【文档说明】抗结核病药教案课件.pptx，共(41)页，831.213 KB，由小橙橙上传

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1会计学抗结核病药第1页/共48页第2页/共48页誰是肺結核病人?費雯麗葛利格莫札特蕭邦濟慈雪萊勞倫斯史達林第3页/共48页誰是肺結核病人?鍾理和魯迅李叔同林徽音林黛玉第4页/共48页一、结核病概况结核病

是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染性疾病.结核杆菌可以侵入人体任何器官，但结核杆菌主要通过人体的呼吸道进行传播，所以在人体感染结核杆菌后发生肺结核者占绝大多数。第5页/共48页◼17-18世紀全世界約五分

之一成年人死於肺結核◼1850-1950約十億人口死於肺結核◼2003-2004--每一秒鐘就有一人感染肺結核--每一分鐘就有一人死於肺結核--每一天約有25,000人罹患活動性肺結核，5,000人死於肺結核--其中4/3年齡介於15-54歲--所造成的社會成本約1

20億美元二、流行病学第6页/共48页◼世界据WHO报道，全球已有近1/3的人口已经感染了结核菌，每年新发生结核病人870万例，每年死于结核病达200万例。全球目前有结核病病人2000万例。第7页/共48页◼中国：

活动性肺结核患病率为367/10万，痰涂片阳性肺结核患病率为122/10万，菌阳患病率160/10万，估算全国有450万活动性肺结核病人，其中涂阳肺结核150万,菌阳肺结核病人200万；全国每年新发肺结核病人

约145万,其中涂阳肺结核病人65万。（2000年调查结果）第8页/共48页⚫全国结核病死亡率9.8/10万，每年死于结核病者达13万人，为各种其他传染病和其他寄生虫病死亡总和的2倍。⚫2000年全年龄组结核病感染率为44.5%，表明

我国有5.5亿人已受结核菌感染。第9页/共48页1.原发性肺结核：2.血行播散型肺结核：3.继发性肺结核：4.结核性胸膜炎：5.其他肺外结核：如骨结核、肾结核、肠结核、淋巴结核等。三、分型第10页/共48页結核病的種類第11页/共48页◼药物治疗◼手术治疗

三、治疗第12页/共48页一线◼异烟肼◼利福平◼乙胺丁醇◼吡嗪酰胺◼链霉素二线对氨基水杨酸、乙硫异烟胺、阿米卡星、卡那霉素、喹诺酮类：氧氟、环丙沙星环丝氨酸四、结核病药物治疗第13页/共48页五、常用抗结核病药物第14页/共48页异烟肼（INH

,雷米封）一、药物特点◼疗效高、毒性小、口服方便、价廉◼对生长旺盛细菌具杀菌作用◼特异性高、对其它细菌无效◼穿透力强，对胞内、外菌均有杀灭作用。第15页/共48页二、作用机制◼抑制分枝菌酸合成，使细菌丧失耐酸性、疏水性和增殖力，导致细胞壁完整性破坏。◼静止

期-抑菌◼繁殖期-杀菌第16页/共48页三、耐药性:◼易产生，但耐药菌致病力下降。◼停药后，可恢复敏感性。◼与其他抗结核药无交叉耐药性。第17页/共48页四、体内过程:◼PO、注射均能吸收。◼穿透力强，分布广。各组织细胞与体液，脑脊液（炎症）、干酪样坏死病灶等。◼

大部肝代谢，形成乙酰化物。快代谢慢代谢缺乏乙酰转移酶。第18页/共48页五、不良反应：◼一般剂量不良反应很少◼神经系统毒性：与异烟肼、维生素B6有关。周围神经炎：末梢麻木、肌力减退、共济失调等。中枢神经系统障碍：中毒性脑病、精神病。第19页/共48页◼肝毒性：◼INH乙酰

化物对肝脏毒性大。◼转氨酶升高、黄疸、肝坏死等。◼用药期间每月检查肝功能。◼过敏反应，少见。◼血液系统反应：贫血、粒细胞减少，血小板减少。◼脉管炎。第20页/共48页六、临床应用：◼合用：各型结核病，对活动性病

灶最好。◼增加剂量：◼急性血行传播的粟粒性结核。◼结核性脑膜炎。◼单用：早期轻症或预防。第21页/共48页利福平（rifampin，RFP）◼甲哌力复霉素。◼地中海链丝菌。◼一组结构类似的大环内酯类抗生素衍生物。◼暗红色粉末。第22页/共48页抗菌作用：

◼杀菌剂。◼繁殖期＋静止期杀抑菌。◼细胞内＋细胞外。◼作用＝异烟肼，>链霉素。第23页/共48页抗菌谱：◼结核杆菌，麻风杆菌。◼多种G+，G-菌。◼衣原体、某些病毒、肿瘤细胞。◼缺点：价格较高，细菌易耐药。第24页/共48页作用机制：◼抑制依赖DNA的RNA多聚酶，抑制起始过程，阻碍mRNA

合成。◼对哺乳动物细胞RNA多聚酶无影响。第25页/共48页耐药性：◼易产生。◼菌依赖DNA的RNA多聚酶结构改变。◼细胞膜屏障改变使药物不能透入。第26页/共48页体内过程：◼空腹PO吸收快、完全，个体差异大。◼体内分布广。◼穿透

力强、可进入脑脊液、细胞、空洞内。◼主要经胆汁排泄。有肝肠循环。◼肝微粒体酶诱导剂。◼粪、尿、痰液、泪等呈桔红色。第27页/共48页应用：◼合用：各型结核。◼对胆道感染、泌尿系统结核伴肾功能不全者，本品尤为适用

。◼耐药金葡菌及其它菌所致感染。◼麻风病。第28页/共48页不良反应：◼发生率低。◼胃肠道反应。◼肝损害,与异烟肼合用易发生。◼过敏反应。◼动物致畸。第29页/共48页乙胺丁醇(ethambutol)药物特点：◼多

种类型结核杆菌，作用强。其它菌无效。◼繁殖期杀菌剂。◼细胞内＋细胞外。◼与二价金属离子结合，干扰菌体RNA合成。◼耐药性产生慢◼与其它抗结核药之间无交叉耐药性。第30页/共48页临床应用：◼适用于各型结核。◼链霉

素、INH治疗不好，改用。◼需与其它药合用。第31页/共48页不良反应：◼治疗量少见。◼球后视神经炎：最严重。弱视、视野缩小和红绿色盲。◼其他：胃肠道反应，肝损害，关节痛，过敏，高尿酸血症。第32页/共48页链霉素◼体内抑菌。一线药。

◼穿透力不强，不易透过纤维化组织、干酪及厚壁空洞病灶。◼易耐药，与其他药合用。◼用于重症结核，结核性脑膜炎、粟粒性结核及重要器官结核。第33页/共48页吡嗪酰胺(pyrazinamide)◼一线药。◼繁殖期＋静止期杀抑菌。◼PO易吸收、

分布广、细胞内＋细胞外，◼肾排泄。◼易耐药，与其它抗结核药无交叉耐药。◼最严重毒性：肝损害。◼短程、联合用药。第34页/共48页对氨水杨酸（PAS）◼抑菌剂。◼抗菌作用<链霉素。◼PO易吸收，分布广。细胞外抑菌。◼不易耐药。◼抑制异烟肼乙酰化。◼二线药。◼不良反应：胃肠道反应、白

细胞减少等。第35页/共48页利福喷汀、利福定◼利福平类似物。◼抗菌谱、抗菌机制：似利福平。◼合用，协同。◼其它：◼乙硫异烟胺、环丝氨素、卷曲霉素、阿米卡星、四环素类、氟喹诺酮类。第36页/共48页六、抗结核药物应用原则◼早期、联合、足疗程、足量、规律。第37页/共4

8页一、早期用药◼早期菌处于繁殖期，药物敏感。◼病灶血液循环好，药易渗入。◼病人体质尚好，抵抗力尚强。第38页/共48页二、联合用药◼防止减少耐药性，增强疗效。◼交叉消灭极少数耐药菌。◼轻症两药联用：异烟肼+利福平。◼重症三药联用。◼INH+利福平+吡嗪酰胺◼INH+链霉

素+乙胺丁醇第39页/共48页三、长期用药◼慢性病，难控制，长期治疗能痊愈。◼停药过早易复发。第40页/共48页四、规律用药和足量用药◼坚持全程规律用药。◼不能时用时停或中途换药、更改用量等以免影响疗效。◼足量，使血液

、病灶达到有效浓度。第41页/共48页