【文档说明】嗜铬细胞瘤手术的麻醉和围手术期用药培训课件.ppt，共(27)页，136.002 KB，由小橙橙上传

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嗜铬细胞瘤手术的麻醉和围手术期用药目录✓概述✓病理生理✓临床表现✓麻醉手术前准备及评估✓麻醉方法及术中管理✓麻醉恢复期2嗜铬细胞瘤手术的麻醉和围手术期用药概述➢是机体嗜铬组织内生长出来的一种分泌儿茶酚胺的肿瘤➢绝大多数位于肾上腺，肾上腺外嗜铬细胞瘤主要位于腹部，多在腹主动脉旁，➢

大部分是良性，恶性或转移者不足10%➢可见于任何年龄，女性略高于男性➢无分泌功能的嗜铬细胞瘤多以局部肿块或压迫周围组织才被发现3嗜铬细胞瘤手术的麻醉和围手术期用药病理生理改变•嗜铬细胞瘤主要合成和分泌大量儿茶酚胺比正常高几十倍甚至上百倍•肾上腺髓质

的嗜铬细胞瘤分泌的激素包括去甲肾上腺素和肾上腺素，其中以前者为主，在早期只有肾上腺髓质和主动脉旁嗜铬体才能合成肾上腺素•嗜铬细胞瘤为自主分泌，其分泌过程不受神经系统的调节4嗜铬细胞瘤手术的麻醉和围手术期用药临床表现I

.高血压II.低血压III.心脏病变IV.代谢紊乱V.其他5嗜铬细胞瘤手术的麻醉和围手术期用药高血压◆是嗜铬细胞瘤的特征性表现，也是最常见的临床症状◆可分为阵发性、持续性及持续性基础上的阵发性加剧◆病人可在体位改变、活动、压迫腹部及用力排便时发作◆高血压发作时的症

状收缩压可达200mmHg以上，舒张压也明显升高（去甲肾上腺素作用），伴有三联症即头痛、心悸、多汗。6嗜铬细胞瘤手术的麻醉和围手术期用药低血压➢有些患者可出现低血压，甚至休克或出现高血压和低血压交替出现➢原因是儿茶酚胺突然

大量分泌而又突然终止造成的，也可能因为高浓度的儿茶酚胺引起的心力衰竭及严重的心律失常，导致了心排量锐减7嗜铬细胞瘤手术的麻醉和围手术期用药心脏病变•大量儿茶酚胺引起周围血管收缩，增加后负荷，直接损害心

肌•心肌的缺血缺氧逐渐加重，出现退行性心肌病变、坏死水肿及纤维性变，称为儿茶酚胺心肌病，严重时可导致左心衰竭和肺水肿•心电图检查大多数有不同程度的ST段T波改变或心动过速等8嗜铬细胞瘤手术的麻醉和围手术期用药

代谢紊乱➢大量儿茶酚胺分泌，使肝糖原分解加速、胰岛素分泌受到抑制，导致血糖升高，糖耐量降低➢脂肪分解加速，病人消瘦乏力➢少数患者可出现低钾血症和高钙血症9嗜铬细胞瘤手术的麻醉和围手术期用药其他•消化系统：肠蠕动及张力减弱，导致便秘甚至肠管扩张。胃肠壁血管病变，造成肠坏

死、出血、穿孔。10嗜铬细胞瘤手术的麻醉和围手术期用药麻醉手术前准备及评估➢病情评估术前病情的评估可使麻醉处理更积极主动术前根据病史及临床表现进行必要的检查与试验，并通过实验室检查血和尿中儿茶酚胺极其代谢产物确定肿瘤分泌激

素是以去甲肾上腺素或是以肾上腺素为主通过心电图或心脏彩超检查判断心功能的情况11嗜铬细胞瘤手术的麻醉和围手术期用药术前病情的控制➢应用α肾上腺能受体阻滞剂和β肾上腺素能受体阻滞剂➢术前积极纠正低血容量12嗜铬细胞瘤手术的麻醉和围手术期用药β-受体阻滞剂◆肾上腺受体阻滞剂对有持续性的心律失

常或心动过速病人有效，而且适用于α-受体阻滞剂治疗后出现心率过快和心律失常◆注意在用β-受体阻滞剂之前先用α-受体阻滞剂，否则会引起严重的高血压14嗜铬细胞瘤手术的麻醉和围手术期用药普萘洛尔用于治疗心律失常和高血压等◆但禁用于哮喘史病人艾司洛尔◆是超短效的特异性β1受体阻滞剂，主要用于室上性心律

失常◆减少心肌耗氧量◆不良反应有低血压和轻度心肌抑制15嗜铬细胞瘤手术的麻醉和围手术期用药硝普钠、硝酸甘油•前者对动静脉均有扩张心指数不变或者稍微增加•硝酸甘油主要扩张静脉血管，回心血量减少，使心脏前负荷减小，降低心室壁紧张度，从而减少心肌耗氧。大剂量或静脉注射也

能使动脉血管的紧张性降低，从而降低左心室舒张末压，有利于血流由心外膜下区和侧支向缺血区流动，而无窃血现象。16嗜铬细胞瘤手术的麻醉和围手术期用药补充血容量•应用α-受体阻滞剂以及切除肿瘤后可引起血容量不足，因此应在术前扩容•术中钳夹供应肿瘤的血管后或切除了肿瘤后就应该开始大

量补充血容量•如果效果不好，可应用血管活性药提高血压17嗜铬细胞瘤手术的麻醉和围手术期用药麻醉方法及术中管理•目前主张以全麻为首选•全麻诱导易诱发高血压，故在实施全麻前应准备好降压药，同时达到足够的麻醉深度咪达唑仑芬太尼或舒芬太尼或瑞芬太尼，避免应用有交感兴奋作

用的氯胺酮顺阿或罗库丙泊酚或依托咪酯18嗜铬细胞瘤手术的麻醉和围手术期用药吸入麻醉药•恩氟烷、异氟烷、七氟烷不会增加心肌对儿茶酚胺的敏感性•地氟烷刺激交感神经活性，引起血管系统不稳定，故不适合应用19嗜铬细胞瘤手术的麻醉和围手术期用药麻醉期间的监测•术

中除监测心率、心电图、血氧、呼末二氧化碳，体温外，还要动脉置管直接监测动脉压和中心静脉压•术中防止缺氧和二氧化碳蓄积，其可刺激嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺，故术前要更换钠石灰及术中行血气分析20嗜铬细胞瘤手术的麻醉和围手术期用药高血压危象的处理•当阵发性血压或持续性血压增高超过250mm

Hg以上，并且超过1分钟，即称为高血压危象•常见于麻醉诱导、体位改变、术中探查和牵拉压迫肿瘤时、严重缺氧或有二氧化碳蓄积时也可以•处理：提示手术医师停止手术，应用降压药并纠正心律失常，待血压平稳后再进行手术操作21嗜铬细胞瘤手术的麻醉和围手术

期用药低血压的处理•原因：结扎肿瘤血管或切除肿瘤后及应用α或β受体阻滞剂的残留作用和血容量不足等造成的•处理：提前预防，即对于嗜铬细胞瘤病人，在切除肿瘤前要逾量补液，但要同时结合所监测的中心静脉压，应用血管活性药物（间羟胺、去甲肾上

腺素、肾上腺素）辅助治疗以防止补液过多导致肺水肿22嗜铬细胞瘤手术的麻醉和围手术期用药麻醉恢复期的管理•主要有高血压、低血压和低血糖•继续观察血流动力学变化。及时处理，维持循环平稳高血压•大约有一半的病人术后仍有高血压，可持续72h以上•原因可能多是因为肿瘤没有完全切除、

疼痛、低氧、二氧化碳蓄积•处理：对症处理或用扩血管药物23嗜铬细胞瘤手术的麻醉和围手术期用药低血压➢是病人术后早期死亡的主要原因➢主要原因：为肿瘤切除后减少了儿茶酚胺的来源，继发动静脉显著扩张和受体对内源性儿

茶酚胺的敏感性减低➢处理：在中心静脉压或肺动脉压监测指导下进行扩充血容量治疗，必要时辅以升压药以维持血液动力学相对稳定24嗜铬细胞瘤手术的麻醉和围手术期用药低血糖•许多病人在术后早期出现低血糖•原因：是血浆中儿茶酚胺浓度急剧降低，解除了对胰岛β-细

胞的抑制作用，血浆胰岛素水平升高，出现了低血糖•有时低血糖仅表现为持续性低血压，且对加压药和补液无效。应监测血糖浓度当确认低血糖时应输注葡萄糖液体25嗜铬细胞瘤手术的麻醉和围手术期用药病例•患者女，61岁，6月7号入院，自述高血压30年，在运动、激动、便秘时，心动过速，头晕，大汗，

血压达200mmHg，服心痛定，平时口服氢氯噻嗪、厄贝沙坦降压。糖尿病13年，口服二甲双胍、格列吡嗪，多次出现低血糖，喝糖水后症状缓解。6月10号测VMA两次50.8μmol/24h，74.6μmol/24h，6月11号开始口服酚苄明。15、16号夜间曾出现胸闷、心慌。血压升高。给予开搏通、硝甘

症状缓解。术前还服用普萘洛尔。26嗜铬细胞瘤手术的麻醉和围手术期用药•术前准备使用了α受体阻滞剂和β受体阻滞剂，血压控制在150/80mmHg左右•病人入室收缩压170，给以硝甘降压，全麻诱导使血压升高，插完管

后血压最高到200•术中使用亚宁定和硝普钠降压•在结扎肿瘤血管时血压迅速下降，收缩压最低到80，加快补液，输血，同时给以间羟胺和去甲肾上腺素升压，血压回升，血压维持满意•术毕病人恢复自主呼吸，潮气量和频率满意，血氧，但病人不能睁眼，呼之不应，

测体温34.5⁰C，低体温。带管送恢复室。•低体温可能原因:术中输血输液、保温不好•回访：恢复很好27嗜铬细胞瘤手术的麻醉和围手术期用药