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妊娠期合理用药主题讲座下载妊娠期合理用药妊娠期合理用药主题讲座下载2简短的历史回顾简短的历史回顾简短的历史回顾简短的历史回顾简短的历史回顾简短的历史回顾妊娠期合理用药主题讲座下载3怀孕的妇女都希望生一个健康的婴儿，祈求不要生一个畸形婴儿。妊娠期合理用药主题讲座下载4在医

学领域中早就有很多人致力于研究发生畸形的原因。妊娠期合理用药主题讲座下载5致畸的定义是某些因素导致胎儿的器官发育不良，包括形态及功能两个方面。妊娠期合理用药主题讲座下载6致畸的最典型的表现为胎儿的发育

不良或死亡；发生癌瘤以及畸形，也就是器官形态或功能的缺陷。妊娠期合理用药主题讲座下载7有1％到3％的婴儿在出生时会表现出先天性缺陷。妊娠期合理用药主题讲座下载8根据1988年卫生部的资料在我国出生缺陷的的发生率为

13.7/1000，江苏为10.22/1000。不过这只是出生时能观察到的缺陷，不包括以后发现的畸形或功能障碍。妊娠期合理用药主题讲座下载91941年澳大利亚眼科医生Gregg报道了母亲在妊娠期间感染风疹与先天性白内障有关。以后确定还与先天性心脏病、耳聋、小脑畸形、

智力低下、血小板减少性紫癜等出生缺陷有关。妊娠期合理用药主题讲座下载10母亲第一次感染风疹，又在妊娠四周以前，有80%发生畸形，4-11周为66%。妊娠期合理用药主题讲座下载11在上世纪五十年代虽然知道有些药物在孕期可能导致流产

或死胎，但还没有认识到药物可能导致胎儿畸形。妊娠期合理用药主题讲座下载12因此许多妇女在妊娠期间，不包括分娩期，很可能服用一次或多次药物(不包括维生素类药物和补铁药物）。妊娠期合理用药主题讲座下载1360年代以前在妊娠期间服用过药物的妇女估计为80％。妊娠期合理用

药主题讲座下载14在60年代曾经发生过己烯雌酚（DES）及反应停事件。由于文化大革命。一切科学知识被封锁，大家都在愚昧无知的状态下进行医疗工作。妊娠期合理用药主题讲座下载1570年代文化大革命之后由于新闻媒体介绍

妊娠期间用药，所生的胎儿可能发生异常因此在孕期用药的妇女明显减少。妊娠期合理用药主题讲座下载16在那个时代由于医生对药物与出生缺陷的关系认识不足，往往会不恰当地建议孕妇终止妊娠。妊娠期合理用药主题讲座下载17为此有的医生又过分谨慎，不敢为孕妇用药。妊娠期合理用药主题讲座下载

18随着经济形式的快速发展、计划生育知识的普及与婚育观念的改变，女性妊娠年龄的增大。受孕后倍加关切下一代的健康。妊娠期合理用药主题讲座下载19许多妇女不是计划妊娠，而是意外妊娠，因此在得知自己怀孕之前可能已经服用过一些药物，惧怕药物影响到胎儿，因此忧心忡忡。妊娠期合理用

药主题讲座下载20有一部分女性在开始妊娠时往往已患有某些慢性疾病需要长期服用治疗的药物。但又惧怕药物影响到胎儿，期望得到医生的解释指导。妊娠期合理用药主题讲座下载21在孕妇及一部分医务人员中可能有一些错误的概念，认为孕期

用药就会导致胎儿畸形。妊娠期合理用药主题讲座下载22事实上对胎儿发生畸形的原因目前还没有很清楚地认识，有三分之二的畸形不能确切的查明原因。妊娠期合理用药主题讲座下载23很多畸形与遗传因素有关，有10%与染色体异常有关

。妊娠期合理用药主题讲座下载243％到5％由子宫内感染造成，而另外有3％到5％则可能是由母体的一些基础性疾病，如糖尿病引起的。妊娠期合理用药主题讲座下载25仅有很小的一部分，大约占总数的1％到2％，被认为与妊娠期间的药物使用有关。妊娠期合理用药主题讲座下载2650年代已经有链霉素导

致新生儿听神经损害，抗甲状腺药物可以导致新生儿甲状腺肿的报告但未引起充分注意。妊娠期合理用药主题讲座下载271949年美国的Smith及Smith认为每一个孕妇孕期都应服用己烯雌酚预防妊娠毒血症，早产、过期妊娠、死产及不明原因的新生儿死亡。妊娠期合理用药主题讲座下载

28但WilliamsJ.Dickmamm用设计周密的研究阐明这一意见不正确，不应继续应用这一疗法。当时他也没想到服药的孕妇所生的女儿以后发生了问题。妊娠期合理用药主题讲座下载29妊娠期合理用药主题讲座下载30到60年代发现当时服己烯雌酚的孕妇所生的女儿有的竟在青春期发生阴道腺病，甚至转变为阴

道透明细胞癌。妊娠期合理用药主题讲座下载31这一事件在60年代引起一场狂澜。即所谓DES（己烯雌酚）事件。妊娠期合理用药主题讲座下载32Dickmann应该是在药物与胎儿畸形关系方面的先驱人物。妊娠期合理用药主题讲座下载33反应停事件Thaladomide,沙利度胺妊娠期

合理用药主题讲座下载3460年代之前虽然知道有些药物孕妇忌服，但没有十分关注药物的致畸作用。更多注意的是可能导致流产与死胎。妊娠期合理用药主题讲座下载3560年代西德研制了一种治疗妊娠反应的新药“反应停”，效果很好，在全世界17个国家使用。但不久有15000名有海豹畸形（Pheco

melia）的新生儿或肢体畸形儿出生。妊娠期合理用药主题讲座下载36在自然情况下这种四肢畸形非常少见。除此之外还有缺眼、无耳、腭裂、骨骼发育不全等出生缺陷。妊娠期合理用药主题讲座下载37由于及时地应用现代的流行病研究方法很快地证实是妊娠早期服

用反应停（thaladomide）所致。及时停止使用，从而制止了悲剧的延续。妊娠期合理用药主题讲座下载3860年代在开始应用反应停的几年间没有被怀疑有致畸作用。但在确定其致畸作用导致海豹畸形后，风声鹤悷，草木皆兵，任何一种药物都被认为是可能是反应停。妊娠期合理用药主题讲座下载39反应停

事件是坏事，但也唤醒大家重视孕期用药问题。妊娠期合理用药主题讲座下载40过去认为胎盘有屏障作用可以保护胎儿不受药物的不良影响。60年代反应停的灾难急剧地改变了这一观点。妊娠期合理用药主题讲座下载41现在知道有些药物不但可以通

通过胎盘，而且在妊娠早期胚胎器官分化的关键时刻可以导致肢体及其他器官的畸形。妊娠期合理用药主题讲座下载42新药的上市新药的上市致死实验LD50致畸实验致突变实验染色体改变妊娠期合理用药主题讲座下载43一种新的药物上市之前几乎所有的制造商都

没有可能在孕妇进行实验判定是否对胎儿有害，但能提供动物实验的报告。妊娠期合理用药主题讲座下载44因此在大部分说明书上注明动物实验无致畸现象，但没有孕期用药的资料，要慎重使用。妊娠期合理用药主题讲座下载45动物试验致畸，在人可能致畸。也也可能不致畸。动物试验不致畸，在人仍有一小部分可能致畸。妊娠期合

理用药主题讲座下载46反应停在在大白鼠及小白鼠对胎仔并不导致畸形，但在人类导致致了灾难性的畸形。妊娠期合理用药主题讲座下载47虽然有的药物在动物致畸，但在人类并不一定致畸。但这些药物仍然暂时被视为在孕期禁止使用或慎的药物。妊娠期合理用药主题讲座下载48例如大剂量糖皮质激素在动物可以导致裂颚

，但以后证实在人类用一般剂量可能并不致畸。妊娠期合理用药主题讲座下载49Bendectin是抗敏安（Doxylamine，）与维生素B6的复方制剂，在50年代，用来治疗妊娠恶心及呕吐的常用药物，70年代在美国法庭有许多诉讼案件，状告药厂Bendectin有致畸作用，妊娠

期合理用药主题讲座下载50因此制造商于1982年将该药从市场撤出。结果市场上就没有美国FDA批准的治疗妊娠恶心及呕吐的药物。在美国及加拿大因恶心呕吐住院的孕妇大增。有的还因此终止妊娠。妊娠期合理用药主题讲座下载51该药从撤除之后一些非特殊的出生缺陷率并未

降低。妊娠期合理用药主题讲座下载52在加拿大经过文献复习委员会向卫生部提出该药材的安全性报告。以后Bendectin在加拿大又以Dilectin的名称重新问世。以后在南非、西班牙及泰国以Doxymin#及维生素B6组合的药物重新供应。。妊娠期合理用药主题讲座

下载53有些药物，例如水杨酸及杀精子药物曾经被认为有致畸作用，但后来经过大规模及有很好对照的研究又证实是安全的。妊娠期合理用药主题讲座下载54由于目前还不能对所有药物的致畸作用都有深入地了解，因此医生及病人面临这一问题时很难处理。妊娠期合理用药主题讲座下载55由于每年都有很

多一类药上市，对胎儿的影响不能确切了解。。妊娠期合理用药主题讲座下载56药物上市之前不可能先在妊娠妇女作药物对胎儿的致畸试验。药物在上市之前不可能在妊娠妇女先进行对胎儿有无不良影响的研究结果。妊娠期合理用药主题讲座下载57因此上市后的追踪观察就非常重要。妊娠期合理

用药主题讲座下载58目前各个国家都有药物不良反应监测机构，监测上市的药物应用后有无不良反应，监测内容也包括对胎儿的不良影响。妊娠期合理用药主题讲座下载59这种报告制度很有价值，以后可以从不同的统计角度明确这种药物的致畸危险。提示是否需要重点进行研究。妊娠期合理用药主题讲座下载60

如有许多孕妇服用某一种药物，有少数报告发生胎儿畸形，如不是某一种固定的畸形，发生率又较低，在1%-5%之间，这种畸形有可能是人群中自然生发的。妊娠期合理用药主题讲座下载61这些个案报告未经统计证实，但已被误认为有致畸作用。妊娠期合理用药主题讲座下载62如有少数孕期妇女应用某种可能有问题的药物后导

致胎儿有相似的畸形或出现某种特殊的畸形，提示药物与胎儿畸形之间可能有强烈的相关关系。妊娠期合理用药主题讲座下载63例如反应停与海豹豹畸形之间的相关关系，就是这样被引起重视的。海豹畸形本是很少见的畸形，突然增加显然有新的因素出现。妊娠期合理用药主题讲座下载6480年代发生异维A酸的致畸问题也是很

好的例证，异维A酸是治疗皮肤痤疮的药物。妊娠期合理用药主题讲座下载651980年以后异维A酸isotretinoin在北美应用以治疗痤疮，在此之前已经知道在动物实验对胎仔有致畸作用。妊娠期合理用药主题讲座下载66在药瓶的标签上也注明，但仍然有些儿童发生异维A酸胚胎病变，主要由于

意外妊娠、避孕失败或未重视说明书中的提示导致料不良后果。因此导致新生儿畸形。妊娠期合理用药主题讲座下载671984NEJM发表154例胎儿暴露于异维A酸，其中95例终止妊娠，12例自然流产，26例婴儿没有重

要的畸形，21例有出生缺陷。（35.9%）妊娠期合理用药主题讲座下载68其中小耳或无耳15例，小颌6例，先天性心脏并及主动脉弓畸形8例。胸腺畸形7例，视网膜或视神经畸形6例，中枢神经系统畸形18例。妊娠期合理用药主题讲座下载69

这些畸形与头部神经嵴的细胞受到影响有关（cephalicneural-crestcellactivity）妊娠期合理用药主题讲座下载70如何证实药物的致畸作用要有可靠的统计资料妊娠期合理用药主题讲座下载71虽

然有三致实验证明药物的安全性，但不可能先在孕妇进行试验。妊娠期合理用药主题讲座下载72在60年代初期确定反应停的致畸作用之后到1996年只有不到30种药物被确定对人类有致畸作用，在临床应用的品种更少。妊娠期合理用药主题讲

座下载73由此可知只有少数几种药物明确对胎儿有害，其他的药物只是可能，因此在有些情况下医生也很难决定用药对母体的利益是否超过对胎儿的潜在危险。妊娠期合理用药主题讲座下载74例如孕妇服用反应停后导致的海豹畸形例如反应停是在许多孕妇在服用后，较多的孕妇出现海豹畸形，显示二者之间有

明显的关系。妊娠期合理用药主题讲座下载75如何证实反应停与新生儿肢体畸形有关。Weicker1962年通过病例-对照研究证明。妊娠期合理用药主题讲座下载76孕期服用反应停新生儿数有畸形无畸形曾经服药34（a）2（b）未服药16（c）88（d）合计5090反应停与肢体畸形的关系妊娠期合理用药

主题讲座下载7736例孕妇服用反应停，34例有不同的畸形占94.4%。104例未服药的16例有畸形占15.3%。妊娠期合理用药主题讲座下载78经过Χ2统计p值小于0.001再经交叉乘积比ad/bc计算曾经服药34（a）2（b）未服药16（c）88（d）妊娠期合理用药主题

讲座下载7934X88=93.52X16Oddsratio=93.5妊娠期合理用药主题讲座下载80充分说明反应停导致新生儿肢体畸形。妊娠期合理用药主题讲座下载81进一步前瞻性研究结果更加可信妊娠期合理用药主题讲座下载82前瞻性研究暴露产儿数出现率用过10142441.66%未同过51

21431214850.24%有肢体畸形无畸形合计妊娠期合理用药主题讲座下载83RR=暴露组肢体畸形发生率非暴露组肢体畸形发生率妊娠期合理用药主题讲座下载8441.66%0.24%RR=173.6=173.6妊娠期合理用药主题讲座下载8

5由此充分证实反应停与新生儿肢体畸形的关系。妊娠期合理用药主题讲座下载86维A酸液时经过统计确定其致畸作用的。妊娠期合理用药主题讲座下载87RR=25.6;95%可信限,11.4to57.5证实了维A酸有致畸作用妊娠期合理用药主题讲座下载88以后陆

续证明酒精可以有朝天鼻、塌鼻梁、发育不良的小脸、短人中以及发育不全的上下颌畸形。。妊娠期合理用药主题讲座下载89以后又重视对行为方面的长期不良影响。这比体格异常的影响可能更大。妊娠期合理用药主题讲座下载90开始时只知道异维A酸可能导致脑部发育。近年的观察服用异维A酸表型

正常的儿童也有仍可能有异常的神经系统发育。妊娠期合理用药主题讲座下载91到目前已经知道有几种药物影响脑的发育如卡马西平（Carbmazepine）异维A酸（isotretinoin）苯妥英钠（phenytoin

）丙戊酸（valproicacid）华法林（warfarin）。妊娠期合理用药主题讲座下载92丙戊酸可导致神经管发育缺陷引起的认知障碍（cognitivebraindysfunction）系在长大以后才能表现出来。妊娠期合

理用药主题讲座下载93妊娠期合理用药主题讲座下载94综合以上知识，要确定某一种药物有致畸作用，需要可靠的资料证实。不要相信道听途说的消息。。妊娠期合理用药主题讲座下载951963年WHO制定提高药物安全性计划。要求各个成员国建立药物不良反应的监察报告制度，包括广泛的产前咨询、产后调查及随访。妊

娠期合理用药主题讲座下载96通过各个成员国严格的病例登记、保管与整理，因此有条件设立国际药物监察、合作中心，定期交流经验。妊娠期合理用药主题讲座下载97我国现在已经有药物不良反应监测机构，虽然建立不久

，还未形成规模，但已经不断发布一些药物不良反应的报告，特别是有些中药的不良反应，值得注意。妊娠期合理用药主题讲座下载981978年瑞典首先建立了孕期及哺乳期用药的指导系统。将药物分为A、B1、B2、B3、C、D、E七个等级。妊

娠期合理用药主题讲座下载991979年美国FDA紧随其后建立了A、B、C、D、X五个等级的妊娠期用药的分类系统。澳大利亚及德国也各自建立自己的系统。妊娠期合理用药主题讲座下载100目前中国还没有孕期用药的正式文件公布。我国的药事

制度大多参考美国FDA公布的文件。妊娠期合理用药主题讲座下载101美国FDA规定在药物介绍的文件上要标明妊娠期用药的分级。其标记为♀=A、B、C、D及X五个级别。♀♀妊娠期合理用药主题讲座下载102A、B、C、D

、及X五个标记是指药物对胎儿的危害程度。妊娠期合理用药主题讲座下载103A级在设对照组的研究中，在妊娠前三个月的妇女未发现药物对胎儿产生危害的迹象（并且也没有在其后6个月具有危害的证据）。原文妊娠期合理用药主题讲座下载104B

级在动物繁殖的研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到药物对胎儿的不良影响，或在动物繁殖的研究中未发现药物有副作用。原文妊娠期合理用药主题讲座下载105但这些副作用未在设有对照组的，妊娠早期三个月的妇女中得到证实（但也没有在其后6个月中具有危害的证据

）妊娠期合理用药主题讲座下载106C级在动物研究证明药物对胎儿有危害性（致畸或胚胎死亡），或尚无设对照组的妊娠妇女及动物进行研究。原文妊娠期合理用药主题讲座下载107本类药物只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后方可使用。妊娠期合理用

药主题讲座下载108D级有明确依据，药物对人类胎儿有危害性。但尽管如此，孕妇用药后绝对有益（例如用该药物挽救孕妇的生命，或用其他较安全的药物治疗无效的疾病）。原文妊娠期合理用药主题讲座下载109X级对动物和人类的药物研究或人类用药经验表明，药物对胎儿有害，而且孕妇用

这类药物无益，因此禁用于妊娠或可能怀孕的妇女。原文妊娠期合理用药主题讲座下载110前面已经介绍过因为确定一种药物与出生缺陷的关系很不容易。很多药物与出生缺陷的关系并不十分明确。妊娠期合理用药主题讲座下载111目前并不是每一种药物都有如此详尽的研究报告。因此有A、B、C、D

及X级别的分类。妊娠期合理用药主题讲座下载112由于我国还没有类似分类。临床医生只能参考已经有的FDA及瑞典的资料，结合病人的实际情况作出建议。妊娠期合理用药主题讲座下载113医生处理病人时一定要注意到病人是否已经受孕，或可能受孕

。用药之前多问一句话可以减少很多麻烦。妊娠期合理用药主题讲座下载114妊娠期合理用药主题讲座下载115要熟悉地知道自己常用的属于X类,D类的药物。这一类药物不多。也要比较熟悉地知道自己最常用的药物那一些属于C类。妊娠期合理用药

主题讲座下载116下面的资料来自自MIMS，不全的部分从瑞典的完整资料中补充。妊娠期合理用药主题讲座下载117X级及D级药物妊娠期合理用药主题讲座下载118属于X类的药物妊娠期合理用药主题讲座下载11

9包括所有的性激素及相关的药物都属于X类，只有黄体酮属于D类。妊娠期无特殊需要不应使用。妊娠期合理用药主题讲座下载120雌二醇，Estradiol达那唑，Danazol地索高诺酮，Desogestrel左炔诺酮，Levogestrel妊娠期合理用药主题

讲座下载121孕二烯酮，Gestodene戈舍瑞林，Goserelin氯烯雌醚，Chlorotrianisene妊娠期合理用药主题讲座下载122前列腺素，Alprostadil米索前列醇，Misopr

ostal非那雄胺，Finasteride妊娠期合理用药主题讲座下载123激素类雌二醇Estradiol雌酮Estrone达那唑Danazol地索高诺酮Desogestrel非那雄胺Finasteride睾酮Testosterone戈舍瑞林Goserelin己二烯雌酚Dienestrol己

酸羟孕酮Hyclroxyprogesteronecaproate己烯雌酚Diethylstilbestrol甲地孕酮Megestml甲睾酮Methyltestosterone甲羟孕酮Medroxyprogesterone妊娠期合理用药主题讲座下载124甲睾酮Methyltestoster

one甲羟孕酮Medroxyprogesterone利萘孕酮Lynestrenol（类似多力妈）氯烯雌醚Chlorotrianisene那法瑞林Nafarelin尿促卵泡素Urofollitropine尿促性素Humanmenopausalgonadotrophin尿促性素Meno

trophin炔雌醇Ethinylestradiot炔诺酮Norethisterone炔诺孕酮Norgestrel绒促性素Chorionicgonadotrophin妊娠期合理用药主题讲座下载125氯米芬Clomifene氯烯雌醚C

hlorotrianisene那法瑞林Nafarelin乙炔雌二醇甲酯MestranoI异炔诺酮Noretynodrel孕二烯酮Gestodena左炔诺孕酮Levonorgestrel二甲脱氢孕酮Medrogestone哌嗪雌酮硫酸酯Estropipate比卡鲁胺Bicalutamide康士德，治

疗前列腺癌的抗雄激素制剂妊娠期合理用药主题讲座下载126一部分降脂药属于X类阿托伐他汀Atorvastatin氟伐他汀Fluvastatin普伐他汀Pravastatin辛伐他汀Simvastatin妊娠期合理用

药主题讲座下载127影响代谢的药物甲氨蝶呤Methotrexate抗癌药。导致死胎氟尿嘧啶Fluorouracil诺龙Nandrolone碘化钠SodiumiodideX，用为怯痰剂属于D妊娠期合理用药主题讲座下载128皮肤用药阿维AAacitretin阿维A酯Etretinate异维

甲酸Isotretinoin精神神经药艾司唑仑Estazolam舒乐安定羟基安定Temazepam氟西泮Flurazepam妊娠期合理用药主题讲座下载129其他康复龙OxymethoIone鼻通利巴韦林Ribavirin防治流感滴鼻碘甘油Iodinatedgl

ycerol鹅脱氧胆酸Chenodeoxycholicacid治疗单纯胆固醇结石妊娠期合理用药主题讲座下载130利巴韦林，Ribavarin。抗病毒药治疗病毒性肺炎。国内有滴鼻剂。妊娠期合理用药主题讲座下载131D类及C类属于D类的要药物较多，C类更多只能分大类。只能介绍与妇产科医生

有关的药物。妊娠期合理用药主题讲座下载132抗癌药所有的抗肿瘤药都属于D类不难记忆。影响代谢的抗癌药属于X类。事实上在妊娠期很少使用。妊娠期合理用药主题讲座下载133抗生素氨基糖苷类及四环素族类属于D类抗生素。妊娠期合理用药主题讲座下载134抗生素链霉素Streptomycin卡那霉素Kan

amycIn丁胺卡那霉素Amikacin四环素Tetracycline多西环素Doxycycline米诺环素MinocycJine金霉素Chlortetracycline妥布霉素Tobramycin妊娠期合

理用药主题讲座下载135妊娠后期每天服用四环素1gm，三天即可导致乳牙出现黄斑，以后转变为灰色或褐色，牙釉质受损，影响长骨正常生长。妊娠期合理用药主题讲座下载136氨基糖苷类药物可以通过胎盘进入胎儿体内，损害

第八对脑神经，导致先天性耳聋或前庭损害。有肾细胞毒性。可能导致早产或新生儿呼吸衰竭死亡。妊娠期合理用药主题讲座下载137妊娠早期用链霉素发生第八对脑神经或前庭损害的发生率为3%-11%。发生率与用药量不完全相关。妊娠期合理用药主题讲座下载138D类中还有氯霉素，现已不再使用，导致灰婴综合症，出生时

表现为紫紺、腹胀、苍白、皮肤灰色、因呼吸循环衰竭而死亡。妊娠期合理用药主题讲座下载139其他抗感染药物妊娠期合理用药主题讲座下载140磺胺类多属于C类。动物实验有致畸作用，未在人类证实有致畸作用。但有可能导致胎儿血液中游离胆红素升高，发生新生儿黄疸加重。妊娠期合理用药主题讲座下载1

41喹诺酮类的药物大多属于C类。诺氟沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星环丙沙星等。种类很多。动物实验对胎仔有致畸作用。妊娠期合理用药主题讲座下载142在人类是否有致畸作用虽未得到证实。但在孕期，特别在妊娠早期或哺乳期不应使用。妊娠期

合理用药主题讲座下载143大部分的青霉素类属于A类或B类。在哺乳期应用也属安全。妊娠期合理用药主题讲座下载144孕期可以应用的抗菌药物妊娠期合理用药主题讲座下载145大部分的头孢类抗生素也属于A类或B类。在哺乳期应用安全。注意在瑞典拉氧

头孢（latamoxel）属于C类，妊娠期合理用药主题讲座下载146大环内酯类抗生素大部分列入B类，例如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、等孕期使用比较安全。妊娠期合理用药主题讲座下载147螺旋霉素，克拉霉素在FDA又属

于C类。要小心用药。妊娠期合理用药主题讲座下载148但须注意这一类药物能大量进入乳液，浓度可达母血的50%，不一定会损伤新生儿，但应尽量避免在哺乳期服用。妊娠期合理用药主题讲座下载149抗结核药利福平属于C类异菸肼属于C类。（

瑞典列为A类）妊娠期合理用药主题讲座下载150抗病毒药大部分属于B类更昔洛韦属于D类妊娠期合理用药主题讲座下载151妇产科特用的药物妊娠期合理用药主题讲座下载152治疗细菌性阴道病的有效药物克林霉素（氯洁霉素）FDA列为B类瑞典列入A类。但不要在哺

乳期应用。妊娠期合理用药主题讲座下载153甲硝唑属于B类。替硝唑瑞典属于瑞典B3类。妊娠期合理用药主题讲座下载154克霉唑属于B类凯妮汀达克宁拴属于C类。氟康唑属于C类。伊曲康唑（司皮仁诺）属于C类妊娠期合理用药主题讲座下载155心血管及相关药物妊娠期合理用药主题讲

座下载156降血压的血管紧张素转化酶抑制剂均属于C类，但在妊娠中晚期属于D。妊娠期合理用药主题讲座下载157苯那普利Bennazepril福辛普利Fosinopril喹那普利Quinapril赖诺普利Lisinopril培哚普利Pe

rindopril群多普利Trandolapril西拉普利Cilazapril依那普利Elalapril，妊娠期合理用药主题讲座下载158这一类药物可以通过胎盘进入胎儿体内干扰胎儿的血压调节机制,可能导致羊水过少,低血压.少/无尿,新生儿持续性肾衰、

肾小管发育不全,颅骨骨化程度减低、早产及低体重.妊娠期合理用药主题讲座下载159抗心律失常洛尔一族大部分属于C类，少数为B类，但在妊娠中晚期都属于D。妊娠期合理用药主题讲座下载160阿替洛尔，氨酰心安Atenolol醋

丁洛尔Acebutolol倍他洛尔Betaxolol比索洛尔Bisoprolol拉贝洛尔Labetalol美托洛尔Metoprolol卡替洛尔Cadeolol萘羟心安Nadolol妊娠期合理用药主题讲座下载161普奈洛尔Propranolo

l氧烯洛尔Oxprenolol索他洛尔Sotalol利洛尔Celiprolol噻吗洛尔Timolol吲哚洛尔PindoloI妊娠期合理用药主题讲座下载162降降脂的他汀类及降压的沙地坦类均属于D类。妊娠期

合理用药主题讲座下载163洛伐他汀Lovastatin洛伐他汀Lovastatin西立伐他汀钠Cerivastatinsodium缬沙坦Valsartan伊贝沙坦Irbesatan依西美坦Exemestane替米沙

坦Telmisartan妊娠期合理用药主题讲座下载164钙钙通道阻滞剂属于C类地平类有的在妊娠晚期属于D类动物试验可致骨骼远端畸形.人类在妊娠晚期应用导致因低血压引起的胎儿缺氧,心动过缓.低血糖,妊娠期合理用药主题讲座下载165氨氯地平Amlodipine非洛地平Felodipin

e尼卡地平Nicardipine尼莫地平Nimodipine氨氯地平Amlodipine非洛地平Felodipine伊拉地平Isradipme妊娠期合理用药主题讲座下载166升压药肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、苯福林、间羟胺、

多巴胺等大部分属于B类妊娠期合理用药主题讲座下载167神经系统的用最需要注意妊娠期合理用药主题讲座下载168绝大部分的解热镇痛药属于C类妊娠期合理用药主题讲座下载169镇静药苯二氮卓zepam大部分属于于C类安定valium舒乐安

定，艾司唑仑estazolam妊娠期合理用药主题讲座下载170镇静药巴比妥类、格鲁米特(导眠能gluthimide)、甲丙氨酯安宁(眠尔通meprobamate)属于C类。妊娠期合理用药主题讲座下载171抗

精神病药物吩噻嗪类属于C类氯丙嗪、奋乃静azine一类的药物属于C类。妊娠期合理用药主题讲座下载172这些药物这些药物大部分在妊娠中期及晚期又被划归为D类妊娠期合理用药主题讲座下载173消化系统药物绝大部分属于B类妊娠期合理用药主题讲座下载174利尿药噻嗪类属于C类克尿噻袢利尿剂属于C类呋塞米

，速尿妊娠期合理用药主题讲座下载175保钾利尿药螺内酯、氨苯喋啶属于C类阿米洛利amiloride属于B类，孕晚期列为D类。碳酸酐酶抑制剂醋氮酰胺diamox属于B类。妊娠期合理用药主题讲座下载176甘露醇及山梨醇属于B类。妊娠期合理用药主题讲座下载177在妊

娠晚期许多利尿药改列为D类。妊娠期合理用药主题讲座下载178血液系统大部分止血药属A类或B类。大部分补血药属A类或B类。妊娠期合理用药主题讲座下载179大部分抗凝血药属于C类或D类肝素属于C类华法林属于D类阿司匹林属于C类妊娠期合理用药主题讲座下载180

抗组织胺药大部属于A类或B类异丙嗪promethazine、异丁嗪trimeprazine及硫乙拉嗪thioethylperazine属于C类妊娠期合理用药主题讲座下载181降血糖药胰岛素属于C类（瑞典为A类）其他区降糖药

属于C类妊娠期合理用药主题讲座下载182酶类药物大部属于B类链激酶strptokinase及尿激酶urokinase属于C类妊娠期合理用药主题讲座下载183免疫抑制剂硫唑嘌呤azathioprine及青霉胺属于D类干扰素属于C类其他多属于B类妊娠期合理用药主

题讲座下载184疫苗，包括灭活疫苗大多属于B类妊娠期合理用药主题讲座下载185其他用药皮肤科用药D类阿维A酯aitretine停药二年方能受孕。阿维A酸Isotritinoin停药二年方能受孕。妊娠期合理用药主题讲座下载186我

们希望中国能早日有自己的妊娠期用药的分类指导。目前只能参考其他国家的资料。妊娠期合理用药主题讲座下载187误服药物妊娠期合理用药主题讲座下载188养成用新药前阅读药物说明书的习惯。注意药物分级、是否孕期禁服，以及动物实验有致胎仔死亡或胎仔死亡或致畸作用。妊娠期合理用药主题讲座下载

189为年轻妇女用药要养成习惯先询问最近经期，或已经受孕的可能。妊娠期合理用药主题讲座下载190也有可能遇到下列问题妊娠期合理用药主题讲座下载191没有计划受孕，意外妊娠。避孕失败孕期患病有慢性疾病，希望受孕，但又有顾虑妊娠期

合理用药主题讲座下载192孕期服用一些药物后临床医生要注意了解以下问题，不可以简单化要求受孕妇女终止妊娠。妊娠期合理用药主题讲座下载193了解服药种类了解服药时期了解服药总量。以后是否还要继续服用，妊娠期合理用药主题讲座下载194首先要了解服用的什么药物，属于那一类。是不是D类或X类（或瑞

典的D类）。妊娠期合理用药主题讲座下载195例如结核病患者要长期用药，包括链霉素，肿瘤患者用抗肿瘤药，特别是还要用要一段时期，应考虑药物对胎儿损害的严重性。妊娠期合理用药主题讲座下载196误用C类（或瑞典的B3类）药物要考虑下列问题。妊娠期合理用药主题讲座下载197先要了

解错误服药时期。妊娠期合理用药主题讲座下载198胚胎前期从受孕开始至受孕后第17天（或在首次过期月经后3天）。妊娠期合理用药主题讲座下载199月经第一天月经第1天14天下次月经期排卵因受孕未来受孕1142931全或无安全妊娠期合理用药主题讲座下载200月经第一天1143169全或无安全风险

最大风险最大末次排卵停经经期妊娠期合理用药主题讲座下载201月经第一天确知排卵期143169全或无安全风险最大风险最大妊娠期合理用药主题讲座下载202此期间药物所导致的任何副作用都会产生“全或无现象”，即任何刺激的结果可能为胚泡

死亡以及流产或被吸收，也可能通过全能细胞的增殖而使胚胎不受任何影响。妊娠期合理用药主题讲座下载203胚胎期从受孕后第18天至受孕后第55天，这一时期也是器官形成最重要的时期。妊娠期合理用药主题讲座下载204从理论上讲，这一时期胚胎的敏感性最高，组织快速分化，出现先

天畸形的危险性也最大，导致在这一时期发生的任何损伤都不可修复。妊娠期合理用药主题讲座下载205在此期间内药物刺激发生的越早，效应也越明显。各种损伤按照出现的先后顺序依次排列如下：妊娠期合理用药主题讲座下载206无脑畸形受精

后24天肢体复位缺陷18—40天血管移位34天唇裂36天室间隔缺损42天并趾畸形42天尿道下裂84天妊娠期合理用药主题讲座下载207胎儿期从受孕后第8周至妊娠足月。在此期间内，药物可经胎盘影响胎儿的生长和发育，而不会导致胎儿大体结构.妊娠期合理用药主题讲座下载208

全或无全或无妊娠期合理用药主题讲座下载209一般情况下药物对胎儿的影响剂量与后果是相关的，总量大，后果较为严重。妊娠期合理用药主题讲座下载210但也不完全如此.例如链霉素,总量很小也会导致听神经损伤。妊娠期合理用药主题讲座下载211胎儿对药物的敏感性也是重要因素，同样的药物,同样的剂量后果不尽相

同。妊娠期合理用药主题讲座下载212今天大家特别关注的问题避孕药妊娠期合理用药主题讲座下载213达英35是口服避孕药环丙孕酮有降低体内雄激素的作用妊娠期合理用药主题讲座下载214国家对避孕药的安全性的审查比其他药物更加

严格。达英35是以避孕药在国内注册销售。妊娠期合理用药主题讲座下载215在70年代认为孕早期服用避孕药可能导致VACTERL综合症--脊柱-肛门-心脏-气管-肾-肢体畸形综合症。妊娠期合理用药主题讲座下载216Volume296:6

7-70January13,1977Number2NextCardiovascularbirthdefectsandantenatalexposuretofemalesexhormonesOPHeinonen,DSlone,RRMonson,EBHook,

andSShapiNEJM妊娠期合理用药主题讲座下载217在50282例孕妇调查1042例用过相关药物19例儿童有先天性心脏病发生率为18.2/1000。妊娠期合理用药主题讲座下载21849240例未用相关药物385例儿童有先天性心脏病发生率为7.8/1000妊娠期合理用药

主题讲座下载219278例用过口服避孕药6例儿童发生先天性心脏病发生率为21.6/1000妊娠期合理用药主题讲座下载220因此认为孕期误服性激素类药物与胎儿畸形有关。妊娠期合理用药主题讲座下载222用男性激素或19去甲基

睾酮类的孕激素可以到之女婴男性化。妊娠期合理用药主题讲座下载223但以后避孕药与胎儿畸形之间的关系经过多次的研究，这一观念又有所改变。妊娠期合理用药主题讲座下载224Obstetrics&Gynecology1990;76:552-557©1990byTheAmericanCollegeofO

bstetriciansandGynecologistsArticlesObstetrics&Gynecology1990;76:552-557©1990byTheAmericanCollegeofObstetriciansandGynecologistsArticle

sObstetrics&Gynecology1990;76:552-557©1990byTheAmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists妊娠期合理用药主题讲座下载225综合大规模的流行病6102例的妊娠早期服用避孕药的调查结果与对照组相比先

天性缺陷的发生率没有升高，比对照组换略低。妊娠期合理用药主题讲座下载226总结12份前瞻性文件所有畸形RR=0.9995%可信限为0.83,1.19)妊娠期合理用药主题讲座下载227先天性心脏病RR=1.0695%可信限为0.72,=1.56

妊娠期合理用药主题讲座下载228肢体畸形RR=1.0495%可信限为0.30-3.55.妊娠期合理用药主题讲座下载229这一结果是可信的妊娠期合理用药主题讲座下载230口服避孕药的避孕效果良好。按期正确服药失败率在1%以下。达

英35是效果可靠、安全的避孕药。妊娠期合理用药主题讲座下载231月经第一天月经第1天14天下次月经期排卵因受孕未来受孕1514252931全或无安全5国内避孕药妊娠期合理用药主题讲座下载232月经第一天月经第1天14天下次月经期排卵因受孕未来受孕11421293

1全或无安全达英35妊娠期合理用药主题讲座下载233服用避孕药如未按时行经应当及时明确是否受孕。如欲保留胎儿就不要继续服用下一个周期的避孕药。胎儿的预后与正常的受孕相比风险略高。妊娠期合理用药主题讲座下载234谢谢妊娠期合理用药主题讲座下载235谢谢妊娠期合理用

药主题讲座下载236