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病理学（Pathology)南方医科大学病理学教研室申洪第一章细胞、组织的适应和损伤AdaptationandInjury第一节细胞和组织的适应AdaptationTheadaptiveresponsemayconsistofanincreaseinthenum

berofcells,calledhyperplasia,oranincreaseinthesizesofindividualcells,calledhypertrophy.Conversely,atrophyisanadaptivere

sponseinwhichthereisadecreaseinthesizeandfunctionofcells.page4萎缩(atrophy)肥大(hypertrophy)增生(hyperplasia)化生(metaplasia)

第二节细胞、组织的损伤(Cellularinjury)变性是细胞或间质因代谢障碍而发生的可逆性形态学变化，表现为细胞或间质内有异常物质或正常物质异常增多。不引起炎症引起炎症核碎裂(karyorrhexis):fragmentationofnucleus坏死(necrosis)结缔组

织和血管壁出现境界不清的小块状无结构物质,呈强嗜酸性，状似纤维素，又称为纤维素样变性。干酪样坏死形态特点(morphology)间质内蛋白质-粘多糖复合物蓄积，淀粉样呈色反应。Na-K泵功能障碍,水钠增多淀粉样变性（amyloidosis）南方医科大学病理学教研室损伤分类(classific

ation)凋亡坏死(necrosis)变性(degeneration）不代表自体损伤,非被动过程凋亡瘘管(fistula)两端开口的通道样坏死缺损非脂肪细胞内中性脂肪的蓄积细胞和组织不能耐受有害因子刺激时引起细胞和组织结构、功能的损害。损伤（in

jury):injury----undergoingcertainchangesfailingtoadapttoresponsetovariouspathologicalconditions.损伤分类(classification)变

性(degeneration）细胞死亡（celldeath)损伤分类(classification)变性(degeneration）细胞死亡（celldeath)细胞水肿脂肪变性玻璃样变淀粉样变黏液样变病理性色素沉着病理性钙化坏死凋亡变性(degeneration）◼细胞水肿◼脂肪变

性◼玻璃样变◼淀粉样变◼黏液样变◼病理性色素沉着◼病理性钙化细胞死亡（celldeath)◼坏死◼凋亡一变性(degeneration)◼变性是细胞或间质因代谢障碍而发生的可逆性形态学变化，表现为细胞或间质内有异常物质或正常物质异常增多。◼Degeneration---ab

normalstorageofsomesubstanceincellsorinthestromaduetocelldamages.细胞水肿（cellularswelling）水变性(hydropicdegenerati

on)混浊肿胀颗粒样变细胞内水分异常增多肿大,浆疏松淡染,空泡❖电镜内质网扩张、囊泡变核蛋白颗粒脱失线粒体肿胀、嵴消失hydropicdegeneration:summary◼细胞内水分异常增多◼细胞肿胀,细小颗粒或空泡◼轻度损伤，早期病变◼Na-K泵功能障碍,水钠增多2

.脂肪变性(fattydegeneration）◼非脂肪细胞内中性脂肪的蓄积◼胞浆内大量脂滴◼边缘较整齐的空泡◼Theaccumulationoflipidwithinthecytoplasm肝脂肪变性:苏丹III桔红色心脂肪变性--虎斑心(锇酸

黑色)3.玻璃样变(透明变性)hyalinedegeneration细胞内、结缔组织间质或细动脉壁呈现均质、红染、毛玻璃样半透明的蛋白蓄积类型Type：a.结缔组织玻璃样变：片状梁状,均质红染b.细胞内玻璃样变：圆型红染小滴c.血管壁玻璃样变(细动脉硬化)：增厚均匀红染结缔组织玻璃样变：

片状梁状,均质红染血管壁玻璃样变细动脉硬化：增厚均匀红染b.细胞内玻璃样变：圆型红染小滴4.淀粉样变性（amyloidosis）◼间质内蛋白质-粘多糖复合物蓄积，淀粉样呈色反应。◼淀粉+碘---棕褐色+稀硫酸---深蓝色◼刚

果红染色(+)甲基紫染色(+)5.粘液样变性（mucoiddegeneration）◼间质内粘多糖和蛋白质的蓄积。◼间质变疏松◼淡蓝色粘液样基质6.病理性色素沉积(pathologicpigmentation)1）含铁血黄素(hemosiderin)2)脂褐素（lipofuscin）3)黑色素（m

elanin)7.病理性钙化(Pathologiccalcification)◼骨与牙之外部位有固态钙盐沉积。营养不良性钙化（dystrophiccalcification)转移性钙化(metastaticcalcification)二细胞死亡（celldeath)(一)坏死（necrosi

s)◼活体内范围不等的局部细胞死亡◼死亡细胞的质膜崩解、结构自溶并引发炎症反应坏死:形态学特点◼核固缩(pyknosis)◼核碎裂(karyorrhexis)◼核溶解(karyolysis)◼自溶(autolysis)核溶解(karyol

ysis):fadingofnucleus溃疡(ulcer)皮肤、粘膜较深缺损细胞死亡（celldeath)Apoptosis---活体内单个细胞或小团细胞的死亡,死亡细胞的质膜不破裂，不引发细胞自溶，不引起急性炎症反应变性(degeneration）(

degeneration）光镜:单个，胞浆浓缩，红染，有或无固缩核，嗜酸性小体瘘管(fistula)两端开口的通道样坏死缺损Theadaptiveresponsemayconsistofanincreaseinthenumbe

rofcells,calledhyperplasia,oranincreaseinthesizesofindividualcells,calledhypertrophy.核溶解(karyolysis):fadingofnucleus核固缩(pyknosis

):shrinkageofnucleusAdaptationandInjury变性(degeneration）部位:内脏（肠,胆囊,子宫,肺）干酪样坏死形态特点(morphology)❖胞浆：红染，胞膜破裂，细胞解体❖核：判断坏死的形态标志

核固缩(pyknosis):shrinkageofnucleus核碎裂(karyorrhexis):fragmentationofnucleus核溶解(karyolysis):fadingofnucleusIdentificationofnecrosis(二)凋亡(apo

ptosis)◼Apoptosis---活体内单个细胞或小团细胞的死亡,死亡细胞的质膜不破裂，不引发细胞自溶，不引起急性炎症反应Apoptosis:◼光镜:单个，胞浆浓缩，红染，有或无固缩核，嗜酸性小体◼电镜:凋亡细胞皱缩，质膜完整，胞浆致密，细胞器密集，核质致密，染色质边集。

Summary:Apoptosis◼形如树叶或花的自然凋落◼不代表自体损伤,非被动过程◼细胞自主的、有序的死亡过程◼凋亡的发生与基因调节有关，程序性死亡（programmedcelldeath,PCD）◼凋亡基因激活，自我消亡◼清除无用细胞凋亡与坏死的比较

◼凋亡坏死◼细胞自主，基因编程启动损伤因子引起◼生理性多病理性◼单个,数个大片◼细胞皱缩细胞水肿◼细胞膜完整通透性高，破裂◼胞质浓缩,细胞器保存肿胀,破裂◼染色质边集核浓缩◼内切酶降解DNA破坏溶解◼被吞噬自溶◼不引起炎症引起炎症◼凋亡小体无凋亡小体(三)

坏死的类型(Typesofnecrosis)1.凝固性坏死（coagulationnecrosis）◼特点：核消失组织结构轮廓依然保存心、肝、脾、肾◼机理:局部酸中毒,蛋白变性,胞浆凝固凝固性坏死病变大体：◼灰白◼土黄色◼边界清楚◼干燥◼质实凝固性坏死病变镜下：胞核消失胞浆细颗粒

状结构轮廓可辨凝固性坏死的特殊类型(1)1）干酪样坏死（caseousnecrosis）◼坏死组织彻底崩解，含脂质,呈白或微黄，细腻，形似奶酪。◼结核特异性病变干酪样坏死形态特点(morphology)◼大体:灰黄松

软，细颗粒状◼镜下:无定形颗粒状，淡红,不见组织轮廓凝固性坏死的特殊类型(2)2)坏疽（gangrene):坏死并伴有腐败菌感染。◼特点:大范围坏死+腐败菌感染(1)干性坏疽(drygangrene)◼部位:体表及四肢◼特点：较干燥，

感染较轻，边界清楚◼原理:水分蒸发,动脉阻塞，静脉回流畅通H2S+Fe++——FeS(2)湿性坏疽(moistgangrene)◼部位:内脏（肠,胆囊,子宫,肺）◼特点:含水多,感染严重，边界欠清,污黑色，恶臭,毒血症◼原理:水不易蒸发,动脉阻塞,静脉淤血(3)气性坏疽

(gasgangrene)◼部位:深在开放性创伤◼特点：含气体，呈蜂窝状，严重感染，全身中毒◼原理:产气荚膜杆菌、厌氧菌感染（liquefactionnecrosis）◼特点:溶解液化,形成软化灶或坏死腔◼部位:含可凝固蛋白质少、脂质多或产生蛋白酶多组织（如胰腺,脑）◼

原理:酶性溶解3.纤维素样坏死(fibrinoidnecrosis)◼结缔组织和血管壁出现境界不清的小块状无结构物质,呈强嗜酸性，状似纤维素，又称为纤维素样变性。◼结缔组织病和急进性高血压的特征性病变(四)坏死的结局(lysis&absorption)自溶,淋巴管血管吸收,吞噬(sepa

ration&output)形成缺损,空洞坏死的结局(续)◼糜烂(erosion)皮肤、粘膜浅表性缺损◼溃疡(ulcer)皮肤、粘膜较深缺损坏死的结局(续)◼糜烂(erosion)皮肤、粘膜浅表性缺损◼溃疡(ulcer)皮肤、粘膜较深缺损坏死的结局(续)◼窦道(sinus

)坏死开口于表面的深在性盲管◼瘘管(fistula)两端开口的通道样坏死缺损坏死的结局(续)3.机化(organization)4.包裹(encapisulation)5.钙化(calcification)小结◼适应◼损伤萎缩(atrophy)肥大(hypertrophy)

增生(hyperplasia)化生(metaplasia)变性(degeneration)坏死(necrosis)◼变性◼细胞死亡坏死凋亡水变性脂肪变性玻璃样变淀粉样变粘液变性病理性色素沉着病理性钙化凝固性液化性纤维素样干酪样坏疽干性湿性气性复习题◼名词

解释水变性，脂肪变，淀粉样变，纤维素样坏死，变性，坏死，鳞化，脑软化，虎斑心，necrosis,apoptosis，坏疽，机化organization干酪样坏死caseousnecrosis玻璃样变性，化生metaplasia脂肪肝◼试述凝固性坏死的类型及其

异同。