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新生儿的临床用药安徽医科大学药学院胡成穆1新生儿的临床用药❖新生儿对药物反应的特点❖新生儿药代动力学的特点❖新生儿药物监测的重要性及常用药物❖母乳哺养的新生儿用药❖新生儿用药的特有反应❖新生儿常见疾病的合理用药2新生儿系指胎儿从出生至生后28d的小儿。

新生儿定义3新生儿的特点❖1.脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢及排泄速度慢。❖2．随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，药物代谢及排泄速度变化很大。❖3．病儿之间个体差异很大。❖4．在病理状况下，各功能均减弱。❖因此，新生儿所用药物剂量及给药间隔、

途径等，应随小儿成熟程度和病情不同而异。4药物的吸收与给药途径◼经胃肠道给药药物的口服吸收主要取决于胃酸度、胃排空时间和病理状态。◼胃肠道外给药皮下或肌内注射，吸收速度取决于局部血流及药物特性。静脉给药，药物直接人血并迅

速分布到作用部位，发挥治疗作用，是危重病儿可靠给药途径。5新生儿静脉给药时应注意❖①按规定速度给药；❖②有些药物渗出可引起组织坏死；❖③反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎，应变换注射部位；❖④避免用高浓度溶液。6药物的分布药物吸收后经血循环迅速分布到全身。分布与组织大小，脂肪含量，体

液的pH值，药物的脂溶性和分子量，与蛋白结合的程度及生物屏障等因素有关。7新生儿药物分布特点◼体液及细胞外液容量大◼脂肪含量低◼血浆蛋白结合率低◼血脑屏障发育不完善8药物的代谢◼药物代谢的脏器是肝，代谢速度取决于肝

大小和酶系统的代谢能力。◼脂溶性药物，需与葡萄糖醛酸、硫酸盐等结合排出。◼新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低，药物代谢清除率减慢。9药物的代谢◼与葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲哚美辛、水杨酸盐和氯霉素，必须减量和延长给药时间间隔。◼氯霉素可产生“灰婴综合征”

。◼新生儿的硫酸结合能力好，可对葡萄糖酸结合力不足起补偿作用。10药物的排泄◼肾是药物排泄的主要器官。◼新生儿肾组织结构未发育完全，肾小球数量较少。◼主要以原型由肾小球滤过及肾小管分泌排泄的药物消除较

慢。◼新生儿肾对酸、碱与水、盐代谢调节能力差，应用利尿剂时，易出现酸碱及水盐平衡失调。11新生儿药物监测的重要性◼日龄、胎龄、病理等因素使不同的药物代谢有较大差异。◼新生儿时期个体差别较任何年龄组均大。◼多数常用药物如抗生素、抗惊厥药等不能只根据治疗反应来决定用药。◼新

生儿药物安全及中毒范围较窄，不良反应发生率较儿童及成人高2～3倍。12需检测血药浓度的药物➢庆大霉素；➢头孢噻肟钠；➢地高辛；➢苯巴比妥；➢氨茶碱；➢氯霉素13母乳哺养的新生儿用药◼哺乳期应禁用的药物◼哺乳期应慎用的药物◼暂停授乳的药

物14新生儿用药的特有反应◼对药物有超敏反应◼药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸◼高铁血红蛋白症◼出血◼神经系统毒性反应◼灰婴综合征15药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸◼生理性黄疽◼易引起新生儿溶血或黄疸的药物◼药物引起黄疸或溶血的途

径◼胆红素脑病发病机制◼新生儿黄疸的药物治疗16新生儿黄疸的药物治疗◼酶诱导剂苯巴比妥和尼可刹米◼抑制溶血过程泼尼松或氢化可的松◼减少胆红素形成◼输注白蛋白17新生儿常见疾病的合理用药❖新生儿窒息❖新生儿惊厥❖新生儿败血症❖新生儿呼吸窘迫综合征18新生儿

窒息➢常见原因：胎儿窘迫、呼吸中枢受抑制或损害。➢新生儿窒息的药物治疗：❖1．纠正酸中毒❖2．心内注射强心剂❖3.给氧❖4．预防感染19新生儿惊厥常见原因缺氧缺血性脑病，颅内出血及低血钙。惊厥治疗主要是积极治疗原发病，纠正生化代谢失调和抗惊厥药物的应用。20新生儿惊厥的治疗

❖纠正生化代谢失调➢1．纠正低血糖➢2．纠正低血钙➢3．纠正低血镁➢4.纠正维生素B6缺乏或依赖❖抗惊厥药物的应用➢1．苯巴比妥➢2．苯妥英钠➢3．地西泮➢4．水合氯醛21新生儿败血症◼常见的疑难重症，病死率较高。一旦疑为败血症，应及时取血培养，立即治疗。◼新生儿病情进展快

，须迅速控制感染。◼用药以静脉用药为宜。22新生儿败血症◼在病原菌未明前，在选用抗生素时，应兼顾球菌和杆菌；出生日龄大于7d者，可考虑选用阿米卡星加第三代头孢菌素，静脉给药。◼新生儿的血脑屏障功能差，处理不当，易发展为化脓性脑膜

炎，其病死率高。◼提高新生儿败血症的治疗效果，加强支持治疗。23新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征是指出生后为久，出现的进行性呼吸困难，乃至呼吸衰竭。病因主要是缺乏肺泡表面活性物质。病理特点是肺泡壁及细支气管壁上复以嗜伊红的透明

膜和肺不张，又称新生儿透明膜病。24新生儿呼吸窘迫综合征➢治疗是保暖、给氧、纠正电解质紊乱和酸中毒并给予抗生素预防感染，伴水肿者给予降压。➢氧疗时，最好先雾化，以面罩给氧为宜，正压给氧时浓度以40％为

宜，以间断给氧为宜。25Theend26