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精神药物治疗现状一、精神药物概念、种类（一）概念：精神药物是指作用于中枢神经系统影响精神活动的药物。具体讲是影响人类认知、情感和行为，对精神活动有特殊亲和力，能有效控制某些精神症状的药物。（二）种类：精神药物包括抗精神病药、抗抑

郁药、抗躁狂药和镇静催眠抗焦虑药四大类。精神药物治疗现状2二、抗精神病药（一）概念：顾名思义，抗精神病药物（俗称强安定剂，神经阻滞剂）是指用以治疗精神分裂症及其他精神病性障碍的药物。这些药物发展很快，临床应用能

有效控制精神病患者的多种症状。如：精神运动性兴奋、幻觉、妄想、思维障碍、敌对情绪和奇特怪异行为等。在通常情况下不影响人的意识活动和智力水平。目前只是一种对症治疗手段，而非病因治疗。精神药物治疗现状3）（二）种类

：国内临床上常用的抗精神病药物有第一代抗精神药物（典型抗精神药物）：氯丙嗪（冬眠灵）、甲硫哒嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、泰尔登、氟哌啶醇、五氟利多、舒必利等。第二代抗精神药物（非典型抗精神病药）：氯氮平

、利培酮、阿立哌唑、奥氮平。精神药物治疗现状4（三）抗精神病药物用法：1、用药前了解病史、用药情况，做必要的检查；2、根据病情和药物特点、适应症，选准药物；3、口服为主，小剂量开始，逐渐达到治疗量；4、对兴奋躁动病人，可选注射药，病情稳定后改口服

药；5、症状消失，用治疗剂量维持4—6周，逐渐减量达到维持量；6、停止用药，应逐渐减量，不可骤然停止；7、用药期间观察不良反应，适时做血象、肝功、心电图等检查。精神药物治疗现状5（四）抗精神病药物的副作用1、锥体外系综合征：包括急性肌张障碍，以斜颈、颈后倾、面部怪相和扭曲、眼睛上吊；坐立不安、不停

踱步；肌肉强直、震颤、僵硬、佝偻姿势、慌张步态、面具样脸、流涎、皮脂溢出等表现。此类副作用多出现在抗精神病药使用1～2周之内。安坦（又称苯海索）可明显改善这种副作用，常用剂量为4～12毫克/日，服后不久，上述副作用即可减轻。这些药物只能解除治疗中的不适反应，本身并

没有治疗精神病的作用，故不宜单独服用精神药物治疗现状62、迟发性运动障碍：主要表现是以共济的、刻板重复的、不随意的运动为特征，如面、颊、舌、嘴的不自主重复刻板动作，肢体和躯体僵直，持续或缓慢的不自主扭转运动。还常有以嘴周

围轻微震颤，类似兔的咀嚼运动的所谓兔唇综合征。大多数发生在长期服用抗精神病药以后，少数在服药仅几个月即可发生。精神药物治疗现状73、恶性症候群:是抗精神病药引致的严重副作用。其主要的特征表现是意识障碍、肌肉强直、高热、多汗和植物神经功能紊乱，同时可伴发代谢性酸中毒。常引发

此症候群的药物是氟哌啶醇、氯丙嗪和奋乃静。此时应尽快请精神科医师给予处理。精神药物治疗现状84、中枢神经系统的其它副作用:包括诱发痉挛和戒断反应。几乎所有抗精神病药都降低抽搐阈值而诱发痉挛（癫痫发作），尤其是氯氮平、氯丙嗪和甲硫哒嗪，因此对有癫痫发作史的精神病人选择抗精神病药时应慎重，此时选用氟哌

啶醇和奋乃静可能较安全。突然中止抗精神病药物，可发生戒断反应，出现短暂症状，如失眠、疲劳和恶心等，因此停止抗精神病药物应缓慢进行。精神药物治疗现状95、植物神经副作用:抗精神病药物治疗过程中，患者常出现植物神经功能紊乱，轻者口

干、视力模糊、排尿困难、便秘等表现，重者则表现尿潴留、麻痹性肠梗阻、口腔感染、体位性低血压等症状。一般而言，低效价（高剂量）抗精神病药物此类副作用较明显，故在药物的选择上应加注意，此类副作用出现时，给予及时恰当的对症处理即可。精神药物治疗现状106、内

分泌和代谢副作用:接受抗精神病药物治疗的女性患者，常出现血中催乳素水平升高，引起女性生理周期紊乱和生殖系统损害，表现溢乳、月经紊乱、闭经。此外，不少患者在抗精神病药治疗期间，体重增加，食欲增加，活动减少。对血糖、血脂有一定的影响

。精神药物治疗现状117、精神方面的副作用:许多抗精神病药物有过度镇静的副作用如氯丙嗪、氯氮平等。抗精神病药还可引起药源性焦虑、抑郁、不安和失眠，严重时导致自杀。特别是当伴有严重的锥体外系副作用时，抑郁、焦虑和自杀的可能性更大。精神药物治疗现状12

8、其它副作用：抗精神病药还可导致肝脏功能损害，出现阻塞性黄疸。猝死，发生率为0.5‰.精神药物治疗现状13（五）几种常用的抗精神病药物1、氯丙嗪：【作用和用途】具有抗精神病、镇静作用，尤其对精神运动性兴奋，急性幻

觉、妄想，思维活动障碍及行为离奇的精神病疗效显著。能改善睡眠。对精神病人阳性症状效果明显，阴性症状效果较差【用法】开始每次25-50mg，分2-3次服，逐渐增至每日200-600mg，症状减轻后再减到100-150mg。【副作用】锥体外系反应；抗胆碱能作用；引起体性低血压；肝功能有一定影

响；日光性皮炎，药物性皮炎；过度镇静药源性抑郁。精神药物治疗现状142、奋乃静【作用和用途】药理作用与氯丙嗪相似，特点为剂量小，毒性低，镇静作用弱，对幻觉、妄想、焦虑、紧张等症状有效。【用法】口服一次2-4mg，一日1-3次，逐渐增

至一日20-60mg。【副作用】1、锥体外系反应较多。2、内脏系统影响较少。精神药物治疗现状153、舒必利【作用和用途】作用特点是抗胆碱作用较轻，无明显镇静催眠作用，对木僵，淡漠、孤僻、退缩、接触被动、幻觉和妄想症状的效果较好，适用于精神分裂症单纯型、偏执型、紧

张型、及慢性精神分裂症的孤僻、退缩、淡漠症状。中小剂量有抗抑郁作用【用法用量】口服治疗精神分裂症，舒必利开始剂量为一次100mg，一日2～3次，逐渐增至治疗量一日600～1200mg，维持剂量为一日200～600mg。精神药物治疗现状16【不良反应】1．常见有失眠、早醒、头痛、烦躁、

乏力、食欲不振等。2．舒必利剂量大于一日600mg时可出现锥体外系反应，3．少数患者可发生兴奋、激动、睡眠障碍或血压升高。4．长期大量服药可引起迟发性运动障碍精神药物治疗现状174、氟哌啶醇【作用和用途】能治疗急、慢性

各型精神分裂症，反应性精神病及其他具有兴奋、躁动、幻觉、妄想等症状的重症精神病。【用法】．口服成人常用量：开始时一次2mg，每日1—2次，然后根据治疗的需要和耐受状况调整用量。成人每日常用剂量为8-30mg。肌内注射成人常用量：对急性精神病，开始时一次5mg，根据

需要和耐受情况，可每隔4-6小时重复一次，使症状得到控制。精神药物治疗现状18【副作用】1、以锥体外系症候群为最常见，随着用量的增加，出现的机率会增多。2、排尿困难、体位改变性低血压、头昏、晕眩、有轻飘或晕倒感。3、迟发性运动障碍的一些表现。精神药物

治疗现状195、五氟利多【作用和用途】具有长效作用，药效持续1周。能控制幻觉、妄想、兴奋、冲动。主要用于慢性精神分裂症病人的维持治疗对急性精神分裂症也有效.【用法】口服每次30～40mg每周1次，以后增加到60

-80mg。【副作用】1、锥体外系反应，2、可出现急性肌张力障碍，如颈斜，扭转痉挛。搐等症状。精神药物治疗现状206、氯氮平【作用和用途】本品为一新型的广谱抗精神病药，有较强的抗精神病作用而锥体外系不良反应较少见。用

于急、慢性精神分裂症，控制精神病的兴奋躁动、幻觉、妄想、拒食等症状。难治性精神分裂症。【用法用量】口服，起始量25～75mg/日，分2次服。以后逐渐增至400—600mg/日。【不良反应】常见有乏力、流涎、嗜睡、便秘、头昏、口干、视力模糊、恶心、呕吐、心率增快、直立性低血压。粒细胞

减少。用药期间应定期检查血象。精神药物治疗现状217、利培酮【作用和用途】是新一代的抗精神病药。利培酮可以改善精神分裂症的阳性症状。它引起的运动功能抑制，以及强直性昏厥都要比经典的抗精神病药少。可以减少发生锥体外系副作用，其治疗作用扩展到精神分裂症的阴性症状。【适应症】用于治疗急性和慢性

精神分裂症以及其他各种精神病性状态的明显的阳性症状（如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑）和明显的阴性症状（如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠，少语）。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状（如：抑郁、负罪感、焦虑）。精神药物治疗现状228、阿立哌唑（博思清

，奥派）【作用和用途】对精神分裂症的阳性症状、阴性症状，对情感症状及兴奋激越、认知障碍亦有明显疗效，其耐受性和安全性较好，EPS、TD的发生率明显低于第一代抗精神病药物；最少的体重增加、镇静、高催乳素血症。是

新一代安全有效的抗精神病的药物。【适应症】用于治疗精神分裂症。精神药物治疗现状249、哈力多（癸酸氟哌啶醇注射液）长效抗精神病药;常用剂量：50-100mg/4周、肌注；规格：一支50mg/1ml。精神药物

治疗现状25三、抗抑郁药（一）概念：又称情感调适剂，指主要用以治疗抑郁性精神障碍的药物，对正常人的情绪不产生影响。精神药物治疗现状26（二）种类：目前治疗抑郁症的药物共分为四大类，包括三环类抗抑郁剂、单胺氧化酶抑制剂、四环类抗抑郁剂及近年

来应用广泛的5-羟色胺再摄取抑制剂。现分别介绍如下：1、三环类抗抑郁剂，常用药物有丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平。2、单胺氧化酶抑制剂，常用的有苯已肼、闷可乐、超苯环丙胺、吗氯贝胺。3、四环类抗抑郁剂常用药物有麦普替林、米安舍林（脱尔烦）。4、新型抗抑郁剂

，①5-羟色胺类有氟西汀、氟伏沙明，帕罗西汀，舍曲林，西酞普兰。②5-羟色胺类和去甲肾上腺素能类有文拉法新（博乐欣）。精神药物治疗现状27（三）介绍几种抗抑郁药1、阿米替林【作用和用途】本品具有抗抑郁

作用，有较强的镇静催眠作用及抗胆硷作用，本品对抑郁症、伴有失眠者效果良好，其抗抑郁症作用强，显效时间快。【用法】治疗抑郁症每次服25mg一日2次，以后递增致每日100-250mg。分次服。【副作用】1、抗胆硷能作用：常见为口干、嗜睡、便秘、视力模糊、排尿困难；2、心血管方

面：心律失常，偶见体位性低血压；3、肝功能损害。精神药物治疗现状282、丙咪嗪【作用和用途】具有较强的抗抑郁、抗胆硷能作用，镇静作用较弱。主要治疗各种抑郁症。【用法】治疗抑郁症开始每次服25—50mg一日2次，以后递增致每日75-3

00mg。分次服。【副作用】1、抗胆硷能作用：常见为口干、嗜睡、便秘、视力模糊、排尿困难；2、心血管方面：心律失常，偶见体位性低血压。精神药物治疗现状293、多虑平【作用和用途】具有抗焦虑、抗抑郁、镇静、催眠作用，其抗抑郁作用不如丙咪嗪、阿米替林，但镇静作用明显，可以改善焦虑及睡眠障

碍，使用于各种抑郁症、各类焦虑抑郁状态。【用法】治疗抑郁症开始每次服25mg一日1-3次，以后递增致每日100-300mg。分次服。【副作用】较微。精神药物治疗现状304、博乐欣（万拉法新）【作用和用途】本品起效快，而TCAs则需长期给药

才有此效能。没有镇静、口干、便秘、尿潴留及视物模糊等不良反应。适用于各种抑郁症，包括神经衰弱症、各种疾病伴发的抑郁状态、焦虑症、恐怖症、妇女经前综合征。【用法与用量】推荐起始剂量为75mg/d2～3次服用。可酌情逐渐增加剂量至100-

200mg/d，分3次服。【不良反应】常见不良反应为恶心、盗汗、嗜睡、失眠、头昏等。可使血压轻度升高。精神药物治疗现状31四、抗躁狂药物（一）概念：是一类以稳定情绪，调整情感障碍为主要作用的药物。也称情感稳定剂。精神药物

治疗现状32（二）介绍几种常用的抗躁狂药1、碳酸锂【用法与用量】1、日量600—1500mg；2、分3次服，老人减量；3、用量要参照血清锂浓度，治疗浓度0.4—1.2mEq/L不要超过1.5mEq/L，中

毒浓度2.0mEq/L。4、出现效果经过6—10天，需镇静时可并用抗精神病药物。5、症状改善后对复发倾向性强者要继续服用维持量400—800mg（血清锂浓度0.3—0.8mEq/L）。【副作用】治疗浓度时的副作用：恶心，呕吐，腹泻，口渴，多尿，手指微细震颤。中毒浓

度时的副作用：嗜睡乃至昏睡；运动失调；粗大震颤；肌痉挛；痉挛发作；类舞蹈病或手足徐动症的动作；严重呕吐，腹泻，少尿。精神药物治疗现状332、卡马西平【作用和用途】用于急性躁狂发作的治疗，适用于碳酸锂治疗无效。【用法与用量】治疗剂量为600—120

0mg/d，分2～3次服用。精神药物治疗现状343、丙戊酸钠【作用和用途】疗效与碳酸锂相仿，对碳酸锂反应不佳或不能耐受的患者是较为理想的替代药。特别使用于快速循环发作及混合性发作的双相情感障碍【用法与用量】开始每次服20

0mg，一日2-3次，以后递增致每次300-400mg，分2—3次服。精神药物治疗现状35五、坚持服药，预防复发，家属应监督患者服药作为家属，应认真监督患者服药，及时地观察患者病情变化、副反应、疗效，并经常与医生保持联系，以使医生及时、准确掌握患者病情，调整药量

，这对于治疗有重要作用。精神药物治疗现状36谢谢电话:2917337精神药物治疗现状37