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抗菌药物的临床应用宣教概述▪炎症与感染炎症的表现与病因▪细菌与其他微生物抗菌药物对病毒（其他微生物无效）▪发热不等于感染（炎症、蛋白吸收、肿瘤、药物热等均可发热）▪肺部阴影不都是肺炎抗菌药物的临床应用宣教2▪抗感染最终目的是清除感染部位的致病菌，故药物在感染部位的有效

浓度很重要▪Vd表观分布容积药物脂溶性愈低，蛋白结合率愈高，易保留于血浆Vd相对较小抗菌药物的临床应用宣教3▪合理用药的内涵安全性、有效性、价格的适宜性▪抗菌药物的利与弊利是清除致病菌；弊是损害机体、菌群失调、淘汰敏感菌株、筛选耐药菌株抗菌药物的临床应用宣

教4“正常菌群”与菌群失调▪“正常菌群”免疫功能正常，有益无害▪呼吸道无菌区（鼻窦、隆突下）污染易患病▪“条件病原微生物”菌群与人体▪菌群与菌群失调而致病为二重感染、抗生素相关腹泻▪细菌的致病力与宿主免疫状态决定是否致病抗菌

药物的临床应用宣教5▪用抗生素三天后即可改变定植菌群，定植菌敏感性恢复常需两个月，大多数病人的感染是由自身定植菌造成，故应选用两个月内未用过的抗生素抗菌药物的临床应用宣教6条件致病因素▪慢性基础病▪医源留置导管▪长期大量应用广谱抗菌素▪激素、化疗、放疗抗菌药物的临床应用宣教7易造成二重感染的病

原▪金葡▪肠球▪G－杆菌（绿脓）▪真菌▪厌氧菌抗菌药物的临床应用宣教8混合感染病原菌特点▪几种需氧菌▪需氧菌与厌氧菌▪细菌与真菌▪针对性抗感染三天无效可能有混合感染▪易混合感染者吸入性肺炎、肺脓肿、院内感染、老年人抗菌药物的临床应用宣教9细菌的耐药问题

（一）耐药菌株▪我国MRSA院内81.62%，社区21.84％▪大肠杆菌对各种喹诺酮交叉耐药>60%▪肺炎双球菌耐药各地不一▪耐亚胺培南菌株天然耐药有嗜麦芽窄食单胞、黄干菌属MRSA铜绿假单胞菌已出现耐

药菌株（我院达29％）抗菌药物的临床应用宣教10细菌的耐药问题（二）造成耐药的原因▪未针对性用药（药敏）▪用药量不足（疗程过长）▪间隔时间过长▪不必要的预防性用药和局部用药▪一段时间反复用几种药（区别轮换用药）▪不必为延迟吸收

的病变而长期大量应用抗生素抗菌药物的临床应用宣教11细菌的耐药问题预防性与局部用药问题▪作用表浅加之浓度不够易产生耐药菌株▪全身用药和有效引流而疗效不佳时肝肾功能不好、全身用药毒副作用大才局部用药抗菌药物的临床应用宣教12预防

性用药有三种情况（一）有一定效果1.风湿热2.感染性心内膜炎3.流脑4.气性坏疽5.结肠手术前的预防用药抗菌药物的临床应用宣教13预防性用药有三种情况（二）可能有效1.烧伤后预防败血症2.念珠菌感染的预防3.新生儿感染的预防（三）无效果，反而引起耐药菌感染、病毒感染、昏迷、休克、心衰、肾病综合征、

皮质激素治疗时、血液病、清洁手术抗菌药物的临床应用宣教14细菌的耐药问题（三）如何提高细菌清除率及防止耐药株的产生▪AUIC范围60～120、Cmax/MIC达8～10可防耐药▪AUIC指给药后24h内的AU

C与MIC的比值▪T>MIC给药后，血浓度大于MIC的持续时间（如给药后T>MIC>6时给药可间隔12h）抗菌药物的临床应用宣教15抗菌药物的临床应用宣教16细菌的耐药问题-特殊耐药类型L型细菌▪多用β-内酰胺类使细胞壁缺陷▪

对作用细胞质的抗生素有效(氨基糖甙类、大环内脂类、喹诺酮类、氯霉素、RFP、磺胺)▪停用β-内酰胺类易反祖成细菌型,两者可同时存在抗菌药物的临床应用宣教17细菌的耐药问题-特殊耐药类型菌膜病▪G-杆菌感染常产生菌膜(藻

酸盐)使感染慢性化▪易发生的菌膜病:慢性呼吸道感染肺炎反复发作慢性骨髓炎亚急性细菌性心内膜炎抗菌药物的临床应用宣教18特点:▪慢感急性发作▪免疫反应(藻酸盐有抗原性)▪大环内脂类降低免疫复合物▪可在菌膜上打孔▪16员环的交沙霉素和麦迪霉素无此作用抗菌药物的临床应用宣教19细菌的耐药问题(四)常见耐

药菌株的治疗1.MRSAMRSE糖肽类:万古、替考拉宁碳青霉稀类、耐酶β-内酰胺加糖甙类2.肠球菌酰脲类、四代头孢、β-内酰胺加糖甙类抗菌药物的临床应用宣教203.PRP提高青霉素用量四代头孢、环丙沙星、利福平糖肽类、碳青霉稀类抗菌药物的临床应用宣教214.嗜麦芽窄食单孢菌凯

伦>舒普生>哌拉西林>特美汀>MSZco>阿米卡星>环丙沙星5.绿脓杆菌头孢他啶或加糖甙类碳青霉稀类7~10天改用喹诺酮酰脲类任何组合对铜绿假单胞和肠球菌活性均强抗菌药物的临床应用宣教22常用抗生素的应用及注意点(一

)时间依赖型药物1.β-内酰胺类▪青霉素类对链球菌、肺炎球菌、脑膜炎双球菌、厌氧菌有效▪头孢类不良反应：菌群失调、肾损、肝酶变化、全血减少、出血、尿糖阳性抗菌药物的临床应用宣教232.非典型β-内酰胺类▪碳青霉稀类泰能>4g/天有中枢神经及肾脏损害美平对中枢神经反应少，对球菌作用<泰能抗菌药物的

临床应用宣教24▪氧头孢稀类作用近似亚胺培南拉氧头孢可发生严重出血氟氧头孢无出血,血浓度是拉氧头孢的1~1.5倍抗菌药物的临床应用宣教25(二)浓度依赖型药物PAE：抗生素后效应。停药后药物在细菌靶位仍长时间结合，致细菌

非致死性损害，恢复再生长时间延迟抗菌药物的临床应用宣教271.喹诺酮类▪G-杆菌(结核分支杆菌)、军团菌、支原体、衣原体、慢性炎症、青霉素失效的球菌感染、肠球菌▪厌氧菌无效（四代除外）▪耐药在上升抗菌药物的临床应用宣教28▪可“序贯治疗”（静脉或口

服药物浓度相当），即生物利用度好▪“首过效应”：口服药经门脉入肝，部分在肝代谢或与肝组织结合使药效降低抗菌药物的临床应用宣教292.氨基糖甙类“首剂效应”初次接触细菌有强大的杀菌活性，接连接触疗效不佳，需间隔相当长时间后，才能再起作用：

“适应性耐药”抗菌药物的临床应用宣教30▪G-杆菌有效▪常见球菌效果差▪厌氧菌、肠球菌无效联合用药：头孢类、大环类酯类副作用：肾损、抑制心肌、降低血压、抑制呼吸N～M阻滞抗菌药物的临床应用宣教31(三)介于

时间及浓度依赖型间的药物1.大环类脂类(窄谱)▪G+需氧菌、G-球菌、厌氧菌、军团菌、支原体、衣原体▪痰、皮下组织、胆汁中>血浓度有抗炎作用▪有胃肠反应、静脉炎▪耐药性在增加抗菌药物的临床应用宣教32(四)其它(糖肽类)1

.万古(去甲)▪窄谱▪对G+球菌与杆菌有强活性▪对G-耐药▪有肾损“红人综合征”抗菌药物的临床应用宣教332.替考拉宁▪80年代新药,>60mg/kg/天可发生寒战、发热、血小板减少▪不良反应<万古▪治疗金葡、肺炎球菌、肠球菌优于万古▪大多数溶血性链球菌对他耐药抗菌药物的临

床应用宣教34给药方法▪一次量投到100~200ml液体中，30~60分钟滴完▪时间依赖型药应一日多次▪青霉素易在葡萄糖液中产生降解产物而过敏▪联合应用最好二联▪最安全为分开滴注抗菌药物的临床应用宣教35特殊情况用药1.肾功能减退红、氯、青、甲硝唑、磷霉素、环丙、利福

平2.肝功能减退青、头孢、糖甙、糖肽类、酰脲类、多粘菌素3.免疫功能低下广谱、低毒、联合、足量4.妊娠早期利福平、喹诺酮、甲硝唑致畸抗菌药物的临床应用宣教36特定病原菌感染的危险因素▪厌氧菌：近期胸腹手术、吸入史、异物阻塞气道▪金葡菌：昏迷、头部创伤、糖尿病、肾衰、静注毒品、近期流感抗菌药物的

临床应用宣教37药物热▪病情稳定热退又复燃▪体温高,中毒症状不重▪常伴全身变态反应症状(皮疹、关节痛、急性咽炎、淋巴结肿大、游走肺浸润、光敏感、白细胞不增高、伊红细胞增高、个别有肝肾损害)▪青霉素类、呋喃西林、儿茶酚胺、糖皮质激素均可使白细

胞抗菌药物的临床应用宣教38抗感染疗效评价▪临床表现是判断疗效的主要依据▪体温、血象、影像、CRP在四天内下降小于50％，提示治疗失败或是发生了并发症▪三天体温不退或复燃应考虑病原诊断、合并症、混合感染、耐

药株、药物热等▪要强调病原诊断，而不是盲目频繁换药或经验性“降阶梯”治疗抗菌药物的临床应用宣教39治疗失败原因▪病原诊断错误▪短期内频繁换抗生素▪细菌耐药(菌膜L型)▪治疗过程中发生继发感染，二重感染▪抗菌药物选用不当用量不足(毒性过敏

)，时用时停▪治疗不及时及宿主状态有关（引流不畅）抗菌药物的临床应用宣教40关于经验性治疗（重症）▪耐药可能者、高死亡风险者▪最初选用抗菌素尽量一次性“到位”，覆盖可能的致病原，而非逐步升级▪病原菌确定后可降低阶梯治疗▪治疗不足的原因大多与ESBL和MRSA的

存在有关抗菌药物的临床应用宣教41抗生素治疗的参考疗程▪肺炎链球菌和其他细菌感染7～14天▪非典型肺炎、免疫缺陷者10～14天▪MRSA或流感嗜血杆菌7～14天▪铜绿、不动杆菌、多叶病变或空洞形成、营养不良、G-杆菌引起

坏死病变用14～21天，必要时可用序贯治疗抗菌药物的临床应用宣教42谢谢！抗菌药物的临床应用宣教43