【文档说明】他汀类与贝特类药物短期联合应用导致肌炎及肝损伤例课件.ppt，共(38)页，1.775 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-236527.html

以下为本文档部分文字说明：

他汀类与贝特类药物短期联合应用导致肌炎及肝损伤例既往史（1）2型糖尿病史13年，平时一直皮下注射胰岛素。（2）高血压病10年，口服替米沙坦控制血压。（3）冠心病史10余年，偶有胸闷、胸痛发作，长期口服阿司

匹林。2既往史◼（4）混合型高脂血症5年，近2年一直口服辛伐他汀10毫克/日，5天前发现家中剩余苯扎贝特12片，自行服用0.4（2片），日3次，共2天◼无肝炎病史，无外伤史，无近期手术史，无药物过敏史3个人史与家族史◼患者无吸烟、饮酒嗜好，无遗传性肌病家族史。4体格检查◼体温36

.5℃，血压170/80mmHg，体重65Kg。神志清，语言流利，皮肤黏膜无黄染，无出血点，表浅淋巴结无肿大，双肺听诊未见异常，心界不大，心率82次/分，律齐，无病理性杂音，腹部触诊肝脾无肿大，双下肢无水肿，四肢肌肉均触痛，双上肢明显。5辅助检查6门诊化验78肌酸激酶升高见于：⑴急性心

肌梗死⑵心肌炎、各种肌肉疾病，如进行性肌营养不良发作期、横纹肌溶解症、多发性肌炎、重症肌无力，严重肌肉损伤（如挤压综合征）或心脏或非心脏手术后。⑶脑血管病、急性脑外伤、酒精中毒、全身性惊厥、癫痫发作、甲状

腺功能减退、剧烈运动。⑷药物：如他汀类，尤其与贝特类合用时9上次住院资料10上次住院化验结果11诊断◼药物相关性肌炎◼药物性肝损伤◼混合型高脂血症◼2型糖尿病◼高血压病2级（极高危险组）◼冠心病慢性稳定型心绞痛心律失常—完全右束支传导阻滞心功能I

I级12治疗◼停用调脂药◼辅酶Q10，10毫克，日3次口服◼保肝治疗：还原型谷胱甘肽1.2，日1次静点多烯磷脂酰胆碱465毫克日1次静点，共12天◼控制血糖：优泌林，拜糖平◼控制血压：苯磺酸氨氯地平◼抗血小板：阿司匹林13141516转归◼住院2天后全身疼痛

、乏力好转，能下床活动，5天后肌痛消失，10天后，所有症状消失。◼肝功、肌酶于入院后逐渐降低，入院12天后正常出院。17入院当日18入院第3天192021入院后第5天22入院第8天23入院第12天24随访◼2011-07-27门诊化验：

开始服瑞舒伐他汀（可定），5毫克/日，ALTASTTCTG22(U/L)27(U/L)7.78mmol/L4.98mmol/L25日期谷丙转氨酶（U/L）谷草转氨酶(U/L)肌酸激酶（CK）(U/L)2011-05-2514257

7264612011-05-27278816208832011-05-3019823425232011-06-0393453302011-06-075232100治疗期间肝功、肌酶谱变化26出院前27随访（再次入院）口服可定5毫克/日28随访（再次入院）口服可定5毫克/日29文献复习—调脂

药的不良反应◼他汀和贝特类药物均有潜在损伤肝功能与发生肌炎和肌病的危险，联合用药的安全性尤其受到重视◼单用他汀、贝特类药很少发生肌炎30贝特类药不良反应◼胃肠道反应，食欲减退，恶心、腹胀等◼长期应用诱发自身免疫性肝炎◼肝酶增高◼偶有肌炎、肌病311.他汀

致肝损伤◼发生于0.5-2.0%的病例，剂量依赖性◼减量或停用，转氨酶可回落到正常◼肝脏功能衰竭罕见322.他汀相关性肌病发生率5%，各种他汀发生几率类似，严重肌病：辛伐他汀0.08%（1）肌痛（肌肉疼痛或肌无力，无CK

增高）（2）肌炎（有肌痛或肌肉压痛，乏力，CK升高）（3）横纹肌溶解（有上述症状伴CK明显增高>10ULN，肌酐升高，常有尿色加深与肌红蛋白尿）。横纹肌溶解最为严重，1/3可出现急性肾功能衰竭，其中5-30%死亡。33应用他汀发生肌病

的危险因素1.药物：（1）大剂量他汀（2）他汀联合多种药物：利福平、卡马西平等。贝特类（CK>3ULN1%）、烟酸（罕见）、环孢素、大环内脂类抗生素、某些抗真菌药（氟康唑等）、三环类抗抑郁药342.合并多系统疾病：慢性肾功能不全、糖尿病、甲状腺机能减退、严重创伤、急性病毒感染、

围手术期等3.高危人群：酗酒、虚弱的老年女性，尤其>80岁，身体瘦小者，大量柚子汁（>1L/日）患肌病危险性增加。35他汀相关性肌病的处理◼出现可能的肌肉症状：与时检测CK,排除运动及体力劳动所致◼肌痛、触痛、压痛：CK不升高或中度升高（3-10倍ULN），随访，每周检测CK,直到排除药物

作用，如恶化及时停药◼肌痛且CK连续检测进行性升高，减量或停药◼无症状患者，CK>10ULN，停药36谢谢37谢谢大家！