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抗菌药物临床应用管理合理应用2主要内容常用术语1分级管理32抗菌药物临床应用管理抗菌药物是指治疗两菌四体所致感染性疾病的药物，不包括各种病毒所致感染性疾病和寄生虫病的治疗药物。两菌：细菌、真菌；四体：支原体、衣原体

、立克次体、螺旋体。一、抗菌药物常用术语3抗菌药物临床应用管理1、抗菌谱：抗菌药物的范围⑴广谱抗菌药：对多种病原微生物有效举例:四环素，氯霉素，第三，四代喹诺酮类⑵窄谱抗菌药：仅对一种细菌或少数几种细菌有抗菌作用举例：异烟肼仅对结核杆菌有作用

4抗菌药物临床应用管理2、抑菌药：指具有抑制细菌生长繁殖而无杀灭细菌作用的抗菌药物，如四环素类、红霉素类、磺胺类。3、杀菌药：指不但具有抑制细菌生长、繁殖的作用而且具有杀灭细菌作用的抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等

。5抗菌药物临床应用管理4、细菌耐药性：又称抗药性，是细菌对抗生素不敏感的现象。固有耐药：又称天然耐药性，由细菌染色体基因决定，代代相传，不会改变。例肠道阴性杆菌获得性耐药：由质粒或染色体介导，如金黄

色葡萄球菌。6抗菌药物临床应用管理二、抗菌药物的临床应用ß-内酰胺类抗生素青霉素头孢菌素共性：抗菌机理相同：抑制细菌细胞壁的粘肽合成7抗菌药物临床应用管理（一）青霉素对青霉素敏感的致病菌:(1)革兰阳性球菌：链球菌，金黄色葡萄球菌，肺炎球菌(2)革兰阴性球菌：脑膜炎双球菌

，淋球菌(3)革兰阳性杆菌：白喉，破伤风，产气荚膜杆菌(4)螺旋体：梅毒，钩端，回归热螺旋体(5)放线菌注：青霉素对大多数革兰阴性杆菌无效，因为革兰阴性杆菌的细胞壁中肽聚糖含量特别少，不到10%。8抗菌药物临床应用管理（1）链球菌感染；（2）脑膜炎双球菌引起的脑膜炎；（3）螺旋体感染；（4）革

兰阳性杆菌感染。1、临床应用9抗菌药物临床应用管理2、不良反应1、过敏反应表现：药疹，皮炎，血清病，溶血性贫血，严重者可致过敏性休克。防治：①询问过敏史;②皮试;③专用注射器，药物新鲜配制;④避免饥饿时注射或局部用药;⑤做好抢救准备—首选Ad10抗菌药物临床应用管理补

充：流行性脑膜炎:青霉素+SD青霉素与丙磺舒可联合应用，从而延长作用时间（丙磺舒能与青霉素竞争肾小管分泌）11抗菌药物临床应用管理4第四代3第三代第一代12第二代（二）头孢菌素类12抗菌药物临床应用管理(1)吸收：一般口服吸收差

，需iv，但某些头孢菌素，如头孢氨苄可口服。(2)分布：第三四代头孢菌素穿透力强，分布广，可透过血脑屏障。(3)排泄：经肾排泄头孢哌酮，头孢克肟主经胆汁排泄。1、体内过程13抗菌药物临床应用管理第一代：主用于治疗耐青霉素的金葡菌及敏感菌所致的轻、中度感染。包括：头孢唑啉

、头孢氨苄、头孢噻吩、头孢拉啶（特点:对肾脏毒性大）2、临床应用14抗菌药物临床应用管理第二代：：用于产酶耐药阴性杆菌感染以及敏感菌所致感染，一般革兰阴性杆菌感染可作为首选药。包括：头孢呋辛、头孢克洛、头孢孟多、头孢尼西（特点：肾脏毒性较大，比第一代毒性低）15抗菌药物临床应用管理第三

四代:主用于重症耐药革兰阴性杆菌感染第三代包括：头孢噻肟、头孢他定头孢曲松（特点：对肾基本无毒）第四代包括：头孢匹罗、头孢吡肟（特点：无肾毒性）16抗菌药物临床应用管理二、大环内酯类一代：红霉素、乙酰螺

旋霉素二代：克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素注：四环素、红霉素对立克次体有特效大环内酯类（阿奇霉素，罗红霉素）对支原体感染有效17抗菌药物临床应用管理三、林可霉素类抗菌机理：抑制蛋白质合成注:克林霉素+红霉素→拮抗作用18

抗菌药物临床应用管理四、氨基糖苷类代表：庆大霉素体内过程：吸收：为有机强碱，口服难吸收，仅作肠道消毒用。分布：在肾皮质、耳、淋巴液中，会增加肾毒性，耳毒性。消除：以原形经肾排泄19抗菌药物临床应用管理抗菌药物分级管理制度一、分级原则：（一）“非限制使用”药物（即首选药物、一线用药）

：疗效好，副作用小，价格低廉（二）“限制使用”药物（即次选药物、二线用药）：疗效好但价格昂贵或毒副作用大（三）“特殊使用药物”（即三线用药）：疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少

，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物21抗菌药物临床应用管理二、使用原则与方法（一）总体原则：严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用（二）具体使用方法1、一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用。2、二线抗菌药物应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。3、

三线药物使用必须严格掌握指针，需经过相关专家讨论，由副主任、主任医师签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。22抗菌药物临床应用管理下列情况可直接使用二

级及以上药物。（1）重症感染患者：包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。（2）免疫功能低下患者伴发感染。23抗菌药物临床应用管理（三）抗菌药物治疗性应用的基本原则1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。2.尽早查明感染病原，根据病原种

类及细菌药物和敏感试验结果选用抗菌药物。3.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。4.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种及抗菌药物特点制订。24抗菌药物临床应用管理（四）抗菌药物的联合应用要有明确指征，仅在下列情况时有指征联合用药：1.原因

尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。25抗菌药物临床应用管理2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。26抗菌药物临床应用管理3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血

症等重症感染。27抗菌药物临床应用管理4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染。28抗菌药物临床应用管理5.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合。2

9抗菌药物临床应用管理三、检查、考核办法定期对门、急诊处方、住院病历包括外科手术患者预防性使用抗菌药物情况进行随机抽查。30抗菌药物临床应用管理1、门诊、急诊抗菌药物检查考核要点:•患者基本情况书写，包括年龄、性别、诊断；•抗菌药物使用情况，包括名称、规格、用法、用量、给药途径、是否按抗

菌药物分级管理规定用药等。31抗菌药物临床应用管理2、住院病人抗菌药物检查考核要点：（1）抗菌药物开始使用、停止使用、更换品种和超越说明书范围使用时是否分析说明理由，并在病程记录上有所记录；（2）抗菌药物使用必须符合抗菌药物分级管理

规定，当越级使用时，是否按照规定时间使用或履行相应的手续，并在病程记录上有所反映；32抗菌药物临床应用管理（3）抗菌药物联用或局部应用是否有指征，是否有分析，并在病程记录上有所记录；（4）使用或更改抗菌药物前是否做病原学检测及药敏

试验，并在病程记录上有所反映；对于无法送检的病例，是否已在病程记录上说明理由。33抗菌药物临床应用管理34抗菌药物临床应用管理