【文档说明】抗菌药物的合理应用-课件.ppt，共(46)页，855.285 KB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-235933.html

以下为本文档部分文字说明：

抗菌药物的合理应用ppt课件不正确使用或滥用抗菌药物与医生用药意识及业务水平相关1.未能严格掌握适应证，不适当预防用药；2.病原学诊断不明或估计不准确，错误选用药物、广泛使用广谱药物及不适当的联合用药；3.不了解抗菌谱和抗菌特点，选用了无效的抗菌药物；4.剂量及其分配、疗

程、给药途径不当；5.过分依赖抗菌药物，忽视引流、营养支持等措施；6.市场误导，不必要地使用高档、价高药物。5医学资料2004年3月全国首家《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案》（试行）⚫抗菌药物使用基本原则与要求⚫医院对临床抗菌药物使用的管理⚫抗

菌药物的分级管理原则⚫抗菌药物预防性使用原则⚫细菌性感染经验治疗选药方案⚫抗菌药物的联合用药原则⚫特殊情况下抗菌药物使用注意事项6医学资料2004年10月全国《抗菌药物临床应用指导原则》第一部分抗菌药物临床应用的基本原则第二部分抗菌

药物临床应用的管理第三部分各类抗菌药物的适应证和注意事项第四部分各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗7医学资料《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案》vs《抗菌药物临床应用指导原则》浙江省卫生厅文件浙卫发[2004]362号1.省《指导方案

》低于国家要求的，按国家《指导原则》执行；2、国家《指导原则》未明确规定的，按省《指导方案》规定执行；3、省《指导方案》的第一、二、三线抗菌药物分别对应于国家《指导原则》“非限制使用、限制使用、特殊使用”；4、具体分线及

管理办法按省《指导方案》规定执行，紧急情况下的越级使用按国家《指导原则》执行。8医学资料临床抗菌药物使用的管控重点降低内科（非手术感染）抗菌药物预防使用，提高合理使用抗菌药物水平推行外科围手术期抗菌药物预防使用实施抗菌药物的分级使用管理9医学资料1、教育、强制性培训2、行政措施贯彻落实的具

体措施成立专家小组，制定《实施细则》落实抗菌药物分级管理健全微生物检测常规临床药学为临床服务纳入综合质量考核体系加强督查：促落实、评估效果10医学资料培训➢培训对象：医院相关管理人员、所有拥有处方权的医务人员、药剂科➢培训内

容：《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案》、、卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》目前抗菌药物滥用的严峻态势、细菌耐药的现状以及管理的具体措施等。➢培训方法：地区性、全院性、专业学科授课；结合相关知识的考试；学术会议、制药公司组织的会议；资料散发

；网络媒体11医学资料《指导原则》特点强调抗菌药应用指征治疗性应用细菌性感染真菌、分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、原虫感染■■13医学资料预防性应用指征内、儿科１－２种特定菌感染霍乱、鼠疫、脑流、结核、风湿热孕妇菌尿症■■■或特定人群高

危状况下的病原体感染14医学资料抗菌药物预防用药指征以下不应常规预防性应用抗菌药物：1、普通感冒、流感、麻疹、水痘等病毒性感染；2、昏迷、休克、穿刺、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者15医学资料内科抗菌药物预防用药指征综合病症或易发感染预防用药指征昏迷1、体温>38

℃2、周围血象WBC>12×109/L，N>80%3、呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣）4、有多器官功能衰竭5、糖尿病酮症酸中毒6、心肺复苏后中性粒细胞减少中性粒细胞<1×109/L重症肝炎1、肝性脑病2、重度腹水3、使用激素上呼吸道感染患者病毒感染并伴有下述一项者：1、疑有继发细菌感染

2、年龄<3岁或>60岁3、周围血象WBC>10×109/L,N>80%16医学资料临床抗菌药物使用的管控重点降低内科（非手术感染）抗菌药物预防使用，提高合理使用抗菌药物水平推行外科围手术期抗菌药物预防使用

实施抗菌药物的分级使用管理17医学资料外科围术期抗生素使用问题⚫围术期抗生素应用究竟有无作用?⚫适应范围？⚫什么时候开始首剂用药?⚫抗生素种类选择?⚫术后使用时间?⚫采用怎样的给药途径？18医学资料⚫Ⅰ类清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、骨关节、门脉高压症手术

）⚫Ⅰ类清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）⚫Ⅰ类清洁手术使用人工材料或人工装置的手术⚫Ⅱ类（清洁-污染）切口及部分Ⅲ类（污染）切口手术，主要是进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道的手术预防性应用抗生

素的适应证Ⅰ类切口手术时间较短者尽量不用抗菌药物。严重污染的Ⅲ类切口及Ⅳ类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防19医学资料抗生素给药时机与手术感染率的关系给药时间定义与描述SSI发生率早期手术前2-24小时3.8%术前手术前2小时内0.6%术中手术开始后0-3小

时1.4%术后手术开始后3-24小时3.3%抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时使用2847例选择性清洁或清洁污染切口ClassenDC,etal.NEJM1992;326(5):281~28620医学资料围术期选药的原则临床围术期选药结合手术部位常见的正常菌丛与致病微生物，一般选择

一线有针对性的药物、价格低廉、毒副反应较轻药品.头孢菌素类抗生素为首选一般不用喹诺酮类药物.21医学资料各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择手术最可能的病原菌预防用药选择心脏手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定、头孢呋辛凝固酶阴性葡萄球菌神经外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定、

头孢曲松凝固酶阴性葡萄球菌血管外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定凝固酶阴性葡萄球菌乳房手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定凝固酶阴性葡萄球菌头颈外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定凝固酶阴性葡萄球菌22医学资料⚫经口咽部粘膜切金黄色葡萄球菌，链球

菌头孢唑啉（或头孢拉定）⚫口的大手术口咽部厌氧菌（如消化链球菌）＋甲硝唑⚫腹外疝外科金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定⚫凝固酶阴性葡萄球菌⚫应用植入物或假金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定⚫体的手术凝固酶阴性葡萄球菌头孢呋辛⚫矫形外科手术金黄色葡萄球菌头孢拉定或头孢唑啉；⚫(包括用螺钉、凝固酶

阴性葡萄球菌头孢呋辛⚫钢板、金属关革兰阴性杆菌⚫节置换)⚫胸外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛⚫（食管、肺）凝固酶阴性葡萄球菌头孢曲松⚫肺炎链球菌，革兰阴性杆菌手术最可能的病原菌预防用药选择23医学资料⚫胃

十二指肠手术革兰阴性杆菌，链球菌头孢呋辛；头孢美唑⚫口咽部厌氧菌(如消化链球菌)⚫胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢曲松或头孢哌酮⚫(如脆弱类杆菌）头孢呋辛⚫阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；⚫(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑⚫结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢曲松或头孢呋辛或⚫

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑⚫泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星⚫妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或⚫B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；甲硝唑⚫注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起手

术最可能的病原菌预防用药选择24医学资料⚫首剂用药时机极为关键–应在手术开始前20～30min开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度(>MIC90)⚫在手术室给药而不是在病房给药⚫应静脉给药，20～30min滴完⚫常用-内酰胺类抗生素半衰期为1～2h，若手术超过３～４h，应给第

２个剂量，必要时还可用第３次围术期抗生素应用方法25医学资料围术期抗生素应用方法⚫抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。⚫接受清洁-污染手术者

的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。⚫污染手术可依据患者情况酌量延长，原则上最多不超过72小时，延长用药并不能进一步提高预防效果。⚫结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应有手术前1天给，不宜连用3天26医学资料临床抗菌药物使用的管控重点降低内科（非

手术感染）抗菌药物预防使用，提高合理使用抗菌药物水平推行外科围手术期抗菌药物预防使用实施抗菌药物的分级使用管理27医学资料抗菌药物的分级管理原则◆第一线药物（非限制使用）：窄谱、疗效肯定、不良反应小、价格低廉、货源充足的抗菌药物，依临床需要使用。严格掌握抗菌药物使用指征28

医学资料抗菌药物的分级管理分类一线抗菌药物（非限制使用）青霉素类青霉素G、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素V钾、氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、羧苄西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦头孢菌素头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢克罗、头孢

丙烯氨基糖苷类庆大霉素、阿米卡星、链霉素、妥布霉素氯霉素类氯霉素大环内酯类红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、螺旋霉素、交沙霉素、麦迪霉素、白霉素四环素强力霉素（多西环素）氟喹诺酮诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星呋喃类呋喃妥因、呋喃唑酮磺胺类SD、SMZ/TMP、柳

氮磺胺吡啶、磺胺脒其他类甲硝唑、林可霉素、克林霉素、磷霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗真菌药制霉菌素、酮康唑抗病毒药利巴韦林、阿昔洛韦中草药制剂大蒜注射液、黄连素、板蓝根、双黄连、抗病毒口服液、

香莲片、三金片、鱼腥草注射液29医学资料抗菌药物的分级管理◆第二线药物（限制使用）：抗菌谱较广、疗效好，但不良反应较明显或价格较贵的药物，或近年来耐药发展较为迅速的品种，属控制使用。管理措施：有药敏结果证实；若无，应由高级职称医师查房签名，无高级职称医师的科室须由

科室主任查房签名或有感染专科医生会诊记录30医学资料抗菌药物的分级管理分类二线抗菌药物（限制使用）青霉素类美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、阿莫西林+双氯西林、氨苄西林+氯唑西林、替卡西林/克拉维酸头孢菌素头孢硫咪、头孢替安、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头

孢地嗪、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢米诺、头孢匹胺、头孢克肟、头孢布烯、头孢地尼、头孢特仑酯、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢托仑酯其它β内酰胺头孢西丁、头孢美唑、头孢替安、氨曲南、拉氧头孢、氟氧头孢氨基糖苷类奈

替米星、依替米星、异帕米星、大观霉素、卡那霉素、新霉素氯霉素类甲砜霉素大环内酯类乙酰吉他霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素四环素四环素、美满霉素氟喹诺酮依诺沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟罗沙星

、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星、托苏沙星、芦氟沙星、那氟沙星、帕珠沙星糖肽类去甲万古霉素其他类替硝唑、多粘菌素B、对氨基水杨酸钠、利福喷丁、利福布丁抗真菌药氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶抗病毒药金刚烷胺、乙刚烷胺、泛昔洛韦、阿糖腺苷、干扰素、拉米夫定、阿昔洛韦31医学资料医院对临床抗菌药物使

用的管理⚫第三线药物（特殊使用）：疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种：32医学资料抗菌药物的分级管理分类三线抗菌药物（特殊使用）青霉素类哌拉西林/三唑巴坦，及其它青霉素类/酶抑制剂复合物头孢菌素

头孢他定、头孢吡肟、头孢匹罗、头孢哌酮/舒巴坦，及其它头孢菌素/酶抑制剂复合物碳青霉烯类亚胺培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆糖肽类万古霉素、替考拉宁其他类链阳霉素、恶唑烷酮、多粘菌素E抗真菌药两性霉素B33医学资料医院对临床抗菌药物使用的管理⚫第三线药物（特殊使用）：疗效独特但毒性较

大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种：管理措施：应由具有高级职称的科主任（或医疗小组组长）查房签名或感染专家会诊记录，或有全院疑难病例讨论意见，或报院“专家小组”批准。3

4医学资料◆紧急或危重情况，可越级使用，但不超过24小时，且48小时内需补办分级管理规定的手续：1、感染病情严重者:①败血症、脓毒血症(Sepsis)等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症；②中枢神经系统感染；③脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心内膜炎、化脓性心包

炎等；⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等；⑥重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；⑦有混合感染可能的患者。2、免疫功能低下患者发生感染:①接受免疫抑制剂治疗；②接受抗肿瘤化学疗法；③接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者；

④血WBC<1×l09／L或中性粒细胞<0.5×109／L；⑤脾切除后不明原因的发热者；⑥艾滋病；⑦先天性免疫功能缺陷者；⑧老年患者。3、致病菌只对二线或三线抗菌药物敏感35医学资料门急诊抗菌药物处方管理门诊处方管理规定：•门诊住院医生和进修医生可开具第一线抗菌药物处方

，如病情确需第二线抗菌药物，则处方须由相应科室主治或主治以上的本院上级医生签名；•如病情需要，本院主治或主治以上医生可开具第二线抗菌药物；•如确需门诊使用第三线抗菌药物，则处方必须由本院科室主任或具有高级职称的门诊负责医生签名。36医学资料

门急诊抗菌药物处方管理急诊处方管理规定：•要求急诊住院医生和进修医生使用第一线抗菌药物，如病情确需第二线抗菌药物，则必须在急诊病历中详细记录使用依据，由医务科和院感科负责抽查；•如病情需要，本院主治或主治以上医生可开具第二线抗菌药物；•如确需使用第三线抗菌药物，则处方必须由本院高级职称医生

签名或请会诊后确定。37医学资料病历分析记录要求★首次使用、更改、停用抗菌药物★有符合“指导方案”规定的相应级别医生查房分析记录（包括使用指征、药品种类选择依据及使用方法的具体记录），并有其亲笔签名★二、三线药物使用须有分级管理执行情况记载：如有相应级别医生查房意见或有感染专家

会诊意见，或有疑难病例讨论意见，或经“专家小组”批准的审批单，或病原菌仅对二、三线药敏感，等38医学资料抗菌药物使用专项检查——检查方法1、门诊处方抽样：（1）电脑处方医院（门诊药房子系统—处方查询）——显示8月1-17日全院门诊处方顺序号，抽取尾位数字为8的处方100张；（

2）手工处方医院——送2/8，5/8，11/8，16-17/8全部门诊处方，每日处方随机抽查25张，共计100张。39医学资料抗菌药物使用专项检查——检查方法2、急诊处方抽样：（1）电脑处方医院——显示8月1-17日全院急诊处方顺序号，抽取尾位数字为8的30张；（

2）手工处方医院——送5/8，8/8，14/8全部急诊处方，每日处方随机抽查10张，共30张。40医学资料抗菌药物使用专项检查——检查方法3、内科住院现病历抽样（药剂科电脑住院西成药房系统）：查询系统→药品类别

发放系统:查13/8—18/8使用泰能、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、万古霉素的内科住院现病历，随机抽查10份；4、外科住院现病历抽样：普外、胸外、脑外、骨科随机抽查手术后超过4天（14/8前手术）的住院病历

10份。41医学资料抗菌药物使用专项检查——医院准备资料1、提供所有抗菌药物通用名及其商品名一览表；2、提供医院第一线、第二线、第三线抗菌药物清单；3、提供下列内科现住院病人名单（包括病人姓名、科室、床号、住院号），通过药剂科电脑住院西成药房系统查：13/8和18/8均在使用泰能

、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦或万古霉素4、设有下列专业科室的医院，请提供以下外科现住院病人名单（包括病人姓名、科室、床号、住院号）：普外科、胸外科、脑外科或骨科14/8前手术42医学资料编号检查项目要求检查方法应得分评价方法得分扣分理由设立抗菌药物临床使用医院管理组织(专家小组)8

无管理组织扣8分，仅有药事委员会等下属的管理小组扣4分，人员组成不合理扣2分医院院级领导任“小组”负责人2无主管院长等院级领导负责扣2分布置落实“指导方案”查小组工作会议记录5今年3月以来未召开小组工作会议扣5分医院对抗菌药物的临

床使用有具体的行政管理措施4无具体管理措施扣4分，不全扣1-3分有内科使用抗菌药物的具体规定4包括经验用药规定、预防用药原则和指征及方法，无具体规定扣5分，不全扣1-3分有外科使用抗菌药物的具体规定4主要查有无围手术期预防用药规定及用药方

法，无规定扣4分，不全扣1-3分有抗菌药物分线管理措施4查有无符合“指导方案”规定的抗菌药物的三线分类和分级使用管理措施。无扣4分，不全或不符合“指导方案”规定扣1-3分有具体目标及监督考核办法4对抗菌药物使用率、标本送检率、抗菌药物消耗比例等有具体控制目标，并有负

责监督的部门和奖罚规定。无扣4分，不全或不符合“指导方案”规定扣1-3分3全院知识宣教全院医生每人至少参加一次“指导方案”集中学习培训查今年3月后的培训记录5无扣5分，部分医生参加按比例扣1-4分4门诊处方检查抗菌药物使用率随机抽查当月

门诊处方100份(儿科抽查3岁以上儿童处方)10使用率≥15%扣1分,≥20%扣2分,≥30%扣3分,≥40%扣4分,≥50%扣6分,≥60%扣8分,≥70%扣10分5急诊处方检查抗菌药物使用率随机抽查当月急诊处方30份(儿

科抽查3岁以上儿童处方)10使用率≥20%扣1分,≥30%扣2分,≥40%扣4分,≥50%扣6分,≥60%扣8分,≥70%扣10分6内科住院病历抽查抗菌药物使用合理性根据药剂科提供的已使用二线或三线抗菌药物≥4天的现住

院病历名单，随机抽查10份内科住院病历20按检查表要求进行逐项打分，每份病历总分100分，10份病历合计得分?0即为最后应得分7外科住院病历抽查抗菌药物使用合理性随机抽查10份外科手术后住院已≥4天的现住院病历20按检查表要求进行逐项打

分，每份病历总分100分，10份病历合计得分?0即为最后应得分1查医院管理细则浙江省抗菌药物临床使用和管理制度落实专项检查2抗菌药物使用医院管理细则医院名称：查医院文件制度落实检查日期：年月日备注合计总分：100最后得分：43医

学资料浙江省内科住院病历抗菌药物使用专项检查表医院名称：病人住院月份：年月科室病人姓名病床号住院号疾病第一诊断感染性疾病编号项目检查内容分值评分方法得分扣分理由使用抗菌药物指征25□无（扣25分），□感染治疗（不扣），□有指征预防用药（不扣），□可

疑（以专家共识为准，按可疑程度相应扣分，最高扣15分）使用二、三线药物指征15从专业分析有无使用二、三线药物指征（以专家共识为准）：无指征每个二线药物扣7.5分，每个三线药物扣15分；可疑情况（以专家共识为准，按可疑

程度每个二线药物扣1-5分，每个三线药物扣1-7分，最多合计扣10分）联合用药指征5□无（扣5分），□有（不扣），□可疑（以专家共识为准，按可疑程度相应扣分，最高扣3分）2使用分级管理二、三线抗菌药物使用的分级管理15查是否符合省

“指导方案”对二、三线抗菌药物使用的具体分级管理规定。不符合规定每一个二线药品扣7.5分，每一个三线药品扣15分，最多15分扣完为止1抗菌药物使用指征44医学资料首次使用8有符合省“指导方案”分级管理规定的相应级别医生查房分析记录（包括使用指征、药品种类及选择依据、使用方法的具体记录

），并有其亲笔签名(医嘱上或病程录上签名均可)，每缺1项扣2分，分析不合理每项扣1分更改抗菌药物10有符合省“指导方案”分级管理规定的相应级别医生查房分析记录（包括使用指征、药品种类及选择依据、使用方法的具体记录），并有其亲笔签名(医嘱上或病程录上签名均可)，

每缺1次更改记录扣5分，每次每缺1项扣0.5分，最多10分扣完为止停用抗菌药物2最后停用需有病程记录，缺扣2分，未说明停用理由扣1分抗菌药物首次使用前10确实无样可采或采样在首剂抗菌药物进入人体前不扣分，医嘱在抗菌药物医嘱前或同时但在首剂抗

菌药物进入人体后采样扣5分，有样不采扣10分使用期间5更改抗菌药物前根据病情需要及时复查病原学检查(有样必采)，每缺1次扣2.5分，扣完为止病原学检查报告的分析和用药调整5查病原学检查报告单和病程记录，对病原学检查报告作出合理分析，需要时按

药敏结果进行必要的调整。未作合理调整每次扣2分，不合理调整每次扣1分，最多扣完5分为止4病原学送检备注：如无该项内容，则该项不扣分合计得分：3病历分析记录45医学资料编号项目检查内容分值评分方法得分扣分理由术前使用抗菌药物15未用或执行围手术期使用以及术前必需

治疗性用药不扣分。手术前≥2小时预防用药扣5分，≥1天扣10分，≥2天扣15分。结直肠手术肠道准备1天不扣分，≥2天扣5分，≥3天扣10分，≥4天扣15分病房或手术室使用5病房使用扣5分，在手术室使用不扣分使用药物种类8使用不属于“围术期预防用药”推荐品种且为二线药品

扣4分（特殊情况除外），使用三线抗菌药物扣8分（特殊情况除外）联合用药2不合理联合用药扣1-2分（专家共识为准）术后使用抗菌药物15未用或执行围手术期使用（Ⅰ、Ⅱ类切口手术≤24小时，个别情况≤48小时，Ⅲ类切口手术≤72小时）不扣分

，术后必需治疗性用药不扣分（如既有治疗用药又有预防用药，则按预防用药评判）。Ⅰ、Ⅱ类切口手术预防用药＞24小时（个别情况＞48小时）扣5分，≥3天扣10分，≥5天扣15分；Ⅲ类切口手术预防用药＞72小时扣5分，≥5天扣10分，≥7天扣15分；出院带抗菌药预防使用另扣5分（最多扣完15

分）。使用药物种类10术后预防使用不属于“围术期预防用药”推荐品种且为二线药品扣5分（特殊情况除外），无指征使用三线抗菌药物扣10分（包括预防和治疗）联合用药5分析有无联合用药指征，不合理联合用药扣1-5分（专家共识为准）1手术前2手术后浙江省外科住院病历抗菌药物使用专项检查表

46医学资料3使用分级管理二、三线药物使用的分级管理15查是否符合省?指导方案?对二、三线抗菌药物使用的具体分级管理规定。不符合规定每一个二线药品扣7.5分，每一个三线药品扣15分，最多15分扣完为止术前使用抗菌药物2有符合?指导方案?

规定的相应级别医生查房分析记录（包括使用指征、药品种类及选择依据、使用方法的具体记录），并有其亲笔签名(医嘱上或病程录上签名均可)，每缺1项扣2分，分析不合理每项扣1分术后使用抗菌药物10术后使用、每次更改抗菌药物有符合?指导方

案?规定的相应级别医生查房分析记录（包括使用指征、药品种类及选择依据、使用方法的具体记录），并有其亲笔签名(医嘱上或病程录上签名均可)，缺术后首次使用记录扣5分，每缺1次更改记录扣5分，每次每缺1项扣1分（最多扣完10分）停用抗菌

药物2最后停用需有病程记录，缺扣2分，未说明停用理由扣1分5病原学送检治疗用药病原学检查5查感染患者首次使用前、每次更改前是否做到有样必采，有样不采每1次扣2.5分，扣完为止4病程记录备注：如无该项内容，则该项不扣分合计得分：47医学资料