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急救药品临床应用及新进展•郴州市第三人民医院心内科主任•彭建国主任医师急救药品临床应用及新进展1急救医学已发展成为一门独立学科，由于急症发病急、病情变化快，能否及时有效的救治,影响患者的病情转归、预后、甚至生

命。急救药品的临床应用是急症临床治疗（人、医疗技术，医疗设备、急救药品，时间）的关键环节之一。急救药品临床应用及新进展2药品种类•拟肾上腺素药•抗心律失常药•兴奋延髓呼吸中枢药•强心药（洋地黄糖苷类）•抗胆碱药•抗心绞痛药及血管扩张药

•利尿、脱水药•其他急救药品临床应用及新进展3拟肾上腺素药•肾上腺素（Ad）•去甲肾上腺素（NA）•多巴胺（DA）•异丙肾上腺素（ISO、喘息定）•阿拉明急救药品临床应用及新进展4肾上腺素（Ad）药理作用：•兴奋心脏•收缩血管•影响血压•扩张支气管

•促进代谢急救药品临床应用及新进展5盐酸肾上腺素•剂型规格注射剂1ml1mg•用法①皮下，静注或静滴②心内③气管内滴入急救药品临床应用及新进展6盐酸肾上腺素•常用量为皮下或肌内注射1次0.25mg～1mg。•1心跳骤停将0.5

mg~1.0mg,或0.01~0.02mg/kg的肾上腺素用注射用生理盐水10ml稀释后静注或左心尖部直接注入，五分钟后根据病情可再次用药,同时配合心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症等其它辅助措施。•2支气管哮喘皮下注射0.25～

0.5mg，必要时可反复注射。•3过敏性疾患皮下注射或肌注0.3mg～0.5mg(0.1%注射液0.3ml～0.5ml)。用于过敏性休克时，还可用本品0.1mg～0.5mg以生理盐水稀释后缓慢静脉推注或取本品4mg～8mg加入500ml～1000ml生理盐水中静脉滴注。•4

与局麻药合用加少量(约1∶500000～200000)于局麻药(普鲁卡因)内，总量不超过0.3mg。•5局部粘膜止血将纱布浸以本品溶液(1∶20000～1000)填塞出血处。急救药品临床应用及新进展7临床应用•心脏骤停急救•急性支气管哮喘

•过敏性休克•治疗荨麻疹、皮肤瘙痒等过敏反应•治疗低血糖症•局部收缩血管止血：如皮肤、鼻粘膜等出血急救药品临床应用及新进展8禁忌症•高血压•器质性心脏病•洋地黄中毒•糖尿病•外伤性或出血性休克•甲亢急救药品临床应用及新进展9不良反应•有心悸、烦躁、面色苍白、出汗、无力、震颤等不

良反应，停药或休息后可自行消退。•大剂量、静推速度过快可致血压骤升，诱发脑出血危险；也可引起腹痛、心律失常，甚至发展为室颤，严重可致死。用药局部可出现水肿、充血及炎症。急救药品临床应用及新进展10注意事项•由于其作用强属剧毒药物，使用时必须严格控

制药物剂量。•反复在同一部位给药可导致组织坏死，注射部位必须轮换。•本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存。•吸入给药法治疗哮喘应注意测量血压、脉搏以估计药物吸收情况。急救药品临床应用及新进展11去甲肾上腺

素(NA)药理作用：•收缩血管（主要激动α受体）•兴奋心脏（激动β1受体）•升高血压急救药品临床应用及新进展12重酒石酸去甲肾上腺素•剂型规格注射剂1ml2mg2ml10mg•用法静滴急救药品临床应用

及新进展13去甲肾上腺素•用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。1.成人常用量：开始以每分钟8-12μg速度滴注，调整滴速以达到血压升到理想水平；维持量为每分钟2-4μg。在必要时可按医嘱超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。2.小儿常用量：开始按体重以每分钟0

.02-0.1μg/kg速度滴注，按需要调节滴速。急救药品临床应用及新进展14临床应用•用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压。•对血容量不足所致的休克、低血压或嗜鉻细胞瘤切除后的低血压。•用于心脏停搏复苏后血压维持。•口服可用于治

疗上消化道出血，奏效迅速。急救药品临床应用及新进展15禁忌症•高血压•脑动脉硬化•缺血性心脏病•少尿或无尿•出血性休克•可卡因中毒•孕妇急救药品临床应用及新进展16不良反应•心血管系统：本药强烈的血管收缩作用可使器

官血流减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒。•泌尿系统：滴注时间过长或剂量过大可使肾脏血管剧烈收缩，产生无尿和肾实质损伤，出现急性肾衰竭。故用药期间尿量在25ml／h。•其他：药液外漏可引起局部组织坏死；个别患者因过敏出现皮疹、面部水肿。急救药品临床应用及新进展1

7注意事项•本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。•本品与多种药物有配伍禁忌，宜单独使用。•滴注时严防药液外漏，一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭或酌情使用酚妥拉明对抗。小儿应选粗大静脉注射并须更换注射部位。

•用药当中须随时测量血压，严格控制给药速度（收缩压在90mmHg），使血压保持在正常范围内。急救药品临床应用及新进展18多巴胺（DA）药理作用：•兴奋心脏•舒缩血管•增加尿量急救药品临床应用及新进展19盐酸多巴胺•剂型

规格注射剂2ml20mg•用法静滴成人常用量静脉开始时每分钟按体重1－5ug/㎏，10分钟内以每分钟1－4ug/㎏速度递增，以达到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时，每分钟按体重0.5－2ug/㎏逐渐递增。多数病人按1－3ug/㎏/分给予即可生效。闭塞性血管病变患

者，静滴开始时按1ug/㎏/分，逐增至5－10ug/㎏/分，直到20ug/㎏/分，以达到最满意效应。如危重病例，先按5ug/㎏/分滴注，然后以5－10ug/㎏/分递增至20－50ug/㎏/分，以达到满意效应。或本品20㎎加入5%葡萄糖注射液200－300ml中静滴，开始时按

75－100ug/分滴入,以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟500ug.急救药品临床应用及新进展20盐酸多巴胺•小儿剂量每分钟1～30µg/kg连续静滴，依据临床需要调节剂量①小剂量0.

5～2µg/kg有扩张肾、脑、肺血管作用，增加尿量和Na﹢排出②中剂量2～10µg/kg有增强心脏收缩力，增加心搏出量和升高血压作用③大剂量＞10µg/kg周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量减少急救

药品临床应用及新进展21临床应用•用于外科手术中维持或恢复血压，尤其适用于脊椎麻醉所致的血压降低。•用于大出血、创伤所引起的低血压或心肌梗死所致的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。•用于终止阵发性室上性心动过速的发作。•局部使

用可治疗鼻充血。急救药品临床应用及新进展22禁忌症•嗜铬细胞瘤患者•严重动脉粥样硬化•器质性心脏病•严重高血压•甲亢急救药品临床应用及新进展23不良反应•常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用

大剂量）、全身软弱无力感。•长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉。•外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽。•过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予α受体阻滞剂。急救药品临床应用及新进展24注意事项•对肢端循环不良的病人，须

严密监测，注意坏死及坏疽的可能性。•频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。•选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。•静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情

况等。•突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。急救药品临床应用及新进展25异丙肾上腺素药理作用：•为β受体激动剂，对α受体无作用。•作用于支气管β2受体使支气管平滑肌松弛，支气管痉挛缓解，利于支气管分泌物排出。•

作用于心脏肾上腺素β1受体，使心肌收缩力增强，心输出量加大，心率增加，传导加速，心肌耗氧量增加。•作用于血管平滑肌β2受体，使骨骼肌血管明显舒张，血管总外周阻力降低，增加微循环血流量，改善内脏器官血液供应，其心血管作用可导致

收缩压升高，舒张压降低，脉压变大，心室（尤其是左心室）的负荷减轻。急救药品临床应用及新进展26异丙肾上腺素•[规格]•1、盐酸异丙肾上腺素片10mg•2、盐酸异丙肾上腺素气雾剂每瓶总量14g，内含盐酸异丙肾上腺素35mg，每瓶可喷吸200次左右。•3、盐酸

异丙肾上腺素注射液2ml：1mg急救药品临床应用及新进展27异丙肾上腺素•用法用量•1．成人常用量①气雾吸入，以0.25％气雾剂每次吸入1—2揿，一日2—4次，喷吸间隔时间不得少于2小时。喷吸时应深吸气，喷毕闭口8秒钟，而后徐缓地呼气。②舌下含服，每次10—15mg，一日3次。③

救治心脏骤停，心腔内注射0.5—1mg。④三度房室传导阻滞，心率每分钟不及40次时，可以本品0.5—1mg加在5％葡萄糖注射液200—300ml内缓慢静滴。•2．小儿常用量(婴幼儿除外)①0.25％喷雾吸入；②舌下含服：每次2.5—10mg，

一日三次。•3．极量舌下给药一次20mg，一日60mg；喷雾吸入一次0.4mg，一日2.4mg。急救药品临床应用及新进展28临床应用•主要用于治疗支气管哮喘，适于控制哮喘急性发作。•抢救心脏骤停，适于治疗各种原因（如溺水、电击、手术意外及

药物中毒等）引起的心脏骤停，必要时可与肾上腺素和去甲肾上腺素合用。•治疗房室传导阻滞及显著心动过缓。•抗休克，适于心源性与感染性休克。急救药品临床应用及新进展29禁忌症•嗜鉻细胞瘤患者•冠心病•心肌炎•心肌梗塞•甲亢患者•高血压、明

显缺氧的哮喘患者、肝肾功能不良及肾病患者慎用。急救药品临床应用及新进展30不良反应•常见口咽发干、心悸•少见头晕目眩、颜面潮红、心率加快、乏力等•舌下含服或吸入本药可使唾液或痰液变红，长期舌下给药，由于药物的酸性可致牙齿损害。急救药品临床应用及新进展31注意事项：•静脉给药应严密观察心率

，保持在130次∕min以下，以免引起室颤。•舌下含服时宜将药片嚼碎含于舌下，否则不能达到速效。•气雾吸入时，应限制吸入次数和吸入量，以免诱发心脏的不良反应。•已有明显缺氧的哮喘患者，若用量过大可引起心律失常。•可与肾上腺素交替使用，

以免发生致命性室性心律失常，但不能同时应用。急救药品临床应用及新进展32重酒石酸间羟胺（阿拉明）•剂型规格注射剂1ml10mg•用法①肌内②静注③静滴急救药品临床应用及新进展33阿拉明•1.肌注：剂量视病情而定，一般每次１０

～２０ｍｇ，每1/2～２小时１次。•2.静滴：以１５～１００ｍｇ加入等渗盐水或５％～１０％葡萄糖溶液２５０～５００ｍｌ中静脉滴注，每分钟２０～３０滴，用量及滴速随血压上升而定。局部鼻充血可用０.２５％～０.５％的等渗缓冲液（pH

=6)每小时喷入或滴入２～３滴，每日不超过４次，１疗程为７日。急救药品临床应用及新进展34阿拉明•作用及用途拟肾上腺素药，以兴奋ɑ受体为主，对ß1受体作用较弱，能缓慢持久地收缩血管和中等度增强心肌收缩力，增加冠脉血流量。用于心源性、中毒性、过敏性及外伤性休克。•

不良反应失眠、震颤、心悸、头痛，有时可引起心律失常、肺水肿和心脏骤停、局部组织坏死。急救药品临床应用及新进展35阿拉明•注意点①甲亢、糖尿病、高血压、充血性心衰患者忌用。②使用前需补充血容量，滴注时需观察10min以上，再决定是否增加剂量③忌与碱性药物共同滴注。④短期

反复应用后，可产生快速耐受急救药品临床应用及新进展36阿拉明•⑤避免药液外渗；外渗处理见盐酸多巴胺。•⑥停药时需逐渐减量。•⑦忌与氟烷、环丙烷、洋地黄或其他拟肾上腺素药并用，以防止发生心律失常。•⑧不宜与单胺氧化酶抑制剂同用，防止发生严重高血压。急救药品临床应用及新进展37抗心

律失常药•胺碘酮•利多卡因急救药品临床应用及新进展38胺碘酮药理作用：•为α和β受体非竞争性阻滞剂，系延长动作电位的抗心律失常药。•具有轻度非竞争性的α和β肾上腺素能受体阻滞作用，延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。•能抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度，

可使心电图Q-T延长及T波改变。•对血管有直接扩张作用，具有选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。急救药品临床应用及新进展39胺碘酮•规格2ml:150mg•用法和用量•静脉滴注：负荷量按体重3mg/kg，然后以1～1.5mg/min维持，6小时后减

至0.5～1mg/min,一日总量1200mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过3～4天。急救药品临床应用及新进展40胺碘酮临床应用•主要用于室性和室上性心动过速和早搏•阵发性心房扑动和颤动、预激综合症等•可用于伴有充血性心力

衰竭和急性心肌梗塞的心律失常患者•可用于慢性冠脉功能不全及心绞痛急救药品临床应用及新进展41禁忌症•Ⅱº或Ⅲº房室传导阻滞•双束支传导阻滞（除装起搏器外）•病态窦房结综合症•碘过敏者•甲状腺功能异常有既往史者禁用急救药品临床应用及新进展42不良反应•较其它抗心律失常药对心血管的毒副反应少，可有

窦性心动过缓、房室传导阻滞。•偶有多形性室性心动过速并伴Q-T间期延长；静注时可致低血压。•还可出现食欲不振、恶心、腹胀及便秘等胃肠道反应以及角膜色素沉着（约占20-30％）、甲状腺机能亢进（1-5％）或低下（老人多见）。•偶见皮疹及皮肤

色素沉着，但停药后可自行消失。•少见肺间质浸润及肺纤维化急救药品临床应用及新进展43注意事项•本药不得在同一注射器内与其他制剂混合，使用稀释液时只能用5％GS，禁用NS，静脉给药须采用定量输液泵，若药液浓度大于2㎎／ml时应采用中心静脉导管给药。•

出现静脉炎时宜用NS或注射用水稀释，每次静脉注射完后在原位注射少量NS可减轻刺激，或采用中心静脉给药。•用药期间需监测血压、心率及心律，特别是静脉给药应严密监测，口服时还应特别注意Q-T间期。急救药品临床应用及新进展

44利多卡因药理作用：•为膜抑制性抗心律失常药和局部麻醉药。•作为抗心律失常药时，主要作用于浦肯野纤维和心室肌，抑制Na+内流，促进K+外流，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈，有效的抗室性心律失常对于受损和

部分去极化的纤维，能恢复其正常传导功能。•作为局麻药时，通过抑制神经细胞膜的钠离子通道起到阻断神经兴奋与传导的作用，对中枢神经系统有兴奋和抑制双向作用。急救药品临床应用及新进展45盐酸利多卡因•（1）常用量①静脉注

射1～1.5mg/kg体重（一般用50～100mg）作首次负荷量静注2～3分钟，必要时每5分钟后重复静脉注射1～2次，但1小时之内的总量不得超过300mg。②静脉滴注一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml药液滴注或用输

液泵给药。在用负荷量后可继续以每分钟1～4mg速度静滴维持，或以每分钟0.015～0.03mg/kg体重速度静脉滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量。以每分钟0.5～1mg静滴。即可用本品0.1%溶液静脉滴注，每小时不超过100mg。•（2）极量静脉注

射1小时内最大负荷量4.5mg/kg体重（或300mg）最大维持量为每分钟4mg。急救药品临床应用及新进展46临床应用•用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致的急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。•也可用于癫痫持续状态时用其他

抗惊厥药无效者。•局部或椎管内麻醉。急救药品临床应用及新进展47禁忌症•对本药或其他酰胺类局麻药过敏者。•严重心脏传导阻滞（包括Ⅱ或Ⅲº房室传导阻滞、双束支阻滞、室内传导阻滞）者。•预激综合症、阿斯综合症、未经控制的癫痫患者。•严重肝功能不全、有

恶性高热者。急救药品临床应用及新进展48不良反应•精神神经系统：可见头昏、眩晕、恶心、呕吐说话不清、肌肉颤抖、惊厥、神志不清及呼吸抑制，须减量或停药。•心血管系统：大剂量可产生严重窦性心动过缓、心脏停搏、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低，应及时停药，必要时用阿托品、异丙肾

上腺素或起搏器治疗。急救药品临床应用及新进展49•呼吸系统：在极高血药浓度下可引起呼吸停止，脊髓注射或外用本药均可能引起致命的支气管痉挛，成人可出现呼吸窘迫综合征，但少见。•过敏反应：少有红斑样皮疹及血管神经性水肿等表现且

通常轻微，严重者可致呼吸停止。•其他：血小板减少、高铁血红蛋白血症；眼科局麻导致暂时性视力丧失。急救药品临床应用及新进展50注意事项•静注或静滴前，必须了解对利多卡因或酰胺类局麻药有无过敏史。•给药前应观察并记录心率、血压、体重

、心电图等。•给药过程中应观察神经系统反应，监测心律和血压，发现异常及时报告医生，必要时先停药再报告。•配伍禁忌：苯巴比妥、硝普钠、甘露醇、氨苄西林、磺胺嘧啶等。急救药品临床应用及新进展51兴奋延髓呼吸中枢药•洛贝林•尼可刹米急救药品临床应用及新进展52洛贝林药理作用：•为呼吸兴奋药，可刺激颈

动脉窦和主动脉体的化学感受器（均为N1受体），反射性的兴奋延髓呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢无直接兴奋作用。•对迷走神经中枢和血管运动中枢也有反射性兴奋作用，对自主神经节先兴奋后阻断。急救药品临床应用及新进展53临床应用•主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。•常

用于新生儿窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉药或其他中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）中毒、传染病（如肺炎、白喉等）引起的呼吸衰竭。急救药品临床应用及新进展54盐酸洛贝林•剂型规格注射剂1ml3mg10mg•用法①皮下或肌内，②静注急救药品临床应用及新进展55盐酸洛贝林•用法用量：

肌注或皮下注射，成人3mg～10mg/次，极量20mg/次；小儿1mg～3mg/次。缓慢静注：成人3mg/次，极量6mg/次。儿童0.3mg～3mg/次。必要时每隔30min可重复1次。急救药品临床应用及新进展56不良反应•可见恶心、呕吐、呛

咳、头痛、心悸等。•大剂量用药可出现心动过缓（兴奋迷走神经中枢）•剂量继续增大可出现心动过速（兴奋肾上腺素髓质和交感神经）、传导阻滞、呼吸抑制、惊厥等。急救药品临床应用及新进展57注意事项•本药禁止与碘、鞣酸以及铅、银等盐类药配伍。•静脉给药应缓慢。•用药过量的症状：

可引起大汗、心动过速、低血压、低体温、呼吸抑制、强直性阵挛性惊厥、昏迷、死亡。急救药品临床应用及新进展58尼可刹米（可拉明）药理作用：•能直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。•通过刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，反射性的兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。•对大脑皮质、血管运动

中枢及脊髓也有较弱的兴奋作用。急救药品临床应用及新进展59尼可刹米（可拉明）•剂型规格注射剂1ml0.25g1.5ml0.375g•用法皮下，肌内或静注•成人常用量一次0.25~0.5g，必要时1~2小时重复用药，极量一次1.25g。•小儿常用量6个月以下一次75mg，1岁一次0.125g，4~7

岁一次0.175g.急救药品临床应用及新进展60临床应用•用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症。•也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉药或其他中枢抑制药的中毒解救。急救药品临床应用及新进展61禁忌症•抽搐•惊厥患者•小儿高热而无中枢性呼吸

衰竭时急救药品临床应用及新进展62不良反应•常见烦躁不安、抽搐、恶心等。•较大剂量时可出现喷嚏、呛咳、心率加快、全身瘙痒、皮疹。•大剂量时可出现多汗、面部潮红、呕吐、血压升高、心悸、心律失常、震颤、惊厥、甚至昏迷。急救药品临床应

用及新进展63注意事项•本药与鞣酸、有机碱的盐类及各种金属盐类配伍，均可能产生沉淀。•本药作用时间短暂，应视病情间隔给药，用药时须配合人工呼吸和给氧措施。•出现血压升高、心悸、多汗、呕吐、震颤及肌僵直时，应

立即停药以防出现惊厥。急救药品临床应用及新进展64强心药(西地兰)药理作用：•为毛花苷C的脱乙酰基衍生物，为常用的注射用速效洋地黄类药物。•增加心肌收缩力和速度,减慢房室结传导速度，缩短心房有效不应期。•使衰竭心脏排血量增加，消除

交感神经张力的反射性增高，并增强迷走神经张力，从而减慢心率，延缓房室传导。急救药品临床应用及新进展65去乙酰毛花苷(西地兰)•剂型规格注射剂2ml0.4mg•用法肌内或静注急救药品临床应用及新进展66西地兰•成人剂量开始每次0.4mg，必要时4～6h后再给0.2～0.4mg，总量1～1.6

mg•小儿剂量开始＜2岁0.03～0.04mg/kg2～10岁0.02～0.03mg/kg首次用饱和量的2/3，2～4h后根据病情再用1/3急救药品临床应用及新进展67临床应用•主要用于充血性心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加

重患者。•亦可用于控制快速性心室率的心房颤动、心房扑动及阵发性室上性心动过速。急救药品临床应用及新进展68禁忌症•强心苷制剂中毒者•室性心动过速、心室颤动者•梗阻性肥厚型心肌病患者•预激综合症伴心房颤动或扑动者•Ⅱº︿Ⅲº房室传导阻滞者•显著心

动过缓•急性心肌梗死24小时内•低钾血症•单纯性严重二尖瓣狭窄急救药品临床应用及新进展69不良反应•一般轻微•恶心、呕吐•食欲不振•头痛•心动过缓等急救药品临床应用及新进展70洋地黄中毒表现：•心律失常：常见室性期前收缩，多表现为二联律•胃肠道反应：恶心、呕吐•中枢

神经症状：视力模糊、黄视、倦怠急救药品临床应用及新进展71洋地黄中毒处理•立即停药•血钾浓度低：静脉补钾•血钾不低：利多卡因或苯妥英钠急救药品临床应用及新进展72注意事项•低血钾症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、肝肾功能不全要慎用。•用药前后及用药时应当检查或监测心

电图、血压、心率及心律、心功能等、电解质（尤其钙、钾、镁）、肾功能，疑有洋地黄中毒时应作血药浓度测定。急救药品临床应用及新进展73抗胆碱药（硫酸阿托品）药理作用：•为抗M胆碱受体药，具有松弛内脏平滑肌的作

用，从而解除平滑肌痉挛，缓解或消除胃肠平滑肌痉挛所致的绞痛。•随药量增加可依次出现：腺体分泌减少、瞳孔扩大和调节麻痹、心率加快、膀胱和胃肠道平滑肌的兴奋性降低、胃液分泌抑制。•麻醉前用药可减少麻醉过程中支气管黏液分泌，预防术后引起肺炎，并可

消除吗啡对呼吸的抑制。•经眼给药可阻断眼部M胆碱受体，从而使瞳孔括约肌和睫状肌松弛，形成扩瞳。急救药品临床应用及新进展74硫酸阿托品•剂型规格片剂：每片0.3mg。针剂：每支0.5mg（1ml）、1mg（2ml）、5mg（1ml）。•【注意事项】–青光眼及前列腺肥大患

者禁用。–一般情况下，口服极量，一次1mg,一日3mg；皮下或静脉注射极量，一次2mg。用于有机磷中毒及阿-斯综合症时，可根据病情决定用量。急救药品临床应用及新进展75临床应用•用于各种内脏绞痛。•用于迷走神经过度兴奋所致的窦房传

导阻滞、房室传导阻滞等缓慢性心律失常。•用于抗休克：改善微循环，治疗严重心动过缓；治疗革兰阴性杆菌引起的感染中毒性休克。•为解毒剂，可用于锑剂中毒引起的阿-斯综合征、有机磷中毒、钙通道阻滞药过量引起的心动过缓。•用于麻醉前抑制腺体分泌，特别是呼吸道黏液分泌。•可减轻帕金森病的强直及震颤

症状，并能控制其出汗过多。急救药品临床应用及新进展76禁忌症•对本药或其他抗胆碱药过敏者•青光眼患者•前列腺增生患者•高热患者•重症肌无力患者急救药品临床应用及新进展77不良反应•常见便秘、出汗减少、口鼻咽喉干燥、视物模糊、皮肤潮红、排尿困难、胃-食管反流。•少见眼压升高、过敏性皮

疹或疱疹。•眼部用药后可出现短暂的眼部烧灼感和刺痛、畏光、眼睑肿胀等。急救药品临床应用及新进展78注意事项•心脏病患者（尤其是心律失常）、患有反流性食管炎、胃幽门梗阻慎用本药（因本药可使胃排空延迟、从而导致胃潴留并增加胃-食管的反流）。•本药静推宜缓慢•用于缓慢性心律失常时须谨慎调整剂量，过大则

引起心率加快，增加心肌耗氧量，并有引起室颤的危险。急救药品临床应用及新进展79抗心绞痛药（硝酸甘油）药理作用：•主要通过释放一氧化氮刺激鸟苷酸环化酶，使环-磷酸鸟苷增加而使血管扩张。•主要扩张周围静脉，使血液贮集于外周，减

少回心血量，扩张周围小动脉使外周阻力和血压下降，减少心肌耗氧量，使心肌缺血区血流重新分布，缓解心绞痛。•本药对其它平滑肌也有一定的松弛作用，可用于解除胆绞痛、幽门痉挛、肾绞痛等，但作用短暂，临床意义不大。急救药品临床

应用及新进展80硝酸甘油片•【用法用量】片剂：成人一次用0.25～0.5mg（1片）舌下含服。每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。在活动或大便之前5～10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。急救药品临床应用及新进展81硝酸甘

油针•规格•(1)1ml:1mg(2)1ml:2mg(3)1ml:5mg(4)1ml:10mg急救药品临床应用及新进展82硝酸甘油针•用法用量•注射液：用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为5μg/min，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每

3～5分钟增加5μg/min，如在20μg/min时无效可以10μg/min递增，以后可20μg/min。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调

整用量。•避光急救药品临床应用及新进展83临床应用•治疗和预防心绞痛•用于急性心肌梗死（早期应用可减少前壁梗死的死亡率和并发症）。•用于充血性心力衰竭•还可用于治疗高血压急救药品临床应用及新进展84禁忌症•对有机硝酸酯类药过敏•早期心肌梗死伴严重低血

压及心动过速时•急性循环衰竭、严重低血压（收缩压﹤90mmHg）•缩窄性心包炎、心包填塞•脑出血或颅脑外伤、颅内压增高•严重肝、肾功能不全急救药品临床应用及新进展85不良反应•常见直立性低血压引起的眩晕、晕厥、面颊和颈部潮红等，

严重时可出现心动过速。•可使血中硝酸盐增多，变性血红蛋白也可增加，大剂量可引起高铁血红蛋白血症，表现为紫绀。•可见恶心、呕吐等，少见口干。•其他可见头痛、烦躁、视物模糊、耳鸣、皮疹等。急救药品临床应用及新进展86注意事项•舌下黏膜明显干燥者用水或盐水湿润黏膜后再给药。•舌下含服如无麻刺烧灼感或头胀

感表明药片失效。•舌下含服时患者应尽可能取坐位，以免因头晕而摔倒，如疼痛未缓解5min后可再用1次。•注射液须用5％GS或NS稀释混匀后静滴，不得直接静脉注射，且不能与其他药物混合。用药过程中监测血压及脉搏及病情变

化，并控制静滴速度。•许多塑料输液器可吸附本药，故应采用玻璃输液瓶，且静脉给药时须避光。•用药期间从卧位或坐位突然站起时须谨慎，以免突发直立性低血压。急救药品临床应用及新进展87硝普钠•规格：50mg•用法用量：用前将本品

50mg溶解于5ml5%葡萄糖注射液中,再稀释于250ml~1000ml5%葡萄糖注射液中，在避光输液瓶中静脉滴注或可使用静脉泵持续泵入。1.成人常用量：静脉滴注，开始每分钟按体重0.5ug/kg。根据治疗反应以每分钟0.5ug/kg递增，逐渐调整剂

量，常用剂量为每分钟按体重3ug/kg.极量为每分钟按体重10ug/kg.2.小儿剂量：静脉滴注，每分钟按体重1.4ug/kg.按效应逐渐调整剂量。急救药品临床应用及新进展88硝普钠作用强、快、短暂，适用于高血压急症、急性心急救药品临床应用及新进展89利尿、脱水药（呋塞米）药理作用：•又称速尿：

为强效的髓袢利尿药，能增加水和电解质的排泄。•主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对Na+、CI-的主动重吸收，使管腔液Na+、CI-浓度升高，而髓质间液Na+、CI-浓度降低，从而渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，导致水、Na+、CI-排泄增多。•抑制近曲小管和远曲小管对Na+、CI-的重吸收

，促进远曲小管分泌K+。短期使用可增加尿酸排泄，长期使用可引起高尿酸血症。急救药品临床应用及新进展90呋塞米•剂型规格①片剂20mg40mg②注射剂2ml20mg•用法①口服②肌内或静注急救药品临床应用及新进展91呋塞米•成人剂量①每日40mg，根据病情可酌情增至每日0.16g，分4～6次②

开始每次20-40mg,无效时剂量可逐渐递增，直至有效；小儿剂量①每日2～3mg/kg，分3次②每次1～2mg/kg，最大剂量每次不超过5mg/kg急救药品临床应用及新进展92临床应用•用于水肿性疾病：包括肝硬化、肾脏

疾病，尤其是在其他利尿药效果不佳时，也可与其他药物合用于治疗急性肺水肿和脑水肿。•治疗高血压•预防急性肾衰竭•用于高钾血症及高钙血症•用于抗利尿激素分泌失调综合征•用于急性药物、毒物中毒，如巴比妥类。急救药品临床应

用及新进展93禁忌症•低血钾症•肝昏迷•超量服用洋地黄急救药品临床应用及新进展94不良反应•较常见出现水、电解质紊乱，可致血糖升高、尿糖阳性。•大剂量或长期使用可见直立性低血压、休克，还可致胃及十二指肠溃疡。•在高钙血症时用本药，可引起肾结石。•少见头痛、头晕，指（趾

）端感觉异常。急救药品临床应用及新进展95注意事项•如每日用药1次应早晨给药，以免夜间排尿次数增多；•一般情况下不采用静脉注射，不主张肌注，静脉注射时间应超过1-2分钟，大剂量时不超过4㎎／min；•本药为碱性较高的钠盐注射液，静脉注射时宜用NS稀

释；•少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效应停药。急救药品临床应用及新进展96地塞米松•剂型规格①片剂0.75mg②注射剂1ml10mg•用法①口服②肌内静注或静滴③鞘内急救药品临床应用及新进展97地塞米松针剂•【用法用量】一般剂量静脉注射每次2-20mg；静脉滴注时，应以5%葡萄糖注射液稀

释，可2-6小时重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过72小时。还可用于缓解恶性肿瘤所致的脑水肿，首剂静脉推注10mg，随后每6小时肌内注射4mg，一般12-24小时患者可有所好转，2-4天后逐渐减量，5-7天停药。对不宜

手术的脑肿瘤，首剂可静脉推注50mg，以后每2小时重复给予8mg，数天后再减至每天2mg，分2-3次静脉给予。用于鞘内注射每次5mg，间隔1-3周注射一次；关节腔内注射一般每次0.8-4mg，按关节腔大小而定。急救药品临床应用及新进展98地塞米松•作用及用途

同氢化可的松，但对糖代谢的作用强，对电解质的作用弱，故水肿、高血压及肌无力等不良反应轻。•不良反应较大剂量易引起糖尿病及库欣综合症急救药品临床应用及新进展99地塞米松•注意点①肌注后ｔmax为1h，生物t1/2约3.5h，维持疗效时间可达48～72h。②注射用其磷酸盐

。③与25mg醋酸可的松的等效抗炎剂量为0.75mg。④老人参考剂量：每日1.5～9mg，分2～4次；维持量：每日0.25～0.5mg；注射剂量比成人略小。⑤余参见氢化可的松急救药品临床应用及新进展100新进展肾上腺素•肾上腺素为天然的儿茶酚胺和肾上腺素能受体激动剂,对α和β肾上腺素能受体均有很强

的激动作用,ＣＰＲ时应用能增加全身循环阻力,升高收缩压和舒张压,增加心肌电活动、心肌耗氧量、心脏自律性和使室颤更易于被直流电电转复，因此,已广泛用于ＣＰＲ,被认为对各类心律失常所致心搏骤停都是有效的,但其用法目前尚存争议。急救药品临床应用及新进展10

1新进展肾上腺素•1992年美国心脏学会(ＡＨＡ)首次推荐静脉推注肾上腺素标准剂量为1ｍｇ,且2次应用肾上腺素的间隔为3～5ｍｉｎ,如1ｍｇ肾上腺素无效,使用更大剂量肾上腺素可能会有效,应逐渐增加剂量(1ｍｇ,3ｍｇ,5ｍｇ)。主张大剂量使用肾上腺素是基于其可增加冠脉血流量,增加血

管紧张度,从而促使自主循环恢复。但有9000多例心跳骤停患者入选的8个随机临床研究结果表明,与标准剂量组相比,初始大剂量组对患者出院存活率和神经系统恢复均无明显改善作用。急救药品临床应用及新进展102新进展肾上腺素•在临

床研究中发现,ＣＰＲ有效组中大多数患者在重复静注肾上腺素时给予了大剂量(3ｍｇ,5ｍｇ),而失败组中对肾上腺素重复静注增加剂量的使用率低。故是否需要使用大剂量肾上腺素至今尚无定论,但肾上腺素仍是ＣＰＲ的一线选择用药。因

此,2005年ＡＨＡ心肺复苏与心血管急救指南推荐的肾上腺素首选剂量仍为1ｍｇ静脉注射,每3～5ｍｉｎ1次。如需要气管内给药,初始剂量应为20～25ｍｇ,溶于注射用水或生理盐水5～10ｍＬ中注入气管急救药品临床应用及新进展103肾上腺素&新指南急救药品临床应用及新进展104新进展血管加压素•血管加

压素也称抗利尿激素,是一种神经垂体激素,主要在下丘脑的视旁核神经元内合成,并与后叶激素运载蛋白结合成复合体,被转运贮存在垂体后叶的神经末梢,是垂体后叶素的主要成分之一。血管加压素在心肺复苏中的作用主要是通过Ｖ1受体和(或)加强内源性儿茶酚胺的血管收缩作用而增加外

周血管张力,使皮肤、骨骼肌、胃肠道、脂肪组织的血管收缩,血流量减少,从而使脑和冠状动脉血流量增加。血管加压素还能增加室颤频率,提高电除颤成功率。急救药品临床应用及新进展105新进展血管加压素•基础研究表明,与肾上腺素相比,血管加压素能够更好地增加重要器官的血液灌流,增加脑组织的供氧,改善复苏成功

率和复苏后的神经功能。但心脏骤停的临床研究结果却未能明确验证基础研究的结论。一项比较血管加压素和肾上腺素对于院外猝死复苏效果的大样本(ｎ=1219)研究结果表明,对于室颤和无脉性电活动(ＰＥＡ)亚组,使用血管加压素组和肾上腺素组的存活住院率无明显差别,仅在

心室停搏亚组,血管加压素组显示出较好的存活住院率和存活出院率,但该亚组最终存活出院的病例数较少,两组分别只有12例和4例,因此应谨慎对待。且血管加压素组存活出院但合并严重的神经功能障碍或处于植物状态的

患者比例明显高于肾上腺素组。因此,要全面认识和明确血管加压素在心肺复苏中的作用和地位,且需要进一步的临床研究。急救药品临床应用及新进展106新进展血管加压素•ＡＨＡ在指南中指出,对于心搏骤停和ＰＥＡ,仍推荐肾上腺素1ｍｇ静脉或骨髓内途径(ＩＶ/ＩＯ)给

药,并每3～5ｍｉｎ重复使用,但可用一个剂量加压素(40ＵＩＶ/ＩＯ)替代第一或第二剂量肾上腺素。较长时间的心搏骤停时,由于内源性儿茶酚胺耗竭,单独用血管加压素不能起到升压作用,与肾上腺素联合应用,能很快使冠状动脉压提高15～50ｍｍＨｇ,从

而提高复苏成功率。有学者指出,在长时间缺血情况下,血管加压素和肾上腺素联合应用的治疗效果是单用两者之一的3倍急救药品临床应用及新进展107血管加压素&新指南急救药品临床应用及新进展108新进展阿托品•阿托品是能阻断Ｍ胆碱受体的抗胆碱药。ＣＰＲ

时无论有无心脏活动,阿托品可以增加心搏骤停患者的自主循环恢复和存活率,此结论得到了临床和基础研究的证实。院前心搏骤停患者在使用肾上腺素后,使用阿托品组入院存活率为14.0%,而未用组为0。另一项前瞻、对照、盲法电击致ＰＥＡ动物研究显示,用阿托品可使自主

循环恢复率达91.0%。因此,新指南推荐阿托品的应用为:心搏骤停和缓慢性ＰＥＡ时,使用剂量1ｍｇ静脉注射;若持续性心脏停搏,在3～5ｍｉｎ内重复给药,如仍为缓慢心律失常,可每间隔3～5ｍｉｎ静注1次0.5～1ｍｇ,至总剂量3ｍｇ。此时,

阿托品可完全阻滞人的迷走神经,完全阻断迷走神经的剂量可逆转心搏骤停。急救药品临床应用及新进展109新进展胺碘酮•胺碘酮为Ⅲ类广谱抗心律失常药,它可作用于钠、钾和钙离子通道,能延长心房肌、心室肌和浦氏纤维细胞的动作电位时间和有效不应期,有利于消除折返激动和异位节律

;它对α和β肾上腺素能受体的非竞争性阻滞作用,可选择性扩张冠状动脉,增加冠状动脉的血流量,并因外周阻力和心率降低而降低心肌耗氧量;它还有抗纤颤作用,提高心室致颤域值。急救药品临床应用及新进展110新进展胺碘酮•ＣＰＲ中,对电转复或血管加压素治疗无效的室颤或室速

可应用胺碘酮150～300ｍｇ稀释后静脉注射。临床实验研究证实,院前静脉使用胺碘酮治疗室颤或无脉性室速较利多卡因或对照组能改善存活率,并能预防心律失常复发,胺碘酮治疗被认为是提高入院存活率的独立指标。但与利多卡因比较,胺碘酮有轻度降血压作用,故不支持在低温时使用。指南明确提

出,对于室颤或无脉性室速时,当ＣＰＲ、2～3次除颤以及给予血管加压素后,如室颤或无脉性室速仍持续时,首选胺碘酮静注,尤其适宜有严重心功能不全患者。没有胺碘酮时,可使用利多卡因。急救药品临床应用及新进展111新进展碳

酸氢钠•碳酸氢钠是临床常用的碱性药物,曾作为ＣＰＲ早期的常规用药。心脏骤停时,机体必然存在的酸中毒是碱性药应用的理论基础。动物研究结果显示,ＣＰＲ时应用碱性药物可增加自主循环恢复,或增加除颤成功率、延长存活时间,但在人类ＣＰＲ中的益处目前尚存争议。急救药品临床应用及新进展112新进展碳酸氢钠•国内

有一组研究报道,ＣＰＲ超过10ｍｉｎ给予5%碳酸氢钠50ｍＬ是安全有效的,复苏超过15ｍｉｎ时补碱已成为必要的治疗措施。但近年通过实验和临床观察得知,心脏骤停后10ｍｉｎ以内,主要以呼吸性酸中毒为主,之后才出现代谢性酸中毒。心肺复苏在

没有建立有效的人工呼吸时,由于不能有效地排出体内ＣＯ2,过早输入碳酸氢钠,虽可使血液碱化,但由于ＨＣＯ-3不能通过血脑屏障,而解离后的ＣＯ2可迅速扩散通过血脑屏障,使脑脊液酸化,加重颅内酸中毒,更进一步加重脑水肿。所以,2005指南不建议心搏骤停患者常规使用碱性药物。对高血钾所致心脏停搏或

危及生命的高血钾时,应用碳酸氢钠是有效的;对三环类抗抑郁药导致的心脏毒性,使用碳酸氢钠可预防心脏骤停。急救药品临床应用及新进展113新进展纳洛酮•纳洛酮它的化学结构与吗啡极为相似,可有效地拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应,对三种阿片受体亚型都有拮抗

作用。在心脏骤停等应激情况下,常有β内啡肽的释放增加,纳洛酮可与之拮抗,能迅速逆转β内啡肽对循环和呼吸的抑制作用,注射纳洛酮数分钟即出现深大、快速呼吸,明显地提高了通气和换气功能,提高氧分压,有助于神经功能及心肌功能的康复

。美国复苏指南中强调,纳洛酮在ＣＰＲ后有脑保护作用。在ＣＰＲ过程中,应尽早静脉注射纳洛酮2ｍｇ,以后每30ｍｉｎ重复1次。急救药品临床应用及新进展114吸氧、吗啡&新指南急救药品临床应用及新进展115止血剂&新指南急救药品临床应用及新进展116阿司匹林&新指南急救药品临床应用及新进展117•临床

医师必须熟练掌握ＣＰＲ中常用药物,才能不断提高抢救成功率。有关ＣＰＲ中常用药物的应用,目前还存在一些争议,随着医学工作者对心脏骤停患者病理生理基础的进一步认识及临床实践的加深,将不断完善。急救药品临床应用及新进展118急救药品临床应用及新进展

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