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抗癫痫药和抗惊厥药专题知识培训第一节抗癫痫药⚫一、癫痫⚫二、发作类型抗癫痫药和抗惊厥药专题知识培训2癫痫：是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复发作的特点

。发作时大脑局部神经元突发性异常高频率放电并向周围扩散,导致大脑功能暂时失调。临床表现为运动、感觉、意识、行为等不同程度的障碍。抗癫痫药和抗惊厥药专题知识培训3发作类型（一）局限性发作1.单纯局限性发作多无意识障碍,表现为运动症状,如口角、手

指等重复动作;特殊感觉症状,如麻木感、针刺感等。2.复杂局限性发作（精神运动性发作）伴有意识障碍,对环境接触不良,对别人言语无反应,做出无意识动作。抗癫痫药和抗惊厥药专题知识培训4发作类型（二）全身性发作1.小发作（典型失神性发作）:意识障碍为主2.大发作（强直-阵挛性发作）：意识丧

失和全身对称性抽搐。3.癫痫持续状态：发作持续30分钟以上或连续多次发作,意识或神经未恢复至通常水平4.肌阵挛性发作:突然、短暂、快速的肌肉收缩,可能遍及全身,也可能限于面部、躯干或者肢体。抗癫痫药和抗惊厥药专题知识培训5机制：⚫一、直接抑制病灶神经元过度放电。⚫二、作用于病灶周围正常脑组织，防止

异常放电的扩散。抗癫痫药和抗惊厥药专题知识培训6苯妥英钠⚫1.药理作用及临床应用⚫2.体内过程⚫3.不良反应及防治（返回）抗癫痫药和抗惊厥药专题知识培训8苯妥英钠药理作用及临床应用⚫1.抗癫痫作用（大发作和局限性发作首选)⚫2.治疗外周神经痛⚫3.抗心律失常

抗癫痫药和抗惊厥药专题知识培训9苯妥英钠机制➢不能抑制癫痫病灶异常放电,但可阻止它向正常脑组织扩散。该作用可能与其抑制突触传递的强直后增强（PTP）有关,PTP是指反复高频电刺激突触前神经纤维,引起突触传递易化,使突触后纤维反应增强的现象。

PTP在癫痫病灶异常放电的扩散过程中也起易化作用。➢具有膜稳定作用,可降低细胞膜对Na+和Ca2+的通透性,抑制Na+和Ca2+的内流,导致动作电位不易产生。这种作用除与其抗癫痫作用有关外,也是其治疗三叉

神经痛等中枢疼痛综合征和抗心律失常的药理作用基础。抗癫痫药和抗惊厥药专题知识培训10体内过程⚫口服吸收慢而不规则。呈强碱性,不宜肌内注射。血浆蛋白结合率约90%。消除速率与血浆浓度有密切关系。低于10μg/ml时，

按一级动力学消除，血浆t1/2约6～24小时；高于此浓度时，则按零级动力学消除，血浆t1/2可延长至20～60小时，容易出现毒性反应。抗癫痫药和抗惊厥药专题知识培训11不良反应⚫1.与剂量有关的毒性反应⚫2.慢性毒性反应（长期应

用可引起牙龈增生）⚫3.过敏反应⚫4.致畸反应抗癫痫药和抗惊厥药专题知识培训12⚫卡马西平（Carbamazepine），又名酰胺咪嗪⚫属广谱抗癫痫药。对单纯性局限性发作和大发作疗效好（首选之一）。⚫有很强的抗抑郁作用，对锂盐无效的躁狂症有效。⚫外周神经痛优于苯妥英钠抗癫痫药和抗惊厥药专题

知识培训13⚫苯巴比妥：由于化构含有苯基，选择性作用大脑皮层运动区而具有抗癫痫作用。对大发作疗效好，可作首选药之一，对精神运动性发作、局限性发作有效，但对小发作效果差。本品中枢抑制作用较强，不作长期维持用药。扑米酮（primidone）⚫中间代谢产物有苯巴比妥、苯乙基丙

二酰胺，三者都具抗癫痫活性。临床主要用于不能耐受苯妥英钠或苯巴比妥的大发作，对小发作无效。抗癫痫药和抗惊厥药专题知识培训14➢乙琥胺（ethosuximide）：小发作首选药，对其他癫痫无效，主要不良反应：粒细胞↓

➢丙戊酸钠（SodiumValproate）属广谱类抗癫痫药，尤对小发作疗效好，但因有肝毒性，不作首选。机制：抑制GABA代谢，增强GABA功能。苯二氮类地西泮癫痫持续状态首选（iv）。硝西泮(nitrazepam)氯硝西泮（clonazepam）抗癫痫药和抗惊厥

药专题知识培训15应用抗癫痫药注意事项➢根据发作类型合理选用抗癫痫药物。➢单纯型癫痫最好选用一种有效药物,自小量开始逐渐增加剂量,直至获得理想效果后进行维持治疗。若一种药物难于奏效的或混合型癫痫患者常需

合并用药。➢治疗中不可突然停药,停药亦需待症状消失两年后逐渐进行,整个停药时间须在半年以上,否则会导致复发。治疗中亦不可随便更换药物。➢长期用药应注意毒副作用,特别是血象,肝功等定期检查。➢孕妇服用抗癫痫药引起畸胎及死胎几率较高，应注意。抗癫痫药和

抗惊厥药专题知识培训16第二节抗惊厥药⚫惊厥是各种原因引起的中枢神经过度兴奋的一种症状，表现为全身骨骼肌不自主的强烈收缩。常见于小儿高热、破伤风、癫痫大发作、子痫和中枢兴奋药中毒等。⚫硫酸镁抗癫痫药和抗惊厥药专题知识培训17药理作用和临床应用注射给药：1.中枢神经系统：镇静作用2.抗

惊厥作用（Mg2+对抗Ca2+肌松）3.心血管系统：血镁过高时，引起血管扩张、血压下降。过量可引起呼吸抑制、腱反射消失、心脏抑制、血压骤降甚至死亡。静脉缓慢注射氯化钙可对抗。抗癫痫药和抗惊厥药专题知识培训18药理作用和临床应用口服：1.泻下作用：口服

不易吸收，肠腔内形成高渗而减少水分吸收，肠容积增大，刺激肠壁引起泻下。2.利胆作用：口服高浓度硫酸镁反射性引起胆总管括约肌松弛，胆囊收缩，产生利胆作用。抗癫痫药和抗惊厥药专题知识培训19习题⚫对癫痫大发作疗效高,且无催眠作用的首选药是:⚫A.苯巴比妥⚫B.苯妥英钠⚫C.安定⚫D.乙琥胺

⚫E.丙戊酸钠抗癫痫药和抗惊厥药专题知识培训20习题⚫长期用于抗癫痫治疗时会引起牙龈增生的药物是:⚫A.苯巴比妥⚫B.扑米酮⚫C.氯硝西泮⚫D.苯妥英钠⚫E.乙琥胺抗癫痫药和抗惊厥药专题知识培训21