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抗高血压药物抗高血压药(antihypertensivedrugs)第十一章第一节又称降压药抗高血压药物2掌握：一线抗高血压药物熟悉：抗高血压药物分类了解：其他抗高血压药物本章要求抗高血压药物3•1998年美国高血压预防、评价和治疗联合

委员会第六次会议报告：理想血压：<120/80mmHg正常血压：<130/85mmHg正常高限：<130～139/85～89mmHg高血压：≥140/90mmHg(18.7/12.0kPa)抗高血压药物4高血压：1级：收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg2级：收缩压160-17

9mmHg或舒张压100-109mmHg3级：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg抗高血压药物5高血压原发:90%继发:10%肾A狭窄、肾实质病变、嗜铬细胞瘤、妊娠直接并发症脑血管意外,肾功衰竭,心力衰竭,冠心病抗高血压药

物6病例：患者，男，58岁，工程师，高血压病史8年，近一年经常出现活动后心悸、气短，今日加重查体：BP：160/110mmHgHR：102次/分心脏扩大，肝肿大，下肢浮肿诊断：高血压、慢性充血性心力衰竭治疗：？？？抗高血压药物7形成动脉血压的基

本因素：三个因素1个前提血容量两个系统血压的调节2个条件心输出量外周血管阻力神经系统肾素血管紧张素系统（RAAS）抗高血压药物8减轻靶器官损伤的药物第一节抗高血压药物降低血压—降压药抗高血压药物9分类：一.利尿药氢氯噻嗪二.交感神经抑制药1.中枢性降压药可乐

定2.神经节阻断药美加明3.NA能神经末梢阻滞药利血平、胍乙啶4.肾上腺素受体阻断药α1R（-）哌唑嗪βR（-）普萘洛尔α、βR（-）拉贝洛尔抗高血压药物10三.钙拮抗药(CCB)硝苯地平四.影响RAS药物ACEI卡托普利AT1拮抗药氯沙坦肾素抑制药雷米克林

抗高血压药物11五.血管扩张药1.直接扩张血管肼屈嗪、硝普钠2.钾通道开放药二氮嗪、米诺地尔3.其他扩血管药酮色林抗高血压药物12一、利尿药第二节常用抗高血压药物噻嗪类排钠Na+↓↓Na+-Ca2+Ca2+↓血管平滑肌舒

张2.长期应用:1.早期：排钠利尿减少血容量降压机制抗高血压药物13剂量应尽量小<25mg2～4W达效限制钠盐摄入2.和用－联合治疗各期高血压3.伴氮质血症或尿毒症肾功不全--高效利尿药【临床应用】降压作用温和、持久降低并发症和死亡率1.单用－轻度高血压

首选药抗高血压药物141.电解质紊乱K+Na+Mg2+Cl-2.血糖糖尿病患者禁用3.血脂尿酸注意：合并留K+利尿药或ACEI【不良反应】抗高血压药物15吲哒帕胺(indapamide)•非噻嗪类吲哚衍生物•强效、长效降压药•肾损害时大部分从胆汁排泄，无蓄积•无血脂增高,不良

反应少抗高血压药物16二、钙拮抗药BP机制：（-)心脏（-)血管应用：轻.中.重度高血压均有效伴心绞痛.冠心病.外周血管痉挛性疾病.肾病.糖尿病.高脂血症.哮喘及恶性高血压抗高血压药物17分类：•按化学结构分为：二氢吡啶类：硝苯地平血管苯烷胺类：维拉帕米地尔硫卓类：地尔硫卓血管心脏抗高

血压药物18长效类，起效平缓t1/2长反射性作用小防止和逆转心血管重构—效佳；尼群地平(nitrendipine):中效拉西地平(lacidipine)：长效氨氯地平(amlodipine)长效注意：剂量不易过大，以免血压急剧下降引起心肌缺血，增加猝死

率硝苯地平(nifedipine)：短效抗高血压药物19优点：作用温和，同时降低收缩压、舒张压降压时不减少肾血流量－肾病不引起脂质和糖代谢异常－糖尿病高脂血症长期服用无耐受性抗高血压药物20缺点：反射性交感活性增强，尤其短效制剂

，非二氢吡啶类抑制心脏，不宜用于心力衰竭，窦房结功能低下或心脏房室传导阻滞抗高血压药物21三、β受体阻断药降压机制：（-）心脏β1--心率↓心力↓输出量↓（-）肾脏β1--肾素分泌↓RAS↓（-）中枢β受体--外周交感张力

↓（-）交感突触前膜β2受体-正反馈-NE分泌↓↑PG合成抗高血压药物22分类：非选择性β受体阻断药:普萘洛尔选择性β1受体阻断药：吲哚洛尔α、β－R阻断药：拉贝洛尔抗高血压药物23适用于：各种不同严重程度高血压，尤其心率较快的中青年患者或合并心绞痛，老年人高血压疗效相对较差不良反应：心动过缓

影响生活质量停药综合症禁用：支气管哮喘、心衰、病窦、传导阻滞、糖尿病，外周血管痉挛抗高血压药物24各种程度原发性高血压单用或合用伴高排血量、肾素高者、心绞痛、偏头痛普萘洛尔(propranolol)缺点:血脂↑非选择性阻断β1β2受体注意：个体差异大，小剂量开始，逐渐增量<300mg/

d逐渐减量抗高血压药物25选择性β1受体阻断药:对血管、支气管影响较小吲哚洛尔：有ISA,血脂影响小阿替洛尔:无ISA,作用时间长抗高血压药物26拉贝洛尔(labetalol)α、β－R阻断药适用于:各种程度高血压及高血压急症，对血脂影响小，老年高血压患者使用安全大量:直立性低血压少数:疲乏.

眩晕.上腹不适抗高血压药物27四.肾素血管紧张素系统抑制药ACEI卡托普利AT1阻断药(ARB)氯沙坦肾素抑制药雷米克林抗高血压药物28肝细胞血管紧张素原AngⅠAngⅡACE糜酶旁路缓激肽失活肽AngⅢ肾素肾小球旁器颗粒细胞氨基转肽酶AT1AT2收缩血管+醛固酮促细胞增殖释放NO

对抗AT1抗高血压药物29ACEI降压机制：1.循环血液和组织部位AngII生成2.缓激肽降解3.减弱AngⅡ对交感突触前膜AT1受体作用，NA4.防止血管平滑肌增生和血管重构5.肾脏AngⅡ－醛固酮抗高血压药物30ACEI的降压

机制收缩血管升高血压ACE局部及循环血管内皮B2受体PGI2NO缓激肽失活肽AngIAngIIACEIACE局部及循环血管舒张血压下降AngII减少抗高血压药物31ACEI常用药物分类-SH：卡托普利（开博通）-COO：

依那普利(悦宁定)POO-：福辛普利活性药与前药抗高血压药物32ACEI特点：1.肾血流量增加－肾病2.增敏胰岛素，脂质代谢无明显影响－糖尿病3.不产生耐受性、停药不反跳4.抗心肌缺血与保护作用，防止心

肌肥大与血管重构－左室肥厚,左心障碍、心梗抗高血压药物33临床应用:各型高血压伴糖尿病及胰岛素抵抗,左室肥厚,左心功能障碍、急性心梗高血压者首选注意：轻度血钾血管神经性水肿－少见而严重顽固性咳嗽－停药原

因抗高血压药物34卡托普利（captopril,巯甲丙脯酸）1.-SH对ACE直接抑制作用、自由基清除作用2.起效快，口服易受食物影响3.青霉胺样反应抗高血压药物35依那普利(enalaapril)1.前药，作用出现缓慢2.作用比卡托普利强，维持

时间长3.口服不受食物影响4.不良反应较少抗高血压药物36AT1受体阻断药氯沙坦(losartan)缬沙坦(valsartan)厄贝沙坦(irbesartan)坎替沙坦(candesartan)强大持久替米沙坦(telmisaryan)抗高血压药物37与ACEI相

比的优点1.选择性强，不影响缓激肽系统2.对AngⅡ拮抗更完全，3.反馈性引起AngII生成4.不良反应少：无咳嗽,无血管神经性水肿抗高血压药物38氯沙坦（losartan)1.对AT1受体选择性阻断作用2.用于高血压治疗3.增加肾血流量，促进尿酸排泄4.逆转左室肥厚和血管增厚5.不增加

对胰岛素的敏感性抗高血压药物39第三节其他经典抗高血压药物（一）中枢性抗高血压药可乐定甲基多巴莫索尼定抗高血压药物40α2受体唾液腺篮斑核NTSI1-咪唑啉受体RVLM可乐定甲基多巴胍法新胍那苄莫索尼定利美尼定口干嗜睡降血压↓血

管收缩↓交感N活性↓NA释放抗高血压药物41作用特点：A.降压中等偏强B.抑制胃肠分泌和运动C.CNS↓：嗜睡、幻觉D.突然停药反应E.不影响肾血量和小球滤过可乐定可乐定(clonifine)抗高血压

药物42•中度高血压（尤其伴溃疡者），可用于长期治疗合用利尿药协同•戒毒治疗，可消除戒断症状•开角型青光眼临床应用可乐定抗高血压药物43莫索尼定(moxonidine)•选择性(+)Ⅰ1咪唑啉受体,降压弱•无停药反跳现象•不良反应少：无镇静、无便秘抗高血压药物44优点1.不引起反射性

心率2.降低血脂TCTGLDLHDL用于轻中度高血压二、α1受体阻断药——哌唑嗪(prazosin)不良反应首剂现象防:首剂减半用0.5mg卧位或睡前抗高血压药物45三.血管平滑肌扩张药扩张小A:肼屈嗪扩张小A、小V:硝普钠抗高血

压药物46缺点：1.激活交感神经－心率加快诱发心绞痛2.↑肾素和醛固酮分泌—水钠潴留3.久用易产生耐受性+利尿药、β受体阻断药抗高血压药物47•高血压危象（首选）、急性心衰、急性心梗、麻醉时控制血压注意1.恶心、呕吐、精神不安2.久用氰化物或硫氰化物－硫代硫酸钠防治3.现用现配,

避光!监测血压，控制滴速硝普钠(sodiumnitroprusside)抗高血压药物49四.NE神经末梢阻滞药利血平胍乙啶抗高血压药物50•五.神经节阻断药竞争N1受体降压过强过快副作用多：便秘、扩瞳、口干、尿潴留用于高血压危象、主A瘤、手术中控制血压樟磺咪芬六甲溴铵美卡拉明抗高血压药物5

1第四节新型抗高血压药物一.钾通道开放药米诺地尔(minoxidil)长压定吡那地尔(pinacidil)尼可地尔(nicorandil)抗高血压药物52缺点：反射性引起交感活性增加，水钠潴留＋利尿药、β－R阻断药多毛症抗高血压药物53二.前列环素合成促进药沙克太宁(cicletanin

e,西氯他宁)三.肾素抑制药雷米克林(remikiren)四.5-HT受体阻断药五.内皮素(ET)受体阻断抗高血压药物54第四节高血压药物治疗的新概念5.联合用药1.有效治疗与终生治疗2.保护靶器官3

.平稳降压4.个体化治疗抗高血压药物55降压治疗方案:1级高血压无并发症或合并症单用一线药物2级高血压两种或以上联合三种联合必须有利尿药良好依从性3～6个月达到血压控制目标值抗高血压药物56，根据并发症选药合并严

重CHF心室扩大宜用氢氯噻嗪、ACEIβ-R(-)合并窦性心动过速，年龄<50岁宜用β-R(-)扩血管药合并肾功能不良宜用ACEI、甲基多巴抗高血压药物57宜用ACEI噻嗪类合并消化性溃疡宜用可乐定利血平合并支气管哮喘宜用钙拮抗药β-R(-)合并糖尿病抗高血

压药物58高血压危象及脑病时药物的选用ivgtt硝普钠、呋噻米等iv二氮嗪、粉防已碱、拉贝洛尔避免重要器官灌流不足抗高血压药物59合并精神抑郁利血平甲基多巴合并痛风噻嗪类尿药氯沙坦合并高血脂症哌唑嗪β-R(-)钙拮抗药抗高

血压药物60小结抗高血压药物61思考题一线抗血压药物有哪些？抗高血压药物62