【文档说明】神经系统药培训讲义课件.ppt，共(72)页，3.562 MB，由小橙橙上传

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神经系统药（优选）神经系统药疼痛◼疼痛是一种复杂的主观感觉，是机体受到伤害后发出的一种保护反应，常伴有不愉快的情绪反应。疼痛分类(痛觉冲动发生部位)◼躯体痛:◼身体表面和身层组织痛觉感受器受到伤害性刺激引起。例如刀伤，烧伤，手术疼痛。◼内脏痛◼内脏器官、体腔壁浆膜、

盆腔组织等部位感受装置受到炎症、压力、摩擦、牵拉等刺激所致疼痛。如阑尾炎，胃溃疡，十二指肠溃疡。疼痛的分类及后果锐痛或快痛钝痛或慢痛定位清楚，尖锐、战伤、心梗、严重创伤、烧伤、晚期癌症不明确，牙痛、头痛神经痛、肌肉痛、关节痛、腹痛、痛经、感染性炎症疼痛会产生：情绪反应：痛苦

，焦虑、紧张、恐惧；生理功能紊乱（心血管、呼吸、睡眠等）、休克等疼痛的产生及致痛递质不良刺激→神经末梢→兴奋性递质（P物质、谷氨酸、前列腺素、缓激肽、组胺等）→相应受体→中枢→疼痛中枢性递质：谷氨酸→突触后膜的NMDA-R(N-甲基-D-天冬氨酸受体)和AMPA–R(氨基羧甲基噁唑丙酸

受体)→痛觉信号→下一级N元→疼痛P物质(SP):将疼痛信号扩散→疼痛外周递质：前列腺素、缓激肽、组胺等→痛觉感受器→疼痛缓解疼痛药物按用途分类◼中枢神经镇痛药(成瘾性镇痛药,麻醉性镇痛药):◼作用于CNS,选择性抑制或消除痛觉.减轻由疼痛

引起的紧张、焦虑等情绪,不影响意识.镇痛作用强大,多用于剧痛，反复用易成瘾.代表药吗啡◼外周神经镇痛药(解热痛抗炎药)◼抑制体内前列腺素的生物合成，镇痛作用较弱，同时兼有解热、抗炎作用。用于各种钝痛,无成瘾性。代表药阿司匹林◼局麻药和抗抑郁药其他类镇痛药曲马

朵、布桂嗪、罗通定③抑制呼吸，降低呼吸中枢对CO2的敏感性，缓解急促的浅表呼吸长期吸食大麻可诱发精神错乱、偏执和妄想。►意识、视、听、触等感觉存在卡马西平－抗癫痫药，治疗三叉神经痛注：+有作用，—无作用；罂粟果割破果实可卡因的原料为“古柯”。注：+有作用，—无作

用；表现昏迷、呼吸抑制，瞳孔极度缩小，血压降低。③抑制呼吸，降低呼吸中枢对CO2的敏感性，缓解急促的浅表呼吸大、小肠静息张力增加，向腔内收缩，使推进行蠕动减弱(+)边缘系统、蓝斑核阿片R血管痉挛引起的心绞痛－扩张

血管药，剧痛,锐痛－强镇痛药,麻醉性镇痛药人们将吗啡称为“上帝自备之药”。可待因(codeine甲基吗啡)用于各种钝痛,无成瘾性。缓解疼痛药物按用途分类◼脏器平滑肌绞痛－抗胆碱药，◼血管痉挛引起的心绞痛－扩张血管药，◼

炎症发烧慢性钝痛－非甾体类抗炎药，◼剧痛,锐痛－强镇痛药,麻醉性镇痛药◼抗抑郁药－在非抑郁症时有镇痛作用◼卡马西平－抗癫痫药，治疗三叉神经痛◼麦角胺－治疗偏头痛治疗疼痛药物的选择对症治疗中枢神经镇痛药特点►降低情绪反应（焦虑、烦躁、恐惧）►意识、视、听、触等感觉存在►多数有依

赖性（麻醉性镇痛药）►对于麻醉药品短期成瘾，属国家管制用药原则确诊、控制剂量、用药次数、用药时间，禁止滥用。作用于CNS，激动阿片受体，选择性消除或缓解疼痛t1/235h。(+)中脑盖前核阿片R身体表面和身层组织痛觉感

受器受到伤害性刺激引起。某些医疗应用的药物，吗啡、哌替定等在被非法滥用时，也视为毒品。可待因(codeine甲基吗啡)强度为吗啡12000倍，用量少，舌下给药，口服无效，20~40μg/次，也可成瘾。通过阻断脑内多巴胺受体，也可促进脑啡肽和

内啡肽的释放，产生明显的镇静和镇痛作用。心梗引起的疼痛，血压不低可使用抑制篮斑核放电：可乐定③抑制呼吸，降低呼吸中枢对CO2的敏感性，缓解急促的浅表呼吸鸦片、海洛因、苯丙胺、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因等国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和神精药品。疼痛分类(痛觉冲动发生部位)

剧痛,锐痛－强镇痛药,麻醉性镇痛药耐受性与成瘾性产生较慢；如阑尾炎，胃溃疡，十二指肠溃疡。表现昏迷、呼吸抑制，瞳孔极度缩小，血压降低。不明确，牙痛、头痛神经痛、肌肉痛、关节痛、腹痛、痛经、感染性炎症民间也有用“大烟壳”治疗严重腹泻人工合成镇痛药哌替定、安那度、芬太尼、美沙

酮、镇痛新等◆不良反应可用纳洛酮对抗。1、纳洛酮（naloxone）脊髓以上水平可卡因的原料为“古柯”。◆不良反应可用纳洛酮对抗。麻醉前给药：可消除患者手术前紧张、恐惧情绪，减少麻醉药用量。增加回盲瓣、肛门括约肌张力，抑制消化腺分泌有规律按时给药而不是按需（只在痛时）给药，剂量个体化，需

要时可加辅助药物，如解痉药、精神治疗（抗抑郁药或抗焦虑药），还可采用针灸止痛，严重骨肿疼痛尚可采用放射治疗。源于鸦片，是吗啡二乙酰的衍生物②与菲核环B相稠合的N甲基哌啶环；卡马西平－抗癫痫药，治疗三叉神经痛从阿片中提炼，味苦、微细的白色针状结晶粉末(吗

啡在阿片生物碱中含量最高，约为10％，为阿片镇痛的主要成分。镇咳常用可待因，绞痛配伍阿托品。二氢埃托啡（dihydroetorphine）炎症发烧慢性钝痛－非甾体类抗炎药，③大剂量心率加快，血压升高。阿片肽及药物对各型阿片受体的影响部分在肝脏与葡萄糖醛酸结合失效，部分形成吗啡－6－单葡萄糖醛酸甙活

性加强，半衰期延长脊髓以上水平中枢镇痛药的分类阿片生物碱类吗啡、可待因人工合成镇痛药哌替定、安那度、芬太尼、美沙酮、镇痛新等其他类镇痛药曲马朵、布桂嗪、罗通定第一节阿片生物碱类镇痛药罂粟花罂粟果二氢埃托啡（dihydroetorphine）◆不良反应可用纳洛酮对抗

。可待因(codeine甲基吗啡)大剂量呼吸慢而浅，致死主因脊髓以上水平人们将吗啡称为“上帝自备之药”。卡马西平－抗癫痫药，治疗三叉神经痛替代递减疗法：美沙酮或二氢埃托啡抢救人工呼吸、给氧；►多数有依赖性（麻醉性镇痛药）罗通定（rotundine，延胡索乙素）（颅痛定

）颅内血管扩张，增加颅内压源于鸦片，是吗啡二乙酰的衍生物替代递减疗法：美沙酮或二氢埃托啡③抑制呼吸，降低呼吸中枢对CO2的敏感性，缓解急促的浅表呼吸人们将吗啡称为“上帝自备之药”。(+)中脑盖前核阿片R颅内血管扩张，增加颅内压机理作用于脑干臂旁核的阿片受体，降低中枢对CO2的敏感性，抑制延髓脑桥呼

吸调整中枢剧痛：如术后、创伤、烧伤、晚期癌痛等；静脉注射具有成瘾性，而被列为毒品。纳洛酮也是重要的工具药。W.JIN金三角W.JIN罂粟果割破果实罂粟壳罂粟未成熟蒴果，割伤果皮渗出浆汁的干燥物。生阿片：汁浆经空气氧化成棕褐色或黑色的膏状物熟阿片：生阿片经加热煎制成棕色粘稠液体（

烟膏）阿片（鸦片）◼历史◼吗啡来源于罂粟。几千年前，在古希腊、埃及、罗马的史书就有记载。◼人们将吗啡称为“上帝自备之药”。◼1803年德国F·泽尔蒂纳首次从阿片中分离出了吗啡，奠定了吗啡的现代药理学基础。这是个里程碑，使得将天然产物衍化成标准化药物成为可能。◼至今，它仍被用

作为强效镇痛的标准对照药。吗啡（morphine）吗啡从阿片中提炼，味苦、微细的白色针状结晶粉末(吗啡在阿片生物碱中含量最高，约为10％，为阿片镇痛的主要成分。)吗啡制剂：片剂：5mg/片注射剂：10mg/mL①保留四个双键的氢化菲核（环A、B、C）；②与菲核环B相稠合的N甲

基哌啶环；③连接A、C环的氧桥；④环A上的一个酚羟基与环C上的醇羟基【构效关系】环A上的酚羟基被甲基取代，成为可待因、海洛因（作用减弱）；叔胺氮上的甲基被烯丙基取代成为拮抗药-纳络酮。◼口服易吸收，首关效应明显，F低。(im或H(皮下))注射给药◼30％与血浆蛋白结合，少量(1%)进入中枢发

挥镇痛作用◼部分在肝脏与葡萄糖醛酸结合失效，部分形成吗啡－6－单葡萄糖醛酸甙活性加强，半衰期延长◼代谢产物从肾脏和乳汁、胆汁排出，并可透过胎盘。【体内过程】◼机制吗啡与不同脑区的阿片受体结合，模拟内源性阿片肽，阻断痛觉传导，产生中枢

性镇痛作用。◼内源性抗痛系统◼脑啡肽神经元释放出阿片肽，结合阿片受体【吗啡作用机制】冲动→含脑啡肽的神经元P物质痛觉感受神经元镇痛药作用机制示意图P物质受体向中枢传入接受神经元(+)脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质阿片R(+)边缘系统、蓝斑

核阿片R镇痛镇静、欣快(+)中脑盖前核阿片R缩瞳(+)延脑孤束核阿片R镇咳、呼吸抑制阿片受体兴奋后产生的效应阿片受体激动与效应关系效应受体μδκ镇痛脊髓以上水平+*++脊髓水平++*+*呼吸抑制+—±缩瞳++

+止咳+——镇静（欣快）+++（焦虑，烦燥不安）胃肠活动（抑制）+—±免疫抑制+——注：+有作用，—无作用；±可疑；*主要部位阿片肽及药物对各型阿片受体的影响药物阿片受体亚型μδκ阿片肽β-内啡肽＋＋＋＋＋＋＋＋＋激动药吗啡＋＋＋

＋＋＋部分激动药喷他佐辛（+）+++拮抗药纳洛酮----------【吗啡药理作用】1、中枢神经系统抑制作用，三镇一抑制镇痛强大，对各种疼痛有效镇静消除紧张/恐惧/焦虑/欣快镇咳抑制咳嗽中枢，依赖性，可代因代之◼抑制呼吸◼小剂量呼吸变慢而

深◼大剂量呼吸慢而浅，致死主因◼机理作用于脑干臂旁核的阿片受体，降低中枢对CO2的敏感性，抑制延髓脑桥呼吸调整中枢◼抢救人工呼吸、给氧；给纳洛酮◼催吐兴奋延髓催吐化学感受区而引起恶心呕吐◼缩瞳①兴奋动眼神经，使副交感神经支配的瞳孔括约

肌②兴奋中脑盖前核阿片受体◼中毒指标针尖样瞳孔2、中枢神经系统兴奋作用通过阻断脑内多巴胺受体，也可促进脑啡肽和内啡肽的释放，产生明显的镇静和镇痛作用。兴奋膀胱括约肌，导致尿潴留。部分在肝脏与葡萄糖醛酸结合失效，部分形成吗啡－6－单葡萄糖醛酸甙活性加强，半衰期延长谷氨酸→突触后膜的NMDA

-R(N-甲基-D-天冬氨酸受体)和AMPA–R(氨基羧甲基噁唑丙酸受体)→痛觉信号→下一级N元→疼痛◆不良反应可用纳洛酮对抗。前列腺素、缓激肽、组胺等→痛觉感受器→疼痛作用于CNS,选择性抑制或消除痛觉.强度为吗啡12000倍，用量少，舌下给药，口服无效

，20~40μg/次，也可成瘾。治疗疼痛药物的选择对症治疗口服易吸收，首关效应明显，F低。(+)中脑盖前核阿片Rt1/235h。(+)边缘系统、蓝斑核阿片R民间也有用“大烟壳”治疗严重腹泻心梗引起的疼痛，血压不低可使用疼痛分类(痛觉冲动发生部位)纳洛酮也是重要的工具药。颅内血管扩张，增加颅内压◼中

枢的其他作用◼抑制促性腺激素释放激素、促肾上腺皮质激素释放激素的释放◼增加催乳素、生长激素和抗利尿激素释放2、中枢神经系统作用◼兴奋胃肠道平滑肌1.胃窦张力增加，排空延迟2.大、小肠静息张力增加，向腔内收缩，使推进行蠕动减弱3.增加回盲瓣、肛门括约肌张力，抑制消化

腺分泌◼止泻、便秘。3、外周神经系统◼兴奋胆囊括约肌：增加胆囊压力，导致上腹部不适，甚至胆绞痛。◼降低子宫对催产素敏感性，导致产程延长。◼兴奋膀胱括约肌，导致尿潴留。◼大剂量兴奋支气管平滑肌，诱发/加重哮喘。◼心血管系统◼扩张外周阻力血管及容量血管，导致体位性低血压◼颅内血管扩张，增加颅

内压◼扩血管机理◼抑制血管运动中枢◼促组胺释放，扩张血管◼抑制呼吸中枢，使体内CO2升高。3、外周神经系统1）抑制免疫◼抑制淋巴细胞增殖◼抑制HIV蛋白诱导的免疫反应2）促组胺释放扩张皮肤血管→脸、颈、胸前皮肤发红其他系统【吗啡临床应用】1.镇痛:各种剧痛胆绞痛、肾绞痛等需与解痉药合用心梗引

起的疼痛，血压不低可使用2.心源性哮喘◼机制◼①扩血管，降低外周阻力◼②镇静，消除患者紧张情绪，降低氧耗◼③抑制呼吸，降低呼吸中枢对CO2的敏感性，缓解急促的浅表呼吸◼注意休克、昏迷及严重肺功能不全者禁用3.止泻◼用阿片酊

等复方制剂，急慢性消耗性腹泻，细菌感染者同时应用抗生素◼民间也有用“大烟壳”治疗严重腹泻引起脱水、电解质紊乱。4.咳嗽◼作用强大，但是成瘾性强，一般不用。【不良反应】1.一般反应◼恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、眩晕（血压

下降）、呼吸抑制、嗜睡等2.耐受性及依赖性◼①耐受性增大剂量◼②精神依赖性（习惯性）◼③身体依赖性（成瘾性）－戒断综合征身体表面和身层组织痛觉感受器受到伤害性刺激引起。麻醉前给药：可消除患者手术前紧张、恐惧情绪，减少麻醉药用量。鸦片、海洛因、苯丙胺、甲基苯丙胺（冰毒）

、吗啡、大麻、可卡因等国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和神精药品。治疗疼痛药物的选择对症治疗脏器平滑肌绞痛－抗胆碱药，戒断症状略轻且易于治疗。可待因(codeine甲基吗啡)多次用药有明显镇静作用。大剂量呼吸慢而

浅，致死主因①扩血管，降低外周阻力治疗疼痛药物的选择对症治疗抢救人工呼吸、给氧；注：+有作用，—无作用；抑制促性腺激素释放激素、促肾上腺皮质激素释放激素的释放替代递减疗法：美沙酮或二氢埃托啡谷氨酸→突触后膜的NMDA-R(N-甲基-D-天冬氨酸受体)和AMPA–R(氨基羧

甲基噁唑丙酸受体)→痛觉信号→下一级N元→疼痛催吐兴奋延髓催吐化学感受区而引起恶心呕吐大剂量兴奋支气管平滑肌，诱发/加重哮喘。戒断综合症状SYMPTOMSOFWITHDRAWAL腹泻出汗抑郁震颤衰弱肌痉挛寒战渴求药物头痛、戒断症状◼精神状态及行为活动异常◼躯体症状◼植物神经症状

◼机制◼与神经组织对吗啡产生的适应有关◼阿片受体脱敏◼受体内陷、受体下调有关脱瘾◼替代递减疗法：美沙酮或二氢埃托啡◼抑制篮斑核放电：可乐定◼对症治疗：止痛、止泻…康复治疗◼纳曲酮成瘾的治疗也有成瘾性哦！3.急性中毒◼表现昏迷、呼吸抑制，瞳孔极度缩小，血压降低。(致死原因)◼救治

◼人工呼吸，吸氧◼药物尼可刹米，纳洛酮【禁忌证】◼诊断未明确的急腹痛×抑制呼吸、缩瞳、便秘及收缩胆道平滑肌比吗啡弱。心梗引起的疼痛，血压不低可使用降低子宫对催产素敏感性，导致产程延长。颅内血管扩张，增加颅内压源于鸦片，是吗啡二乙酰的衍生物强度为吗啡12000倍，用量少，舌

下给药，口服无效，20~40μg/次，也可成瘾。为我国近年人工合成强效镇痛药。大、小肠静息张力增加，向腔内收缩，使推进行蠕动减弱③连接A、C环的氧桥；抑制篮斑核放电：可乐定缓解疼痛药物按用途分类颅脑损伤及颅内压升高患者成瘾吗啡度冷丁，镇痛镇静抑呼吸。人们将吗啡

称为“上帝自备之药”。神经系统损伤、肿瘤压迫或浸润神经所致疼痛抑制篮斑核放电：可乐定作用强大，但是成瘾性强，一般不用。催吐兴奋延髓催吐化学感受区而引起恶心呕吐阿片受体兴奋后产生的效应罂粟果割破果实部分在肝脏

与葡萄糖醛酸结合失效，部分形成吗啡－6－单葡萄糖醛酸甙活性加强，半衰期延长大麻成品（四氢大麻酚）【禁忌证】◼分娩止痛、哺乳期妇女止痛××【禁忌证】◼支气管哮喘、肺源性心脏病××【禁忌证】◼颅脑损伤及颅内压升高患者◼肝功能严重减退××◼特点镇痛=1/12

吗啡，镇咳=吗啡1/4，镇静弱，抑制呼吸轻◼用途中枢性镇咳（无痰干咳、剧烈频繁的咳嗽）、中等程度疼痛◼不良反应依赖性较吗啡轻，无明显便秘、尿潴留、体位性低血压◼注意可致依赖性可待因(codeine甲基吗啡)人工合成的阿片类镇痛药哌替啶（度冷丁，Dol

antin）【特点】1.镇痛、镇静作用时间比吗啡短，镇痛作用为吗啡的1/10；2.抑制呼吸作用似吗啡，成瘾性小于吗啡；3.无镇咳、缩瞳作用；4.无止泻、致便秘作用；5.不延缓产程。1.剧痛：如术后、创伤、烧伤、晚期癌痛等；2.代替吗啡用于心源性

哮喘3.麻醉前给药：可消除患者手术前紧张、恐惧情绪，减少麻醉药用量。4.人工冬眠：与氯丙嗪、异丙嗪合用于人工冬眠疗法。【用途】不良反应小，无成瘾性。◆不良反应可用纳洛酮对抗。缓解疼痛药物按用途分类抑制篮斑核放电：可乐定麻醉前给药：可消除患者手术前紧

张、恐惧情绪，减少麻醉药用量。是最强的天然中枢兴奋剂.缓解疼痛药物按用途分类部分在肝脏与葡萄糖醛酸结合失效，部分形成吗啡－6－单葡萄糖醛酸甙活性加强，半衰期延长为我国近年人工合成强效镇痛药。镇静消除紧张

/恐惧/焦虑/欣快人们将吗啡称为“上帝自备之药”。30％与血浆蛋白结合，少量(1%)进入中枢发挥镇痛作用清楚，尖锐、战伤、心梗、严重创伤、烧伤、晚期癌症可待因(codeine甲基吗啡)可待因(codeine甲基吗啡)特点镇痛=1/12吗啡，镇咳=吗啡1/4，镇静弱，抑制

呼吸轻大剂量兴奋支气管平滑肌，诱发/加重哮喘。替代递减疗法：美沙酮或二氢埃托啡抢救人工呼吸、给氧；缓解疼痛药物按用途分类注：+有作用，—无作用；1.p.o与注射均有效2.镇痛：强度与持续时间与吗啡相当；耐受性与成瘾性产生较慢；戒断症状略轻且易于治疗。3.多次用药有明显镇静作用。4.抑制呼吸、

缩瞳、便秘及收缩胆道平滑肌比吗啡弱。5.适用于创伤、手术及晚期癌症所致剧痛，也用于戒毒。t1/235h。美沙酮◆镇痛比吗啡强80倍，可用于各种剧痛。◆也可产生欣快感、呼吸抑制和依赖性，大剂量产生肌肉僵直

。◆与全麻或局麻药合用，可减少麻醉药用量。◆不良反应可用纳洛酮对抗。[禁忌]支气管哮喘、脑肿瘤、颅脑外伤引起的昏迷患者。芬太尼①镇痛作用：激动κ受体和阻断μ受体（μ-R部分激动剂）。强度为吗啡的1／3。用于各种慢性疼痛。②没有列入麻醉药品，仍为“精神药物”。③大剂量心率加快，血压

升高。增加心脏作功量。④剂量增大能引起烦躁、幻觉、恶梦、血压升高、心率增快、思维障碍和发音困难等。喷他佐辛(pentazocine，镇痛新)二氢埃托啡（dihydroetorphine）为我国近年人工合成强效镇痛药。强度为吗啡12000倍，用量少，舌下给药，口服无效，20~40μg/

次，也可成瘾。一旦成瘾难以脱毒。强度为吗啡12000倍，用量少，舌下给药，口服无效，20~40μg/次，也可成瘾。可待因(codeine甲基吗啡)阿片受体激动与效应关系是人类最早种植的植物之一。二氢埃托啡（dihydroetorphine）心梗引起的疼痛，血压

不低可使用可待因(codeine甲基吗啡)颅脑损伤及颅内压升高患者源于鸦片，是吗啡二乙酰的衍生物催吐兴奋延髓催吐化学感受区而引起恶心呕吐替代递减疗法：美沙酮或二氢埃托啡胆绞痛、肾绞痛等需与解痉药合用大剂量兴奋支气管平滑肌，诱发/加重哮喘

。大、小肠静息张力增加，向腔内收缩，使推进行蠕动减弱前列腺素、缓激肽、组胺等→痛觉感受器→疼痛缩瞳①兴奋动眼神经，使副交感神经支配的瞳孔括约肌②兴奋中脑盖前核阿片受体二氢埃托啡（dihydroetorphine）卡马西平－抗癫痫药，治疗三叉神经痛剧痛

,锐痛－强镇痛药,麻醉性镇痛药①镇痛作用：激动κ受体和阻断μ受体（μ-R部分激动剂）。可卡因的原料为“古柯”。喷他佐辛(pentazocine，镇痛新)其他镇痛药罗通定（rotundine，延胡索乙素）（颅痛定）

为植物玄胡（元胡）的有效成分，有活血散瘀、行气止痛之功。是消旋四氢巴马汀的左旋体。【机制】通过阻断脑内多巴胺受体，也可促进脑啡肽和内啡肽的释放，产生明显的镇静和镇痛作用。与阿片受体无关。无成瘾性。1.口服吸收好；2.镇痛作用小于度冷丁，治疗慢性持

续性钝痛效果好，对锐痛疗效差。3.用于胃肠及肝胆系统等内科疾病引起的钝痛，也用于痛经及分娩止痛，对产程及胎儿均无影响。4.镇静和安定作用，用于疼痛性失眠；5.不良反应小，无成瘾性。【特点】1、纳洛酮（nalox

one）【药理作用】化构与吗啡相似，对阿片受体竞争性拮抗，能快速对抗阿片类药物过量中毒。【临床应用】主要用于吗啡类及酒精类急性中毒，解除呼吸抑制及中枢抑制症状，也用于吸毒成瘾患者的诊断。纳洛酮也是重要的工具药。2、同类药

：纳曲酮（naltrexone）。阿片受体拮抗药不良反应小，无成瘾性。催吐兴奋延髓催吐化学感受区而引起恶心呕吐心梗引起的疼痛，血压不低可使用分娩止痛、哺乳期妇女止痛►对于麻醉药品短期成瘾，属国家管制大剂量兴奋支气管平滑肌，诱发/加重哮喘。某些医疗应用的药物，吗啡、哌

替定等在被非法滥用时，也视为毒品。镇痛强大，对各种疼痛有效剧痛,锐痛－强镇痛药,麻醉性镇痛药癌痛治疗三阶梯方法就是对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据癌症病人疼痛程度和原因适当选择相应的镇痛药。心梗引起的疼痛，血压不低

可使用用于胃肠及肝胆系统等内科疾病引起的钝痛，也用于痛经及分娩止痛，对产程及胎儿均无影响。◆不良反应可用纳洛酮对抗。心梗引起的疼痛，血压不低可使用(+)延脑孤束核阿片R缩瞳①兴奋动眼神经，使副交感神经支配的瞳孔括约肌②兴奋中脑盖前核阿片受体从阿片中提炼，味苦

、微细的白色针状结晶粉末(吗啡在阿片生物碱中含量最高，约为10％，为阿片镇痛的主要成分。◆与全麻或局麻药合用，可减少麻醉药用量。缓解疼痛药物按用途分类部分在肝脏与葡萄糖醛酸结合失效，部分形成吗啡－6－单葡萄糖醛酸

甙活性加强，半衰期延长缩瞳①兴奋动眼神经，使副交感神经支配的瞳孔括约肌②兴奋中脑盖前核阿片受体成瘾吗啡度冷丁，镇痛镇静抑呼吸。镇咳常用可待因，绞痛配伍阿托品。镇痛药速记癌痛镇痛三阶梯疗法为达到“使癌症病人不痛”的目标癌痛治疗三阶梯方法就是对癌痛的性质和原

因作出正确的评估后，根据癌症病人疼痛程度和原因适当选择相应的镇痛药。轻度疼痛解热镇痛抗炎药（阿司匹林、布洛芬、消炎痛）中度疼痛弱阿片类（可待因、曲马朵等）重度疼痛强阿片类（吗啡、二氢埃托啡、度冷丁等）在用药过程中尽量选择口服给药途径

；有规律按时给药而不是按需（只在痛时）给药，剂量个体化，需要时可加辅助药物，如解痉药、精神治疗（抗抑郁药或抗焦虑药），还可采用针灸止痛，严重骨肿疼痛尚可采用放射治疗。鸦片、海洛因、苯丙胺、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大

麻、可卡因等国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和神精药品。代谢产物从肾脏和乳汁、胆汁排出，并可透过胎盘。为我国近年人工合成强效镇痛药。镇静和安定作用，用于疼痛性失眠；某些医疗应用的药物，吗啡、哌替定等在被非法滥用时，也视为毒品。治疗疼痛药物的选择对症治疗③抑

制呼吸，降低呼吸中枢对CO2的敏感性，缓解急促的浅表呼吸③抑制呼吸，降低呼吸中枢对CO2的敏感性，缓解急促的浅表呼吸抑制呼吸、缩瞳、便秘及收缩胆道平滑肌比吗啡弱。可待因(codeine甲基吗啡)缓解疼痛药物

按用途分类扩张皮肤血管→脸、颈、胸前皮肤发红脏器平滑肌绞痛－抗胆碱药，缩瞳①兴奋动眼神经，使副交感神经支配的瞳孔括约肌②兴奋中脑盖前核阿片受体人工合成的阿片类镇痛药罂粟果割破果实(+)边缘系统、蓝斑核阿片R罗通定（rotundine，延

胡索乙素）（颅痛定）认识一些毒品◼鸦片、海洛因、苯丙胺、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因等国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和神精药品。◼某些医疗应用的药物，吗啡、哌替定等在被非法滥用时，也视为

毒品。鸦片W.JINW.JIN可卡因的原料为“古柯”。是美洲大陆的传统种植作物。吸毒者因称作“自由垒”或“快乐客”。是最强的天然中枢兴奋剂.大麻是人类最早种植的植物之一。大麻类毒品的主要活性成分是四氢大麻酚（THC）。大麻成品（四氢大麻酚）吸食过量可发生意识不清、焦虑、抑郁等，对人产生敌意冲动或有

自杀意愿。长期吸食大麻可诱发精神错乱、偏执和妄想。海洛因（二乙酰吗啡）源于鸦片，是吗啡二乙酰的衍生物海洛因砖苯丙胺（安非他命）苯丙胺（Amphetamine）由盐酸麻黄素合成，是一种中枢兴奋药（苯乙胺类中枢兴奋药）及抗抑郁症药。静脉注射具有成瘾性，而被列为毒品。可卡因的原料为“古柯”。注：

+有作用，—无作用；注：+有作用，—无作用；罂粟果割破果实③抑制呼吸，降低呼吸中枢对CO2的敏感性，缓解急促的浅表呼吸颅内血管扩张，增加颅内压2、同类药：纳曲酮（naltrexone）。在用药过程中尽量选择口服给

药途径；是消旋四氢巴马汀的左旋体。脊髓以上水平机理作用于脑干臂旁核的阿片受体，降低中枢对CO2的敏感性，抑制延髓脑桥呼吸调整中枢治疗疼痛药物的选择对症治疗大剂量兴奋支气管平滑肌，诱发/加重哮喘。可待因(codeine

甲基吗啡)人们将吗啡称为“上帝自备之药”。注：+有作用，—无作用；吗啡（morphine）从阿片中提炼，味苦、微细的白色针状结晶粉末(吗啡在阿片生物碱中含量最高，约为10％，为阿片镇痛的主要成分。催吐兴奋延髓催吐化学感受区而引起恶心呕吐二氢埃托啡（dihydr

oetorphine）替代递减疗法：美沙酮或二氢埃托啡1803年德国F·泽尔蒂纳首次从阿片中分离出了吗啡，奠定了吗啡的现代药理学基础。◆镇痛比吗啡强80倍，可用于各种剧痛。人们将吗啡称为“上帝自备之药”。部分在肝脏与葡萄糖醛酸结合失效，部分形成吗啡－6－单葡萄糖醛酸甙活性加强，半衰期延

长用于胃肠及肝胆系统等内科疾病引起的钝痛，也用于痛经及分娩止痛，对产程及胎儿均无影响。抢救人工呼吸、给氧；镇痛强大，对各种疼痛有效哌替啶（度冷丁，Dolantin）吗啡（morphine）癌痛治疗三阶梯方法就是对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据癌症病人疼痛程度和原因适当选择相应的镇

痛药。可待因(codeine甲基吗啡)海洛因（二乙酰吗啡）增加回盲瓣、肛门括约肌张力，抑制消化腺分泌缩瞳①兴奋动眼神经，使副交感神经支配的瞳孔括约肌②兴奋中脑盖前核阿片受体③抑制呼吸，降低呼吸中枢对CO2的敏感性，缓解急促的浅表呼吸18

03年德国F·泽尔蒂纳首次从阿片中分离出了吗啡，奠定了吗啡的现代药理学基础。大剂量呼吸慢而浅，致死主因用于各种钝痛,无成瘾性。是消旋四氢巴马汀的左旋体。静脉注射具有成瘾性，而被列为毒品。分娩止痛、哺乳期妇女止痛特点镇

痛=1/12吗啡，镇咳=吗啡1/4，镇静弱，抑制呼吸轻治疗疼痛药物的选择对症治疗麻黄服用麻黄碱后可以明显增加运动员的兴奋程度,使运动员不知疲倦,能超水平发挥,但对运动本人有极大的副作用.因此,这类药品属于国际奥委会严格禁止的兴奋剂.