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第八章感染性疾病的常用药物一、感染性疾病概述二、抗生素三、喹诺酮类抗菌药物四、抗病毒药物五、合成抗真菌药物抗感染药物1一、感染性疾病概述（一）致病性细菌及微生物（二）常见感染性疾病抗感染药物2一、致病性

细菌及微生物链球菌淋球菌流感嗜血杆菌G-杆菌沙门菌属卡他莫拉氏菌金匍菌大肠杆菌军团菌衣原体支原体病毒抗感染药物3病原体引起疾病注病毒鼻病毒普通感冒春秋多发冠状病毒普通感冒冬季多发腺病毒咽炎、结膜炎单纯疱疹病毒龈炎、咽炎流感、副流感病毒流感普通感冒其它

病毒咽炎细菌衣原体支原体抗感染药物4二、常见感染性疾病细菌性感染：伤寒、百日咳、脑膜炎、新生儿破伤风、白喉、猩红热、结核、痢疾、鼠疫、麻风病等螺旋体感染：ＨＰ、梅毒、钩端螺旋体等原虫和寄生虫感染：血吸虫、阿米巴痢疾、疟疾、丝虫病、非洲昏睡

病等病毒感染：麻疹、小儿麻痹、乙型脑炎、流行性出血热、狂犬病、登革热等抗感染药物5二、常用抗感染药物药物类别抗生素β-内酰胺抗生素大环内酯类抗生素氨基糖甙类抗生素其他类抗生素喹诺酮类抗菌药抗病毒药抗真菌药其他药

物抗感染药物6抗生素(1)ß-内酰胺类：青霉素、头孢菌素、碳青霉烯等；(2)大环内酯类：红霉素、阿奇霉素等；(3)氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星等；(4)四环素类：四环素、土霉素等；(5)糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素等；抗感染药物7（1

）ß-内酰胺抗生素XNRRO青霉素类头孢菌素类ß-内酰胺酶抑制剂碳青霉烯类头孢烯类单环类头霉素抗感染药物8β-内酰胺类抗生素分类及基本结构特点β-内酰胺环——四原子内酰胺环的抗生素发挥生物活性的必需基团β-内酰胺环开环与细菌发生酰化作用抑制细菌的生长N

Oαβ四元环张力较大——使化学性质不稳定易发生开环导致失活NO1234αβ抗感染药物9青霉素类抗生素1.青霉素G2.苯氧青霉素（包括青霉素V等）3.耐酶青霉素（甲氧西林、苯唑西林等）4.广谱青霉素（氨苄西林、

阿莫西林等）5.抗假单胞菌青霉素（羧苄西林、磺苄西林、呋苄西林、替卡西林、哌拉西林等）6.主要作用革兰氏阴性杆菌的青霉素（美西林、替莫西林等）抑制细菌细胞壁合成；无论采取何种给药方式，使用前必须询问过敏史，并进行青霉素皮肤试验。抗感染药物10头孢菌素类抗生素表1按“世代”归类的头孢菌素举例第一代第

二代第三代第四代头孢氨苄头孢呋辛头孢噻肟头孢他啶头孢匹罗头孢唑啉头孢克罗头孢唑肟头孢哌酮头孢匹姆头孢拉定头孢三嗪头孢磺啶头孢宙兰头孢羟氨苄头孢地嗪头孢瑟利头孢克肟头孢地尼头孢布烯头孢帕肟酯头孢他美酯头孢托仑酯抗感染药物11头孢菌素类抗生素的作用特点特征第一代

第二代第三代第四代对G(+)菌活性+++++++++/++对G(-)菌活性+++++++++/++++对绿脓杆菌---/++++++酶稳定性差中强更强肾毒性有小无无抗感染药物12结构常用品种新开发品种十四元大环红霉素Roxithromycin(RXM)罗红霉素

竹桃霉素Clarithomycin(CAM)甲基红霉素Dirithromycin(DRM)地红霉素Flurithromycin(FUM)氟红霉素十五元大环Azithromycin(AZM)阿齐霉素十六元大环白霉素Rokitamycin(R

KM)罗他霉素麦他霉素Miocamycin(MOM)美欧卡霉素螺旋霉素交沙霉素大环内酯类抗感染药物13新大环内酯类的特点：1.抗菌谱扩大，抗菌力增强。2.组织细胞内药物浓度较高，血药浓度也有所提高，体内分布广，半衰期长，体内抗菌作用大。3.口服吸

收良好，给药剂量与次数减少。4.副作用轻微，易于耐受。5.有潜在的免疫调节功能。抗感染药物14氨基糖苷类1、由链霉菌属培养液获得链霉素卡那霉素妥布霉素核糖霉素2、由小单孢菌属滤液中获得庆大霉素西索霉素小诺霉素福提米星达地米星3、半

合成阿米卡星奈替米星地贝卡星异帕米星抗感染药物15共性：1.水溶性好，稳定，胃肠道吸收差。2.广谱，某些品种对结核、绿脓杆菌有效。3.对链球菌、肠球菌、厌氧菌无效。4.抑制蛋白质合成。5.部分交叉耐药，耐药株中奈替米星有1/3敏感。6.不同程度肾、耳毒性及神经—肌肉阻滞作用。抗感染药物16

氨基糖苷类应用原则避免过高的血药峰浓度（毒副反应）维持一定的血药谷浓度（疗效）峰浓度/谷浓度之差较小，临床应用难于掌握CmaxEfficacyCminToxicity抗感染药物17三、喹诺酮类抗菌药QuinoloneAntimicrobialAgents是一大类具有1，4-二氢-4

-氧代喹啉-3-羧酸结构的化合物，也称为吡酮酸类药物NCH3COOHOBA87654321YXNR7COOHR1R6OR5R8抗感染药物18第一代第二代第三代第四代代表药萘啶酸氧氟沙星司帕沙星曲伐沙星吡哌酸环丙沙星格帕沙星莫西沙星氟洛

沙星帕珠沙星加替沙星抗菌谱G(-)杆菌G(-)杆菌●G(-)杆菌G(-)杆菌非典型菌G(+)球菌G(+)球菌●非典型菌●非典型菌厌氧菌厌氧菌●应用范围尿路、肠道各系统感染各系统感染各系统感染●表示该作用较上一代增强喹诺酮抗菌作用活性分类及特征简表抗感染药物19氟喹诺酮类优点（1）抗

菌谱广，抗菌活力强，（2）多数半衰期长，组织体液浓度高，（3）多数有口服和静脉制剂，适合序贯疗法，（4）具有明显PAE，（5）与其他抗菌药物无明显交叉耐药，（6）产品价格低于其他半合成抗生素。抗感染药物20喹诺酮类药物通常的毒性①喹诺酮类药物结构中3，4位分别为羧基和酮碳基，极易和金属

离子如钙、镁、铁、锌等形成整合物，不仅降低了药物的抗菌活性，同时也使体内的金属离子流失，尤其对妇女、老人和儿童引起缺钙、贫血、缺锌等副作用。②光毒性。③药物相互反应(与P450)。④另有少数药物还有中枢渗透性增加毒性(与CAB

A受体结合)、胃肠道反应和心脏毒性。这些毒性都与其化学结构相关。抗感染药物21喹诺酮类不良反应中枢神经系统：GAGB受体拮抗剂光敏反应：Fleroxacin，SparfloxacinLemofloxacin(C8卤素元素有关)关节损害与跟腱炎

：幼龄动物关节软骨损害心脏毒性:QT间期延长(Grepafloxacin)肝毒性:ALT/AST升高(Travofloxacin)溶血反应:Temafloxacin综合征干扰糖代谢（糖尿病人应用注意，Gatifloxacin）抗感染药物22四、抗病毒药物病毒和病毒感染性

疾病病毒：最小的病原微生物，以单链或双链的核酸为核心，外层包裹蛋白质被膜。无完整的酶系统、核糖体、线粒体及其他细胞器，不能独立繁殖，寄生在宿主活细胞内，利用宿主的核酸、蛋白质、酶等作为自身繁殖的必须物质和能源，进行复制。RNA病毒风疹病毒棒状病毒冠

状病毒核糖核酸病毒正黏病毒副黏病毒逆转录病毒DNA病毒痘病毒、疱疹病毒、腺病毒、肝炎病毒抗感染药物23病毒感染性疾病是人类的主要传染病，病毒可侵犯不同组织器官，感染细胞引起疾病。由病毒引起的常见疾病有：•★①流行性疾病:流行性感冒、普通感冒、麻疹、腮腺炎、小儿麻痹症、传染性肝炎、小

儿麻痹、•★②慢性感性:乙型肝炎、艾滋病（AIDS）•★③潜伏感染:疱疹性角膜炎、性病疱疹病毒•★某些肿瘤。抗感染药物24药物类型作用机制代表药物结构类型抗非逆转录病毒药物抑制病毒早期复制金刚烷胺金刚乙胺奥塞米韦三

环胺类干扰病毒核酸复制碘苷阿糖胞苷阿昔洛韦核苷类利巴韦林非核苷类影响核糖体转录美替沙腙酞丁胺其它类抗逆转录病毒药物逆转录酶抑制剂齐多夫定拉米夫定核苷类奈韦拉平非核苷类HIV蛋白酶抑制剂沙奎那韦/奈非那韦拟肽类/非

肽类抗病毒药物分类影响病毒复制周期的某个环节，抑制作用，非直接杀灭作用抗感染药物25五、合成抗真菌药SyntheticAntifungalAgents真菌感染★基础病比较严重使得患者长时间住院，或者合并疾病较多，机体免疫功能降低

易发生真菌感染；★滥用广谱抗生素，使用剂量偏大、时间过长、种类过多等，破坏了体内的微生态平衡，使得本不致病的真菌变为优势菌，诱发了真菌感染；★不适当的应用糖皮质激素，抑制了机体免疫力，破坏了机体防卫系统，

促进霉菌生长，造成医源性真菌感染；★免疫功能低下患者，如艾滋病患者，自身免疫功能因种种原因降低或丧失，对真菌失去了抵御功能。当机体抵抗力降低、外部因素不良时，就有可能造成全身或局部真菌感染。抗感染药物26化学结构类型代表药

物①作用于真菌膜上麦角甾醇的药物两性霉素B②麦角甾醇生物合成抑制剂——唑类抗真菌药物克霉唑咪康唑益康唑酮康唑③麦角甾醇生物合成抑制剂——烯丙基胺和鲨烯环氧化酶抑制剂奈替芬阿莫罗芬④不影响膜上麦角甾醇的药物灰黄霉素合成抗真菌药物的分类

抗感染药物27两性霉素BAmphotericinBNH2OHOCH3OHOHOHOHOOHOHHOHOH3COH3CHOCH3OHOOCH3★结构：结构中有一氨基和羧基，故兼有酸碱两性。★用途：多烯类抗生素主要用

于深部真菌感染，★作用机制：此类抗生素与真菌细胞膜上的甾醇结合，损伤膜的通透性，导致细菌细胞内钾离子、核苷酸、氨基酸等外漏，破坏正常代谢而起抑菌作用。★该药副作用较多抗感染药物28唑类抗真菌药物主要结构类型结构类型代表药物

咪唑类噻康唑益康唑酮康唑奥昔康唑噻康唑硫康唑三氮唑类特康唑氟康唑伊曲康唑OHNNClClClClONNClClCl咪康唑Econazole咪唑类OHNNNNNNFF氟康唑三氮唑类抗感染药物29