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静脉炎与药物外渗的预防及处理课件

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【文档说明】静脉炎与药物外渗的预防及处理课件.ppt,共(36)页,1.172 MB,由小橙橙上传

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以下为本文档部分文字说明:

静脉炎与药物外渗的预防及处理课件主要内容❖静脉炎的定义❖静脉炎的分级❖静脉炎的分类❖静脉炎的预防和处理❖药物外渗的预防和处理静脉炎定义❖静脉炎是由于血管内壁受到物理、化学、感染等因素的刺激,使血管壁发炎,静脉局部疼痛、红

肿、水肿,重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。❖静脉输液相关性静脉炎是指由于静脉输液引起的浅表静脉局部炎症,是静脉输液中常见的并发症之一。❖调查显示:静脉注射的病人近80%发生不同程度的静脉炎图例静脉炎的分级(美国静脉输液协会)

0级,没有症状。1级,输液部位发红,伴或不伴有疼痛。2级,输液部位疼痛,伴有发红或水肿。3级,输液部位疼痛,伴有发红或水肿,条索状物形成,可触及条索状静脉。4级,输液部位疼痛,伴有发红或水肿,条索状物形成,可

触及条索状静脉,长度大于1英尺(2.5cm),有脓液流出。附:化疗药物所致静脉炎分级0级为无疼痛I级为局部皮肤发红,轻微疼痛;II级为轻度肿胀,灼热,中度疼痛;III级为局部中度肿胀,重度疼痛,水疱形成。直径<1cm;Ⅳ级为中度或重度肿胀。顽固性疼痛,水疱>1cm,影响肢体功能。静脉炎的分类❖(1

)机械性静脉炎❖(2)化学性静脉炎❖(3)细菌性静脉炎❖(4)血栓性静脉炎(1)机械性静脉炎❖穿刺部位固定不牢固,针管滑动;❖穿刺部位太靠近关节处,关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应;❖选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎,在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎

。预防❖提高穿刺技术,加强基本功训练,静脉穿刺力争一次成功,穿刺后针头要固定牢固,以防针头摆动引起静脉损伤诱发静脉炎,对长期静注者应经常换注射部位。(2)化学性静脉炎❖药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高,都会致血管

内膜受损,管壁通透性增加,药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛,局部供血减少,导致组织缺血缺氧,从而发生静脉炎。预防❖严格按药物的浓度、剂量、药物性质调节输液速度,输注刺激性药物的浓度要适宜,且输注

的速度要均匀而缓慢,因药物的浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。❖输入刺激性较强的药物时,应尽量选用粗血管。预防❖高浓度药物适当稀释,穿刺部位保暖。❖输注氨基酸、脂肪乳或其他刺激性药液时,推荐采用中心静脉置管。(3)细菌性静脉炎❖在整个治疗过程中的

任何尘埃、玻璃屑、细菌入血,都会使血管壁变硬发炎。❖穿刺部位感染,或留置导管逆行感染。预防❖严格执行无菌操作,规范PICC、CVC置管及维护操作,做到最大化无菌屏障。❖加强患者教育,提高其依从性和自护能力

。(4)血栓性静脉炎❖血管内皮损伤导致血栓形成,或输液微粒形成栓子。预防❖一般情况下,严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。❖输液最好选用上肢静脉,因下肢静脉血流缓慢易产生血栓和静脉炎。输液导致静脉炎的不良后果❖病人住院时间延长❖治疗费用增加❖病

人满意度下降❖患者投诉输液性静脉炎原因分析1)操作因素输液操作前(药物准备),输液操作过程中,输液后的护理观察。选择输液的血管较细小,短时间内反复多次在同血管穿刺。2)药物因素❖非生理性pH值的液体输注,新鲜血浆pH值过高或过低而刺激血管壁;氨基酸类药剂

、脂肪乳等高渗性液体的输注;输注的药物浓度高、刺激性;3)微粒因素❖各种输液微粒(玻璃屑、橡皮屑、金属屑及各种结晶物质)、细菌、输液中添加药物较多,致输液中污染的微粒增加。预防❖及时观察穿刺部位,早发现、早治疗。治疗护理原则---早发现、早处理❖一旦发现有发生静脉炎的苗头,应立即停止输液,用生

理盐水快速滴注,以稀释静脉内的药物浓度;❖更换穿刺部位,并给与相应的处理。药物治疗---硫酸镁❖方法:湿敷❖原理:可使血管平滑肌松弛扩张血管,阻止过敏介质的释放减少对血管的刺激性,同时具有高渗作用,能使组织水肿在短时间内消退,

从而减轻水肿对局部组织的损伤,达到消炎去肿的功效。药物治疗---75%乙醇❖方法:将乙醇均匀倒在纱布上持续湿敷,外裹保鲜膜,避免乙醇挥发过快。❖原理:降低神经末梢的敏感性,从而减轻疼痛,同时降低细菌的活

力,制止局部炎症的发生和发展,保护血管。另外,降低皮肤温度。药物治疗---局部封闭❖局部封闭:2%利多卡因,用4号半针头,在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15—20°为宜,注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤,进针长

度以针尖最好在红肿的正中处,使药物均匀地向四周扩散。根据情况2—3天封闭1次,一般封闭3—5次。其它药物治疗❖中药外敷:金黄散可扩张局部血管,促进血液循环,达到消瘀、散结、消肿、止痛的目的❖康惠尔透明贴(3533)物理疗法❖冷敷法:冷敷能使血管收缩,减少药物的吸收,可促进有些药物

局部的灭活作用,局限损伤部位。冷敷使神经末梢敏感性降低,从而减轻疼痛。常用于刺激药物外渗、漏的早期。❖红外线理疗❖超短波理疗治疗❖如合并感染,要根据医嘱给予抗生素治疗。我院静疗案例分析2016-082017-03不

同部位血管的血流量❖外周小静脉5ml/min❖手背及前臂静脉<90ml/min❖肘部及上臂静脉100—300ml/min❖锁骨下静脉1—1.5L/min❖上腔静脉2—2.5L/min静脉管径❖头静脉直径6mm❖贵要静脉直径8mm❖腋静脉直径16mm❖锁骨下静脉直径19mm❖无名静脉直径19mm❖

上腔静脉直径20mm造影剂外渗外渗第2天第3天第12天NoImage常用药物PH值❖正常血液PH值7.35-7.45,药物PH值超过此范围会干扰血管内膜的正常代谢与机能。PH<4.1为强酸,PH>9.0为强碱。❖5%GS

、10%GS、50%GS3.2-5.5❖0.9%NS4.5-7.5❖20%甘露醇4.5-6.5❖多巴胺3.0-4.5❖10%氯化钾4.5-6.5❖5%碳酸氢钠7.5-8.5❖紫杉醇3.0-5.0❖长春瑞滨3.0-3.8❖表

柔比星3.0❖多西他赛2.7-3.3❖氟尿嘧啶注射液8.4-9.2常用药物渗透压渗透压:影响血管壁细胞水分子的移动,正常值240-340mOsm/L❖10%氯化钾2666❖甘露醇1098❖10%氯化钠1030❖10%葡萄糖

600❖50%葡萄糖2526❖5%碳酸氢钠1190❖TPN700-2000NoImage

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