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抗菌药物使用强度心脏介入抗菌药物使用（优选）抗菌药物使用强度心脏介入抗菌药物使用相关科室2013抗菌药物使用强度抗菌药物强度（DDD/100人天）老年心血管科心血管内科河西心脏科放射介入科神经内科责任状强度20202020201月27284221222月30394938303月342

42729224月45263527205月33332535196月43293221177月3827301522主要内容◆DDD与DDDs◆抗菌药物强度◆如何合理降低抗菌药物强度◆心脏介入治疗抗菌药物使用⚫纳入统计的抗菌药物：-抗生素类-合成抗菌药物类⚫不纳入统计的抗菌

药：-非外用药：抗病毒药、抗寄生虫药、抗结核药、植物成分抗菌药物-外用药：皮肤科、五官科、妇产科、肠道准备等的外用药明确抗菌药物的范围Group2>48hoursofantibioticsAllstudies,randomGroup19%(131/1,502)统

计有误（门诊消耗量、出院带药）2012中国经皮冠状动脉介入指南减少不必要的联合用药（减少抗菌药物数）非外用药：抗病毒药、抗寄生虫药、抗结核药、植物成分抗菌药物Favorsmultipledose避免诱导耐药及二重感染NNISReport.TheDDDistheassumedaveragemaint

enancedoseperdayforadruguseditsmainindicationinadults非外用药：抗病毒药、抗寄生虫药、抗结核药、植物成分抗菌药物铜绿假单胞菌感染需要增加药物剂量或联合用药；F

avorssingledose给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.AdaptedwithpermissionfromBlackwellSynergy©1998.以治疗CAP为例：临床中的常用的两种治疗方案不允许头霉素类在围术期的预防使用，包括头孢美唑、

头孢西丁、头孢米诺等2、头孢西丁+阿奇霉素治疗2010PracticeGuidelineforAdultAntibioticProphylaxisduringVascularandInterventionalRad

iologyProcedures8释义100同期收治患者人天数DDDs）抗菌药物消耗量（累计使用强度抗菌药物=⚫抗菌药物使用强度：每天、每100或1000名住院病人抗菌药物消耗的DDD数。⚫累计DD

Ds（累计抗菌药物消耗量）＝所有抗菌药物DDDs的和=n1DDDs+n2DDDs+……+nnDDDs⚫某抗菌药物的DDDs(n1DDDs)＝该抗菌药物消耗量/DDD值⚫同期收治患者人天数=同期出院患者数*平均住院日测算住院患者暴露于抗菌药物的广

度、强度标准计算方法：针对出院患者甲医院规格数量实际消耗量金额（元）DDDs头孢地尼胶囊<恒丹>0.1g×10粒/盒5.00盒5g310.58.33注射用头孢西丁钠2g/支50.0支100g2400.016.

67总计105g2710.525乙医院规格数量实际消耗量金额（元）DDDs罗红霉素分散片<芙欣>150mg×10片(分散)2.00盒3g15.010莫西沙星<拜复乐>0.4g(250ml)/瓶14.00瓶5.6g442414总计8.6g4439.024

？？计算公式DDDs=总用药量/DDD9•表示每一药物的消耗量除以该药的DDD值•反映用药频度，可以累加•DDDs大，对该药的选择倾向性大•DDDs小，对该药的使用较少DDD数DDDs计算公式DDDs=总用药量/DDDWHO在196

9年制定了解剖-治疗-化学的药物分类系统（anatomicaltherapeuticchemical，ATC），确定了将DDD作为用药频度分析的单位。DDD定义为：用于主要适应症、成人每日常用剂量DDD本身不是一种用药剂量，而是一种技术性测量单位，不能反映推荐日剂量或处方

日剂量，也不能反映不同药物治疗上的等效剂量。ATC/DDD系统不适于指导医保、定价和干预治疗。TheDDDistheassumedaveragemaintenancedoseperdayforadruguseditsmainindicationinadultsD

DD药物名称（英文）药物名称（中文）DDD值(WHO-ATC)DDD值(C)给药途径备注Cefoperazone,combinations头孢哌酮钠舒巴坦4.0gP*PiperacillinandTazobactam哌拉西林钠他唑巴坦14

.0gP*Azithromycin阿奇霉素0.5gPMoxifloxacin莫西沙星0.4gP/OLinezolid利奈唑胺1.2gP/OVancomycin万古霉素2.0gP/OFluconazole氟康唑0.2gP/OVoriconazole

伏立康唑0.4gP/OCefotaxime头孢噻肟4.0gpCeftazidime头孢他啶4.0gPcefepime头孢吡肟2.0gP•酶抑制剂复合制剂计算DDD时，只考虑主要药物的含量，而不包括酶抑制剂卫生部抗菌药

物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂量（DDD）DDDs=数量*包装数*标志量/DDD累积DDDs=n1DDDs+……+nnDDDs抗菌药物强度=累积DDDs/总住院日2013年老年心脏科抗菌药物使用强度1月2月3月4月5月6月7月累计DDDs5045648001

018779883809出院人数6956911019898101平均住院日27332622242121使用强度27303445334338抗菌药物使用强度的影响因素：❑日剂量❑联合用药❑使用抗菌药物的人数❑疗程❑样本数

同期❑统计有误（门诊消耗量、出院带药）某个抗菌药物的DDD数=该抗菌药物消耗量DDD值（克/DDD值）=该抗菌药物每日消耗量×用药天数×用药人数DDD值（克/DDD值）wwwwwwwww=该抗菌药物每日DDD数×用药天数×用药人数✓就某个抗菌药物而言，它的DDD值是固定不变的，因

此抗菌药物的强度不受DDD值的影响✓但每日DDD数会因为日剂量不同而变化✓疗程和使用抗菌药物的人数与DDD数成正比减少联合用药缩短疗程减少无指征用药⚫抗菌药物使用强度是一个综合性的指标。⚫从医院全局角度，如何控制DDD数？1.减

少无指征使用抗菌药物（减少人数）2.减少不必要的联合用药（减少抗菌药物数）3.合理的抗感染疗程（减少天数）4.避免诱导耐药及二重感染⚫值得强调的是DDD只是一个群体样本的统计研究，对于患者个体，不建议仅仅根据DDD数选择抗菌药物，

而应根据病情和指南来合理使用药物⚫如果单药治疗有效，应避免不必要的联合用药。这既符合抗菌药物使用原则，也有利于减少DDD数。⚫在需要联合用药的情况下（如耐药菌株感染，或者考虑单药治疗不能覆盖可能的病原菌），应该首先考虑控制感染，而不是DDD数的限制。–不动杆

菌感染要考虑联合足量和长程治疗，如指南推荐头孢哌酮/舒巴坦（3克q6h）+米诺环素或多西环素，日药物DDDs可以达到3–铜绿假单胞菌感染需要增加药物剂量或联合用药；如果首先考虑减少DDD，选择单药治疗，无疑不能控制感染，导致疗程延长或更换药物，最终结果反而可能

是导致更多的抗菌药物使用。一、正确认识联合用药二、减少无指征的抗菌药物静脉给药，2030min滴完医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。患者存在感染高危风险，可以使用抗菌药物预防PTCA+支架术、起搏器植入术、先天性心脏病介入治疗2012中国经皮冠状动脉介入指南如

何合理降低抗菌药物使用强度清洁介入手术一般情况下无需使用抗菌药物Oddsratio1.南京医科大学第一附属医院Group19%(131/1,502)医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。就某个抗菌药物而言

，它的DDD值是固定不变的，因此抗菌药物的强度不受DDD值的影响FavorsmultipledoseImpactofProlongedAntibioticProphylaxis减少不必要的联合用药（减少抗菌药物数）Early(2–24hoursbeforeincision)

TimeofAdministration4g(250ml)/瓶疗程和使用抗菌药物的人数与DDD数成正比Allstudies,random以治疗CAP为例：临床中的常用的两种治疗方案1、莫西沙星单药治疗2、头孢西丁+阿奇霉素治疗药品用法ＤＤＤ值日ＤＤＤs治疗方案抗菌药物使用强度

莫西沙星0.4QD0.4g1个ＤＤＤ单药１ＤＤＤ头孢西丁2.0Q8H6g1个ＤＤＤ联合２ＤＤＤ阿奇霉素0.5QD0.5g1个ＤＤＤ二、减少无指征的抗菌药物⚫严格控制外科I类切口的预防性用药⚫严格控制非细菌感染性疾病的用药，如上呼吸道感染，⚫严格控

制非感染患者，或者感染治愈患者的出院带药。21南京医科大学第一附属医院医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。•Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用

药起始与持续时间。•给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长

至48小时。再次强调卫办医政发-2009-38号第1条心脏介入治疗抗菌药物使用指征⚫清洁介入手术一般情况下无需使用抗菌药物l2012卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知l2012中国经皮冠状动脉介入

指南l2011ACCF/AHA/SCAI发布的PCI指南l心血管专业抗菌药物临床应用规范l介入放射科抗菌药物预防使用指南（讨论稿）l2010PracticeGuidelineforAdultAntibiot

icProphylaxisduringVascularandInterventionalRadiologyProcedures⚫原则上不应使用抗菌药物预防l电生理检查、冠状动脉造影术、射频消融术、冠状动脉

腔内溶栓术、二尖瓣球囊扩张术⚫有植入物，可以使用抗菌药物预防lPTCA+支架术、起搏器植入术、先天性心脏病介入治疗⚫患者存在感染高危风险，可以使用抗菌药物预防02468101214161820感染率%NNISReport.AmJInfectControl.1996;24:380–388

.NNISReport.AmJInfectControl.1996；24:380-388预防用药选择手术类型可能的致病菌预防用药选择心脏大血管手术金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌孢唑啉或头孢拉定头孢呋辛神经外科手术头孢唑啉或头孢拉定头孢曲松周围血管手术头孢唑啉或头孢拉定头孢呋

辛乳腺手术头孢唑啉或头孢拉定颈外科（含甲状腺）手术头孢唑啉或头孢拉定腹外疝头孢唑啉或头孢拉定25⚫预防常用单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢曲松1-2g；⚫对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必

要时可联合使用⚫严格限制氟喹诺酮类在围术期的预防使用⚫不允许头霉素类在围术期的预防使用，包括头孢美唑、头孢西丁、头孢米诺等⚫未推荐青霉素类用于围术期的预防1.一般来说，应在手术开始前0.52h开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（>MIC90）2

.术前介入诊断与介入治疗不好判定时，术中给药视为合理预防用药时机2023/3/1626Thetimingofprophylacticadministrationofantibioticsandtheriskofsurgical-woundinfection0123456

>22112345678910>10#SSIs/100proceduresClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281IncisionHoursbeforeincisionHoursafterincisionAntibioticAdministe

red27ImportanceofTimingofSurgicalAntimicrobialProphylaxisTimeofAdministrationNo.ofpatientsNo.(%)ofinfectionsOddsratioEarly(2–24hoursb

eforeincision)36914(3.8)4.3*Preoperative(0–2hoursbeforeincision)1,70810(0.59)NAPerioperative(≤3hoursaft

erincision)2824(1.4)2.1†Postoperative(>3hoursaftertheincision,but<24hoursaftersurgery)48816(3.3)5.8‡*P=0.001.†P=0.23.‡P=0.0001.NA=notapplicable.C

lassenDCetal.NEnglJMed.1992;326:281–286.TimeofAdministrationAllstudies,random累积DDDs=n1DDDs+……+nnDDDsAllstudies,rand

om避免诱导耐药及二重感染原则上不宜使用抗菌药物的清洁手术：某抗菌药物的DDDs(n1DDDs)＝该抗菌药物消耗量/DDD值Fluconazole不允许头霉素类在围术期的预防使用，包括头孢美唑、头孢西丁、头孢米诺等2、头孢西

丁+阿奇霉素治疗该抗菌药物每日消耗量×用药天数×用药人数HoursbeforeDDD值（克/DDD值）(%)ofinfections静脉给药，2030min滴完严格控制外科I类切口的预防性用药0(95%CI:0.Circulation.医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物

的管理和控制。TheDDDistheassumedaveragemaintenancedoseperdayforadruguseditsmainindicationinadults不允许头霉素类在围术期的预防使用，包括头孢美唑、头孢西丁、头孢米诺等2、头

孢西丁+阿奇霉素治疗避免诱导耐药及二重感染未推荐青霉素类用于围术期的预防Group2>48hoursofantibioticsOddsratio1.清洁介入手术一般情况下无需使用抗菌药物2012卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动

的通知McDonaldMetal.Allstudies,fixed疗程和使用抗菌药物的人数与DDD数成正比Favorsmultipledose非外用药：抗病毒药、抗寄生虫药、抗结核药、植物成分抗菌药物DDDs大，对该药的选择倾向性大DDD值

（克/DDD值）HarbarthSetal.严格控制外科I类切口的预防性用药DDD值（克/DDD值）抗菌药物使用强度心脏介入抗菌药物使用清洁介入手术一般情况下无需使用抗菌药物Postoperative(>3hoursaftertheincision,but<24hoursaftersurger

y)这既符合抗菌药物使用原则，也有利于减少DDD数。1.静脉给药，2030min滴完2.追加：常用-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３h，或失血量>1500ml，应术中给第２个剂量，必要时还可用第３次3.时间较长的手术，宜

选择长半衰期药物如头孢曲松预防用药方法2023/3/1629Single-vsMultiple-DoseSurgicalProphylaxis:SystematicReview（28prospectivestudies）McDonaldMetal.AustNZJSurg

.1998;68:388–396.AdaptedwithpermissionfromBlackwellSynergy©1998.0.010.1110100Allstudies,fixedAllstudies,randomMulti>24hMulti<24hFavorssingledoseFavor

smultipledose0(95%CI:0.Group2>48hoursofantibiotics心血管专业抗菌药物临床应用规范PiperacillinandTazobactamAllstudies,random非外用药：抗病毒药、抗寄生虫药、抗结核药、植物成分抗菌药物Earl

y(2–24hoursbeforeincision)DDDs小，对该药的使用较少Group2>48hoursofantibioticsMcDonaldMetal.2010PracticeGuidelineforAdultAntibioticProphylaxisdurin

gVascularandInterventionalRadiologyProceduresClassenDCetal.DDDs大，对该药的选择倾向性大TheDDDistheassumedaveragemaintenancedoseperdayforadruguseditsmainindicati

oninadults外用药：皮肤科、五官科、妇产科、肠道准备等的外用药原则上不应使用抗菌药物预防TheDDDistheassumedaveragemaintenancedoseperdayforadruguseditsmainindicationinadults1、腹股沟

疝修补术（包括补片修补术）Group29%(100/1,139)4g(250ml)/瓶NEnglJMed1992;326:281ClassenDC,etal.TheDDDistheassumedaveragemaintenanced

oseperdayforadruguseditsmainindicationinadults电生理检查、冠状动脉造影术、射频消融术、冠状动脉腔内溶栓术、二尖瓣球囊扩张术HarbarthSetal.Favorsmultipledose统计有误（门诊消耗量、出院带药）不允许头霉

素类在围术期的预防使用，包括头孢美唑、头孢西丁、头孢米诺等如果首先考虑减少DDD，选择单药治疗，无疑不能控制感染，导致疗程延长或更换药物，最终结果反而可能是导致更多的抗菌药物使用。Group2>48hoursofantibiotic

s0(95%CI:0.给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.静脉给药，2030min滴完心脏介入治疗抗菌药物使用指征统计有误（门诊消耗量、出院带药）NA=notapplicable.2、头孢西丁+阿奇霉素治疗医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防

使用抗菌药物的管理和控制。电生理检查、冠状动脉造影术、射频消融术、冠状动脉腔内溶栓术、二尖瓣球囊扩张术2010PracticeGuidelineforAdultAntibioticProphylaxisduring

VascularandInterventionalRadiologyProcedures如果单药治疗有效，应避免不必要的联合用药。=该抗菌药物每日DDD数×用药天数×用药人数DDD定义为：用于主要适应症、成人每日常用剂量ImpactofProlongedAntibioticProphylaxis⚫

2,641patientsundergoingCABG⚫Group1<48hoursofantibiotics⚫Group2>48hoursofantibiotics⚫SSIrates⚫Group19%(131/1,502)⚫Group29%(100/1,1

39)⚫Oddsratio1.0(95%CI:0.8–1.3)⚫Increasedantibioticresistantpathogens–Group2CABG=coronaryarterybypassgrafting;CI=confidenceinterval.Harba

rthSetal.Circulation.2000;101:2916–2921.Treating>48hrs:•Moreresistantbugs•Highercost