【文档说明】急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗-课件.ppt，共(65)页，6.742 MB，由小橙橙上传

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心肌梗死的药物/介入策略急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件1时间就是心肌，就是生命时间对再灌注抢救的意义0-0.5hrs预防梗死0.5–2hrs大量挽救心肌+IRA开通的益处2–6hrs心肌挽救降低,IRA开通的益处>6hrs基本不挽救心肌,但有IRA开通的益处急性心

肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件290年代中已证明溶栓治疗的益处与安慰剂对比急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件32003年，心梗治疗--溶栓与介入对比---Weknow是否意味着都做PCI?PCI时间肯定要比直接注射药物长，不

是所有医疗机构都具有PCI条件。所以一系列问题需要研究……急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件4溶栓与介入的比较急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件5NRMI-2:死亡率与时间的关系1.141.151.411.621

.610.20.611.41.82.20-6061-9091-120121-150151-180>180Door-to-BalloonTime(minutes)校正了的死亡率P=0.01P=0.0007P=0.0003n=2,2305,7346,6164,4612,6275,412“拖”多久可以接

受？急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件62004ACC/AHAAMI指南的选择的推荐下列情形下溶栓更好•到院很早（≤3h）介入可能延迟•介入不可选导管室没空血管入路有困难没有熟练的医生•介入延迟(Door-balloon)-(Door-needle)>1hM

edicalcontact-balloontime>1.5h下列情形下介入更好•熟练的队伍且有外科保障(Door-balloon)-(Door-needle)<1hMedicalcontact-balloontime<1.5h•髙危患者心源性休克或Killip≥3级•溶栓有禁忌或可能增加

出血危险•到院太迟，症状发作>3h•诊断STEMI有疑问如果3小时之内到院，没有特别情况，两种方案均可急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件7我们已经知道•PCI优于溶栓•但是PCI慢于溶栓，慢可用疗

效弥补，但有个度•这个“度”的把握很重要19%81%D2B<90minD2B>90min北京的调查显示，D2B时间达标比例低如何选择溶栓与介入？溶栓后还可以介入？急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件8溶栓与PCI选择之考虑至少有部分病人，溶栓可能优于P

CIWho?When?Where?What?Which?急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件9SxDoorNeedleBalloon策略的变化2003GregStone(Lancet):PPCIregardnessofnearestcathsuite3floors

or3hrsaway2007JACCACCAHAguidelineLyticifanticipatedPPCIis>90mingivelyticwithin30min急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件10选择依

据1---起病长短急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件11选择依据2---拖延时间起病早<3h到院者PCI/溶栓的衡量P=0.006020406080100PCI相关的时间延误(入院-球囊扩张时间—入院-

溶栓时间)死亡的绝对危险差异(%)-5051015圆的尺寸=单独研究的样本大小.实线=加权meta回归..AmJCardiol.2003;92:824-662分钟获益支持PCI受损支持溶栓PCI每延迟10分钟，与溶栓间的死亡率的差异将减少1%Sx-B每延长30min，RR=1.08

急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件12选择依据2---拖延时间NRMI资料192509例患者，645个中心Circulation2006；114：2019-25114min是个坎但：所有病人一样吗？急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件13选择依据3---患者本身风险DANAM

I-2发现转运PCI有益于高危者急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件14选择依据4年龄，梗死部位，就诊时间Circulation2006；114：2019-25急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件15直接PCI的可接受延搁时间取决于患者病情Z=0.59

X-0.033Y-0.0003W-1.3Z=PPCI对TT的益处；X=本身死亡率；Y=PCI延误W=患者症状到就诊时间急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件16越是高危，PPCI越经“拖”急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件17直接PCI的可接

受延搁时间取决于患者病情•50yMdiabeticPt,3hAntSTEMIhemodynamicallystable;•TRS=3;Mortality=4.4%•D2B-D2N=43min•74-yMPt,3hAntSTEMI

hemodynamicallyunstable•TRS=5;Mortality=12.4%•D2B-D2N=200min急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件18溶栓后还可以PCI吗？急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件19溶栓成功后的PCI---不行到可行的过程急性心肌梗死的药物溶

栓及介入治疗ppt课件20ImmediatePCI急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件21ImmediatePCI---nogoodBeabandonedformanyyears急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件22•lyticactivatedplatelet,m

orethrombogenic•Pronetohemorragicinintracoronarylesion•Morevascularcomplications•Aspirinnotgivenwiththrombolysis•Lowdosehepar

ine,noACTmonitor•GPIIb/IIIaantagonist&Thienopydinenotused•Stentnotavailable急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件23ACC/AHA2004AMIGuidelinedescribedearlyangio

gramaftersuccessfullytic•Routine,ImmediatelyafterlyticTxClassIII•FollowingsuccessfullyticTxinAsxPtswithoutischemiaClassI

Ib急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件24ACC/AHA2005PCIGuidelinedescribedearlyangiogramaftersuccessfullyticLittlebitimproved?急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗pp

t课件2506ESCAMIguideline:OK急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件26KeytrialsforimmediatePCIOK急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件27CAPITALfurthersupportroutine

PCIafterlysis急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件28急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件29急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件3007furthermeta-analysis：new

evidenceofPCIreasonableafterlysis急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件31溶栓后立即或缺血驱动PCI荟萃WijeysunderaH:AmHeartJ2008;156:564-572急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件32为什么又行了？•介入的发

展：支架、IIb/IIIa•溶栓药的发展：短效溶栓药•介入的时机选对了急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件33溶栓失败后的RescuePCI---不得不行到可行的过程急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件34Rescu

ePCI—early急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件35RescuePCI(GUSTO-1)急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件36GUSTO-1---不补救更好急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件37KeytrialforrescuePCI急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗p

pt课件38MetaanalysisofRescuePCI2007急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件39易化PCI---与溶栓后PCI有区别区别在哪里？急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件40PACT急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件41PACT急性心肌梗死的药物溶栓

及介入治疗ppt课件42CAPTIMTrialarousesomehope8.26.23.84.83.71.71.00.00.52.00246810%patientsD/MI/strokeDeathReMIstrokeSever

eHemLytic(n=419)PCI(n=421)•840ptsin27tertiarycareFrenchhospitalswithmobilecareunits•2mmSTE-MI->ASA+Heparin5000U

;pre-hospitaltPAvsprimaryPCIp=0.29p=0.61p=0.13p=0.12p=0.0630deventsrateBonnefoy,Lancet2002；360:825-29急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗p

pt课件43KeytrialsforfacilitatePCI如果已经准备PCI,不要乱给药了，不给更好急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件44MetaanalysisforF-PCIprePCITIMIflownottransfertogoodoutcome急性心肌梗死的药物

溶栓及介入治疗ppt课件46MetaanalysisforF-PCI急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件47FacilitatePCI2007guideline急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件48P

harmacoinvasive概念的提出急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件49转运是安全的急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件50易化，立即，转运的综合问题：那些无法在90min内PCI的患者接受半量瑞替普酶+Ab后，是该立即转

运作PCI还是等到发现未再通再进行转运补救PCI?180min110minD2B急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件51转运与立即PCI的结合Tenecteplase溶栓后的病人何时转运？1059例高危患者均

在2h内溶栓提示：尽早转运做PCI有益；发现了溶栓后早期介入的时间窗可以提前到3hNEnglJMed2009;360:2705-2718.32.5h2.8h急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件52转运与立即PCI的结合:Sx<2hTNKBohmerEetal:JACC2010;55:102-

1103d2.7h急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件53溶栓后PCIMeta2010急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件54溶栓后PCI获益急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件55溶栓后PCIMet

a-201130d复合终点急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件56溶栓后PCIMeta-201130d缺血终点30d出血终点30d死亡率急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件57LatestGuideline,What’snew?•Triagea

ndtransferforPCI,espinhighrisk,butnoemphasizesurgicalbackup•AbandonthemanytermsofPPCI,immediate,rescue•LyticthenPCIsafe•Ptbedividedintosentt

ocapabilityofPCIinstituteornot•EmphasizePPCIASAP急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件582010ESC介入指南急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件59rt-PA半量溶栓后早期PCI治疗急性STEMI——疗效及安全性评价急

性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件6023.928.347.84.371.723.90204060801000-123TIMIgradeflow(n＝46)PercetageofPatientsb

eforePCIafterPCIImprovedTIMIgradeflow急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件64020406080100CTFC(n＝46)Mean±SDbeforePCIafterPC

I48.5±32.137.9±25.6p＝0.01ImprovedCTFC急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件6523.94.326.145.78.72.223.965.20204060801000123MBG(n＝46)PercetageofPatientsbefore

PCIafterPCIImprovedMBG急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件66020406080100<3h3-6h6-12h12-24hTimefromtheendofthrombolysistoPCICTFC(Mean±SD)59.7±37.226.7±19.

936.9±23.437.8±21.5n=12n=8n=15n=11OptimaltimeofearlyPCI(Pilot)急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件67TakeHomeMessage•溶栓与介入的选择4个条件：发病时间，可能的拖延时间，患

者本身风险度，年龄与梗死部位•溶栓后可以PCI，不管是否溶成，及时转运至有条件的中心是必要的•溶栓药物必须是短效与纤溶特异性的•溶栓后PCI的时间3小时以上是必须的，但最好<12-24h急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件70Thankyouforyourattention急性心

肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件71