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静脉炎与药物外渗的预防及处理课件主要内容❖静脉炎的定义❖静脉炎的分级❖静脉炎的分类❖静脉炎的预防和处理❖药物外渗的预防和处理静脉炎定义❖静脉炎是由于血管内壁受到物理、化学、感染等因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条

索状、甚至出现硬结的炎性改变。❖静脉输液相关性静脉炎是指由于静脉输液引起的浅表静脉局部炎症，是静脉输液中常见的并发症之一。❖调查显示：静脉注射的病人近80％发生不同程度的静脉炎图例静脉炎的分级（美国静脉输液协会）0级，没有症状。1级，输液部位发红，伴或不

伴有疼痛。2级，输液部位疼痛，伴有发红或水肿。3级，输液部位疼痛，伴有发红或水肿，条索状物形成，可触及条索状静脉。4级，输液部位疼痛，伴有发红或水肿，条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于1英尺（2.5cm），有脓液流出。附：化疗药物所致静脉炎分级0级为无疼痛I级为局部

皮肤发红，轻微疼痛；II级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；III级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成。直径<1cm；Ⅳ级为中度或重度肿胀。顽固性疼痛，水疱>1cm，影响肢体功能。静脉炎的分类❖(1)机械性静脉炎❖(2)化学性静脉炎❖(3)细菌

性静脉炎❖(4)血栓性静脉炎(1)机械性静脉炎❖穿刺部位固定不牢固，针管滑动；❖穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；❖选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。预防❖提高穿刺技术，加强基本功

训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动引起静脉损伤诱发静脉炎，对长期静注者应经常换注射部位。(2)化学性静脉炎❖药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入

皮下间隙。引起静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。预防❖严格按药物的浓度、剂量、药物性质调节输液速度，输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物的浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。❖输入刺激性较强的药物时，应尽量选用

粗血管。预防❖高浓度药物适当稀释，穿刺部位保暖。❖输注氨基酸、脂肪乳或其他刺激性药液时，推荐采用中心静脉置管。(3)细菌性静脉炎❖在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。❖穿刺部位感染，或留置导管

逆行感染。预防❖严格执行无菌操作，规范PICC、CVC置管及维护操作，做到最大化无菌屏障。❖加强患者教育，提高其依从性和自护能力。（4）血栓性静脉炎❖血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。预防❖一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。❖输液最好

选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢易产生血栓和静脉炎。输液导致静脉炎的不良后果❖病人住院时间延长❖治疗费用增加❖病人满意度下降❖患者投诉输液性静脉炎原因分析1）操作因素输液操作前（药物准备），输液操作过程中，输液后的护理观察。选择输液的

血管较细小，短时间内反复多次在同血管穿刺。2）药物因素❖非生理性pH值的液体输注，新鲜血浆pH值过高或过低而刺激血管壁；氨基酸类药剂、脂肪乳等高渗性液体的输注；输注的药物浓度高、刺激性；3）微粒因素❖各种输液微粒（玻璃屑、橡皮屑、金属屑及各种结晶

物质）、细菌、输液中添加药物较多，致输液中污染的微粒增加。预防❖及时观察穿刺部位，早发现、早治疗。治疗护理原则---早发现、早处理❖一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度；❖更换穿刺部位，并给与相应的处理。药物治疗---硫酸镁❖方法：湿敷❖原理：可使

血管平滑肌松弛扩张血管，阻止过敏介质的释放减少对血管的刺激性，同时具有高渗作用，能使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤，达到消炎去肿的功效。药物治疗---75%乙醇❖方法：将乙醇均匀

倒在纱布上持续湿敷，外裹保鲜膜，避免乙醇挥发过快。❖原理：降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛，同时降低细菌的活力，制止局部炎症的发生和发展，保护血管。另外，降低皮肤温度。药物治疗---局部封闭❖局部封闭：2%利多卡因，用4号半针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15—20

°为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况2—3天封闭1次，一般封闭3—5次。其它药物治疗❖中药外敷：金黄散可扩张局部血管，促进血液循环，达到消瘀、散结、消肿、止痛的目的❖康惠尔透明贴(3533)物理疗法❖冷

敷法：冷敷能使血管收缩，减少药物的吸收，可促进有些药物局部的灭活作用，局限损伤部位。冷敷使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛。常用于刺激药物外渗、漏的早期。❖红外线理疗❖超短波理疗治疗❖如合并感染，要根据医嘱给予抗生素治疗。我院静疗案例分析2

016-082017-03不同部位血管的血流量❖外周小静脉5ml/min❖手背及前臂静脉＜90ml/min❖肘部及上臂静脉100—300ml/min❖锁骨下静脉1—1.5L/min❖上腔静脉2—2.5L/mi

n静脉管径❖头静脉直径6mm❖贵要静脉直径8mm❖腋静脉直径16mm❖锁骨下静脉直径19mm❖无名静脉直径19mm❖上腔静脉直径20mm造影剂外渗外渗第2天第3天第12天NoImage常用药物PH值❖正常血液PH值7.35-7.45，药物PH值超过此范围会干扰血管内膜的正常代谢与机能。P

H<4.1为强酸，PH>9.0为强碱。❖5%GS、10%GS、50%GS3.2-5.5❖0.9%NS4.5-7.5❖20%甘露醇4.5-6.5❖多巴胺3.0-4.5❖10%氯化钾4.5-6.5❖5%碳酸氢钠7.5-8.5❖紫杉醇3.0-5.0❖长春瑞

滨3.0-3.8❖表柔比星3.0❖多西他赛2.7-3.3❖氟尿嘧啶注射液8.4-9.2常用药物渗透压渗透压：影响血管壁细胞水分子的移动，正常值240-340mOsm/L❖10%氯化钾2666❖甘露醇1098❖10%氯化钠1030❖10%葡萄糖600❖

50%葡萄糖2526❖5%碳酸氢钠1190❖TPN700-2000NoImage