，局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵（污染）切口细菌的药物浓度（大于10MIC)。如果手术持续时间大于药物的2个半衰期或失血量大于1500ml，应当继续给药一剂。21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部29•如头孢唑啉：t1

/2约1.5h,如手术持续时间大于3h，应再给一剂。•Vd=0.12/kg；体重70千克，静脉注射量1克，血药峰浓度可达110mg/L，足以杀灭金葡菌(MIC1.67mg/L)。21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部30•只有在应用不

宜静推或快速静滴的抗菌药物作手术预防时，其给药时间方应在术前>1小时给药。21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部312、预防用药给药剂量•抗菌药物的剂量必须根据患者的体重校正后或体质指数的情况足量使用；•也不必使用严重感染的剂量；21.03.2023广

东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部323、预防用药给药的持续时间：•手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。•目的：消灭可能污染的细菌•特殊的清洁手术及清洁-污染手术：<24小时，个别情况可延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。•目

的：清除可能已定植的细菌。21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部33•由于微生物的抗生作用，故延长预防性抗菌药物的应用与耐药菌的出现密切相关21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部344.术后预防用

药的给药间隔•按照PK/PD参数制订给药间隔，并注意患者的状况，如尿量、引流量等。21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部35品种的选择1.抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或

可能的污染菌种类选用。2.要视本院细菌监测结果选用3.选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部36•注意：•针对的是正常菌群的污染。•择期手术且手术前住院期间，所住病房经监测，证实某种耐药菌处于高发状态时则应包

括该耐药菌可能引起的污染。•应选择杀菌剂21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部37•张永信：外科手术的预防用药……擅自选用第三、四代头孢菌素、氨基糖苷类或氟喹诺酮类抗菌药物作为预防用药，企图防止多种细菌感染效果常适得其反，术后感染率非但未见下降，反而选择出耐

药菌株感染。21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部38黎沾良•选择相对广谱（能覆盖大多数SSI（InfectionofSurgicalSite）病原菌）、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物•头孢菌素列为首选•心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术：首选一代头孢•进

入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头孢，个别用三代头孢21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部39★头孢二代（头孢呋辛）对G+球菌和G-杆菌都具有强的杀菌活性（“平衡型”），特别适用于清洁-污染手术的预防★

氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意（特别注意：本类药品有神经肌肉阻滞作用，可引起心肌抑制、呼吸衰竭，禁与肌松剂合用）★一般不用喹诺酮类药物，但可用于泌尿系手术21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部40•青霉素一般不用于手术预防应用：1、可能

导致严重的过敏性休克；2、半衰期较短（0.5小时）如要维持足够的血药浓度，其给药间隔较短。21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部41•剖宫产手术预防用药应当考虑药品通过母乳喂养对婴儿的影响21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部42万古霉素

不应常规手术预防使用•美国疾病预防控制中心(CDC)及医院感染控制咨询委员会(HICPAE)制定了预防和控制万古霉素耐药肠球菌及金葡菌传播的指南。•万古霉素的适应证为:①甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)及凝

固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)所致的严重感染;②肠球菌及链球菌心内膜炎;③耐青霉素肺炎链球菌脑膜炎;④粒细胞减低患者合并革兰阳性菌感染;⑤假膜性肠炎经甲硝唑治疗无效者;21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部43•⑥特殊情况下的预防用药，如MRSA感染高发单位进行某

些脑部手术及全关节置换术；心脏病或高危患者对ß-内酰胺类抗生素过敏的患者进行某些手术前预防心内膜炎发生等。21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部44•万古霉素的不适应证为:①中心或周围静脉导管留置的全身或

局部预防用药;腹膜透析、血液透析、低体重新生儿的预防用药;②MRSA带菌者的清除和肠道清洁;③粒细胞减低伴发热患者的经验治疗;④单次血培养为凝固酶阴性葡萄球菌，不能排除污染者;⑤假膜性肠炎作为首选药物;⑥局部冲洗。21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部45

抗菌药物的局部预防应用局部抗菌药物冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗菌药物用于伤口局部（诱导高耐药）；丁胺卡那霉素溶液：原则性错误。21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部46三

、围手术期抗菌药物预防用药不合理病例分析病例来源：24家医院：清洁、清洁—污染手术病历248份：清洁手术病历136份，符合《指导原则》3份，基本符合7份。清洁—污染手术病历112份，符合《指导原则》6份，基本符合13份。21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部47预防用药不当

的情况1.目的不明2.时机不当3.时间太长4.选药不当甚至错误5.给药方法不当21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部48目的不明1.不需使用抗菌药物预防的清洁手术使用了抗菌药物；2.清洁手术选用只对格兰阴性杆菌或主要对阴性菌有效的药品或含

酶抑制剂的抗生素……。21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部49时机不当1、术前几天或几个小时开始用药2、术后出了手术室才用药21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部50时间过长•普遍超过24—48小时，最长23天21

.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部51选药不当•普遍问题•清洁手术选用替考拉宁、大环内酯类、喹诺酮类、三或四代头孢、含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂21.03.2023广东药学院临床药学

教研室附属第一医院药学部52给药方法不当•时间依赖型抗菌药物一天一次给药•β-内酰胺类抗生素溶于过大的酸性溶媒中滴注•甲硝唑注射液局部冲洗21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部53•相关病例举例：•（略）21.03.2023广东药学院临床药学

教研室附属第一医院药学部54•例一：无指证、无依据使用需特殊管理的抗菌药物•董某女40岁左乳腺区段切除术；手术持续时间：30分钟•开始时间：15：30；结束时间：16：00用药：替考拉宁0.2静滴q.d2D

21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部55•例二：无指证预防使用抗菌药物；药物选择错误、给药时机错误：•林某女19岁；右乳腺肿瘤切除术手术持续时间：50分钟；开始时间：13：50；结束时间：14：40用药：氨曲南2.0bid静滴2D用药

起止时间：4/714:45—5/718:0021.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部56•例三：无指证、无依据使用含β-内酰胺酶抑制剂抗生素；用药时机不对：•陈某女45岁；双侧甲状

腺次全切术手术持续时间1.5小时（开始时间：14:30；结束时间：16:00）用药：哌拉西林/舒巴坦3.75bid静滴3D（用药起止时间：3/716:00—5/716:00）21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部57

•例四：术前无指证用药，术后不恰当联合用药，所选药品没有覆盖可能的污染菌。21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部58•例四：沈某女35岁；子宫下段剖宫产、右卵巢瘤剔除术、双输卵管结扎术；手术持续时间1小时40分（开始时间：12/715：20；结束时间：17：00）

用药1：青霉素G480万/5%G.S.250mlbid(术前5d；术后5d)（用药起止时间：8/79：00—17/716：00）用药2：头孢他啶1.0t.i.d静滴术后5d（用药起止时间：12/717：10—1

7/717：00）21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部59•例五：蔡某女36岁；双侧乳腺区段切除手术开始时间：25/713：50；手术结束时间：15：30用药：氟罗沙星注射液0.4qd用药起止时间：25/715：00—26/715：002

1.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部60•例六:用药目的不明确、用药时机不佳、用药时间过长：•李某女14岁，癫痫病灶切除术手术持续时间3.5小时(开始：6/810：30,结束时间14：00）用药：头孢呋辛注射剂1.5bid静滴14d用药起至时间：6/8:14：06—20/

8：8：4921.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部61•例七：品种选择不恰当，无依据换药，哺乳期使用可通过乳汁分泌的药物21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部62•蒙某女27岁剖宫产术（母乳哺养）手术持续时间：50分钟

（开始时间：29/618：50；结束时间：19.40）用药1：头孢曲松2.0qd；29/6—1/7用药2：替硝唑0.8qd；29/6—5/7用药3：头孢呋辛注射剂1.25bid；1/7—5/7用药4：丁胺卡那注射剂0.4q.d；3/7—5/7(术后5d)21.0

3.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部63•例八：选用第三代头孢且QD给药，局部用抗菌药物冲洗：•蔡某女27岁剖宫产术手术持续时间1.5小时（开始时间：24/911：30；结束时间：13：00）用药1：头孢噻肟

钠4.0q.d静滴4D（24/911：30—28/99：00）用药2：甲硝唑100ml宫腔冲洗21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部64•例九：错过最佳给药时机，忽略药物通过乳汁对婴儿的影响：

•陈某女36岁；剖宫产术手术持续时间35分钟（开始时间：2/121：40；结束时间：22：15）用药1：头孢呋辛2.5b.i.d；3/105：00—5/19：00用药2：甲硝唑100mlb.i.d3/105：30—5/19：00术后6小时给药；母乳哺养21

.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部65•例十：无的放矢•刘某女双乳腺包块切除术；手术持续时间：1.5小时：•用药：术前6小时：头孢替唑钠1.0静滴；术后：哌拉西林/舒巴坦3.0BID静滴洛美沙星0.2QD静滴共8天21.03.2023广东药学院临床药学教研室

附属第一医院药学部66•例十一：冒险型：清洁—污染手术不使用抗菌药物•剖宫产手术：不使用抗菌药物21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部67•其他：•一类切口手术使用头孢硫脒、萘夫西林、红霉

素（阿奇霉素）、安慰性使用口服抗菌药物等。21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部68•观念更新•习惯改变21.03.2023广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部691、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲2、最困难

的事情就是认识自己。——希腊3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根