【文档说明】痉挛药物治疗课件.ppt，共(72)页，2.446 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-235401.html

以下为本文档部分文字说明：

肌肉松弛剂的合理使用ChangzhiSecondPeople'sHospital目录CONTENTS痉挛和挛缩1治疗方法与选择2常见抗痉挛药物4痉挛的定义痉挛（spasticity)是上运动神经元损伤的一种临床表现，由于脊髓上位

中枢的下行纤维对脊髓的抑制作用丧失，导致速度依赖的牵张反射亢进，表现为快速被动活动阻力增加牵张反射弧肌肉内肌梭受到牵张后→脊髓灰质感觉神经元→运动神经元→肌肉收缩牵张反射的调节系统抑制系统—大脑抑

制系统—脊髓抑制系统非交互性Ⅰb抑制（通过Golgi腱器）突触前Ⅰa纤维轴突间抑制交互性Ⅰa纤维抑制（来自拮抗肌）回返式Renshaw抑制GroupIaandIIsensoryneuronsGroupIbsensoryneuronInhibit

oryinterneuronAlphamotorneuronRenshawcellUMN综合症的特点直接和间接下行皮质脊髓神经纤维受到损伤，导致各种各样的阳性和阴性体征和症状MayerNH,Esquena

ziA.PhysMedRehabilClinNAm.2003;14:855-883.上运动神经元综合征（UMN）的常见病因脑卒中脑瘫创伤性脑损伤缺氧脊髓损伤多发性硬化神经变性疾病MayerNH.MuscleNerve.1997;2

0(suppl6):S1-S13.SheeanG.ExpertRevNeurotherapeutics.2003;3:773-785.UMN的阳性症状和阴性症状o阳性症状o腱反射亢进o阵挛o痉挛oBabinski征阳性o伸肌痉挛o屈肌痉挛o共同运动模式

o联合反应o阴性症状o肌肉无力o精细动作丧失o疲劳脑卒中后痉挛发病1个月痉挛发生率在4%-27%，发病3个月发生率在17%-46%发病3个月时评估，有痉挛的患者100%无力，而没有痉挛的患者只有50%无力LBP中肌肉收缩普遍存在纳入24例非特异性腰痛患者的横断面研究，观察持续疼痛强度、残疾

以及睡眠质量与TrPs(触发点)之间的关系。TTH患者颅周肌紧张度明显增加o一项纳入60例TTH患者、223例正常受试者的研究，旨在分析肌肉因素在TTH中的作用o研究结果显示：TTH患者斜方肌肌肉紧张度为114±24kPa／cm，颈后肌为99±21k

Pa／cm，均明显高于正常受试者(P<001)挛缩挛缩是指肌肉、肌腱、韧带长时间处于固定、紧缩的状态下，最终长度缩短，弹性下降，进而影响关节的活动范围和柔韧性目录CONTENTS痉挛和挛缩1治疗方法与选择2常见

抗痉挛药物4肌肉紧张度的临床评定量表常用量表Ashworth量表◼测量肌肉紧张度的顺序量表(也叫等级量表)；评分范围0-4改良的Ashworth量表◼增加“1+”级别作为量表的最低评分Tardieu量表◼用于测定以

特定速度发生牵拉反应的等距量表肌肉紧张度的临床评定量表其他量表痉挛频率评分◼测定痉挛频率的顺序量表；评定每天腿痉挛的次数收肌紧张度◼用于测定特定肌群的肌张力的顺序量表；如为减轻腿内收姿势而接受治疗的患者的髋收肌痉挛与挛缩的鉴别Tardieu量表

肌电图镇静状态下检查局麻试验去除诱发因素运动与理疗麻醉和神经溶解注射化学去神经注射全身用药椎管内用药神经-骨科手术神经外科手术SequentialIntegrated目录CONTENTS痉挛和挛缩1治

疗方法与选择2常见抗痉挛药物4口服抗痉挛药物的适应症适用于全身多部位的肌肉活动亢进2023/3/1722长治二院药剂科口服抗痉挛药物的种类作用于神经递质GABA药物：巴氯芬，苯二氮卓类，加巴喷丁单胺类药物：替扎尼定，可乐定抑制肌浆网内Ca2+释放的药物：丹曲林（硝苯呋海因）骨骼肌松弛药

：妙钠（盐酸乙哌立松）2023/3/1723长治二院药剂科巴氯芬作用机制是一种GABA的衍生物抑制单突触及多突触脊髓反射与GABAB受体结合与突触前受体结合，细胞膜超极化，钙离子内流受到抑制，导致兴奋脊髓的神经递质释放下降，α运动神经元活性下降

2023/3/1724长治二院药剂科巴氯芬作用机制与Ⅰa传入神经突触后膜结合，增加钾离子传导，突触后膜超极化，强化了突触前抑制与GABAB受体结合后可以抑制γ运动神经元，降低肌梭的敏感性2023/3/1725长治二

院药剂科巴氯芬的用法及用量开始用量5mg~10mg/d，分2~3次服用每周增加5~10mg，先增加晚上剂量，可减少副作用最大剂量为80mg/d，也有用至200mg/d2023/3/1726长治二院药剂科巴氯芬的疗效用于MS患者：可降低痉挛，减少痛性肌阵挛的程度

及频率，增加关节活动度，但增加了无力的程度用于SCI患者：可以减少屈肌阵挛用于脑卒中：获益小2023/3/1727长治二院药剂科巴氯芬的代谢巴氯芬的半衰期为3.5小时部分通过肝脏代谢（15%）通过肾脏排泄2023/3/1728长

治二院药剂科巴氯芬的副作用嗜睡镇静疲劳无力头晕共济失调肝功能损害2023/3/1729长治二院药剂科巴氯芬的撤药综合症突然停药可以出现癫痫混乱幻觉肌肉张力反弹性增高2023/3/1730长治二院药剂科巴氯芬过量综合症镇静觉醒水平低下

呼吸抑制心动过缓低血压或高血压2023/3/1731长治二院药剂科巴氯芬口服注意事项有肝肾功损害者用量增加缓慢定期复查肝功药物增量时先加在晚上，可以减少副作用2023/3/1732长治二院药剂科丹曲林的作用机制是一种乙内酰脲衍生物唯一一种作用于肌纤维而不是

在神经水平的抗痉挛药物抑制骨骼肌细胞肌浆网的钙离子释放降低了兴奋—收缩偶联反应2023/3/1733长治二院药剂科丹曲林的作用机制丹曲林主要作用于梭外肌纤维，对梭内肌纤维影响较少对快肌纤维（FT，速度快，力量大，但易疲劳）影响大于慢肌纤维（ST，速度慢、力量小，但

不易疲劳）2023/3/1734长治二院药剂科丹曲林的临床疗效多发性硬化：降低痉挛、阵挛及肌肉张力对于脑卒中、脑瘫、脑外伤引起的痉挛也有疗效，由于主要作用于肌肉，中枢神经系统副作用少2023/3/1735长治二院药剂科丹曲林的用法及用量

起始剂量为25mg/d每5-7天每天的量增加25mg最大剂量400mg/d，分次服用2023/3/1736长治二院药剂科丹曲林的代谢口服丹曲林的半衰期为15h服后3-6h药物浓度达高峰主要经肝脏代谢2023/3/1737长治二院药剂科丹曲林的副作用无力：因为主要作用于肌肉恶心腹泻

感觉异常肝酶增高：见于2%患者，0.3%出现肝功能衰竭2023/3/1738长治二院药剂科服用丹曲林注意事项定期复查肝功：服用前，服用后每隔3月复查一次2023/3/1739长治二院药剂科妙纳的作用机制

主要成分为盐酸乙哌立松妙纳作用于脊髓和上中枢神经系统妙纳对反射弧的大部分均起作用。脊髓传出神经元(γ和α传出神经元)和肌梭冲动的传入。对反射弧各部分的作用可能都源自对CNS的作用属于中枢性肌松剂2

023/3/1740长治二院药剂科妙纳的临床疗效1)改善下列疾病的肌紧张状态腰背痛(下腰痛)肩周炎2)由下列疾病引起的痉挛性麻痹脑血管病脊髓病变等3)紧张型头痛2023/3/1741长治二院药剂科用法及用量开始剂量为25mg/次，3次/日3天后达到常规量50mg/次，3

次/日最大剂量不超过400mg/日2023/3/1742长治二院药剂科妙纳的代谢每天口服150mg后，其血浆浓度最大峰值7.5-7.9ng/ml，而达到此峰值时间在1.6-1.9小时半衰期为1.6-1.8

小时2023/3/1743长治二院药剂科妙纳的副作用胃肠道症状困倦乏力口感、恶心尿潴留、尿失禁、偶见肾功能异常2023/3/1744长治二院药剂科服用妙纳注意事项有过敏史、肝功能障碍者慎重给药老年人应适当减量孕妇慎用用药期间应注意观察血压、肝功能、肾功能和血象情况20

23/3/1745长治二院药剂科替扎尼定的作用机制替扎尼定是咪唑类衍生物属于中枢α2肾上腺素能受体激动剂作用与脊髓及脊髓上中枢抑制脊髓中间神经元兴奋性氨基酸的释放2023/3/1746长治二院药剂科替扎尼定的用法及用量（疼痛肌痉挛）起始剂量为2mg睡前服用维持剂量2mgti

d如果患者不耐受，调整至患者耐受水平2023/3/1747长治二院药剂科替扎尼定的用法及用量（中枢肌强直）起始剂量为2~4mg/d每3天每日量增加2~4mg总量不超过36mg/d，分3次口服2023/3/1748长治二院药剂科

替扎尼定的疗效解除LBP/TTH患者疼痛性肌痉挛，改善痛觉敏化，降低患者因服用NSAIDs造成的胃肠损伤多发性硬化：降低肌肉张力及肌阵挛发作频率脊髓损伤：降低肌肉张力及肌阵挛发作的频率脑卒中：可以降低肌肉张力脑外伤：可以降低肌肉张力与巴氯酚比较疗效类似，但耐受性好，且不会产生

肌无力对脊柱炎、肩周炎、关节炎、CDH、偏头痛、三叉神经痛等有显著疗效2023/3/1749长治二院药剂科替扎尼定的代谢替扎尼定的半衰期为2.5h服药1h后血药浓度达高峰经肝脏代谢为无活性的化合物经肾脏排泄2023/3/1750长治二院药剂科替扎尼定的副作

用镇静头晕低血压恶心、口干2023/3/1751长治二院药剂科服用替扎尼定的注意事项2023/3/1752长治二院药剂科替扎尼定有效改善腰背痛患者的肌紧张状态一项纳入20例患有严重脊柱肌肉痉挛的住院患者的双

盲试验，比较一种新型肌肉松弛药替扎尼定与安定的效果，其中10例患者接受替扎尼定，10例接受安定，治疗7天。观察两组患者的肌肉松弛效果及相关副作用。2023/3/1753长治二院药剂科替扎尼定有效改善腰背痛患者的疼痛状态一项纳入20例患有严重脊柱肌肉痉挛的住院患者的双

盲试验，比较一种新型肌肉松弛药替扎尼定与安定的效果，其中10例患者接受替扎尼定，10例接受安定，治疗7天。观察两组患者的肌肉松弛效果及相关副作用。2023/3/1754长治二院药剂科替扎尼定有效保护腰背痛患者的胃肠道功能一项多中心双盲，安慰剂对照，平行试验研究，纳

入405例最近经历局部疼痛和临床上诊断为肌痉挛的患者，分别接受替扎尼定2mg2次/日与双氯芬酸50mg/BID或安慰剂与双氯芬酸50mg/BID连续7日，比较替扎尼定加双氯芬酸与安慰剂加双氯芬酸对严重局部疼痛如腰痛患者的效果及胃肠道效果2023/3/1755长治二院药剂科替扎尼定治疗

TTH效果显著•1991年国外一项调查研究共纳入78例TTH患者使用替扎尼定治疗结果显示：良好改善头痛患者占31%，中度改善占35%，轻度改善占23%，无改善11%2023/3/1756长治二院药剂科替扎尼定治疗TTH有效降低头痛强度•一项随机对照研究共纳入18例CT

TH患者分别使用替扎尼定联合阿米替林治疗和阿米替林单药治疗，结果显示：替扎尼定治疗TTH可显著减少头痛发生强度2023/3/1757长治二院药剂科替扎尼定治疗TTH显著减少头痛发生频率•一项随机对照研究共纳入18例CTTH患者分别使用替扎尼定联合

阿米替林治疗和阿米替林单药治疗，结果显示：替扎尼定治疗TTH可显著减少头痛发生频率2023/3/1758长治二院药剂科替扎尼定治疗TTH显著减少头痛发生频率•一项随机对照研究共纳入18例CTTH患者分别使用替扎尼定联合阿米替林治疗和阿米替林单药治

疗，结果显示：替扎尼定治疗TTH可显著减少头痛持续时间2023/3/1759长治二院药剂科鞘内注射巴氯芬适用于口服药物无效的持续严重痉挛患者多用于脊髓损伤患者近几年用于脑卒中患者早期应用于不能步行的患者，近年

来也用于能够步行的患者2023/3/1760长治二院药剂科鞘内注射巴氯芬的禁忌证局部皮肤损伤胃肠道疾病2023/3/1761长治二院药剂科鞘内注射巴氯芬的方法在腹部皮下植入一输液泵：局麻，儿童需全麻通过一条管通入蛛网膜下腔微型注射泵的种类—程序化注

射泵：通过电脑程序调整输入速度—气动式持续注射泵：按预先设置好的恒定速度给药2023/3/1762长治二院药剂科鞘内注射巴氯芬的优势脑脊液中巴氯芬的浓度明显增加：口服药1%的量鞘内注射后脑脊液中药物浓度仍为口服药的4

倍由于从腰段注射，脊髓尾段与头段的药物浓度比例为4：1减少了对大脑的副作用2023/3/1763长治二院药剂科鞘内注射巴氯芬的试验每天分别鞘内注射10，25，50，75，100ug巴氯酚观察1天的疗

效疗效一般在注射后1-2h出现，4h达高峰，7-8h后消失2023/3/1764长治二院药剂科鞘内注射巴氯芬的试验在疗效达高峰时进行临床及功能评估如果疗效可疑，可注射生理盐水进行安慰剂对照每一个剂量观察1天如果试验满意，可植入鞘内注射泵植入注射泵后每3个月评估一次2023/3/

1765长治二院药剂科鞘内注射巴氯芬的用量开始剂量为25ug/d逐渐增加剂量至400-500ug/d报导最大剂量到1500ug/d鞘内注射巴氯酚的半衰期为5小时2023/3/1766长治二院药剂科

鞘内注射巴氯芬的疗效降低肌张力减少肌阵挛的频率减轻疼痛膀胱功能改善改善步态2023/3/1767长治二院药剂科鞘内注射巴氯芬的副作用嗜睡头痛恶心无力低血压2023/3/1768长治二院药剂科植入泵的并发症导管扭曲导管移位导管阻塞皮肤破损和感染脑脊液渗漏2023/3/

1769长治二院药剂科鞘内注射巴氯芬的特点用于严重痉挛的患者其它治疗无效价格昂贵！2023/3/1770长治二院药剂科结论痉挛是上运动元损伤后常见的并发症痉挛既有害处又有益处只有当痉挛导致疼痛、功能障碍

及个人卫生时才需要处理根据不同部位的痉挛选择相应的治疗方法THANKS谢谢聆听