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急性胰腺炎的药物治疗病例分析•男，40岁，7小时前发生剧烈的上腹胀痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，呕吐后疼痛无缓解，入急诊科收入院治疗，追问病史，8小时前曽有暴饮暴食，平常喜欢饮酒,既往体健，无DM及HT等病史。

PE：T37.5，P1055次/分，R22次/分，BP85/60mmHg神清，全身皮肤巩膜无黄染，腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以中上腹明显，移动性浊音(±),血常规：WBC19*109/lL。

血Amy：6100U/lL，尿Amy：11000U/lL。血钙1.8mmol/L,血糖12.2mmol/L请问该疾病的诊断及诊断依据，尚需做哪些检查及治疗原则？2概述胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所产生的急性化学性炎症，可使胰腺发生出血、坏死，且炎

症迅速扩大，产生全身性炎症反应综合征（SIRS），甚至多脏器病理生理紊乱。Acutepancreatitis，AP3[病因和发病机理]一、胆道疾病（30%75%）胆道感染胆石症（胆道微结石）胆道蛔虫共同通道假说41、壶腹部

狭窄或（和）Oddi括约肌痉挛；2、Oddi括约肌松弛；3、通过胆胰间淋巴管交通支扩散；5胆管下端结石压迫、阻塞胰管，胰液排泄不畅LerchMetal.Gastroenterology1993胆管结石压迫－－胰液排泄不畅6二、胰管阻塞胰液分泌——胰管内

压——胰腺泡破裂—胰液、消化酶渗入间质——急性胰腺炎。胰腺分离：主胰管和副胰管分流、引流不畅可引起急性胰腺炎。7三、大量饮酒和暴饮暴食(>30%)1、胰腺外分泌，Oddi括约肌痉挛；2、胰液蛋白沉淀，蛋白栓子形成；3、食糜—

—乳头水肿，Oddi括约肌痉挛；胰液大量分泌；8四、其他1、手术和创伤2、内分泌和代谢障碍3、感染4、药物5、原因不明9保护因素损害因素胰腺血液循环充沛血液循环过度紊乱酶原颗粒与胞质隔离，合成无活性的酶原胰液排泄胰腺消化酶胰腺分泌胰管内含有胰蛋白酶抑制物质胰蛋白酶抑制物质

病理生理10酶生化作用病理作用脂肪酶分解甘油三酯脂肪坏死、液化激肽释放酶、胰舒血管素缓激肽、胰激肽胰血管舒张、通透性↑磷脂酶A溶血卵磷脂、脑磷脂胰实质及脂肪坏死、溶血弹性蛋白酶溶解血管弹力纤维出血、血栓形成几种主要胰酶对胰腺的病理作用11AP发生的三步曲：1、胰酶被激活

进入胰腺间质；2、引起胰腺水肿、炎症；3、胰酶进入血液循环，引起多器官功能衰竭。12瀑布学说胰蛋白酶原————胰蛋白酶磷激弹脂肽性酶释蛋A放白酶酶肠激酶1314急性胰腺炎发病机理胰腺细胞受损释放溶酶体水解酶多种致病因素胰蛋白酶磷脂酶A2弹性

蛋白酶激肽释放酶激活细胞毒性的溶血卵磷脂胰腺坏死血管壁弹力纤维溶解胰血管破裂出血与坏死激肽原转为激肽和缓激肽血管扩张通透性增加血液循环淋巴循环免疫功能细胞激发TNFIL’sNOPAF全身脏器损害15二、其他机制1、炎性介质：氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白细

胞三烯、肿瘤坏死因子2、微循环紊乱：NO、TXA23、感染：结肠细菌易位第二次打击16※病理一、水肿型（间质型）edematous[i'demətəs]大体：胰腺肿大、周围有少量的脂肪坏死。镜下：间质水肿、充血和炎细胞浸润，点状脂肪坏死，血

管变化不明显。特点：充血水肿17二、出血坏死型大体：胰腺红褐色或灰褐色，可见灰白色或黄白色坏死斑块。镜下：凝固性坏死，炎性细胞浸润。特点：坏死出血18临床表现clinicalmanifestation一、症状1、腹痛（95%）abdominalpai

n：主要表现&首发症状△饮酒或饱餐后发生，平卧位加重，弯腰抱膝位减轻△持续性腹痛，可向腰背部放射，阵发性加剧；△中上腹或全腹；△35天。192、腹胀abdominaldistention因炎性液体大量渗出及肠麻痹所致3、恶心、呕吐nauseavomi

ting特点：呕吐胃内容物、胆汁呕吐后腹痛无缓解呕吐的程度及疾病的严重度一致。麻痹性肠梗阻204、发热一般38度左右，SAP伴感染，高热5、黄疸:约25%6、器官功能障碍的表现低血压或休克呼吸急促少尿消化道出血手足抽搐21◼7、水电解质及酸碱平衡紊乱脱水代碱代酸钾镁

钙钠22二、体征轻型仅有上腹压痛重症可有:望：Grey-Turner征：肋腹部皮肤暗灰蓝色Gullen征：脐周皮肤青紫黄疸：胆总管阻塞，肝脏损伤手足抽搐：低血钙23触：上腹压痛，急性腹膜炎体征※腹膜炎体征﹡压痛﹡反跳痛﹡腹肌紧张上腹部触及肿块叩：

高度鼓音，移动性浊音阳性听：肠鸣音减少、消失24实验室和其他检查一、白细胞计数：WBC二、淀粉酶测定：血清Amy：612h，48h，持续35d尿Amy：1214h，持续12w胰源性胸腹水中Amy25注意：1、Amy高低不一定

反应病情轻重。2、急腹症：消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等可有血清Amy，不﹥正常值2倍。3、Amy同工酶检测，胰型Amy26三、血清脂肪酶测定2472h，持续710d四、生化检查1、血糖胰岛素胰高血糖素2、转氨酶、高胆红素血症3、血钙4、血氧5、C

反应蛋白：判断预后，>250mg/L重症。27五、X线腹部平片排除其他急腹症，发现肠麻痹。六、腹部B超及CT检查超声：可判断胰腺组织形态学变化及有无胆道疾病。CT：诊断急性胰腺炎的标准影象学方法，可判断疾病程度。

28轻型(mild)、重症(severe)1、临床上表现为急性、持续性腹痛2、血淀粉酶活性↑≧正常值上限3倍3、影像学提示胰腺有／无形态改变4、排除其它疾病者[诊断及鉴别诊断]29重症判断：1、全腹剧痛及腹膜刺激征阳性2、血钙降至2mmol/L以下3

、高淀粉酶活性的腹水4、WBC>18109/L，血尿素氮>14.3mmol/L，血糖11.2mmol/L（无糖尿病史）5、肢体出现脂肪坏死，消化道大出血，低氧血症，休克30二、鉴别诊断1、消化性溃疡急性穿孔2、胆石症急性胆囊炎3、急性肠梗

阻4、心肌梗塞31治疗综合治疗病因不同，病期不同，治疗方法不同。32※一、内科治疗1、监护：T、P、R、BP、尿量、腹部体征、血尿淀粉酶、电解质及血气2、维持水、电解质平衡、保持血容量3、解痉镇痛阿托品atropine杜冷丁d

olantin忌用吗啡morphine334、减少胰腺外分泌A禁食、胃肠减压BH2受体拮抗剂或质子泵抑制剂：胃酸预防应激性溃疡C生长抑素34•生长抑素的应用：•生理性生长抑素主要存在于丘脑下部、胃肠道。35作用机制•一、

抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素分泌影响胃肠道吸收及动力。•二、减少内脏血流量，但不影响体循环动脉压力。•三、减少胰腺内、外分泌功能•四、抑制胰高糖素分泌36适应症•一、门静脉高压出血•二、急性糜烂出血性胃炎、消化性溃疡•三、胰腺炎的内、外科治疗•四、糖尿病

酮症酸中毒37奥曲肽丽枝雪：国产南京长澳制药有限公司•人工合成的环状十四肽•规格：0.25mg3mg•给药方式：静脉注射（缓慢）•静脉滴注•3mg＋盐水或5％葡萄糖500ml•每小时0.25mg速度持续12小时38•生长抑素八肽

•给药方式：静脉注射（缓慢）•静脉滴注•0.3mg＋盐水或5％葡萄糖500ml•思他宁：生长抑素十四肽•给药方式：静脉注射（缓慢）•静脉滴注•3mg＋盐水或5％葡萄糖500ml39不良反应：•恶心、眩晕、面

色潮红，注射速度过快时出现恶心、呕吐，短暂血糖下降40加贝酯：•非肽类蛋白酶抑制剂，抑制胰蛋白酶、激肽酶、纤维蛋白酶、凝血酶等酶活性，减轻胰腺损伤，改善淀粉酶、脂肪酶、尿素氮升高情况41不良反应：•一、局部血管疼痛，浅静脉炎•二、皮疹、面色潮红•三、个别过敏休克：胸闷、呼吸

困难、血压下降42二、抗休克、纠正水、电解质平衡补充血容量（输血、血浆、代用品）补电解质、钙43三、抑酸、抗胆碱能药物应用•抑酸间接抑制胰液分泌•抗胆碱能药：解痉止痛•镇痛可用杜冷丁，但需并用阿托品（防止Oddi括约肌痉挛）

445、抗菌药物：6、血液净化hemopurification血液滤过采用人工肾或血液滤过装置，清除血液中各种体液介质，包括细胞因子，改善肾功能等多脏器功能。对AP所致MOF有肯定疗效。7、处理多器官功能衰竭458

.全胃肠外营养(TPN)支持：1)重要性：ASP的基本治疗措施(1)早期：胃肠功能不全、高代谢状态。允许性低热卡使胰腺及消化道处于休息状态，外分泌近乎停止(2)胰腺脓毒症期：胰腺坏死、脓毒症累及十二指肠时发生高位小肠梗阻，以TPN支持渡过此期。2)实施办法：5d

内迅速开始，多需维持﹥3~4w；营养需要量：应满足高代谢需要。复方氨基酸：1.5~2.5g/kg/d；非蛋白热卡：40~45kcal/kg/d；胰岛素用量较一般病人大。469、中医中药：清胰汤、大黄10、肠内营养GI功能正常或存在部分功能。E

N能保护肠粘膜的结构和屏障功能，防止粘膜和肠道细菌移位，利于病人恢复。GI及其腺体功能衰竭或需要完全休息时不宜采用EN，而必须行PN。鼻空肠营养应用4711、内镜下Oddi括约肌切开术（EST)胆道紧急减压、引流去除胆石梗阻二、外科手术治疗AP经内科治疗大多数能痊愈，外

科仅适合于坏死性胰腺炎。48※1、手术适应证：(1)胆源性胰腺炎有梗阻性黄疸紧急胆道减压引流，间接引流胰管(2)腹膜炎症体征突出、及消化性溃疡穿孔鉴别困难低血容量休克初步纠正时及早手术；(3)急性胰腺中毒症（超激症型胰腺炎）强有力内科治疗24~48h反应不良,休克迁延,出现DIC

,MODS进行性加重等，应紧急手术。492、现时通用的基本手术方式•1）胰腺松解、胰床引流•2）胆道探查、引流•3）大网膜切除：大网膜有明显脂肪坏死皂化斑时必须切除•4）术中胰床和腹腔灌洗50并发症※一、局部并发症1、胰腺脓肿起病23w后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿，外周为纤维囊壁。高热

、腹痛、上腹肿块和中毒症状。512、胰腺假性囊肿病后34w，由胰液和液化坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。多位于胰体尾部，可压迫临近组织引起症状，囊壁无上皮仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹水52二、全身并发症1、消化道出血、DIC2、败血症真菌感染三、多器官功能

衰竭（MOF）：心、肺（ARDS）、肝、肾、脑四、慢性胰腺炎糖尿病Diabetesmellitus,DM53Thankyou!54谢谢！