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糖尿病注射类药物的选择糖尿病能治愈吗？2糖尿病注射类药物的选择不能。糖尿病是一种慢性终身性疾病，因此治疗也是终身的3糖尿病注射类药物的选择糖尿病药物治疗的首要目标早期、平稳、持久控制血糖避免并延缓并发症及器官损害4糖尿病注射类药物的选择5

糖尿病注射类药物的选择分类代表药物适应症主要不良反应降糖能力降低HbA1c（%）胰岛素促泌剂—磺脲类—格列奈类胰岛功能尚存的2型糖尿病患者低血糖1.0%—2.0%双胍类二甲双胍超重或肥胖的2型糖尿病患者消化道症状1.0%—2.0%噻唑烷二酮类罗格列酮有

胰岛素抵抗的2型糖尿病患者体重增加和水肿1.0%—1.5%α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖餐后血糖高患者胃肠道反应0.5%－0.8%口服降糖药物种类格列本脲瑞格列奈6糖尿病注射类药物的选择FPGPPG血糖(mg/dL)50100150200250300

350糖尿病前期（肥胖、IFG、IGT、代谢综合征）年糖尿病诊断相对量胰岛素抵抗050100150200250-10-5051015202530-15随着糖尿病的进展，仅用口服药将难以控制病情，需继续加用注射类降糖药体重7糖尿病注射类药物的选择胰岛素8糖尿病注射类药物的选择胰岛

素治疗是控制高血糖的重要手段胰岛素治疗的患者需加强教育坚持生活方式干预自我血糖监测低血糖危险因素、症状和自救措施理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式餐时胰岛素+基础胰岛素胰岛素治疗9糖尿病注射类药物的选择胰岛素制剂起效时间峰值时间

作用持续时间短效胰岛素（RI）15~60min2~4h5~8h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10~15min1~2h4~6h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）10~15min1~1.5h4~5h中效胰岛素（NPH）2.5~3h5~7h13~16h

长效胰岛素（PZI）3~4h8~10h长达20h长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)2~3h无峰长达30h预混胰岛素（HI30R,HI70/30）预混胰岛素（HI50R）0.5h0.5h2-12h2~3h14~24h10~24h预混胰岛素类似物(预混门冬胰岛素30)1

0~20min1-4h14~24h预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素25R)15min1.5～3h16~24h胰岛素治疗10糖尿病注射类药物的选择1型糖尿病口服降糖药控制不佳的2型糖尿病糖尿病患者存在急性代谢紊乱时(酮症酸中毒、非酮症性高血糖昏迷

）糖尿病患者进行手术或处于应激状态下(如：严重急性、慢性感染等)糖尿病妊娠或妊娠糖尿病适应证胰岛素治疗11糖尿病注射类药物的选择适合注射胰岛素的部位臀部大腿外侧腹部双上臂外侧臀部12糖尿病注射类药物的选择胰岛素的

注射部位•选择合适的胰岛素注射部位很重要•长期在大腿外侧注射胰岛素的病人，偶尔改在腹壁注射，就有可能发生低血糖•长期在同一部位注射胰岛素，还会使局部皮肤吸收胰岛素的能力下降。一旦出现皮下脂肪营养不良，更会影响胰岛素的吸收13糖尿病注射类药

物的选择胰岛素注射装置14糖尿病注射类药物的选择•低血糖反应：–多见于胰岛素剂量过大，未按时进餐，肝、肾功能不全，升血糖反应有缺陷的病人•皮下脂肪营养不良•胰岛素过敏•高胰岛素血症•胰岛素抗药性•胰岛素水肿：数日内可自行吸收•屈光不正：2~4周自愈•体重增加：尤以老年2型糖尿病人多见

胰岛素的副作用15糖尿病注射类药物的选择16胰岛素的贮存未开封已开封2-8℃（冷藏室）可维持至瓶身上注明的有效期限<25℃→1个月一般型笔型<25℃→1个月除非胰岛素用完，否则不须将胰岛素从笔中拿出。16糖尿病注射类药物的

选择GLP-1受体激动剂17糖尿病注射类药物的选择GLP-1在正常胰岛素应答反应中至关重要Naucketal.Diabetologia1986;29:46–52,健康志愿者(n=8)口服葡萄糖负荷静脉输注葡萄糖血浆葡萄糖(mmol/L)–10–5601201801

0时间(分)5015血浆葡萄糖•尽管血浆葡萄糖浓度相似，口服葡萄糖后的胰岛素应答反应要强于静脉输注葡萄糖胰岛素应答反应胰岛素(mU/L)80604020–10–5601201800时间(分)肠促胰素效应18糖尿病注射类药物的选择已在中国上市的GLP-1受体激

动剂GLP-1受体激动剂人GLP-1类似物利拉鲁肽（每日一次注射）基于Exendin-4的治疗艾塞那肽（每日两次注射）20糖尿病注射类药物的选择艾塞那肽治疗显著降低餐后血糖Dataonfile,AmylinPharmaceuticals,Inc.30周数据安慰剂BID艾塞那肽5µgBI

D艾塞那肽10µgBID时间(min)血糖(mmol/L)进餐艾塞那肽-30030609012015018071513119521糖尿病注射类药物的选择艾塞那肽治疗3年降糖疗效稳定KlonoffDC,etal.CurrMedResOpin2008;24:275-286.艾塞那肽有效控

制血糖，效果长达三年22糖尿病注射类药物的选择艾塞那肽治疗血糖波动小第26周，艾塞那肽组早餐后血糖(P<0.001)、晚餐后血糖(P<0.001)显著低于甘精胰岛素RobertJ.Heine,etal.AnnIntern

Med.2005;143:559-56923糖尿病注射类药物的选择RobertJ.Heine,etal.AnnInternMed.2005;143:559-569Baseline百泌达组基线体重为：87.5Kg

（N=281）甘精胰岛素组基线体重为：88.3Kg（N=267）治疗26周显著降低体重达4.1kg24糖尿病注射类药物的选择长期治疗逐渐改善β细胞功能•Pharmacotherapy2013;33(8):817—826.abdaP<0.05,bP<0.01,vs基线；dP<0.05vs

安慰剂+二甲双胍艾塞那肽长期治疗显著改善β细胞功能25糖尿病注射类药物的选择治疗3.5年未发现对心血管危险因素的不利影响平均变化(%)N=151甘油三酯低密度脂蛋白P=0.0003+24%-5%-6%-12%-20-15-10-5051015202530收缩压

舒张压-4%-2%P=0.0007P<0.0001P<0.0001P<0.0001P=0.0063高密度脂蛋白总胆固醇KlonoffDC,etal.CurrMedResOpin.2008;24:275

-286.26糖尿病注射类药物的选择合理使用注射类降糖药物27糖尿病注射类药物的选择合理使用注射类降糖药•选择药物时应注意以下几点：•不盲目听信广告、传言•如需联合治疗，宜选择作用机理不同的药物•如已有慢性并发症及其它合并疾病，应同时治疗•服药同时，不要忽略糖尿病治疗的其它环节，如饮食控制、

体育锻炼、血糖监测等NoImage28糖尿病注射类药物的选择学会读懂药物说明薄薄一张药品说明书药品安全知识全掌握29糖尿病注射类药物的选择阅读说明书时应注意药物名称一种药品有多种药名:通用名、商品名、别名等有些药物，名称只差1个字，但作用却完全不同药物名称多标明的是主要成分成分的含量有时指

药品本身，有时包括制药需要添加的盐类药物成分主要说明药品适用于哪些疾病适应证药物在治疗剂量时，伴同治疗作用出现的其它不需要的作用并非每个用药人都会发生这些反应，只是事先告知，让人有心理准备副作用注意事项或禁忌证对这两项内容要认真看、仔细看、看准确如有肝肾患者慎用、12岁以

下儿童禁用、孕妇慎用、禁食生冷辛辣之品等内容，一定要严格遵守，不可自作主张，胡乱用药30糖尿病注射类药物的选择阅读说明书时应注意药物名称用法通常是指给药的次数、间隔时间及给药途径用量如果没有特别说明，一般标用

的剂量为成人的常用量用法及用量多标明的是主要成分成分的含量有时指药品本身，有时包括制药需要添加的盐类药物成分便于正确贮存。尤其应注意胰岛素的贮存温度贮存方法要认真识别，有助于鉴别假劣药品，判断药品是否失效批准文号生产批号有效期

失效期对药品说明书中如有看不懂、不明白的问题，必须及时请教医生，切不可不懂装懂，自以为是，胡乱用药31糖尿病注射类药物的选择糖尿病的主要危害是由其各种急、慢性并发症所引起，目前缺乏有效的根治方法正确认识糖尿病的治疗科学合理的综合治

疗完全可以满意控制糖尿病的病情，避免、减少或延缓各种急、慢性并发症的发生和发展要对糖尿病的性质和特点充分地认识与了解应在医生的指导下，配合医生认真、主动地进行综合治疗32糖尿病注射类药物的选择提问环节33糖尿病注射类药物的选择