【文档说明】室性心律失常非药物治疗策略选择-课件.ppt，共(31)页，1.073 MB，由小橙橙上传

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室性心律失常非药物治疗策略选择室性心律失常非药物治疗策略选择ppt课件1室性心律失常治疗原则◼病因、诱因、一般治疗◼药物◼非药物◼导管消融◼复律、除颤—体内ICD—体外除颤仪AED室性心律失常非药物治疗

策略选择ppt课件2室性心律失常导管消融治疗室性心律失常非药物治疗策略选择ppt课件3导管消融适应证◼明确适应证◼反复发作◼合并心衰◼血流动力学不稳定◼相对适应证◼发作次数少◼症状轻◼症状明显的频发室早室性心律失常非药物治疗

策略选择ppt课件4特发性室性心律失常◼无明显器质性心脏病变，一般预后好◼据QRS形态分为RBBB形和LBBB形◼起源点或折返环出口，在左室者为RBBB形在右室者LBBB形室性心律失常非药物治疗策略选择ppt课件5左室特发性心律失常◼间隔部◼流出道◼游离璧后间隔前

间隔左室间隔分区RAO30°室性心律失常非药物治疗策略选择ppt课件6LVOT心电图特征◼基本特征：II、III、aVF导联呈高幅R形室性心律失常非药物治疗策略选择ppt课件7LVOT心电图特征◼V1QRS:以下

每条均助于独立诊断◼呈RBBB形◼主波向上或r波振幅较大◼呈rS形且V1R>V2R◼呈LBBB形，但V5、V6QRS有s波室性心律失常非药物治疗策略选择ppt课件8LVOT心电图特征◼I导呈rs、rS、RS或QS◼aVL和

aVR均呈QS形、aVL＞aVR室性心律失常非药物治疗策略选择ppt课件9LVOT-IVT室性心律失常非药物治疗策略选择ppt课件10LVOT-早搏室性心律失常非药物治疗策略选择ppt课件11左室间隔部心电图特征◼多起源于左后分支区域◼QRS呈RBBB形◼QRS宽度多在0.11～0

.14S◼电轴左偏或极度右偏◼V1～V6导联S波渐加深室性心律失常非药物治疗策略选择ppt课件12左室间隔部IVT室性心律失常非药物治疗策略选择ppt课件13右室特发性心律失常◼多起源于流出道◼少数起源于流入道、心尖部和前壁LVRVLARAPAAO↗游离壁部间隔部←右室

流出道分区LAO心尖部前壁流入道非流出道心律失常起源部位RAO30°室性心律失常非药物治疗策略选择ppt课件14右室流出道心电图特征◼QRS形态◼II、III、aVF呈高幅R波形◼呈LBBB形且较宽◼I导联—间隔部：倒置或低幅多相—游离壁：呈R形（振幅≥0.5mv）—两者之间部位：低幅、较窄◼aV

L导联和aVR导联QS振幅—间隔部：aVL≥aVR—游离壁：aVL＜aVR室性心律失常非药物治疗策略选择ppt课件15右室流出道心电图特征◼电轴◼间隔部：右偏◼游离壁：正常◼两者之间：正常或轻度右偏◼胸前导联QRS移行（V3R/S）◼移行快(R＞S)：游离璧或近肺动脉瓣◼移行慢(R＜S)：

间隔部或离肺动脉瓣远室性心律失常非药物治疗策略选择ppt课件16RVOT间隔部早搏室性心律失常非药物治疗策略选择ppt课件17RVOT游离壁室速室性心律失常非药物治疗策略选择ppt课件18右室前壁心电图特征◼LBBB＋电轴左偏或正常◼下壁导联QRS多呈双相◼胸导QRS移行在V3后◼aVR导联

QRS双相室性心律失常非药物治疗策略选择ppt课件19流出道心律失常心电图鉴别左室流出道→←右室流出道室性心律失常非药物治疗策略选择ppt课件20器质性室性心律失常导管消融治疗室性心律失常非药物治疗策略选择ppt课件21器质性室性心律失常导管消融◼以下情况建议导管消融◼SMV

T，包括VT经ICD中止的,AAD无效、不能耐受或不愿服用的◼非可逆因素所致的无休止持续性单型性VT或VT风暴◼频发室早、非持续VT或其他VT致心功能不全的◼束支或分支折返性VT◼反复发作的持续性多形性VT和Vf药物治疗无效疑与

触发灶有关◼器质性室性心律失常◼心梗后、扩心病、ARVC、束支折返性等室性心律失常非药物治疗策略选择ppt课件22器质性室性心律失常导管消融◼以下情况考虑导管消融◼尽管用一种或多种Ⅰ或Ⅲ类AAD，但仍有一次或多次SMVT发作◼OMI伴反复发生的SMVT患者，其LVE

F＞30%且预计生存期＞1年，导管消融作为胺碘酮治疗外的可以接受的选择性治疗措施◼OMI伴LVEF＞35%，且SMVT发作时血动学稳定，即使AAD治疗可能有效，仍可考虑导管消融室性心律失常非药物治疗策略选择ppt课

件23心梗后VT导管消融◼临床研究结果◼19个中心,802例患者◼72～96%患者至少成功消融一种室速◼30～72%患者成功消融所有诱发的室速◼手术相关的致死并发症0.5%◼13个研究平均随访12个月以上，50～88%无复发室性心律失常非药物治疗策略选择ppt课

件24SCD高危患者及幸存者的现代治疗植入型心律转复除颤器ImplantableCardioverterDefibrillatorICD室性心律失常非药物治疗策略选择ppt课件25心脏性猝死suddencardiacdeathSCD◼各种心脏原因引起、急性症状发作后1

h内的死亡以意识骤然丧失为特征◼绝大多数发生在院外、急诊室或在运往医院途中◼有或无已知的心脏病史和临床症状◼发生时间和形式通常不可预知◼有效抢救时间仅7～10分钟室性心律失常非药物治疗策略选择ppt课件26S

CD复苏成功机会与时间近99%心脏骤停患者失去救治机会，死于SCD1020304050607080901000123456789成功率(%)Time(minutes)*非线性每延迟1min减少成功机会7～

10%室性心律失常非药物治疗策略选择ppt课件27心脏性猝死suddencardiacdeathSCD◼高危人群筛选◼常见器质性心脏病者：冠心病、心肌病、心瓣膜病◼LVEF≤40%◼ECG:QRS宽度↑、QT间期

↑、QT离散度↑◼Holter、心脏负荷试验◼肥厚心肌病猝死危险因素◼心脏骤停或持续性室速史◼猝死家族史◼不明原因晕厥◼非持续性室速（Holter）◼运动试验时，血压升高反应减弱或低血◼左室极度肥厚（≥30mm）或伴左室流出道梗阻室性心律失常非药物治疗策略选择

ppt课件28心脏性猝死suddencardiacdeathSCD◼治疗和预防措施◼治疗原发疾病◼AAD:-受体阻滞剂、胺碘酮◼针对心律失常起源：导管消融、外科手术切除◼针对缓慢心律失常：永久性心脏起搏◼心脏复律除颤器：AED、ICD◼局限性室性心律失常非药物治疗策略选择ppt课

件29ICD—Ⅰ类适应证◼非可逆性原因引起的Vf或血动学不稳定的持续VT导致的心脏骤停(ⅠA)◼器质性心脏病自发持续性VT，无论血动学是否稳定(ⅠB)◼原因不明晕厥，EP能诱发显著血动学改变的持续VT或Vf(ⅠB)◼心功能Ⅱ或Ⅲ级，L

VEF≤35%非缺血性心肌病者(ⅠA)◼心梗后40天以上:LVEF＜35%,心功能Ⅱ或Ⅲ级(ⅠA)LVEF＜30%,心功能Ⅰ级(ⅠA)◼心梗后非持续性VT，LVEF＜40%,EP诱发出Vf或持续性VT(ⅠB)室性心律失常非药

物治疗策略选择ppt课件30谢谢!室性心律失常非药物治疗策略选择ppt课件31