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新乡医学院第三附属医院临床药学室Page1抗菌药物临床合理应用专业知识培训新乡医学院第三附属医院临床药学室Page2➢非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；➢限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，

对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；➢特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：①.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；②.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；③.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗

菌药物；④.价格昂贵的抗菌药物。一、总则头孢匹罗、氨曲南、美罗培南亚胺培南-西司他丁、莫西沙星万古霉素、夫西地酸、伏立康唑2抗菌药物临床合理应用专业知识培训新乡医学院第三附属医院临床药学室Page3⚫医疗机构负责人

是抗菌药物合理使用管理的第一责任人⚫医疗机构应当建立抗菌药物管理工作制度和监督管理机制⚫二级以上医院在药事管理与药物治疗学委会下设立抗菌药物管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染等部门负责人和具有高级专业职务任职资格的人员组成。二、组织机构和职责抗菌药物管理工作组职责（

制定抗菌药物管理制度、供应目录等文件，监督实施，监测，定期分析评估，培训和宣传）•二级以上医院设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。

3抗菌药物临床合理应用专业知识培训新乡医学院第三附属医院临床药学室Page4三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种；同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。对头霉素类、三代及四代头孢菌

素、氟喹诺酮类抗菌药物、深部抗真菌类抗菌药物进行了限定。•头霉素类抗菌药物不超过2个品规；•三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；•碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；•氟喹诺酮

类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规；•深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。三、抗菌药物临床应用管理2012年抗菌药物专项治理4抗菌药物临床合理应用专业知识培训新乡医学院第三附属医院临床药学室Page5➢建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系三、抗菌药物临床应用管理2012年全国抗菌药物

临床应用专项整治活动方案评分相关指标：⚫住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。⚫住院患者手术

预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。⚫Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺

疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术、白内障手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。5抗菌药物临床合理应用专业知识培训新乡医学院第三附属医院临床药学室Page6➢建立抗菌药

物临床应用和细菌耐药监测体系细菌耐药率相应的措施超过30%及时将预警信息通报医务人员超过40%慎重经验用药超过50%参照药敏试验结果选用超过75%暂停临床应用，追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用定期发布细菌耐药信息，建

立细菌预警机制，对接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于30%。其中接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。三、抗菌药物临床应用管理备注

：按照感染性疾病病原诊断与管理要求，以下各项检查可作为计算微生物标本送检率：1.无菌体液细菌涂片；2.合格标本细菌培养；3.肺炎链球菌尿抗原；4.军团菌抗原/抗体检验；5.真菌涂片及培养；6.血清真菌G实验或GM试验；7.血清降钙素原检验（PCT）6抗菌药物临床合理

应用专业知识培训新乡医学院第三附属医院临床药学室Page7抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师医师出现下列情形之一：1抗菌药物培训考核不合格；2限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的；3不按照规定开具处方，造成严重后果的；4不按照规定使用药

品，造成严重后果的；5因开具抗菌药物处方牟取私利的；限制其特殊使用级和限制使用级处方权仍连续出现2次超常处方且无正当理由取消其处方权药师未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或发现处方不适宜、超常处方未进行药学干预的，3次以上且无正当理由的取消其抗菌药物调剂资格➢加大监督管理力度，严肃查

处抗菌药物使用不合理情况⚫医疗机构应当组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将结果作为临床科室和医务人员考核依据四、监督管理7抗菌药物临床合理应用专业知识培训新乡医学院第三附属医院临床药学室Page8抗菌药物合理应用的基本思路抗菌药物的治疗性应用一二三4抗菌

药物应用案例分析四抗菌药物的预防性应用我院抗菌药物的应用存在问题8抗菌药物临床合理应用专业知识培训新乡医学院第三附属医院临床药学室Page9治疗用药：是指为了治疗细菌感染而使用抗菌药物（感染已发生）预防

用药：是指为了防止细菌感染发生而使用抗菌药物（感染未发生）治疗用药和预防用药？9抗菌药物临床合理应用专业知识培训新乡医学院第三附属医院临床药学室Page10一、抗菌药物的治疗性应用➢诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药

物指证：症状、体征、实验室检查、影像学检查➢尽早查明病原菌，根据药敏结果选用抗菌药物住院病人：用药前，先培养。危重患者：先经验治疗。10抗菌药物临床合理应用专业知识培训新乡医学院第三附属医院临床药学室Page11新乡医学院第三附属医院临床药学室Pag

e12肠道感染社区获得性泌尿系统感染社区获得性呼吸系统感染经验性治疗其余感染参照药敏或本地区耐药监测结果1、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药12抗菌药物临床合理应用专业知识培训新乡医学院第三附属医院临床药学室Page13医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术

预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次

给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。2、加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理13抗菌药物临床合理应用专业知识培训新乡医学院第三附属医院临床药学室Page14预防用抗菌药物的选择常见手术预防用抗菌药

物手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾

手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑14抗菌药物临床合理应用专业知识培训新乡医学院第三附属医院临床药学室Page15手术名称抗菌药物选择泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术

(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）常见手术预防用抗菌药物（续）预防用抗菌药物的选择15抗菌药物临床合理应用专业知识培训新乡医学院第三

附属医院临床药学室Page16预防用抗菌药物的选择常见手术预防用抗菌药物（续）手术名称抗菌药物选择结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏

大血管手术第一、二代头孢菌素注：1.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。2.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。3.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可

选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。16抗菌药物临床合理应用专业知识培训新乡医学院第三附属医院临床药学室Page17➢选用的抗菌药物须根据手术种类的常见病菌、切口类别、病人有无易感因素综合考虑.原则上应选择

广谱、有效(杀菌剂而非抑菌剂)、能覆盖SSI大多数病原菌的抗菌药物，且安全、廉价。•头孢类抗菌药物为首选；•头孢二代对G+球菌和G-杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁-污染手术的预防；•氨基苷类有耳肾毒性不主张预防用药；•大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药；•糖肽类一般不作为手术预防用药

，MRSA发生率高的医院进行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素；•碳青霉烯类不适用于手术预防用药。手术预防用药物选择17抗菌药物临床合理应用专业知识培训新乡医学院第三附属医院临床药学室Page18给药剂量一般感染：一般剂量严重感染：较大剂量下尿路感染：

较小剂量（尿药浓度>血药浓度）预防手术部位感染：一般剂量给药频率时间依赖性抗菌药物——β-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素类及其他β-内酰胺类)、红霉素、克林霉素、等消除半衰期短，应一日多次给药。浓度依赖性抗菌药物——氨基糖甙类、氟喹诺酮类等可一日

一次给药（重症感染例外）。给药路径轻症感染：口服给药重症感染、全身感染：静脉给药，好转后改口服手术预防应用多采用静脉途径局部用药应尽量避免18抗菌药物临床合理应用专业知识培训新乡医学院第三附属医院临床药学室Page19➢抗菌

药物的治疗用药疗程因感染不同而已，一般感染药物宜用至体温正常、症状消退后72-96小时；严重感染如败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、骨髓炎、伤寒等需较长疗程（参考各种疾病治疗指南）。➢注意一些疾病的预防用药时间不宜过长，手术预防用药短程使用，一般单次即

可。手术短程预防用药的优点：减少药物不良反应、细菌不易产生耐药菌株、不易引起菌群失调、减轻病人负担、有效利用资源减少浪费、减轻医护工作量用药疗程19抗菌药物临床合理应用专业知识培训新乡医学院第三附属医院临床药学室Page20围手术期用药时机术前术中术后术前0.5-2h给药：

细菌入侵时就有足够的药物浓度杀灭它；不给细菌定植的机会；应在手术室给药而不是在病房给药手术预防应用抗菌药物的情况应记录在麻醉单或者其他工作记录单上，作为病历资料留存术中追加：若手术超过3h或失血超过1500ml，常用的头孢类抗菌药物半衰期短，多为1-2h，应给第2剂量（头孢曲松除外）。

短疗程使用，总的预防应用时间不超过24h，个别情况可延长至48h；预防用药至拆线或者拔除引流管未被证实有效；感染手术术后应继续以治疗为目的使用抗菌药物，不应以预防使用。20抗菌药物临床合理应用专业知识培训新乡医学院第三附属医院临床药学室Page2

1抗菌药物合理性应用手术病历用药合理性评价评价项目合理不合理1.Ⅰ类切口手术范围大、时间长无预防用药指证2.Ⅰ类切口手术涉及重要器官3.Ⅰ类切口手术有异物植入4.Ⅰ类切口手术年龄＞70岁5.Ⅰ类切口手术糖尿病控制不佳6.Ⅰ类切口手术恶性肿瘤放、化疗

中7.Ⅰ类切口手术免疫缺陷或营养不良8.Ⅱ类切口手术有指征适应证9.Ⅲ类切口手术有指征（治疗）1.用药选择符合《抗菌药物临床应用指导原则》1.选择药物超出《原则》及38号文管理规定2.用药选择符合卫办医政发［2009］38

号2.超抗菌谱用药3.药物选择起点高4.未注意特殊人群用药特点药物选择5.无指证用药1.单次剂量正确1.单次剂量过大单次剂量2.单次剂量过小每日给药频次符合药品说明书不符合药品说明书1.选择正确1.选择错误溶剂2.用量正确2.用量错误给药途径正确不当21抗菌药

物临床合理应用专业知识培训新乡医学院第三附属医院临床药学室Page22抗菌药物合理性应用手术病历用药合理性评价评价项目合理不合理1.在切皮前0.5～2hr之内给药1.在切皮前＞2hr给药2.污染手术治疗用药，术前2－72hr给药2.术前未给药、切皮后或术后

给药3.眼科手术24hr内滴眼3.切皮前＜0.5给药4.产科剖宫产夹住脐带后给药或切皮前0.5～2hr4.剖宫产未在夹住脐带后给药5.需肠道准备者术前24hr内给药5.眼科手术滴眼药＞24hr6.污染手术术前治疗＞72hr术前用药时间7.术前肠道准备给药时间超过规定时间1.无须

追加1.违规追加2.手术时间＞3hr已追加2.手术时间＞3hr未追加术中用药3.失血＞1500ml已追加3.失血＞1500ml未追加术后用药用药时间符合《原则》或临床情况用药时间长，不符合《原则》或临床情况1.有多病菌混合感染指征1.无指征2.联用有协同增加疗

效2.无协同3.联用降低各自毒性3.增加毒性联合用药4.多品种（同时使用3种以上）有更换药物的依据1.无更换药物的依据2.术前术后更换药物无依据更换药物3频繁换药22抗菌药物临床合理应用专业知识培训新乡医学院第

三附属医院临床药学室Page23三、抗菌药物应用案例分析实例一：患者，男，40岁，右膝关节置换术手术时间：2010年3月1日10:00～11:45用药目的：预防用药情况（2种12天）：3月1日14:30～3月4日8:00，头孢呋辛2.0＋NS250mlbid静滴3月4日9:10～3月9日

8:00，阿齐霉素0.5＋GS250mlqd静滴用药分析：患者膝关节置换Ⅰ类手术，属清洁切口，面积不大，时间不长，有异物植入，有用药指征。评价结果：有适应证合理：Ⅰ类手术有异物植入；途径；术中无须追加。不

合理：药物选择超出规定、起点高；单剂量大；每日用药次数；溶媒量大；术前未用药；术后用药时间长；无更换药品依据。23抗菌药物临床合理应用专业知识培训新乡医学院第三附属医院临床药学室Page24实例二：女，30岁，妊娠39周羊膜早破即刻剖宫产术手术时间：2010.1

2.49:10～10:02用药情况：（预防3种4天）克林霉素0.6+盐水20ml静滴12.48:30头孢呋辛2.0＋NS250mlbid静滴12.412:00～12.810:40甲硝唑0.5＋NS250

mlbid静滴12.412:00～12.710:50用药分析：剖宫产术，有手术预防用药高危因素，属有适应证用药。评价结果：有适应证合理：II类切口有指征；每日用药次数；途径；术前0.5～2h内用药；术中无须追加。不合理：药物选择不符合规定、起点

高；单剂量大；溶媒量大；联合用药无指征；手术前后无须更换药物；每日用药次数；术后用药时间长。三、抗菌药物应用案例分析24抗菌药物临床合理应用专业知识培训新乡医学院第三附属医院临床药学室Page25实例三:女，65岁，尿路感染（糖尿病、高血压2级

极高危型）住院时间：6月2日～6月10日，6月2日入院T36.5℃用药期间T均正常，WBC4.38×109/L、尿路感染症状用药情况（治疗2种6天）6月3日12:20～6月9日10:00头孢哌酮/舒巴坦6.0+盐

水100mlqd静滴环丙沙星注射液0.2qd静滴三、抗菌药物应用案例分析用药分析：患者老年，因治疗尿路感染住院。住院期间生命体征平稳，经治疗尿路感染得到改善，6天后治愈出院。属有适应证用药。评价结果：有适应证合理：有细菌感染诊断；溶媒正确

；途径；疗程。不合理：药物选择超出规定、起点高；单剂量大；每日用药次数不正确；联合用药无指证。25抗菌药物临床合理应用专业知识培训