【文档说明】糖皮质激素类药物的认识优质课件.ppt，共(24)页，1.544 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-236612.html

以下为本文档部分文字说明：

糖皮质激素类药物的认识12【常用药物】3【药动学】吸收：口服、注射均可吸收，亦可从皮肤、黏膜吸收❖分布：入血后90%与[血浆蛋白及皮质激素转运蛋白]结合——肝肾功能障碍时：血浆蛋白和[皮质激素转运蛋白]减少，结合

型药物减少，游离型药物增多，药效增强。——雌激素：可使[皮质激素转运蛋白]合成增加，使游离型药物减少，药效减弱。4❖代谢：严重肝功能不全的患者——只宜用氢化可的松或泼尼松龙。•可的松（C11）上的氧转化为羟基氢化可的松•泼尼松肝（无活性前体药物）（有活性）❖排泄：——肝肾功能

不良时，半衰期延长。——苯巴比妥、苯妥英钠和利福平等肝药酶诱导剂与皮质激素合用时，则加快其分解，故需增加用量。5【生理功能】（1）抗炎作用（2）免疫抑制（3）抗毒（4）抗血液系统疾病（5）抗休克（6）兴奋中枢神经系统（

7）抗过敏，对下丘脑和垂体的负反馈影响6特点：1）对各种原因引起的炎症都有效2）对炎症各期都有效3）抗炎不抗菌——用于严重的感染，但不能抗感染➢应用：1）急性炎症（早期）：减少渗出，缓解红/肿/热/痛。2）慢性炎症（晚期）：减轻瘢痕和粘连。71）抑制炎症相关因子的基因转录；如：PG

↓、白三烯（LTS）↓、NO↓、缓激肽↓、炎性细胞因子↓2）促进抗炎因子的基因表达；如：脂皮素↑3）抑制炎症相关受体基因的表达；8（2）免疫抑制小剂量主要抑制细胞免疫，大剂量可抑制体液免疫。9（3）抗毒作用特点：不能中和细菌毒素！但可提高机体对内毒素的耐受

力，缓解中毒症状。应用：◆迅速退热：减少内热源的产生降低体温调定点对内热源的敏感性。◆稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成。10（4）对血液和造血系统的影响增加：红细胞、血小板、中性粒细胞的数量（中性粒细胞数量增加，但功能下

降）减少：淋巴细胞、嗜酸、碱性粒细胞的数量也增加：纤维蛋白原含量和缩短凝血时间。11（5）抗休克作用※维持糖皮质激素对儿茶酚胺的“允许作用”——升血压！※减少NO过量生成※调节代谢——升高血糖※抑制免疫反应与炎症——各种休克都有效，首选用于感染中毒性休克！12（6）中枢作

用：★提高中枢神经系统的兴奋性～——可出现欣快、激动、失眠等——偶可诱发精神失常——大剂量有时可致儿童惊厥或癫痫样发作。13★抗过敏★负反馈调节14【临床应用】•➊替代疗法：用于急、慢性肾上腺皮质功能减退症；•➋自

身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病：如：风湿、类风湿、SLE、硬皮病、肾病综合征等；哮喘治疗一线用药15☞➌严重感染应用目的：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克——制止危重症状的发展；应用原则：与足量有效抗生素合用（以防加重

感染）短用（症状缓解即停）先停（先与抗菌药停）病毒和真菌感染一般不用（需要免疫力）16☞➍各种休克：感染性中毒性休克效果最好；•➎血液病：急淋、再障、粒细胞减少症、血小板减少症等；☞➏解除炎症症状及抑制瘢痕形成：——早期应用糖皮质激素可防止或减轻脑膜、胸膜、腹膜

、心包、关节以及眼部等重要器官的炎症损害；——炎症后期可防止粘连，如眼部炎症。171.持续超生理剂量使用引起的不良反应：★医源性肾上腺皮质功能亢进（柯兴氏症）；★诱发和加重感染；★诱发和加重溃疡；★诱发和加重胰腺炎和脂肪肝；★诱发和加重骨质疏松、骨坏死；★抑制创口愈合，影响生

长发育；★其它：诱发和加重精神病、癫痫、糖尿病、高血压、升高眼内压引起青光眼、白内障（儿童更易发生）、致畸。18-满月脸、水牛背、腹部肥胖、四肢消瘦；-皮肤菲薄、易于感染、不易愈合；-高血压、高血糖、低血钾；-食欲增加、消化性溃疡；-负氮平衡、骨质疏松、骨坏死；-致欣快、失眠

、诱发精神症状、癫痫；191.持续超生理剂量使用引起的不良反应：★医源性肾上腺皮质功能亢进（柯兴氏症）；★诱发和加重感染；★诱发和加重溃疡；★诱发和加重胰腺炎和脂肪肝；★诱发和加重骨质疏松、骨坏死；★抑制创口愈合，影响生长发育；

★其它：诱发和加重精神病、癫痫、糖尿病、高血压、升高眼内压引起青光眼、白内障（儿童更易发生）、致畸。202.停药反应：★医源性肾上腺皮质不全——用久了！★反跳现象与停药症状原因：长时间大剂量使用糖皮质激素导致肾上腺皮质萎缩的现象。表现：恶心、呕吐、

食欲不振、肌无力、低血糖、低血压等；防治：①逐渐减量、不可骤然停药；②每日维持量或采用隔日疗法；③停药后如遇应激情况应及时给与足量GCS。21【禁忌征】（1）抗菌药物不能控制的感染如：病毒、真菌等感染、活动性结核病（2）骨质疏松症、骨折或创伤修复期（3）高血压、糖尿病及心或肾功能不全者

（4）妊娠早期及产褥期（5）有癫痫病、精神病史者22□大剂量冲击疗法：□一般剂量长期疗法：□小剂量替代疗法：适用于急性、重度、危及生命的疾病的抢救多用于抗风湿抗免疫，如：结缔组织病和肾病综合征等肾上腺皮质功能

不全，腺垂体功能减退2324