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抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训大脑神经元异常放电所引起的CNS功能短暂失常的慢性脑部疾病，具有突发、反复、慢性的特点。发病机制：脑神经元→突发性异常高频率放电→向周围扩散。(epilepsy,Ep)：抗癫痫药和抗

惊厥药专业知识培训2图10-47脑电图正常波形与癫痫波形的对比抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训3发作开始，称棘波、尖波爆发发作中棘、尖波中出现高幅δ波发作接近终止，棘波明显减少，δ波增多抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训4抗癫痫药和抗惊

厥药专业知识培训51、原发性(特发性)(idiopathicepilepsy)遗传因素—药物治疗。2、继发性(症状性)(symptomaticepilepsy)脑损伤、脑内占位。抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训61、部分性发作(1)单

纯部分性——无意识障碍(2)复杂部分性——有意识障碍、不能回忆2、全身性发作1.大发作(强直-阵挛发作)2.小发作(失神发作)3.阵挛发作3、未能分型的发作抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训7表16-1癫痫发作的

分类表局限性发作1、单纯性局限发作局部肢体运动或感觉异常，持续20~60S卡马西平、苯妥英、苯巴比妥2、复合性局限发作冲动性神经异常,无意识的运动,如唇抽动、扑米酮、丙戊酸钠、拉英酸钠（神经运动性发作）摇头等。病灶在颞叶和额叶，持续0.5~2min全身性发作1、失神性发作多见于儿童，短

暂的意识突然丧失，EEG呈乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸钠（小发作）3Hz/s高幅左右对称的同步化棘波，持续30s内拉莫三嗪2、肌阵挛性发作依年龄可分为婴儿、儿童和青春期肌阵挛，首选糖皮质激素、丙戊酸钠部分肌群发生短暂的约1s休克样抽动，EEG氯硝西泮表现为特有的短

暂暴发性多棘波3、强直-阵挛性发作意识突然丧失，全身强直-阵挛性抽搐，继之卡马西平、苯巴比妥、苯妥英（大发作）较长时间的中枢神经系统功能全面抑制，持续扑米酮、丙戊酸钠数分钟，EEG呈高幅棘慢波或棘波4、癫痫持续状态指大发作持续状态，反复抽搐，持续昏迷

，不地西泮、劳拉西泮、苯妥英及时解救危机生命。苯巴比妥局限性发作单纯局限性发作（局限性发作）复杂局限性发作（精神运动性发作）全身性发作强直-阵挛性发作（大发作）失神性发作（小发作）不典型小发作肌阵挛性发作癫痫持续状态未能分型的发作发作分类临床特征

治疗药物抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训8癫痫源综合定位技术1.电生理学定位：EEG2.影像学定位：头颅MRI加海马相检查；功能性MRI(f-MRI)；磁共振波谱检查法：脑磁图SPECT和PET抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训9从电生理的观点看，有两种方式:①抑制病灶神经元异常放电。

②抑制异常放电向正常脑组织扩散。抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训10抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训11作用机制：1、膜稳定作用：降低细胞膜对Na+、Ca2+通透性2、增强GABA作用：（抑制摄取、诱导受体增生）不抑制异常放电，但可阻止放电扩散。抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训131、胃肠道反

应：2、毒性反应：急性：与剂量有关慢性：①齿龈增生②叶酸缺乏③低血钙和佝偻病等。3、过敏反应。不良反应>20ug/ml—眩晕、共济失调>40ug/ml—精神错乱>50ug/ml—昏睡、昏迷抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训14苯巴比妥用于癫痫大发作和癫痫持续状

态。因中枢抑制作用，不作首选。扑米酮1、扑米酮————苯巴比妥2、≈苯妥英钠对大发作和部分性发作优于苯巴比妥。肝代抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训15乙琥胺是防治癫痫小发作的首选药。CCNHCCHOH3CH5C2O抗

癫痫药和抗惊厥药专业知识培训16苯二氮卓类地西泮iv：癫痫持续状态的首选药(1mg/min)。氯硝西泮对各型癫痫有效，尤其不典型小发作、肌阵挛发作、失神小发作。抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训17丙戊酸钠CH3CH2CH2CHCOONaCH2CH2CH3谷氨酸GABA降解谷氨酸脱羧酶GA

BA转氨酶增强GABA作用、抑制GABA的再摄取+—抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训18广谱抗癫痫：对大发作<苯妥英钠对小发作>乙琥胺对部分性癫痫≈卡马西平∵肝毒性大，一般不作首选用于：顽固性癫痫、混合性癫痫。抗癫痫药和抗惊厥药专业知

识培训19酰胺咪嗪（卡马西平）≈苯妥英钠1、抗癫痫：对神经运动性发作较好2、抗中枢疼痛综合征：优于苯妥英钠3、抗利尿：对尿崩症有一定疗效其机制是稳定细胞膜（阻滞钠通道）。NCONH3抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训20新型抗癫痫药1、氟桂利嗪：局限性和大发

作。2、拉莫三嗪：对局限性发作和难治性癫痫有效。3、托吡酯：对局限性、大发作和难治性癫痫有效。抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训21癫痫治疗原则1、选药：据发作类型选2、用药：初期：小剂量——渐增——有效量中期换药：A——[A+B]——B长期：2~3y，定期检查，防不良。3、护理：抗癫痫药和

抗惊厥药专业知识培训221、苯妥英：对大发作首选，但加重小发作。2、卡马西平：同苯妥英，是部分性发作首选。3、苯巴比妥：4、扑米酮：同苯巴比妥5、丙戊酸钠：广谱抗癫癎药。6、乙琥胺：小发作首选。抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训23惊厥（eclampsia）：是指由各种原因引起CNS过度

兴奋所致的全身骨骼肌不自主的强烈收缩。药物：BZ类巴比妥类水合氯醛magnesiumsulfate抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训24作用：外用——消肿止痛口服——泻下和利胆作用;注射——中枢抑制、肌肉松弛骨肌平滑肌

心肌机制：钙镁对抗Mg2+与Ca2+结合位点竞争——抑制Ach释放。抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训25临床应用1、惊厥尤其子痫首选2、高血压危象不良反应过量引起呼吸抑制、血压剧降——死亡中毒先兆：腱反射

消失解救：iv钙剂。抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训26