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激素类药物讲解课件学习要求掌握甾体激素的结构特点和分类；掌握雌甾烷、雄甾烷、孕甾烷的结构特点；掌握典型药物雌二醇、己烯雌酚、甲睾酮、黄体酮、醋酸地塞米松、胰岛素、格列本脲的结构、理化性质及临床用途；熟悉甾体

激素的命名原则；熟悉枸橼酸他莫昔芬、苯丙酸诺龙、炔诺酮、米非司酮、醋酸氢化可的松的结构、理化性质及临床用途；了解雌激素、雄激素、孕激素、肾上腺皮质激素及降糖药物的发展；了解降血糖药物的作用特点；了解甲苯磺丁脲、盐酸二甲双胍的

结构、理化性质及临床用途。重点难点知识重点：甾体激素的结构特点和分类；雌甾烷、雄甾烷、孕甾烷的结构特点；典型药物雌二醇、己烯雌酚、甲睾酮、黄体酮、醋酸地塞米松和胰岛素的结构、理化性质及临床用途。知识难点：甾体激素的结构特点和分类；甾体激素药物间

的化学区分。•授课内容第一节甾体激素➢概述➢雌激素及抗雌激素➢雄激素和蛋白同化激素➢孕激素及抗孕激素➢肾上腺皮质激素第二节胰岛素及口服降血糖药➢胰岛素➢口服降血糖药第一节甾体激素甾体激素（steroidalhormones），是在研究哺乳动物内分泌系统时发现的内源性物质，按药理作用，可分

为:性激素和肾上腺皮质激素，前者又包括雌激素、雄激素和孕激素。甾体激素具有极重要的医药价值，在维持生命、调节生理功能、影响发育、调节免疫等方面有重要作用。一、概述掌握甾体药物的基本骨架ABCD1234567891011121317161

514环戊烷并多氢菲的母核，其中A环、B环、C环为六元环，D环为五元环。ααα1819βαβββ甾核四个环中共有6个手性碳，但由于四环连并在一起，互相牵制，碳原子相对固定，难以转动和翻动，现知甾体激素均

以最稳定的全反式的刚性甾核而存在。•雌甾烷13-CH3雄甾烷10-CH313-CH3孕甾烷10-CH313-CH317-C2H5根据其化学结构，又可分为雌甾烷类、雄甾烷类和孕甾烷类。甾体化合物命名规则：①用β-表

示取代基处于环平面的上方，用实线连接；用α-表示取代基处于环下方，用虚线连接。②用“去甲基”或“降”表示比原母核失去一个甲基或环缩小一个碳原子；用“高”表示环扩大一个碳原子。③双键的位次可用阿拉伯数字表示，亦可用“Δ”来表示。12345678910111

213141516171234567891011121314151617Δ1，4Δ1，5（10）二、雌激素及抗雌激素雌激素（estrogens）是最早发现的甾体激素，由卵巢分泌，其生理作用为促进女性性器官的发育成熟和维持第二性征；与孕激素一起在性周期、妊娠、授乳等方面发挥作

用。天然雌激素有雌二醇(estradiol)雌酮(estrone)雌三醇(estriol)•雌二醇、雌酮及雌三醇的生物活性强度比是100∶10∶3。三种天然雌激素在体内可相互转化：OHHOHOOOHHOOHHOOHO雌二醇脱氢酶雌二醇脱氢酶16α-羟化酶16α-羟化酶雌二醇雌酮雌三醇16α-羟

化酶16α-羟化酶•结构特点：以雌甾烷为母核A环芳构化3，17β-二醇雌二醇HOHHHHCOHH3雌二醇肌肉注射给药起效迅速，但作用时间短；在胃肠道及肝脏中迅速失活，因此口服无效。对雌激素的改造，不以增强药效为目的。而是：延效和口服延效：

3和/或17位酯化和醚化前药原理OHOOHOO苯甲酸雌二醇戊酸雌二醇CH3O口服：17α引入乙炔基延效、口服：炔雌醚雌激素在动物体内含量较少，天然来源非常有限，从Δ4-3-酮型甾体转化为芳香化A环的合成非常复杂，所以雌激素来源困难。因此研究雌激

素类药物的另一个方向就是：寻找结构简单、制备方便的代用品一些非甾体雌激素结构类型：雌激素结构活性的基本要求Schueler（1946年）提出刚性甾体母核两端的富电子基团（—OH、=O、—NH等）之间的距离应在1.45nm，分子宽度应为0.388nm。0.72nm1.45n

mH3CCH3HOOH己烯雌酚结构：1.反式有效，平面结构，双键氢化无效2.酚羟基酸性在研究己烯雌酚类雌激素过程中，发现了三苯乙烯类化合物氯米芬(clomifen)，它与雌激素受体有强而持久的结合力，但不能产生雌激素效应。这一发现激发了科学家们的研究兴趣，从其构效关系入手，寻找更具潜力和作用时间

更长的化合物。在这一类药物中他莫昔芬(tamoxifen)因没有严重的不良反应而被广泛应用于不育症和乳腺癌的治疗中。•抗雌激素ClONCH3CH3ONCH3CH3H3C氯米芬他莫昔芬•典型药物HOHHHHCOHH3雌二醇e

stradiol化学名为雌甾-1，3，5（10）-三烯-3，17β-二醇。•【性质】1.为白色结晶性粉末，不溶于水。2.和硫酸作用显黄绿色荧光，加三氯化铁呈草绿色。3.氢氧化钠溶液与苯甲酰氯反应生成苯甲酸酯。【用途】治疗卵巢功能不全雌激素低下所引起的疾病。雌二醇•CH3H3CHOOH己烯

雌酚diethlstilbestrol化学名为（E）-4，4′-（1，2-二乙基-1，2-亚乙烯基）双苯酚。•【性质】1.为白色结晶性粉末。2.本品和硫酸作用显橙黄色（己烷雌酚为淡黄色），加水稀释后，颜色即消失。3.本品的稀乙醇溶液，加三氯化铁溶液，生成绿色配合物，缓缓变成

黄色。【用途】本品主要用于卵巢功能不全或垂体功能异常引起的月经紊乱，也可大剂量用于治疗前列腺癌。己烯雌酚•枸橼酸他莫昔芬TamoxifenCitrate化学名为（Z）-N，N-二甲基-2-[4-（1，2-二苯基-1-丁烯基）苯氧基]-乙胺枸橼酸盐。ONH3CCH

3CH3，OHOOHHOOOHO·【性质】1.白色或类白色结晶性粉末。2.本品与醋酐-吡啶（1∶5）混合，水浴加热，溶液颜色由黄色变为红色。【用途】本品主要用于治疗晚期乳腺癌和卵巢癌。枸橼酸他莫昔芬•三、雄激素和蛋白同化激素雄激素(androgen

s)主要由睾丸产生，具有促进男性性器官发育成熟和维持男性第二性征的作用。同时，还具有蛋白同化作用，能促进蛋白质合成和骨质形成，从而使肌肉增长，体重增加。•1931年，科学家从15吨男性尿中提取到15mg雄素酮(androsterone)。1935年，科学家从公牛睾丸中分离出睾酮(te

stosterone)，活性为雄素酮的6~10倍。HOOOO雄素酮睾酮•睾酮作用时间短；易在消化道被破坏，因此口服无效；雄性激素作用强，蛋白通化作用弱，不良反应较大。针对这些缺点，对睾酮进行一系列的改造。•为了延长

作用时间，将其17β-羟基酯化OOOOOCH3O丙酸睾酮苯乙酸睾酮•在17α-位引入甲基，增加空间位阻，使17β-羟基较难被代谢，稳定性增加，可以口服使用。OH3CHH3COHHHCH3甲睾酮•将雄性激素10-位上的角甲基去掉，蛋白同化作用变化不大，但雄性激素活性大大降低。OHHH3COH

HHO苯丙酸诺龙•对A环进行改造，2-位引入取代基或者4-位引入卤素，也可以得到一些较好的蛋白同化激素。OOHOHCH3HOCH3NNH羟甲烯龙司坦唑醇•典型药物甲睾酮Methyltestosterone化学名为17α-甲基-17β-羟基雄甾-4-烯-3-酮。OH3CHH3COHHHCH3•【性质

】1.白色或类白色结晶性粉末。2.本品加硫酸-乙醇溶解，即显黄色并带有黄绿色荧光。遇硫酸铁铵溶液，显橘红色，后变为樱红色。【用途】能使体内雌激素水平下降，抑制异位子宫内膜组织生长，使其失活萎缩，为治疗

子宫内膜异位症的首选药物，并能预防纤维性乳腺炎结节，可使肿块消失、软化。甲睾酮•苯丙酸诺龙NandrolonePhenylpropionate化学名为17β-羟基雌甾-4-烯-3-酮苯丙酸酯。OHHH3COHHHO•【性质】1.

白色或类白色结晶性粉末。2.本品的甲醇溶液与盐酸氨基脲缩合，生成缩氨脲衍生物，熔点为182℃，熔融同时分解。【用途】本品临床用于慢性消耗性疾病、严重灼伤、骨质疏松、骨折不易愈合、发育不良等。苯丙酸诺龙•四、孕激素及抗孕激素孕激素（proge

stins）可促进子宫内膜腺体的增长，为接纳受精卵做好准备，又有保胎作用，与雌激素一起共同维持性周期及保持怀孕等。抗孕激素（antiprogestins）指与孕激素竞争受体并拮抗其活性的化合物，是终止早孕的重要药物。•（一

）孕激素1903年，科学家首先发现，将受孕后的黄体移去，会导致妊娠终止。1934年，从孕妇尿中分离得到了黄体酮又称孕酮，很快就发现了其维持妊娠的作用。在寻找口服雄激素过程中，在睾酮17α-位引入乙炔基得到的炔孕酮，

雄性激素活性减弱，而口服后孕激素活性比黄体酮强15倍。•将炔孕酮C19甲基去掉得到炔诺酮，活性比炔孕酮更高。后来又合成了一系列睾酮类孕激素，如异炔诺酮、炔诺孕酮等。OOHOOHCCHCCH炔孕酮炔诺酮•黄体酮口服易代

谢失活，仅能注射给药，因此，获得可口服的长效孕激素，就成了结构改造的主要目的。•17α-羟基黄体酮，几乎没有孕激素活性。但是将17α-羟基酯化，得到的化合物口服有活性。甲基占据6α-位得到6α-甲基衍生物醋酸甲羟孕酮，由于19-角甲基位阻的关系，使6位羟基更稳定

。进一步修饰，还可以得到醋酸甲地孕酮和醋酸氯地孕酮。OCH3OOOCH3CH3OCH3OOOCH3CH3OCH3OOOCH3Cl醋酸甲羟孕酮醋酸甲地孕酮醋酸氯地孕酮•典型药物黄体酮Progesterone化学名为孕甾-4-烯-3，2

0-二酮H3COH3CCH3OHHHH•【性质】1.白色或类白色结晶性粉末。2.本品的甲醇溶液，加亚硝基铁氰化钠、碳酸钠及醋酸铵，摇匀，一段时间后，应显蓝紫色。3.本品与异烟肼缩合生成黄色的异烟腙。【用途】本品具有保胎作用

，常用于先兆流产、习惯性流产、子宫功能性出血、月经失调及痛经，与雌激素类药物合用可作避孕药。黄体酮•炔诺酮Norethindrone化学名为17β-羟基-19-去甲-17α-孕甾-4-烯-20-炔-3-酮OOHCCH•【性质】1.白

色或类白色结晶性粉末。2.本品的乙醇溶液遇硝酸银试液，产生白色炔诺酮银盐沉淀。【用途】本品临床用于治疗功能性子宫出血、妇女不育症、子宫内膜异位等，并与炔雌醇合用作为短效口服避孕药。炔诺酮•（二）抗孕激素1982年，报道了第一个抗孕激素米非司酮，它能干扰早孕并终止妊娠，但是有

抗糖皮质激素活性。另外一个抗孕激素奥那司酮，抗糖皮质激素活性较低。•OOHNCCCH3米非司酮Mifepristone化学名为11β-（4-二甲氨基）-17β-羟基-17-（1-丙炔基）-雌甾-4，9-二烯-3-酮本品主要用于抗早孕，也可用于紧急避孕。•五、肾上腺皮质

激素肾上腺皮质激素（adrenocorticoids）是肾上腺皮质所分泌的甾体激素的总称，分为盐皮质激素和糖皮质激素两大类。早在19世纪中叶，人们已发现Addison’s病与肾上腺皮质功能有关。1972年，科学家用肾上腺提取物来治疗患者。后来，逐渐分离出了可的松、氢化可的松、皮质酮、醛固酮等

化合物。•皮质酮和醛固酮影响体内水、盐代谢，称为盐皮质激素；可的松和氢化可的松，调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢，称为糖皮质激素。OOHOHOOOOHOHHOOOOHHOOOHCOOHHOO可的松氢化可的松皮质酮醛固酮•天然

糖皮质激素存在许多不足，如稳定性差、作用时间短、仍有一定的影响水盐代谢的作用等缺点。通过其结构修饰，得到了一些专一性好、副作用小的药物。•C-21位的修饰——成酯氢化可的松分子中有三个羟基，但只有C-21位羟基易被酯化。C-11位羟基因为C-13位及C-18位角甲基空间

位阻，C-17羟基因为侧链的空间位阻，均不能形成酯。OOHOHCH3OHCH3O氢化可的松的空间位阻将氢化可的松的C-21位羟基与醋酐反应，得到前药醋酸氢化可的松，稳定性增加，作用时间延长。•C-1位的修饰——脱氢将可的松和氢化可的

松脱氢，在C1-2位形成双键，分别得到泼尼松(prednisone)和泼尼松龙(prednisonlone)，抗炎作用增加，而副作用降低。OHOOOOHOHOHOOOH泼尼松泼尼松龙•C-6位的修饰——引入F在6α位引入氟原子，

抗炎作用大大增加，但盐皮质激素作用也大副增加，如醋酸氟轻松，只能外用，治疗皮肤病。•C-9位和C-16位的修饰在氢化可的松的合成过程中，偶然发现中间体9-卤化物活性比母体大大增加，而9α-氟化物作用最强，但是盐皮质激素活性也大大增

强。后来在使用氢化可的松的病人的尿中发现了16α-羟基代谢物，其糖皮质激素作用保留，盐皮质激素作用明显降低。•在此基础上合成得到了曲安西龙，盐皮质激素作用降低。将曲安西龙的16α-羟基和17α-羟基与丙酮缩合后得到曲安奈德，作用更强。OHOHOOOHOHFOOHOOOHOFCH

3CH3曲安西龙曲安奈德•用甲基替换16α-羟基，不仅减弱了侧链的降解，还进一步增强了抗炎的活性和降低了盐皮质激素作用。引入16α-甲基的地塞米松和16β-甲基的倍他米松，都是结构修饰后成功的药物。OHOHOOOH

CH3FOHOHOOOHCH3F地塞米松倍他米松•典型药物醋酸氢化可的松HydrocortisoneAcetate化学学名为11β，17α，21-三羟基孕甾-4-烯-3，20-二酮-21-醋酸酯H3CH3COHOHOOHHHHOCH3O•【性质】1.白色或类白色结晶性粉末。

2.本品加硫酸溶解后，即显黄至棕黄色，并带绿色荧光。3.本品加乙醇溶解后，加新制的硫酸苯肼试液，加热即显黄色。4.本品加乙醇制氢氧化钾试液，水浴加热，冷却，加硫酸煮沸，即发生醋酸乙酯的香气。【用途】本品主要用于治疗风湿、类风湿性关节炎和红斑狼疮

等疾病。醋酸氢化可的松•醋酸地塞米松DexamethasoneAcetate化学名为15α-甲基-11β，17α，21-三羟基-9α-氟孕甾-1，4-二烯-3，20-二酮21-醋酸酯。H3CH3COHOHOOFHHHOCH3OHCH3•【性质】1.白色或类白色结晶性粉末。2.本品的甲醇溶液与碱

性酒石酸铜共热，生成氧化亚铜的红色沉淀。3.本品加乙醇制氢氧化钾试液，水浴加热，冷却，加硫酸煮沸，即发生醋酸乙酯的香气。【用途】本品临床用于肾上腺皮质功能不足症的替代治疗，风湿性关节炎、皮炎、湿疹等及红斑狼疮、支气管哮喘、眼炎、皮炎和某些感染性疾病的综合治疗

。醋酸地塞米松•第二节胰岛素及口服降血糖药糖尿病是一种常见病，它是以血糖增高为特征的代谢紊乱性内分泌疾病，可出现多尿、多饮、多食、疲乏和消瘦等症状，严重时可发生酮症酸中毒，并能诱发多种并发症。降血糖药（hypoglycemicagent）通过减少机体

对糖的摄取或加快糖代谢，从而使血糖下降。•目前常用于降血糖的化学药物：1.胰岛素类胰岛素等。2.口服降糖药（1）磺酰脲类：如甲苯磺丁脲、格列本脲等；（2）双胍类：如二甲双胍等；（3）α-葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖等；（4）促进胰岛素分泌剂：如瑞格列奈等；（5）

噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂：如吡格列酮、罗格列酮等。•（一）胰岛素胰岛素（insulin）是由胰脏β-细胞分泌的一种肽类激素，在体内起调节糖代谢作用，是治疗糖尿病的有效药物。•各种胰岛素制剂根据作用时间长短分

为：短效类：胰岛素、中性胰岛素(neutralinsulin)等，皮下注射持续5～10小时；中效类：低精蛋白胰岛素(isophaneinsulin)、珠蛋白锌胰岛素(globinzincinsulin)等，皮下注射持续18～24小时；长效类：精蛋白锌胰岛素(protamin

ezineinsulin)等，皮下注射持续24～36小时。•化学结构：•胰岛素由A、B两个肽链组成。人胰岛素A链有11种21个氨基酸，B链有15种30个氨基酸，共16种51个氨基酸组成。其中A7(Cys)-B7(Cys)、A20(Cys)-B

19(Cys)四个半胱氨酸中的巯基形成两个二硫键，使A、B两链连接起来。分子式C257H383N65O77S6。•【性质】本品为白色或类白色的结晶粉末。在水、乙醇、三氯甲烷或乙醚中几乎不溶；酸碱性两性，易溶于稀酸或稀碱溶液，在微酸性（pH2.5～3.5）

中较稳定，在碱性溶液中易破坏。熔点为233℃，对热不稳定，通常保存在冰箱中（5℃），但要防止冻结。等电点pH5.1～5.3，结晶随pH变化可得到不同晶型。本品是蛋白质类药物，可被蛋白酶水解，因此易被消化液中的酶破坏，故口服无效，必须注射。•【用途】主要用于治疗胰岛素依赖型糖尿

病、糖尿病妇女妊娠期与分娩期、糖尿病合并重度感染，有严重并发症以及非胰岛素依赖型糖尿病经口服降糖药足够剂量治疗一段时间后，血糖仍很高者。•（二）口服降血糖药1.磺酰脲类如甲苯磺丁脲、格列本脲等；2.双胍类如二甲双胍等；3.α-葡萄糖苷酶抑制剂如

阿卡波糖等；4.促进胰岛素分泌剂如瑞格列奈等；5.噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂如吡格列酮、罗格列酮等。•1.磺脲类甲磺丁脲D860，为第一代磺脲类口服降糖药。格列苯脲优降糖，第二代脲类口服降糖药，作用强、持久。格列齐特达美康，第二代脲类口服降糖药。•磺酰脲类主要是通过刺激胰岛素分

泌，减少肝脏对胰岛素的清除，降低血糖，对正常人及糖尿病人均有降糖作用。•甲苯磺丁脲Tolbutamide化学名为4-甲基-N-[（丁氨基）羰基]苯磺酰胺。H3CSNHNHCH3OOO•【性质】1.本品为白色结晶或结晶性粉末；无臭，无味。易溶于丙酮或三氯甲烷，溶于乙醇，几乎不溶

于水。2.甲苯磺丁脲含磺酰脲结构，显酸性，可溶于氢氧化钠溶液。3.结构中脲部分不稳定，酸性溶液中受热易水解，生成甲苯磺酰胺。【用途】本品作用较弱但安全有效，用于治疗轻中度Ⅱ型糖尿病。甲苯磺丁脲•格列本脲Glib

enclamide化学名为N-[2-[4-[[[（环己氨基）羰基]氨基]磺酰基]苯基]乙基]-2-甲氧基-5-氯苯甲酰胺，又名优降糖。SNHOClH3CONHNHOOO•【性质】1.本品为白色结晶性粉末；几乎无臭，无味。本品在三氯

甲烷中略溶，在甲醇或乙醇中微溶，在水或乙醚中不溶。熔点为170~174℃，熔融同时分解。2.本品在干燥条件下贮存较稳定，对湿度比较敏感，易发生水解。【用途】本品属于强效降糖药，其降糖作用是同等剂量甲苯磺丁脲的200倍，用于治疗中、重度Ⅱ型糖尿病。格列本脲•2.双胍类口服降糖药苯乙双胍降糖

灵，价格便宜。二甲双胍降糖片。•双胍类降血糖药主要是增加葡萄糖的无氧降解和利用，增加骨骼肌和脂肪组织的葡萄糖氧化和代谢，减少对葡萄糖的吸收，抑制肝糖的产生和输出，降低血糖。有利于降低餐后血糖和控制空腹血糖。•盐酸二甲双胍Metfor

minHydrochloride化学名为1，1-二甲基双胍盐酸盐。NHH2NHNNHNCH3CH3，HCl·•【性质】1.本品为白色结晶或结晶性粉末；无臭。熔点220~225℃。易溶于水，溶于甲醇，微溶于乙醇，不溶于丙酮、三氯甲烷和乙醚。2.

二甲双胍具有强碱性，其pKa值为12.4。3.盐酸二甲双胍水溶液加10%亚硝基铁氰化钠溶液、铁氰化钾试液和10%氢氧化钠溶液，放置后显红色。【用途】本品用于轻症糖尿病，肥胖病人。盐酸二甲双胍•3.α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖：新型口服降

血糖药物，通过在肠道内竞争性抑制葡萄糖苷酶，降低糖类的吸收，具有降低饭后高血糖和血浆胰岛素浓度的作用。•阿卡波糖AcarboseOH3CHOHNOHOHOHOHOOHOHOOHOOHOOHHOHOOH•

4.促进胰岛素分泌剂瑞格列奈：新型短效促胰岛素分泌降血糖药。能刺激胰腺释放胰岛素，使血糖水平快速降低，作用依赖于胰岛中有功能的β细胞。•瑞格列奈RepaglinideNNHOHOOCH3CH3H3CO•5.噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂吡格列酮：高选择性过氧化物

酶体增殖因子激活的γ型受体激动剂，增加骨骼肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用而发挥降血糖作用。罗格列酮：用于经饮食控制和锻炼治疗效果仍不满意的Ⅱ型糖尿病患者。•吡格列酮PioglitazonNH3CONHSOO•罗格列酮RosiglitazoneNNOC

H3NHSHOO•学习小结•