【文档说明】肾上腺素激动药教学课件.ppt，共(35)页，672.519 KB，由小橙橙上传

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肾上腺素受体激动药一类能与肾上腺素受体结合并激动受体，产生与肾上腺素相似作用的药物1儿茶酚胺类基本化学结构儿茶酚苯乙胺2肾上腺素受体激动药分类3去甲肾上腺素（noradrenaline，NA）◆不稳定◆给药：静脉滴注◆摄取1：进入神经末梢◆

摄取2：器官组织◆肝脏：代谢4【药理作用】同样程度地激动α1和α2受体；对β受体作用较弱。1、血管激动血管的α1受体，主要是小动脉和小静脉，导致血管收缩(心冠状动脉除外)。冠脉扩张①NA兴奋心脏，代谢产物腺苷增加；②血压升高，冠脉灌注压升高。5•通过β受体的激动

，使心肌收缩加强，心排出量增加。•升压过高可引起反射性心率减慢，同时外周总阻力增加，因而心排血量反可有所下降。【药理作用】2、心脏63、血压小剂量：心脏兴奋明显，心输出量增加，收缩压升高；血管收缩不十分剧烈，外周阻力增加不多

，故舒张压略升，脉压差加大。大剂量：血管强烈收缩，外周阻力明显增高，收缩压和舒张压均升高，后者更甚，脉压变小。4、其它大剂量引起血糖升高.【药理作用】7【临床应用】1、急性低血压：如嗜铬细胞瘤切除术，败血症，药物中毒等。2、心脏骤停：心脏复苏过程中，在采用有效恢复心跳、人工呼吸

等措施前提下，静注NA作为辅助药，以恢复和维特血压。3、上消化道出血：口服稀释液达到止血效果。8【不良反应】1、局部组织坏死静脉滴注时间过长、浓度过高、外漏，可引起局部坏死。2、急性肾功能衰竭滴注时间过长或剂量过大，使肾血管剧烈

收缩所致。【禁忌症】高血压、动脉粥样硬化及器质性心脏病、少尿无尿和严重微循环障碍的病人禁用及孕妇。9a1受体激动药：去氧肾上腺(phenylepherine)又名新福林（neosynephrine）药理作用：血管收缩,可用于防治脊椎麻醉或全身麻醉

的低血压简单介绍10a/β受体激动药肾上腺素肾上腺髓质嗜铬细胞分泌，不稳定，易分解变成红色11易在碱性肠液、肠粘膜、肝内被破坏，故口服无效。皮下注射因收缩局部血管而吸收缓慢，作用可维持1小时左右。肌肉注射因扩张骨

骼肌血管而吸收较为迅速，作用可维持10~30分钟。静脉注射立即生效，但作用仅维持数分钟。在体内可迅速被去甲肾上腺素能神经末梢摄取被组织中的COMT和MAO代谢，经肾排泄，故作用短暂。药动学12药理作用肾上腺素能激动α和β两类受体，产生较强的α型和β

型作用1、兴奋心脏：——是强效心脏兴奋药。心率↑↑、传导性↑↑、收缩力↑↑、心输出量↑↑、心肌耗氧量↑↑。◆但对异位起搏点兴奋性也较强，易致心律失常。13药理作用2.舒缩血管：导致血流再分布◆皮肤、黏膜血管和部分内脏血管——收缩◆冠状血管——扩

张：①激动β2受体→舒张冠脉→灌脉流量↑②心脏作功→腺苷增加→冠状血管扩张◆骨骼肌血管——舒张143、影响血压：①与剂量有关：治疗剂量时收缩压增加，舒张压下降，脉压差加大，较大剂量时收缩压和舒张压均增加。②双相反应：先升后降——静注较大剂量时。药理作用154、支气管：①激动支气管平滑肌的β2受体

——支气管平滑肌舒张——有利于改善通气②抑制肥大细胞释放过敏物质，如组胺③收缩支气管粘膜血管，降低毛细血管通透性，有利于消除水肿、减少渗出。药理作用165、代谢：①升高血糖：肝糖原分解、外周组织对葡萄糖的摄取降低。②

升高血中游离脂肪酸：使甘油三酯酶活性增加，脂肪分解加速药理作用17【临床应用】1、心脏骤停在采取综合措施的前提下，可心内注射，用于以下原因引起的心脏骤停：①溺水②麻醉和手术意外③药物中毒④传染病⑤心脏传导

阻滞⑥电击等。综合措施：有效的人工呼吸和心脏挤压、除颤（电除颤和药物除颤）。183、支气管哮喘皮下或肌内注射，可迅速控制支气管哮喘的急性发作。2、过敏反应急性、严重过敏反应,包括过敏性休克是首选药。➢为什么肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物？194、局部止血将浸有0.1%盐酸肾上腺素的棉球或

纱布填塞出血处，用于鼻粘膜和齿龈出血。5、与局麻药配伍利用其收缩血管的作用，延缓局麻药的吸收，可延长局麻药的作用时间、减少吸收所产生的副作用。血供不足的部位禁用!20【不良反应】心悸、烦躁、头痛、血压升高。心律失常，甚至心室纤颤（剂量过大，皮下、肌内注射误入血管等）。【禁忌症】高血压

、器质性心脏病、糖尿病、甲亢等。21药物的相互作用•与全麻药合用须谨慎•三环类抗抑郁药可增强肾上腺素作用•禁止与β受体阻断药合用22麻黄碱（ephedrine）【药理作用】1、心血管心收缩力加强、心输出量加，血压升高缓慢而持久。心、脑、骨骼肌血流增加，其他内脏血流减少。2、支气

管平滑肌舒张支气管平滑肌，作用较肾上腺素弱，但作用持续时间更久。3、中枢神经系统兴奋中枢，可能引起用药者不安、失眠等。23【临床应用】1、支气管哮喘①预防发作；②轻症的治疗。2、鼻粘膜充血之鼻塞0.5%~1%的滴鼻剂

。3、防治某些低血压状态如麻醉（硬脊膜外、蛛网膜下腔）引起的低血压。4、缓解荨麻疹和血管神经性水肿。24多巴胺➢􀂙NA合成前体➢􀂙口服无效➢􀂙不易透过血脑屏障➢􀂙COMT/MAO破坏25【药理作用】1、心脏大剂量使心收缩性↑、心输出量↑。直接兴奋心脏β1受体和间接促进NA

释放。心率略增加或不变，较少引起心律失常。2、血管和血压：大剂量作用于血管床的α1受体，血管阻微升；治疗量时心输出量增加、总外周阻力变大，故收缩压增加、舒张压不变或微降，脉压增加。3、肾脏和肠系膜血管：小剂量多巴胺作用于(D1)多巴胺受体，使肾和肠系膜动

脉阻力降低，治疗量的多巴胺舒张肾血管、增加肾血流、增加肾小球滤过率，产生排钠利尿作用。26【临床应用】1、抗休克对伴有心收缩力减弱、尿量减少、血容量已补足的休克患者疗效较好。2、急性肾功能衰竭与利尿剂合用。

3、急性心功能不全【不良反应】1、一般较轻，偶见恶心、呕吐。2、剂量过大、或滴注速度过快，可能出现呼吸困难、心动过速、心律失常、肾功能下降等。27麻黄碱1、药理作用：1）作用与肾上腺素相似，但作用慢、弱、久2）中枢兴奋作用强3）快速耐受性2、用途：1）防治某些低血压状态：2）

支气管哮喘：预防或轻症的治疗。3）鼻塞：4）荨麻疹或血管神经性水肿。28β受体激动药:异丙肾上腺素29◆口服无效。◆舌下含药，可从舌下静脉丛迅速吸收，气雾吸入迅速吸收，其生物利用度约为80％-100％。◆肝脏代谢，在其它组织中被COMT代谢灭活。◆静脉给药后，尿中排泄原形药物和甲基化代谢产物各占

50％。气雾吸入后，尿中排泄物全部为甲基化代谢产物。药动学30【临床应用】1、房室传导阻滞：治疗Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞。可采用舌下或静脉点滴给药。312、心脏骤停：适用于心室自身节律缓慢、高度房室传导阻滞、窦房结功能衰竭、安装人工起搏器时并发的心脏骤停。心内注射，常与NA

或间羟胺合用。3、支气管哮喘：舌下或喷雾给药，可用于控制支气管哮喘的急性发作。现已少用，被选择性的β2受体激动药所取代。4、休克：对中心静脉压高，外周阻力较高，心排出量较低者有一定疗效。【临床应用】32【不良反应】常见心悸、头晕。控制心率尤其重要。支气管哮喘者已处缺氧状态，

如用此气雾剂其量难以把握。用量过大，心肌耗氧量增加，易致心律失常，甚至心室纤颤。【禁忌症】禁用于冠心病、心肌炎、甲亢等。33再见34个人观点供参考，欢迎讨论！