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抗高血压药物及护理心内科马蔓娟2010-11-14抗高血压药物及护理3/16/20231高血压的基本知识一、什么是血压和高血压?二、高血压的危险因素？三、高血压的危害？四、高血压有什么表现?抗高血压药物及护理3/16/20232一、什么是血压和高血压?动脉血压（简称血压

）是指动脉内的血液对血管壁的侧压，通常以毫米汞柱（mmHg）表示。高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑、肾等脏器功能性或器质性改变的全身性疾病。抗高血压药物及护理3/16/20233高血压诊断标准是什么？非同日3次以上血压测量值收缩压大于或等于140mmHg、舒张压大于或等于9

0mmHg称为高血压抗高血压药物及护理3/16/20234正常血压的诊断标准理想血压收缩压<120mmHg舒张压<80mmHg正常血压收缩压<130mmHg舒张压<85mmHg正常高值收缩压130-139mmHg舒张压85-89mmHg抗高血压药物及护理3/16/20235高血

压的诊断标准高血压1级收缩压140-159mmHg舒张压90-99mmHg2级收缩压160-179mmHg舒张压100-109mmHg3级收缩压>180mmHg舒张压>110mmHg抗高血压药物及护理3/16/20236三、高血压的危险因素1.肥胖肥胖使皮下脂肪增多体重增加，血容

量也增加，使心脏负担加大和血管阻力增加，故易发生高血压。抗高血压药物及护理3/16/202372.饮食结构的不合理吃盐多，钠把身体内的水分牵制住，血管的容量增大，从而造成高血压。抗高血压药物及护理3/16/202383.吸烟饮酒喝白酒每天超过

二两酒精损害动脉血管使动硬化，血压升高，如果同时又吸烟则加重血压的升高。抗高血压药物及护理3/16/202394.精神因素及社会文化因素长期精神紧张、情绪激动、焦虑过度、噪音等，使生理调节不平衡，大脑皮层高级神经功能失调，容易发生高血压。心理平衡抗高血压药物及护理3/16/2023105.

遗传因素约占30%。有高血压家族史的人，又有不良嗜好和不良的刺激，常容易发生高血压。抗高血压药物及护理3/16/202311三、高血压的危害有哪些？高血压可合并有心、脑、肾、眼底的结构和功能的改变心：心室肥厚、心力衰竭脑：脑卒中肾：肾功

能不全、尿毒症眼：眼底出血、失明抗高血压药物及护理3/16/202312四、高血压有什么表现？高血压病人大多无任何不适，即使有些病症如头痛、头晕，也因为较轻不引起病人注意或重视。高血压的发现往往有偶然性。大多数是健康体检或患其他疾病时发

现有高血压。知道自己有高血压的人占高血压总人数不到25%，一旦发现也不积极治疗。抗高血压药物及护理3/16/202313WHO公告全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药，此外，在患者中的1/3是死于不合理用药。抗高血压药

物及护理3/16/202314合理用药基本要素安全性有效性适当性经济性抗高血压药物及护理3/16/202315治疗目标目标血压本应尽可能达到理想水平，现在所以放宽<140/90mmHg,仅是目前的最低要求。有糖尿病或肾病的高血压患者，其血压应<130

/80mmHg老年高血压患者目标血压为150/90mmHg以下，主要是根据已有的临床试验目标值，同时考虑到老年高血压患者收缩压的控制难度相对较大及自身特点。抗高血压药物及护理3/16/202316常用降压药分类利尿剂Β-受体阻滞剂血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体

拮抗剂（ARB）钙拮抗剂（CCB）α-受体阻滞剂抗高血压药物及护理3/16/202317药物治疗的原则初始小剂量，效果不满意再逐步增加剂量。使用有持续24小时作用的只需一天一次的长效制剂。联合用药，2级以上的高血压常需联合降压治

疗。抗高血压药物及护理3/16/202318药物选择的临床参考抗高血压药物及护理3/16/202319利尿剂氢氯噻嗪（25mg）：通过肾小管对钠和水的吸收，使血容量减少、心排量下降而降压。注意：低钾问题保钾利尿药：安体舒通抗高血压药物及护理3/16/202320β-受体阻滞剂药理作

用：可减慢心率，减少心肌耗氧，降低心排血量普萘洛尔心得安美托洛尔倍他乐克阿替洛尔氨酰心安比索洛尔康可抗高血压药物及护理3/16/202321临床应用用于治疗心绞痛，防治心肌梗死，降血压及治疗各种快速型心律

失常护理注意：禁忌症：窦缓、病窦综合征、严重的房室传导阻滞、心源性休克、支气管哮喘、变态性鼻炎不良反应：头晕，乏力、失眠、皮疹、护理注意心动过缓、长期使用可导致低血糖、血脂增高。应定期检查血糖、血脂抗高血压药物及护理3

/16/202322血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利开博通药理作用：抑制血管紧张素转换酶活性，降低血管紧张素Ⅱ水平，舒张小动脉，减轻心脏负荷，并可逆转心室和血管壁的重构，减少蛋白尿。临床应用：用于治疗各种高血压、充血性心衰、心肌梗死、心肌病。口服

剂量12.5-50㎎，每日三次。抗高血压药物及护理3/16/202323护理注意事项：禁忌症：对ACEI制剂过敏，双侧肾动面狭窄，妊娠；严重肾功能不全者慎用。不良反应：咳嗽，皮疹，瘙痒，味觉异常，个别可出现血小板减少，粒细胞缺乏，蛋白尿。长期应用需定期复查血、尿常规

、肾功能。饭前一小时服用，避免食物影响。抗高血压药物及护理3/16/202324其他：贝那普利本那普利药理作用：不含巯基，可从肾脏肝脏两个通道排泄护理注意事项：可用于肾功能不全者，余同卡托普利福辛普利蒙诺抗高

血压药物及护理3/16/202325血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）氯沙坦科素亚替米沙坦缬沙坦药理作用：高度特异性的拮抗血管紧张素Ⅱ与其受体AT1结合，降低血压，抗心肌肥厚、改善心衰、保护肾脏临床应用：治疗高血压和充血性心衰

护理注意：肝肾功能不全者慎用。不良反应：头痛、头晕、乏力，长期服用需定期检查血常规、肝肾功能抗高血压药物及护理3/16/202326钙拮抗剂尼群地平药理作用：作用于心肌和血管平滑肌细胞，抑制细胞外钙离子内流，使

血管舒张，降低外周阻力，增加冠脉血流量。临床应用：用于高血压，心绞痛治疗。护理注意事项：1.无绝对禁忌2.不良反应有:头痛、心悸、眩晕、面红、下肢水肿、3.与地高辛合用时地高辛浓度增高，减小地高辛剂量。抗高血压药物及护理3/16/202327非

洛地平波依定氨氯地平络活喜施慧达护理注意：肝肾功能不全者禁用，余同尼群地平维拉帕米异搏定护理注意：静脉注射时应在心电、血压监护下，遮光、密闭保存抗高血压药物及护理3/16/202328常用药：地尔硫卓合心爽临床应用：变异型心绞痛。轻、中度高血压，老年性高血压，室上性快速性心律失常护理注意

事项：1.禁忌证：二度以上房室传导阻滞、病窦综合征、心动过缓、严重心衰、妊娠2.不良反应：头痛、头晕、消化道不适、便秘3.长期用药应定期检查心图抗高血压药物及护理3/16/202329α-受体阻滞剂特拉唑嗪哌唑嗪脉宁平药理作用：松弛平滑肌，降低外周阻力。临床应用：用于轻、中度高血压、前

列腺肥大护理注意：1.有变态反应者禁用2.不良反应：恶心、眩晕、头痛、嗜睡、体位性低血压。3.首剂应睡前给药，从前一天开始停用利尿剂。抗高血压药物及护理3/16/202330附加：血管扩张剂—硝普钠药理作用：分子结构中含亚硝基，能直接松弛小动脉和小静脉血管平滑肌，降低

心脏前后负荷，增加心排血量和肾血流量。给药后5分钟起效，停药后维持2-15分钟，代谢终产物为硫氰酸盐，由肾脏排出。临床应用：治疗急性慢性充血性心衰、高血压急症。抗高血压药物及护理3/16/202331护理注意事项：1

.禁忌症：非心源性休克，严重肝、肾功能不全，妊娠。2.不良反应：面红、心悸、恶心、头痛、出汗等；重毒反应较少见，表现为精神混乱、反射亢进、惊厥等。3.用药过程中监测血压、心率；应控制滴速，开始滴注时速度宜慢。4.交待病

人不要自行调节滴速，防止直立性低血压发生。抗高血压药物及护理3/16/2023325.每瓶注射液配制后使用不能超过6小时,长期使用者每瓶不能超过6小时。6.滴注瓶须用黑纸包避光，凡液体变蓝、绿或深红立即更换。7.除钾、镁、多巴胺外不宜与其它药物混合。8.停药需逐渐减量，

并加用口服扩血管药物。抗高血压药物及护理3/16/202333谢谢大家抗高血压药物及护理3/16/202334